ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAUNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAOBSTETRICIA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL

Docente: Dr. JHON SAMPERDocente: Dr. JHON SAMPERPresentado: JOSE CHICO TOLOSAPresentado: JOSE CHICO TOLOSA

RESIDENTE II AÑORESIDENTE II AÑO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL

DEFINICION:DEFINICION:La ETG son un conjunto de La ETG son un conjunto de

procesos benignos y procesos benignos y malignos poco habituales, malignos poco habituales, derivados de una derivados de una proliferación anormal del proliferación anormal del trofoblasto de la placenta trofoblasto de la placenta humana(hiperplasia) y del humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una genoma paterno, con una contribución materna contribución materna ocasional.ocasional.

REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003

HISTORIAHISTORIA

HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubreUTERO” agua insalubreWILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola”mola”VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneracion quistica Degeneracion quistica del corion”.del corion”.

FELIX MARCHAND: 1985 FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.normal, Aborto.

FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx Gonadotropina coriónica en Principios del s xx Gonadotropina coriónica en orina.orina.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME

COMPLETACOMPLETA

PARCIALPARCIAL

MOLA INVASIVAMOLA INVASIVA

CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

TUMOR DEL SITIO TUMOR DEL SITIO PLACENTARIOPLACENTARIO

Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume93, issue 3, june 2004, (575-585).

EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS

POR EMBARAZOSPOR EMBARAZOS JAPONJAPON: 2:1000 : 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1OOO-1:1200 EEUU: 1:1OOO-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530KING, CHINA: 1:530 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIACOLOMBIA: 1:600: 1:600 CMRCCMRC: 1:450: 1:450

Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Primigesta añosa.Primigesta añosa.

Edad reproductiva extrema < 20 Edad reproductiva extrema < 20 ó ó

> 40 > 40 añosaños..

Estado socioeconómico bajo.Estado socioeconómico bajo.

Dieta baja en proteínas , ácido Dieta baja en proteínas , ácido

fólico Y Beta carotenofólico Y Beta caroteno

Factores genéticos.Factores genéticos.

Mola previaMola previa

Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003

BIOLOGIA MOLECULAR DE LA BIOLOGIA MOLECULAR DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONALGESTACIONAL

UpregulatedNoneUpregulatedRB

UpregulatedNoneUpregulatedp21

UpregulatedNoneUpregulatedp53

Tumor suppressor genes

UpregulatedNoneUpregulatedBCL2

UpregulatedNoneUpregulatedc-ERBB2

UpregulatedUpregulatedUpregulatedMDM2

Oncogenes

ChoriocarcinomaPartial moleComplete mole

None, no difference with normal trophoblasts; RB, retinoblastoma; EGF, epidermal growth factor.

Table 2. Oncogens, tumor suppressor genes, and other molecular features possibly involved in the pathogenesis of complete and partial mole, and choriocarcinoma

Epidemiology and etiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003

C O M P L E T A P A R C I A L

M O L A H I D A T I D I F O R M E

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

Se forman cuando un Se forman cuando un ovulo vacío ovulo vacío es fecundado por un es fecundado por un espermatozoide espermatozoide HAPLOIDE HAPLOIDE Duplica su material Duplica su material genético.genético.

Estudios citogenéticos Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen PATERNOLos cromosomas Molares son de origen PATERNO

MecanismosMecanismos

--Haploidia diandricaHaploidia diandrica

-Dispermia Diandrica.-Dispermia Diandrica.

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)


Alteraciones en todo el tejido Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o trofoblástico. “ difusa o COMPLETACOMPLETA””Proliferación excesiva del cito y Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTOTROFOBLASTO””Vellosidades coriales en forma de Vellosidades coriales en forma de ““CISTERNAS”CISTERNAS”No tiene tejido “No tiene tejido “EMBRIONARIO” O EMBRIONARIO” O “FETAL”“FETAL”Pleomorfismo nuclear aumentadoPleomorfismo nuclear aumentadoVasos sanguíneos en las vellosidades Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación sugiere ausencia de feto y circulación fetalfetal

Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETAIMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,

MECANISMO BASICOMECANISMO BASICO

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA(MICROSCOPIA)(MICROSCOPIA)

Vellosidades coriónicas hidropicas, e hiperplasia trofoblástica difusa

MOLA PARCIALMOLA PARCIAL

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción

hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblásticahidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica Formación de “ FESTONES VELLOSOS”Formación de “ FESTONES VELLOSOS” Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estromaInclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.

GENETICAGENETICA

Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).

El juego extra de cromosomas se deriva del padre.El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003


Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684


Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA HEMORRAGIA VAGINALVAGINAL

-84 % DE LAS PTES-84 % DE LAS PTES

-Separación de tejido -Separación de tejido

molar de la decidua.molar de la decidua.

-Retención de sangre-Retención de sangre

(volúmenes grandes)(volúmenes grandes)


ALTURA UTERINA ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADADESPROPORCIONADA

Aumento exagerado Aumento exagerado de la de la altura uterinaaltura uterina con respecto a la con respecto a la edad gestacional edad gestacional (45% de las pctes).(45% de las pctes).

Crecimiento Crecimiento trofoblástico excesivotrofoblástico excesivo..

Sangre retenidaSangre retenida


PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

27% de pctes con 27% de pctes con Mola completaMola completaEclampsia Poco frecuenteEclampsia Poco frecuenteTamaño uterino excesivoTamaño uterino excesivoConcentraciones altas de B-HCGConcentraciones altas de B-HCG

ECLAMPSIA primer trimestreECLAMPSIA primer trimestre


ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE


HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA

25% pctes MOLA 25% pctes MOLA COMPLETACOMPLETA

Medidas antieméticas Medidas antieméticas y LEVy LEV

Tamaño uterino Tamaño uterino excesivoexcesivo

Concentraciones Concentraciones altas de B-HGCaltas de B-HGC


HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO7% Molas Completas7% Molas CompletasTaquicardia, Piel caliente, Taquicardia, Piel caliente,

Temblor.Temblor.T3 y T4 libreT3 y T4 libreB - bloqueantes antes de B - bloqueantes antes de

evacuarevacuarActo anestésico y LegradoActo anestésico y Legrado

““TORMENTA TIROIDEA”TORMENTA TIROIDEA”Cadena alfa. TSH=HGCCadena alfa. TSH=HGC


QUISTES TECALUTEINICOSQUISTES TECALUTEINICOS

50% Mola Completa50% Mola Completa HGC Elevada; HGC Elevada;

Hiperestimulación ovárica.Hiperestimulación ovárica. Pos evacuación Pos evacuación

desaparecen(2desaparecen(2 a 4 a 4 meses).meses).

Dolor pélvico agudoDolor pélvico agudo

TORSION DEL QUISTETORSION DEL QUISTE

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

IMAGEN ECOGRAFICA DE IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOSQUISTES TECALUTEINICOS

MOLA PARCIALMOLA PARCIALMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas de ABORTO Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETOINCOMPLETO

El diagnostico es HISTOPATOLOGICOEl diagnostico es HISTOPATOLOGICO

HEMORRAGIA VAGINAL 72%HEMORRAGIA VAGINAL 72%

Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%

Preeclampsia 2.5%Preeclampsia 2.5%Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-

dismo Asociación baja.dismo Asociación baja.Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

MOLA COMPLETA Y PARCIALMOLA COMPLETA Y PARCIALTABLA COMPARATIVATABLA COMPARATIVA

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

EVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURALMOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

POS EVACUACIONPOS EVACUACION Invasión uterina local 15% pctesInvasión uterina local 15% pctes Metástasis 4%Metástasis 4%

Alto riesgoAlto riesgo -HCG >100000 mu/ml-HCG >100000 mu/ml -Aumento excesivo del útero-Aumento excesivo del útero -Quistes tecaluteínicos >6 cms-Quistes tecaluteínicos >6 cms ->40 años->40 años

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

EVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURALMOLA PARCIALMOLA PARCIAL

TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIALPARCIAL

La Quimioterapia es curativaLa Quimioterapia es curativa

Los pacientes con enfermedad persistente Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas no manifiestan características clínicas distintivasdistintivas


DIAGNOSTICO ECOGRAFICODIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

IMAGEN EN “IMAGEN EN “PANAL PANAL DE ABEJAS”DE ABEJAS”

VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL POSITIVO DEL 94%94%


DIAGNOSTICO ECOGRAFICODIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA INCOMPLETAMOLA INCOMPLETA

Espacios quísticos focales en los tejidos Espacios quísticos focales en los tejidos placentariosplacentarios

Aumento del diámetro transversal del Aumento del diámetro transversal del sacogestacionalsacogestacional

Cuando se encuentran ambos criterios Cuando se encuentran ambos criterios

el el VALOR PREDICTIVO POSITIVOVALOR PREDICTIVO POSITIVO es del es del 90 %90 %


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Estabilizar Estabilizar

hemodinamicamentehemodinamicamente..Cuantificación de B-HGC.Cuantificación de B-HGC.

Hemograma completo.Hemograma completo.

Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación

Pruebas de función Renal y Pruebas de función Renal y Hepáticas.Hepáticas.

Rx de tórax.Rx de tórax.

LEGRADO POR LEGRADO POR ASPIRACIONASPIRACION


LEGRADO UTERINOLEGRADO UTERINO

Es el Método por excelenciaEs el Método por excelenciaCanalizar vena antecubital (catéter 16)Canalizar vena antecubital (catéter 16)Administración de Oxitocina antes del acto anestésicoAdministración de Oxitocina antes del acto anestésicoDilatación cervicalDilatación cervicalLEGRADO POR ASPIRACIONLEGRADO POR ASPIRACION

Disminución del tamaño uterino, Control de la Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.Hemorragia.

Cánula 12Cánula 12 Si el útero >14 semanas Mano en fondo Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.uterino.Legrado con cucharilla afiladaLegrado con cucharilla afilada


TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

HISTERECTOMIAHISTERECTOMIAMujeres >40 añosMujeres >40 añosVida obstétrica Vida obstétrica resuelta.resuelta.Usualmente se Usualmente se preservan anexos.preservan anexos.Reduce el riesgo de Reduce el riesgo de secuela posmolar secuela posmolar maligna.maligna.Riesgo residual 3-5%Riesgo residual 3-5%


QUIMIOTERAPIA PROFILACTICAQUIMIOTERAPIA PROFILACTICA

““Puede ser de utilidad particular la profilaxia para Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de medios para sobre todo cuando no se dispone de medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de confianza”dignos de confianza”


ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION

Anticoncepción durante el Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”periodo de “Vigilancia”

No se recomiendan DIUNo se recomiendan DIU Se recomiendan Se recomiendan

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES HORMONALES (orales_inyectables).(orales_inyectables).

““Los anticonceptivos Los anticonceptivos hormonales no aumentan hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.trofoblastica posmolar”.


VIGILANCIAVIGILANCIA

B-HGC las primeras 48 h B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.pos evacuación.

Cuantificaciones Cuantificaciones semanalessemanales, hasta obtener , hasta obtener 3 muestras(-)3 muestras(-)

Cuantificaciones Cuantificaciones mensualesmensuales, hasta obtener , hasta obtener 6 muestras(-).6 muestras(-).

Después de la semana 9 Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).ya la B-HGC debe ser (-).

Después del año: Después del año: EMBARAZOEMBARAZO


TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONALGESTACIONAL

También llamados También llamados “ENFERMEDAD “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE”PERSISTENTE”Aparecen después de cualquier suceso Aparecen después de cualquier suceso gestacional; gestacional; Abortos (Terapéuticos o Abortos (Terapéuticos o Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Embarazos a terminoEmbarazos a termino..El termino TTG comprende: El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO.PLACENTARIO.Secreción persistente y elevada de B-HGCSecreción persistente y elevada de B-HGC

Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684


© Neoplasia Epitelial pura.Neoplasia Epitelial pura.© Proliferación atípica del Proliferación atípica del

Cito y Sincitiotrofoblasto.Cito y Sincitiotrofoblasto.© Ausencia de Vellosidades Ausencia de Vellosidades

Coriales.Coriales.© Metastasis Sistémica Metastasis Sistémica

temprana.temprana.© La Quimioterapia esta La Quimioterapia esta

claramente Indicada claramente Indicada cuando es diagnosticado cuando es diagnosticado histológicamente.histológicamente.


MOLA INVASIVAMOLA INVASIVA

Invasión del miometrio o de sus vasos por Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “células del “CITOTROFOBLASTO Y CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTOSINCITIOTROFOBLASTO”.”.Persistencia de “Persistencia de “VELLOSIDADES VELLOSIDADES PLACENTARIAS”PLACENTARIAS”Constituye el 15% de los tumores del Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.trofoblasto.Raramente produce metastasis.Raramente produce metastasis.Perforación, Hemorragia, Infección.Perforación, Hemorragia, Infección.


TUMORTUMOR DELDEL SITIOSITIOPLACENTARIOPLACENTARIO

Es la forma mas rara de TTGEs la forma mas rara de TTGVariante del Variante del CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMATrofoblasto Intermedio.Trofoblasto Intermedio.Ausencia de Ausencia de VELLOSIDADES CORIALESVELLOSIDADES CORIALESTienden a confinarse al Útero.Tienden a confinarse al Útero.B-HGC y B-HGC y Lactogeno PlacentarioLactogeno Placentario..Metastasis Tardía.Metastasis Tardía.QUIMIORESISTENTES.QUIMIORESISTENTES.TTO QX HISTERECTOMIA.TTO QX HISTERECTOMIA.


TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICOGESTACIONAL METASTASICO4% Pos evacuación Molar.4% Pos evacuación Molar.Mas frecuente después de Embarazos a Mas frecuente después de Embarazos a termino.termino.CORIOCARCINOMA.CORIOCARCINOMA.El sangrado es frecuente.El sangrado es frecuente.Metastasis Metastasis Pulmón 80%Pulmón 80%

Vagina 30%Vagina 30% Pelvis 20%Pelvis 20% Hígado 10%Hígado 10% Cerebro 10%Cerebro 10%


CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONALGESTACIONAL

ETAPA IETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTEROENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgoIa Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgoIb Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgoIc Dos factores de riesgo

ETAPA IIETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento anchoEXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho).). IIa Sin factores de riesgoIIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgoIIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgoIIc Dos factores de riesgo

ETAPA IIIETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital).AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgoIIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgoIIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo.IIIc Dos factores de riesgo.

ETAPA IVETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASISTODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgoIVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgoIVb Un factor de riesgo IVc IVc Dos factores de riesgoDos factores de riesgo

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO B-HGC > 100000 B-HGC > 100000

mu/mlmu/ml DURACION DE LA DURACION DE LA

ENFERMEDAD >DE ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO DEL ULTIMO EMBARAZOEMBARAZO

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE.PREVIAMENTE.


SISTEMA DE PUNTUACIONSISTEMA DE PUNTUACIONRESPUESTA A QUIMIOTERAPIARESPUESTA A QUIMIOTERAPIA

<4 Bajo riesgo; 5-7 Riesgo Medio; >8 Riesgo Alto


VALORACION DIAGNOSTICAVALORACION DIAGNOSTICA

Historia clínica y Historia clínica y examen físico examen físico completocompleto

Medición de b-hgcMedición de b-hgc Pruebas de función Pruebas de función

Hepática, Tiroidea, Hepática, Tiroidea, Renal.Renal.

Hemograma Hemograma Completo.Completo.


INVESTIGACION METASTASICAINVESTIGACION METASTASICA

Rx de Tórax o Tomografía Axial Rx de Tórax o Tomografía Axial ComputarizadaComputarizada

Ecografía o TAC de abdomen y PelvisEcografía o TAC de abdomen y PelvisTAC o RNM de Cabeza.TAC o RNM de Cabeza.


METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES


METASTASIS CEREBRALESMETASTASIS CEREBRALES


METASTASIS HEPATICASMETASTASIS HEPATICAS


QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

ETAPA IETAPA I

Deseo de conservar la fecundidadDeseo de conservar la fecundidad

Quimioterapia 1 agente Quimioterapia 1 agente MTX+Ac. FolínicoMTX+Ac. Folínico

Actinomicina D.Actinomicina D.

No Deseo de conservar la FecundidadNo Deseo de conservar la Fecundidad

HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTEHISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE



ETAPA II Y IIIETAPA II Y III

BAJO RIESGOBAJO RIESGO

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

UN(1) SOLO UN(1) SOLO AGENTE.AGENTE.

MTX + Ac. Folínico o MTX + Ac. Folínico o Actinomicina DActinomicina D

ETAPA II Y IIIETAPA II Y III

ALTO RIESGOALTO RIESGO


COMBINADACOMBINADAEMA-CO.EMA-CO.

Etoposido, Metrotexate, Act-Etoposido, Metrotexate, Act-D, Ciclofosfamida y D, Ciclofosfamida y Vincristina.Vincristina.

ETAPA IVETAPA IV

QUIMIOTERAPIA COMBINADAQUIMIOTERAPIA COMBINADA

“ “ EMA-CO”EMA-CO”

++RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

++

CIRUGIACIRUGIA


VIGILANCIA, ETAPA I, II Y IIIVIGILANCIA, ETAPA I, II Y III

.Medición semanal de B-HGC, hasta que .Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante sean negativas durante tres(3) semanastres(3) semanas consecutivas.consecutivas.

Medición mensual de H-GC, hasta que Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante sean negativas durante doce(12) mesesdoce(12) meses consecutivos.consecutivos.

Anticoncepción eficaz durante el proceso Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.de vigilancia.


VIGILANCIA, ETAPA IVVIGILANCIA, ETAPA IV

CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3)TRES(3) SEMANASSEMANAS CONSECUTIVAS. CONSECUTIVAS.

CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS24 MESES CONSECUTIVOS..


ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Health & Medicine

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