Enfermedad Vascular o - Portalfarma...tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España....

Enfermedad Vascular o

Enfermedad Cardiovascular

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad coronaria: Cardiopatía isquémica o

coronariopatía

Enfermedad cerebrovascular:Ictus, Accidente Isquémico

Transitorio

Enfermedad arterial periférica:Diferente a tener varices, ni tromboflebitis

Probabilidad de presentar un evento cardiovascular

en un periodo de tiempo determinado (10 años)

¿Riesgo Cardiovascular?

¿Qué personas presentan RCV?

Factores de

riesgo cardiovascular

Característica biológica (o conducta) que aumenta la

probabilidad (riesgo) de padecer o morir por una ECV en

aquellos individuos que la presentan.

Edad

Sexo

Antecedentes de ECV

Genéticos

HTA

Dislipemia

Tabaquismo

Diabetes

Obesidad/sobrepeso

Sedentarismo

Consumo excesivo

Alcohol

Estrés

Factores de riesgo cardiovascular

Microalbuminuria/TFG<60mL/minuto

Psicosociales

Otros Biomarcadores

No modificables Modificables

Prevención

primariaNO

Evitar la aparición de

episodios de ECV

nuevos (prevención y

reducción de FRCV)

Evitar la muerte o

desarrollo de nuevos

episodios de ECV

Prevención

secundaria

SI

ECV

Tipos de prevención cardiovascular

* Prevención poblacional evitar aparición de FRCV

Valoración del RCV

•Personas aparentemente sanas. Cribado FRCV en:

•Hombres >40 años, Mujeres >50 años.

•Permiteestratificar el riesgode cada paciente:

•Muy alto, Alto, Moderado, Bajo

•Métodos cuantitativos:

•Tablas de Wilson y Grundy (Framingham)

• Tablas SCORE

Muy alto: RCV≥ 10%.

Alto:RCV 5-9%.

Moderado: RCV 2-4%.

Bajo: RCV <1%.

•Regicor (Framingham)

Europeo se utiliza

SCORE

SCORE(Calibrada para España. País de bajo riesgo cardiovascular)

Guía Europea sobre

prevención de la ECV en

práctica clínica. 2012.

RevEspCardiol 2012;

65(10):937.e1-e66.

Calibración Española de la

tabla SCORE de riesgo

cardiovascular para España.

RevEspCardiol 2007;

60(5):476-85.

Caso 1

Paciente varón de 21 años que acude a la farmacia

al servicio de nutrición para perder peso. IMC: 27,3.

Fumador social de fines de semana (1 paquete).

Bebe 8-10 copas de alcohol y también cervezas.

Ejercicio solo en su equipo de futbol un día a la

semana y el partido del domingo.

Caso 1

Servicio

Nutrición

Fecha Peso Cintura IMC

15-09-2016 78,8 kg 99 cm 27,3

Fecha %GrasaCorporal

%Músculo GrasaVisceral

15-09-2016 30,4 34,6 9

Fecha PAS/PAD/FC CT Fuma

15-09-2016 130/69/60 210 mg/dL 30cigarrillos/semana


Guía Europea sobre



RevEspCardiol 2012;

65(10):937.e1-e66.




RevEspCardiol 2007;

60(5):476-85.

Edad

Colesterol total mmol/L

Hombres

No fumadores Fumadores

65

60

55

50

40

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4 5 6 7 8

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180

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140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

4 5 6 7 8

150 200 250 300

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 00

0

0 0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1 1

1 1 1 11

1

0

1 1 22

1 1 1 11

1 1 11 2

2221 1

22 33 4

1 1 1

1

22

2 2 2 3

2 2 33

3 4 4

4

5 6

2 2 2 3 3

2 3 3 4 4

3 4 55 6

5 6 7 8 9

2 3 3 4 5

44 5 6 7

5 6 7 8 10

8 9 10 12 14

5 5 6 8 9

7 8 9 11 13

10 12 14 16 19

15 17 20 23 26

3 4 4 5 6

5 5 6 7 9

7 8 9 11 13

10 11 13 15 18

2 2 3 3 4

3 3 4 5 6

4 5 6 7 8

6 7 8 10 12

1 1 22 2

22 2 3 3

2 3 3 4 5

4 4 5 6 7

mg/dL

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c

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Varón de 21 años, fumador, HDL

46 mg/dL, CT: 210 mg/dL (5,4

mmol/L), PAS 138 mmHg,

sin DM 2

Modelo Proyecto SCORE

(muerte por ECV)

Factor conversión mmol/L a mg/dL: 0,0259

Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012.

RevEspCardiol 2012;65(10):937.e1-e66.

RCV= 0-1% a los 10 años

(RCV Absoluto)

RCV=1

Caso 1

Riesgo relativo

No Fumador Fumador

Colesterol total (mmol/L)

Pre

sió

n A

rteri

al

Sis

tóli

ca (

mm

Hg

)El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un nivel

del 5% a pesar de tener muy elevados los Factor de Riesgo.

Usar tabla Riesgo Relativo

En estas edades es importante calcular el riesgo relativo para

mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida

Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. RevEspCardiol 2012; 65(10):937.e1-e66.

RCV= 3-4% a

los 10 años

(RCV

Relativo)

RCV=3-4

Caso 1

¿Cuáles podrían ser las

recomendaciones

nutricionales y los objetivos

de ejercicio físico a este tipo

de población?

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

• Obesidad

– Ese mal endémico.

– Afecta a un 48% de la población activa

– Esta ligada :

• Genes

• Factores ambientales

• Comportamiento

• Balance energético

CLASIFICACION DEL IMC Kg/m2

SEGÚN LA SEEDO

• Grado IMC (kg/m2)

• Peso insuficiente <18,5

• Normal 18,5-24,9

• Sobrepeso grado I 25-26,9

• Sobrepeso grado II (pre obesidad) 27-29,9

• Obesidad tipo I 30-34,9

• Obesidad tipo II 35-39,9

• Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9

• Obesidad tipo IV (extrema) ≥50


• El perímetro de cintura es un buen indicador de obesidad

porque tiene correlación más estrecha con la cantidad de grasa

perivisceral y en los cambios que se producen por la pérdida

de peso.

• El perímetro de cintura es también un buen marcador de riesgo

cardiovascular y metabólico.

• Aumenta el riesgo si el perímetro de cintura es mayor que 88

cm en mujeres y 102 en hombres en los estudios americanos;

80 cm y 94 cm según los estudios europeos.


• La relación perímetro de cintura / perímetro de cadera también

tiene un valor predictivo, siendo el límite de 0,85 en mujeres y 1

en hombres el valor a partir del cual existe un mayor riesgo

cardiovascular.

• La limitación de esta proporción está en individuos con IMC

mayor a 35kg por metro cúbico.

OBESIDAD

• Para ello se

distinguen tres tipos

de obesidad según la

distribución de la

grasa:

• obesidad mixta

• obesidad androide

• obesidad ginoide


Clasificación de la intervención terapéutica necesaria en función

de estos tres parámetros:

• 1- Grado de sobrepeso u obesidad según IMC.

• 2- Presencia de grasa abdominal estimada según perímetros de

cintura y cadera.

• 3- Presencia de factores de riesgo cardiovascular o

comorbilidades asociadas.


• Para tipificar el RIESGO del paciente obeso es importante

saber si a la obesidad se le asocian otras patologías u otros

factores de riesgo.

El riesgo absoluto se puede clasificar

– RIESGO MUY ELEVADO

– RIESGO ELEVADO


• Factores que condicionan un riesgo muy elevado

• Presencia de enfermedad coronaria

• Presencia de enfermedad arterioesclerótica

• Diabetes tipo II

• Síndrome de apneas del sueño

• Factores que condicionan un riesgo elevado

• La presencia de tres o más de estos factores condiciona un riesgo absoluto elevado – Tabaquismo

– Hipertensión arterial (TAS ≥ 130 o TAD ≥ 85mm Hg)

– c-LDL ≥ 169mg / dL ( ó > 130mg dL)

– c-HDL < 40mg /dL en el hombre o < 50mg / dL en la mujer

– Glucemia basal alterada ( glucemia en ayunas ≥ a 100mg / dL o PTOG alterada)

– Historia familiar de muerte prematura por enfermedad cardiovascular

– Edad ≥ 45 años (varones o > 55 años en mujeres)

– Hipertriglicerina > 150mg / dL

– Proteína C reactiva ≥ 3mg / L


Servicio

Nutrición


15-09-2016 78,8 kg 99 cm 27,3



15-09-2016 30,4 34,6 9


15-09-2016 130/69/60 210 mg/dL 30cigarrillos/semana

PACIENTE 21 AÑOS

• OBJETIVOS EJERCICIO

– AUMENTAR LOS AEROBICOS EXTENSO

– ppm bajas

– 3 días a la semana mas de 45´

– Control del latido cardiaco pulsometro

– El peso

– Estirar

Caso 1

• OBJETIVOS DIETETICOS

– ADELGAZAR – REDUCCION DE GRASAS:

• EDUCACION PARA LA DIETA MEDITERRANEA

– CONTROL DE LA INGESTA DE ALCOHOL SOCIAL HASTA LA

REDUCCION DE MAS DE UN 80 % DE LA INGESTA ACTUAL

• ES NOCIVO LA CANTIDAD DE ALCOHOL EN CORTO ESPACIO

DE TIEMPO- SATURA LA LIMPIEZA ORGANICA

• AYUDAS ERGOGENICAS – OMEGA 3, ARGININA

Caso 1

• OMEGA 3 ACIDOS GRASOS

– GRASA POLIINSATURADA

– DISMINUYE LA VISCOSIDAD SANGUINEA

– MEJORA LA CIRCULACION Y EL TRANSPORTE DE

OXIGENO

– ESTIMULA LA HORMONA DEL CRECIMIENTO PARA LA

RECUPERACION

– FACILITA LA UTILIZACION DE LOS AC. GRASOS COMO

SUSTRATO ENERGETICO -ENERGIA

– DISMINUYE EL RIESGO DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Caso 1

L-Arginina:

• Interviene en la síntesis endógena de creatina, incrementando las reservas energéticas musculares, y en los procesos de detoxificación del organismo.

• La L-Arginina ayuda a eliminar los residuos generados durante la práctica de ejercicio y, por tanto, facilita la recuperación del deportista.

• Además, estimula la secreción de hormona de crecimiento, favoreciendo el desarrollo muscular.

• La L-Arginina interviene también en los procesos de síntesis del óxido nítrico, gas responsable de la vasodilatación en el organismo.

• FRUTOS SECOS LECHE CARNE DE POLLO TERNERA

Caso 1

Caso 2

Paciente varón, de 38 años, que acude a la farmacia

a por un consejo para dejar de fumar...

Se le hace prueba de control de tensión, y sale en

153/117 mmHg. CT: 238 mg/dL. Posible HTA bata

blanca.

Dieta irregular, no ejercicio. Agricultor.

Lo incluimos en programa de deshabituación de la

farmacia, y empezamos a hacerle recomendaciones

saludable....

Caso 2

Servicio Deshabituación

del Tabaco


01-10-2016 74 kg 96 cm 28


01-10-2016 153/117/85151/121/85

234 mg/dL 30cigarrillos/día

Test Dependencia Nicotínica: 8 (Alta)

Motivación elevada: salud.

Intentos previos: 3.

DíaD: 10-10-2016


Guía Europea sobre



RevEspCardiol 2012;

65(10):937.e1-e66.




RevEspCardiol 2007;

60(5):476-85.

Edad


Hombres


65

60

55

50

40

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160

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4 5 6 7 8

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140

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180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

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4 5 6 7 8

150 200 250 300

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1 1

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1 1 1 11

1

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1 1 22

1 1 1 11

1 1 11 2

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22 33 4

1 1 1

1

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2 2 2 3

2 2 33

3 4 4

4

5 6

2 2 2 3 3

2 3 3 4 4

3 4 55 6

5 6 7 8 9

2 3 3 4 5

44 5 6 7

5 6 7 8 10

8 9 10 12 14

5 5 6 8 9

7 8 9 11 13

10 12 14 16 19

15 17 20 23 26

3 4 4 5 6

5 5 6 7 9

7 8 9 11 13

10 11 13 15 18

2 2 3 3 4

3 3 4 5 6

4 5 6 7 8

6 7 8 10 12

1 1 22 2

22 2 3 3

2 3 3 4 5

4 4 5 6 7

mg/dL

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Varón de 38 años, fumador, HDL

46 mg/dL, CT: 234 mg/dL (6


sin DM 2


(muerte por ECV)





(RCV Absoluto)

RCV=1

Caso 2

Riesgo relativo

No Fumador Fumador

Colesterol total (mmol/L)

Pre

sió

n A

rteri

al

Sis

tóli

ca (

mm

Hg

)El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un nivel

del 5% a pesar de tener muy elevados los Factor de Riesgo.

Usar tabla Riesgo Relativo

En estas edades es importante calcular el riesgo relativo para

mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida

Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. RevEspCardiol 2012; 65(10):937.e1-e66.

RCV= 4-6% a

los 10 años

(RCV

Relativo)

RCV=4-6

Caso 2

¿Como seria un plan

adecuado de suplmentación

nutricional y el inicio al

ejercicio físico para esta

persona aparentemente

sedentaria?

Caso 2

• VARON 38 A DIETA IRREGULAR NO EJERCICIO

• FACTORES DE RIESGO

– TABAQUISMO

– HTA ESENCIAL

• MAX 153 mmHg (140/120)

• MIN 117 mmHg (90/70)

• COLESTEROL 236 mg/dL

– CONTROL CARDIOLOGICO HOLTER PULSOMETRO EN

CONTINUO

• EL TRABAJO DE AGRICULTOR NO SE CONSIDERA SEDENTARIO

• DIETA CARDIOSALUDABLE

– BAJA EN SAL Y SALAZONES Y PRODUCTOS CURADOS

– BAJO EN GRASAS ANIMALES

– RICA EN HC DE LOS CEREALES

– RICA EN ACEITE OLIVA Y PESCADO AZUL

• EJERCICIOS AEROBICOS EXTENSOS

– SESIONES DE CAMINAR DE 70´CON DESCANSOS CADA 20´

– PRACTICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN LOS

DESCANSOS

– DIETA

Caso 2

• AYUDAS ERGOGENICAS

– OMEGA 3

– ANTIOXIDANTES VITAMINAS ACE

Caso 2

• OMEGA 3 ACIDOS GRASOS

– GRASA POLIINSATURADA

– DISMINUYE LA VISCOSIDAD SANGUINEA

– MEJORA LA CIRCULACION Y EL TRANSPORTE DE

OXIGENO

– ESTIMULA LA HORMONA DEL CRECIMIENTO PARA LA

RECUPERACION

– FACILITA LA UTILIZACION DE LOS AC. GRASOS COMO

SUSTRATO ENERGETICO -ENERGIA

– DISMINUYE EL RIESGO DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Caso 2

ANTIOXIDANTES

• VIT C VIT E CoQ10

– EJERCICIO FISICO PRODUCE RADICALES LIBRES

– EXCESO DE RADICALES LIBRES PUEDE PRODUCIR

INFLAMACION DE LOS MUSCULOS Y OTROS ORGANOS –

– RADICALES LIBRES SON ATOMOS O GRUPOS DE ATOMOS

CON UN ELECTRON LIBRE EN CAPACIDAD DE APAREARSE

– MUY REACTIVOS

– ESTA REACCION GENERA DESORGANIZACION EN LAS

MEMBRANAS CELULARES DEL ORGANISMO

– LETAL PARA LAS CELULAS

Caso 2

Caso 3

Paciente mujer de 54 años, dolor en rodilla derecha,

aunque practicaba algo de elíptica, cinta en el

gimnasio. Últimamente no puede por el dolor.

IMC: 32,8.

Lípidos: 263 mg/dl. En tratamiento con Atorvastatina

Pensa 20 mg).

Tensión: 177/99 mmHg. FC: 66 pul/min. En

tratamiento con valsartan Pensa de 160 mg.

Caso 3

Servicio Nutrición


12-09-2016 76,7 kg 98 cm 32,8


12-09-2016 172/104/62165/099/66

263 mg/dL No fuma



12-09-2016 46,7 23,4 11


Guía Europea sobre



RevEspCardiol 2012;

65(10):937.e1-e66.




RevEspCardiol 2007;

60(5):476-85.

Edad


Hombres


65

60

55

50

40

180

160

140

120

4 5 6 7 8

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

4 5 6 7 8

150 200 250 300

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1 1

1 1

1 1

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1 1 1 11

1

0

1 1 22

1 1 1 11

1 1 11 2

2221 1

22 33 4

1 1 1

1

22

2 2 2 3

2 2 33

3 4 4

4

5 6

2 2 2 3 3

2 3 3 4 4

3 4 55 6

5 6 7 8 9

2 3 3 4 5

44 5 6 7

5 6 7 8 10

8 9 10 12 14

5 5 6 8 9

7 8 9 11 13

10 12 14 16 19

15 17 20 23 26

3 4 4 5 6

5 5 6 7 9

7 8 9 11 13

10 11 13 15 18

2 2 3 3 4

3 3 4 5 6

4 5 6 7 8

6 7 8 10 12

1 1 22 2

22 2 3 3

2 3 3 4 5

4 4 5 6 7

mg/dL

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Mujer de 54 años, fumador, HDL

46 mg/dL, CT: 263 mg/dL (6


sin DM 2


(muerte por ECV)





(RCV Absoluto)

RCV=3-5

Caso 3

¿Cuales serían las

recomendaciones

nutricionales y de ejercicio a

realizar?

¿Cómo aconsejarle si tiene

determinados dolores?

• MUJER 54 A DOLOR RODILLA DERECHA

– IMC 32.8 LIPIDOS 263

– TENSION ARTERIAL 177/99

• FACTORES DE RIESGO

– OBESIDAD TIPO 1

– HTA EN TTO

– GRASAS EN TTO

– EDAD – A LOS 55

Caso 3

• DETERMINACION ANALITICA DE GRASAS EN SANGRE

• PCR

• RX RODILLA

• MEDICION DE DIAMETROS –CINTURA CADERA

• CONTROL TENSION CADA 72 –TUMBADO

• CONTROL PULSACIONES AM PM

• SI LA LOS PARAMETROS TA SIGUEN ELEVADOS – HOLTER –Y CAMBIO DE TTO FARMACOLOGICO

Caso 3

• DIETA CARDIOSALUDABLE MEDITERRANEA

• ESTRICTO CUMPLIMIENTO DIETETICO

• EJERCICIOS SIN CARGA DE RODILLA

– NATACION

– BICICLETA ESTATICA

– PILATES

• 4 DIAS SEMANA 45´SESION

– NO SE RECOMIENDA CORRER HASTA BAJAR IMC 28

Caso 3

• AYUDAS ERGOGENICAS

• ADELGAZAMIENTO

– ESPIRULINA

– PICOLINATO DE CROMO

– CO Q 10

Caso 3

• COENZIMA Q10

– COMPUESTO LIPIDICO QUE EL ORGANISMO SINTETIZA DE FORMA NATURAL O DEL AZUCAR DE CAÑA

– COMPONENTE DE LA CADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIAL

– INCREMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO EN EL MIOCARDIO

– ANTIOX PROTECTOR DE LA DEGENERACION CARDIOVASCULAR

– ACTUA EN LA PRODUCCION DE ATP

– AYUDA AL SISTEMA INMUNITARIO A RESISTIR MEJOR CIERTAS INFECCIONES Y TIPOS DE CANCER

– REDUCE LOS RADICALES LIBRES EN CIERTOS TTOS ANTITUMORALES EFECTOS SECUNDARIOSDE LA DOXORRUBICINA SOBRE EL MIOCARDIO

• CO Q10

– REDUCE EL DOLOR MUSCULAR PRODUCIDO POR LAS

ESTATINAS

– ACELERA EL METABOLISMO DE LAS GRASAS EN LAS

DIETAS DE ADELGAZAMIENTO

– CONSIGUE ESTABILIZAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN

SANGRE

– AUMENTA LOS NIVELES DE ESPERMATOZOIDES

– OJO REDUCE LA EFICACIA DE LA WARFARINA

ANTICOAGULANTE


• CROMO

– MINERAL ESENCIAL

– INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE LA ENERGIA

• GRASA- SINTESIS AC. GRASOS Y COLESTEROL

• CARBOHIDRATOS

– SUPLEMENTACION CON PICOLINATO DE CRONO

INCREMENTA LA SINTESIS DE GLUCOGENO

– INCREMENTA LA MASA MUSCULAR

– AYUDA A LA SINTESIS DE INSULINA

– AYUDA EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA

• CROMO

– LEVADURA DE CERVEZA

– Carne

– Hígado

– Huevos

– Pollo

– Ostras

– Germen de trigo

– Patatas

– mantequilla pimienta negra


• ESPIRULINA

– CIANOBACTERIA

• La spirulina es un superalimento que ofrece proteínas más

digeribles que las de la carne de vacuno y contiene una

sorprendente variedad de elementos nutritivos: vitaminas,

minerales, ácidos grasos esenciales, proteínas, ácidos

nucleicos (ADN y ARN), clorofila, y una amplia gama de

fitoquímicos


• ESPIRULINA

– CUBRIR DEFICIENCIAS DE MINERALES EN LA

ALIMENTACION

– SELENIO VANADIO BORO

– FUENTE DE VIT COMPLEJO B EN ESPECIAL B12

– VIT E , PROVIT A – BETACAROTENO

– EFECTO ANTIINFLAMATORIO –ACTUA CONTRA LAS

PROSTAGLANDINAS

– FENILALANINA- DISMINUYE LA SENSACION HAMBRE

DIETAS ADELGAZAMIENTO


• ESPIRULINA

• AFECTA AL YODO

– OJO EN LOS TIROIDEOS

• PUEDE DISMINUIR LA FUNCION DE

LA GLANDULA TIROIDES


DESDE 1990

• VITAPOP

• CENTRO

TERAPEUTICO

• C/ Inmaculada 10

• 46133 Meliana

Valencia

• Tel 96 149 35 70

• [email protected]

• ALTIUS

• CITIUS

• FORTIUS

DESDE 1990

CONGRESO FARMACIA 2016

Enfermedad Vascular o - Portalfarma...tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España....

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