Enfermedad trofoblastica gestacional

Conjunto de entidades clínicas caracterizadas por una alteración proliferativadel trofoblasto.

REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003

HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre

WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidicoy mola”

VELPEAU: siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”.

FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.

Mola hidatiformecompleta o parcial.

Mola hidatiformeinvasiva.

Coriocarcinoma.

Tumor trofoblástico del lecho placentario.

Lesiones trofoblásticasdiversas.

Lesiones trofoblásticasno clasificadas.

JAPON: 2:1000

EUROPA: 0.6:1000

EEUU: 1:1OOO-1:1200

FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071

CABRERA,CHILE: 1:829

ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670

KING, CHINA: 1:530

LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394

ACOSTA, FILIPINAS: 1:173

GLOBAL: 1:1000

COLOMBIA: 1:600

Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet

Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.

Primigesta añosa.

Edad reproductiva extrema

< 20 ó > 40 años.

Estado socioeconómico bajo.

Dieta baja en proteínas , ácido

fólico Y Beta caroteno

Factores genéticos.

Mola previa

Epidemiology an etiology of Gestational trophoblastic Disease. The

Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003

COMPLETA PARCIAL

MOLA HIDATIDIFORME

Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado

por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su

material genético.

Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%

Origen PATERNO

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet

Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA”

Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO”

Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”

No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”

Pleomorfismo nuclear aumentado

Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal

Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic

Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

Vellosidades coriónicas hidropicas, e hiperplasia trofoblástica difusa

Vellosidades coriónicas de tamaño variable con

tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia

trofoblástica

“ FESTONES VELLOSOS”

Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma

Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.

GENETICA

Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).

El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

Revista Española de Patología. Vol. 35, Num

2;2003

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic


Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2;

2003

HEMORRAGIA VAGINAL

-84 % DE Px

-Separación de tejido

molar de la decidua.

-Retención de sangre

(volúmenes grandes)

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert

Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-

187)

Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las px).

Crecimiento trofoblásticoexcesivo.

Sangre retenida



187)

27% de px con Mola completa

Eclampsia Poco frecuente

Tamaño uterino excesivo

Concentraciones altas de B-HCG

ECLAMPSIA primer trimestre

MOLA COMPLETA

ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE



187)

25% px MOLA

COMPLETA

Medidas

antieméticas

Tamaño uterino

excesivo

Concentraciones

altas de B-HGC



7% Molas Completas

Taquicardia, Piel caliente, Temblor.

T3 y T4 libre

B - bloqueantes antes de evacuar

Acto anestésico y Legrado

“TORMENTA TIROIDEA”

Cadena alfa. TSH=HGC



50% Mola Completa

HGC Elevada; Hiperestimulaciónovárica.

Post evacuación

desaparecen(2 a 4 meses).

Dolor pélvico agudo

TORSION DEL QUISTE

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

Signos y síntomas de ABORTO

INCOMPLETO

El diagnostico es HISTOPATOLOGICO

HEMORRAGIA VAGINAL 72%

Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%

Preeclampsia 2.5%

Quistes

tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo

Asociación baja.Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet


POS EVACUACION

Invasión uterina local 15% pctes

Metástasis 4%

Alto riesgo

-HCG >100000 mu/ml

-Aumento excesivo del útero

-Quistes tecaluteínicos >6 cms

->40 años

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert


187)

TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA

PARCIAL

La Quimioterapia es curativa

Los pacientes con enfermedad

persistente no manifiestan

características clínicas distintivas



187)

IMAGEN EN “PANAL

DE ABEJAS”

VALOR PREDICTIVO

POSITIVO DEL 94%

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet


Espacios quísticos focales en los tejidos

placentarios

Aumento del diámetro transversal del

sacogestacional

Cuando se encuentran ambos criterios

el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del

90%



187)

Estabilizar

hemodinamicamente.

Cuantificación de B-HGC.

Hemograma completo.

Pruebas de coagulación

Pruebas de función Renal y

Hepáticas.

Rx de tórax.

LEGRADO POR ASPIRACION



Es el Método por excelencia

Administración de Oxitocina antes del acto anestésico

Dilatación cervical

LEGRADO POR ASPIRACION

Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.

Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.

Legrado con cucharilla afiladaGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet


HISTERECTOMIA

Mujeres >40 años

Vida obstétrica resuelta.

Usualmente se preservan anexos.

Reduce el riesgo de secuela posmolarmaligna.

Riesgo residual 3-5%



“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo

cuando no se dispone de medios para vigilar el estado

hormonal o los resultados no son dignos de confianza”



187)

Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”

No se recomiendan DIU

Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables).

“Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.



187)

B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.

Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)

Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).

Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).

Después del año: EMBARAZO



187)

También llamados “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE”

Aparecen después de cualquier suceso gestacional; Abortos (Terapéuticos o Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Embarazos a termino.

El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO.

Secreción persistente y elevada de B-HGC

Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic


© Neoplasia Epitelial pura.

© Proliferación atípica del

Cito y Sincitiotrofoblasto.

© Ausencia de

Vellosidades Coriales.

© Metastasis Sistémica

temprana.

© La Quimioterapia esta

claramente Indicada

cuando es

diagnosticado

histológicamente.



Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”.

Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”

Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.

Raramente produce metastasis.

Perforación, Hemorragia, Infección.



Es la forma mas rara de TTG

Variante del CORIOCARCINOMA

Trofoblasto Intermedio.

Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES

Tienden a confinarse al Útero.

B-HGC y Lactogeno Placentario.

Metastasis Tardía.

QUIMIORESISTENTES.

TTO QX HISTERECTOMIA.



4% Pos evacuación Molar.

Mas frecuente después de Embarazos a termino.

CORIOCARCINOMA.

El sangrado es frecuente.

Metastasis Pulmón 80%

Vagina 30%

Pelvis 20%

Hígado 10%

Cerebro 10%



B-HGC > 100000 mu/ml

DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO

QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE.

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

<4 Bajo riesgo; 5-7 Riesgo Medio; >8 Riesgo Alto


Historia clínica y

examen físico

completo

Medición de b-hgc

Pruebas de función

Hepática, Tiroidea,

Renal.

Hemograma

Completo.


Rx de Tórax o Tomografía Axial

Computarizada

Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis

TAC o RNM de Cabeza.


Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)



187)

ETAPA I

Deseo de conservar la fecundidad

Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.

Folínico

Actinomicina

D.

No Deseo de conservar la Fecundidad

HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTEGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert


187)

ETAPA II Y III

BAJO RIESGO

QUIMIOTERAPIA

UN(1) SOLO

AGENTE.MTX + Ac. Folínico o

Actinomicina D

ETAPA II Y III

ALTO RIESGO

QUIMIOTERAPIA

COMBINADAEMA-CO.

Etoposido, Metrotexate,

Act-D, Ciclofosfamida

y Vincristina.

QUIMIOTERAPIA COMBINADA

“ EMA-CO”

+

RADIOTERAPIA

+

CIRUGIA



187)

.Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanasconsecutivas.

Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) mesesconsecutivos.

Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.



187)

CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC

HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3)

SEMANAS CONSECUTIVAS.

CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC

HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE

24 MESES CONSECUTIVOS.



187)



187)

Enfermedad trofoblastica gestacional

Health & Medicine

Transcript of Enfermedad trofoblastica gestacional