Enfermedad trofoblastica gestacional.

Por Robin Martinez

¿Qué son?

Molares (hidatiformes).

No molares (Neoplasia trofoblatica

gestacional).

Tumores placentarios relacionados con el embarazo y en su mayoria curables.

Clasificación.

MOLA HIDATIFORME (Embarazo molar)

Anomalias de las vellocidades coreonicas consistentes en proliferacion trofoblatica y edema del estroma velloso.

Factores de riesgo

Edad

• Adolescentes y de 36-45 años.

Embarazo molar previo

• 1.5% completa y 2.7 parcial.

Uso de anticonceptivos.

Antecedentes de aborto.

MOLA HIDATIFORME

85%

Mola hidatiforme completa.

CARACTERISTICAS

Macroscopicamente las vellocidades coreonicas se ven como vesiculas claras.

En el estudio histologico se encuentra degeneracion hidropica y edema velloso.

Sintomas mas pronunciados que en parciales.

CLINICA 1 a 2 meses de amenorrea.

Nauseas y vomito.

Metrorragias y anemia.

Fondo uterino mayor a la amenorrea.

Útero disminuido de consistencia.

No hay FCF.

Niveles de beta-hCG altos.

En el USG ausencia de embrión, cavidad amniótica y se observan imágenes hiperecogenas y heterogéneas (“racimo”, “panal” o “tormenta de nieve”).

Quistes de la teca luteinica 25-60%.

Otras caracteristicas.

Mayor incidencia de secuelas malignas que las parciales 15-20%

Mola hidatiforme parcial.

CARACTERISTICAS

Tienen elementos de tejido fetal.

Cambios hidatiformes focales o menos avanzados.

Es un feto no viable, mola parcial triploide y con malformaciones.

CLINICA Metrorragias y anemia.

Fondo uterino mayor a la amenorrea.

Útero disminuido de consistencia.

Niveles de beta-hCG siempre son altos aunque sea en fase temprana.

En el USG ausencia de embrión, cavidad amniótica y se observan imágenes hiperecogenas y heterogéneas (“racimo”, “panal” o “tormenta de nieve”).

Quistes de la teca luteinica.

Otras caracteristicas.

Mayor incidencia de secuelas malignas menor que las completas.

Embarazo molar gemelar.

Deportacion o embolizacion trofoblastica.

TRATAMIENTO PARA LAS MOLAS.

Evacuacion de la mola (si no hay expulsion espontanea alrrededor de las 16 semanas)

Legrado.

Seguimiento para detectar enfermedad trofoblastica resistente. (Imagenes, BH, PFH, hGC, etc.

Quimioterapia profilactica (no habitual).

Induccion del TP.

Histerectomia.

Vigilancia posterior a la evacuacion.

Prevenir embarazo durante 6 meses.

Analisi de hCG cada 2 semanas.

Qumioterapia no esta indicada.

NEOPLASIA TROFOBLATICA GESTACIONAL (Maligna).

Se caracterisza por invacion agresiva al miometrio y la propension la metastasis.

Mola invasiva.

Crecimiento trofoblastico excesivo.

Hay penetracion hasta capas profundas del miometrio, peritoneo, parametrio o cupula vaginal.

Coreocarcinoma gestacional.

Tumor extremadamente maligno.

1 en cada 1000 embarazos.

2/3 se dan en embarazo normal.

Se desconocen los factores implicados en la tranformacion coreonica maligna.

Metastasis a pulmones 75%, Vagina 50%, vulva, riñores, higado, ovarios e intestinos.

Tumor trofoblastico del sitio placentario.

Es una rara variante surge del sitio de implantacion de la placenta despues de un embarazo.

El estudio histopatologico muetra celulas trofoblasticas intermedias productras de prolactina.

Tumor trofoblastico epitelioide.

Es una rara variante se desarrolla a partir de la transformacion neoplasica del trofoblasto intermedio de tipo coreonico.

Parecido al trofoblastico del sitio placentario con celulas mas pequeñas y menor pleomorfismo nuclear.

Diagnostico (para los 4).

Hemorragia despues del embarazo.

hCG.

Legrado.

BH, PFR, PFH.

Rx de torax.

Tratamiento.

Histerectomia.

Referencia a oncologo.

Quimioterapia.

Embarazo subsiguiente.

Despues de vigilancia: 6 meses para mola

1 año para neoplasia trofoblastica gestacional

2 años metastasis

2% de sufrir enfermedad trofoblastica en un embarazo subsiguiente.