Enfermedad Renal Crónica

Caso clínico

•Paciente masculino de 56 años de edad, acude al servicio de urgencias el 8 de febrero por presentar desde hace un mes tos productiva, con la cual no acudió al médico, posteriormente comienza con dificultad respiratoria y edema en extremidades inferiores, la cual notó en aumento 5 días previos, así como fiebre no cuantificada.

•TA: 140/90 FC 81 FR 20 Temperatura 37°C SAT 86%

•Es manejado con nebulizaciones, antihipertensivos y ceftriaxona. Refiere le realizaron una radiografía de tórax, que mostraba infiltrado con consolidación.

• Antecedentes

•Hipertensión arterial desde hace 5 años tratada con Captopril 1 tableta al día, DM2 desde hace 10 años tratada con Metformina 1 tableta al día, Neuropatía diabética tratada con Gabapentina 1 tableta cada 12 horas.

•Amputación del primer artejo del pie izquierdo hace 6 años. En el mismo pie sufrió una fractura a los 16 años, la cual se trató con la colocación de una placa.

•Alcoholismo (+) desde los 16 años cada ocho días, lo dejó hace 3 meses, tabaquismo (+) dejado hace dos meses.

•TA: 166/97 FC: 94 FR: 32 Temperatura 36°C SAT 92%

•A la exploración física se encuentra al paciente agitado, disneico, pálido, consiente, orientado, en regular estado general.

•Cráneo normocéfalo sin presencia de endostosis o exostosis, pupilas isocóricas, normorreflecticas, cuello sin alteraciones, tórax simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax derecho, transmisión de frémito bucal disminuido, estertores gruesos en campo pulmonar derecho tipo congestivo, sin sibilancias.

•Abdomen depresible sin dolor a la palpación, ruidos peristálticos presentes de adecuada intensidad y frecuencia. Edema en extremidades inferiores Godete ++ y superiores +

Biometría Hemática CompletaLeucocitos 5.0 miles/UL 5.00-10-00Eritrocitos 2.2 millón/Ál 4.20-5.40Hemoglobina 6.6 g/dl 12.00 – 16.00Hematocrito 21.7 % 38.00 – 47.00VCM 97.30 fl 82.00 – 98.00HCM 29.6 pg/cel 27.00 – 35.00CCMH 30.04 % 32.00 – 36.00RDW- SD 51.4 fl 38.00 – 51.00Plaquetas 238 Miles/Ál 150.00 – 400.00MPV 10.1 fl 8.00 – 13.00RDW-CV 15.1 % 11.50 – 15.00Linfocitos 10.2 % 20 – 40Monocitos 3.2 % 3-10Neutrófilos totales 86.4 % 40-70Basófilos 6.2 % 0-1Eosinófilos 0.0 % 0-5

Química ClínicaGlucosa sanguínea 111 mg/dl 65.00 – 110.00

Urea en suero 203 mg/dl 15.00 – 45.00

Creatinina en suero 9.1 mg/dl 0.70 – 1.50

Fosforo 7.8 mg/dl 2.50 – 4.50

Calcio sérico 7.5 mg/dl 8.40 – 10.20

Cloro 112 mmol/l 80.00 – 110.00

Potasio 5.40 mmol/l 3.60 – 5.00

Sodio 140 mmol/l 137.00 – 145.00

Magnesio 2.2 mg/dl 1.60 – 2.30

Gasometría ArterialPH 7.2680 7.35 - 7.45PCO2 17.300 mm de

Hg33.00 - 39.00

PO2 78.900 mm de Hg

74.00 - 78.00

HCO3 7.700 mmol/l 18.00 - 23.00CO2 8.200 mmol/l 19.00 - 24.00Exceso de base

-16.500

mmol/l -3.00 - 1.50

Saturación de O2

94.400 % 92.00 - 96.00

Diagnósticos• 1.- ENFERMEDAD RENAL CRONICA KDOQI V

• 2.- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD BASAL DERECHA

• 3.- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO 3 DE LA OMS

• 4.-ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA

• 5.-HIPERKALEMIA LEVE

Enfermedad Renal Crónica

Alumna: Diana Ivette Santiago FloresDra. Xochitl DomínguezMedicina Interna

Enfermedad Renal Crónica• Disminución de la función renal

▫ TFG <60 ml/min/1.73 m2.

• Daño renal de forma persistente durante más de 3 meses:▫ Albuminuria ▫ Alteraciones histológicas▫ Alteraciones en el sedimento urinario▫ Alteraciones electrolíticas▫ Alteraciones estructurales en pruebas de imagen

Enfermedad renal terminal: ultima etapa de la ERC, el riñón no realiza la mayoría de sus funciones y se necesita diálisis o un trasplante para mantener la vida.

Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a

EPIDEMIOLOGIA•Se estima una incidencia de pacientes 377 casos por

millón de habitantes y la prevalencia de 1,142

•Alrededor de 52,000 pacientes en terapias sustitutivas, de los cuales el 80% son atendidos en el IMSS

•>40 años

Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-dialisis-trasplante-275-articulo-epidemiologia-insuficiencia-renal-cronica-mexico-13147524

Etiología

Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf

De Susceptibilidad De Inicio De Progresión

Mayor edad >60 añosHistoria Familiar de ERCSíndrome metabólicoReducción de la masa renalBajo nivel socioeconómico y educaciónEstados de Hiperfiltración -Disminución del numero --- de nefronas -Tensión arterial >125/75 -Obesidad -Ingesta elevada de ---proteínas -AnemiaAumento de la excreción urinaria de proteínasDislipidemia

Enfermedades renales primarias-Diabetes Mellitus-Hipertensión arterial sistémica-Enfermedades autoinmunes

NefrotoxinasAINEsAminoglucósidosPatologías UrológicasObstrucción urinariaLitiasis urinariaInfección urinaria recurrente

ProteinuriaTAS >130mmHgAlta ingesta de proteínas Pobre control de la glucosaObesidadAnemiaDislipidemiaTabaquismoHiperuricemiaNefrotoxinasEnfermedad Cardiovascular

CUADRO CLINICO•No produce síntomas o signos clínicos patognomónicos

•Intolerancia al esfuerzo•Fatiga •Nauseas•Anorexia•Dolor de cabeza•Prurito

Goldman lee, Schafer Andrew, Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24a ..UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview. htm?36/35/37434

•Acumulación de desechos nitrogenados▫Urea▫Uremia—2/3 nefronas:

-debilidad, nauseas, apatía -graves.~ vomito frecuente, debilidad extrema, letargo y

confusión

•Alteraciones de electrolitos y acidobásicos▫Retención Na~ edema▫Hiperkalemia▫pH Sanguíneo~ Acidosis

UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate% 2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434 …Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana

•Trastornos minerales y esqueléticos▫Hiperfosfatemia▫Deterioro de Sintesis de Vitamina D▫Osteodistrofia~ Fracturas

~ Alto: hiperparatiroidismo secundario ~ Bajo: Matriz ósea no mineralizada

▫Dolor y debilidad muscular

•Trastornos hematológicos •Anemia~ prod. eritropoyetina

~fatiga, insomnio, depresión y disminución de la función cognitiva

•Coagulopatías ~ epistaxis, hemorragia, sangrado gastrointestinal, equimosis en

piel y tejidos subcutáneos.UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana

•Hipertensión▫vol vascular, resistencia periférica, act. Del sistema Renina-

Angiotensina, Vasodilatadores renales•Hipertrofia ventricular izquierda y cardiopatía isquémica

•Trastornos gastrointestinales▫Anorexia, nauseas, vomito. Ulceración y sangrado de la mucosa,

hipo.

•Complicaciones neurológicas▫Neuropatía periférica▫“Síndrome de piernas inquietas”

UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana

•Función inmunitaria alterada•Infecciones~

▫ Granulocitos, deterioro de inmunidad humoral y celular. ▫Función defectuosa de fagocitos

•Trastornos en la piel▫Palidez, tinte amarilllo parduzco▫Piel y membranas mucosas secas▫Equimosis subcutáneas▫Prurito~ fosfato sérico î

UP TO DATE Overview of the management of chronic kidney disease in adults file:///D:/Programas/Uptodate%2021.6/contents/mobipreview.htm?36/35/37434Carol M. Porth Fisiopatología, 7a Edición, Editorial Panamericana

Diagnostico•Anamnesis:

▫ Diabetes, hipertensión, alteraciones urinarias y del tratamiento farmacológico

▫Antecedentes familiares con ERC, nefrolitiasis o cirugías del tracto urinario

•Exploración Física:▫Anomalías cutáneas▫Prurito persistente ▫Signos de disminución de la masa muscular magra ▫Edema periférico▫Alteraciones neurológicas


•Laboratoriales: •Biometría Hemática

Completa (Anemia)•Examen general de orina•Creatinina y Proteínas en

orina de 24hr•Química sanguínea•Gasometría arterial•Análisis del sedimento

urinario

• Imagen:• Rx de abdomen• Gammagrafía renal• Ecografía• Tomografía computarizada (TC)

• Biopsia Renal


Clasificación


AlbuminuriaCategoría Cociente A/C DescripciónA1 <30 mg/día Normal o ligeramente elevadoA2 30-300 Moderadamente elevadaA3 >300 Muy elevada

FORMULAS GFR

MediCalc® Ecuaciones/Renal/Depuraciones http://www.scymed.com/es/smnxps/psdgp182.htm

Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica tempara http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/GRR_IMSS_335_09.pdf

Links…~•http://

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-727-14-DialisisyhemodialisisIRC/727GER.pdf

•http://www.revistanefrologia.com/en-monografias-nefrologia-dia-articulo-indicaciones-modalidades-dialisis-peritoneal-52

•http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Tamara.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-727-14-DialisisyhemodialisisIRC/727GER.pdf



http://www.revistanefrologia.com/en-monografias-nefrologia-dia-articulo-indicaciones-modalidades-dialisis-peritoneal-52



http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Tamara.pdf

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