Presentacin de PowerPoint

ENFERMEDAD RENAL CRNICAEQUIPO # 4La insuficiencia renal crnica es la disminucin global, progresiva, lenta e irreversible de las funciones renales, que termina en la necrosis y esclerosis difusa del parnquima.

Esto ocasiona un aumento de los productos nitrogenados, urea y creatinina, clnicamente se manifiesta como sndrome urmico.

Las guas incluyendo guas KDIGO 2012 han definido ERC (independ del dx clnico) como la presencia al menos TRES MESES de: Criterios para ERCDuracin> 3 mesesTFGTFG < 60 ml/min/1.73m2 (G3a-G5)TFG es el mejor ndice de funcin renalSu valor normal es 125 ml/min/1.73m2TFG < 15 = Falla renalTFG se estima por ecuaciones basadas en sCr o Cistatina CDao renal:definido por anormalidades estructurales o funcionales aparte de la TFGAlbuminuria 30 mg/24hA:C 30 mg/gNormal < 10Sedimento urinarioHematuria microscpica con GR anormalesCilindros de GR o GB (Glomrulo, pielonefritis)Cilindros grasos o granularesClulas epitelialesDesordenes tubularesAcidosis tubular renalDiabetes inspida nefrognicaPrdida renal de K o Mg Proteinuria (no albmina)Anormalidades patolgicasEnfermedad glomerularEnfermedad vascularEnfermedad tubulointersticialQuistes o enfermedad gentica

ECUACIN ESPECFICA SEGN SEXO,CREATININA SRICA Y NIVELES DE CISTATINA C SRICA

GNEROCreatinina SricaCistatina C SricaEcuacin para la estimacin de la TFGMUJER0.7 mg/dl (62mmol/l)0.8 mg/l>0.8 mg/l130 x (SCr/0.7) a la -0.248 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995 a la edad [x1.08 si negro]

130 x( SCr/0.7) a la -0.248 x (SCysC/0.8) a la -0.711 x 0.995 a la edad [x 1.08 si negro]MUJER>0.7 mg/dl (>62mmol/l)0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7) a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995a la edad [x 1.08 si negro]

130(SCr/0.7) a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la 0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 si negro]HOMBRE0.9 mg/dl (80mmol/l)0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7) a la -0.207 x (SCysC/0.8)a la -0.375 x x0.995 a la edad [x 1.08 si negro]

130(SCr/0.7) a la -0.207 x (SCysC/0.8) a la -0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 isi negro]HOMBRE>0.9 mg/dl (>80mmol/l)0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7)a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995 a la edad [x1.08 si negro]

130(SCr/0.7)a la -0.601 x (SCysC/0.8)a la -0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 si negro]Valoracin TFG

grupo de alto riesgo :

Personas mayores de 60 aosObesidad (IMC > 30 kg/m2)DM tipo 1 con ms de 5 aos de evolucin.Familiares de 1 grado con enfermedad renal hereditaria (poliquistosis renal, sd de Alport, etc.) o con asociacin familiar (glomerulonefritis, nefropatas intersticiales).CLASIFICACIN ETIOLOGAEnfermedades sistmicasEnfermedades renales primariasEnfermedad glomerularDiabetes, enfermedades autoinmunes sistmicas, drogas, neoplasiasGN proliferativa, glomeruloesclerosis, nefropata membranosaEnfermedad tubulointersticialInfecciones, autoinmunes, sarcoidosis, drogas, toxinas, neoplasiasInfecciones, obstruccinEnfermedad vascularAteroesclerosis, HTA, isquemia, vasculitisVasculitis renales, displasia fibromuscularQuistes y enfermedades congnitasEnfermedad renal poliqustica, Sx de Alport, Sx de FabryDisplasia renal, enfermedad quistica medularLas causas ms frecuentes de IRC son:Glomerulopatas crnicas (20 a 25 %). Diabetes mellitus (15 a 20 %).Nefropata intersticial (15 %). Hipertensin arterial (10 a 15 %).

CLASIFICACIN

Clasificacin AlbuminuriaCategoraTEA (mg/24h)A:C (mg/g)TrminosA1 300Severamente incrementadoAlbuminuria > 2200 = Sndrome nefrtico TEA: Tasa de excrecin de albmina.

CUADRO CLNICOUn paciente con IRC puede presentarse en urgencias con diferentes cuadros clnicos: 1)Asintomtico: es muy frecuente, dada la evolucin lenta y progresiva de la enfermedad. 2)Cuadro clnico inespecfico: astenia, anorexia, debilidad, calambres, prurito, palidez cutaneomucosa. 3)Cuadro clnico urmico: alteraciones neurolgicas, digestivas, cardiopulmonares y hematolgicas.

fases iniciales AsintomticosFG < 30 ml/min sntomas como malestar general y cansancio (anemia), alteraciones metablicas (acidosis) y del metabolismo fosfoclcico. FG < 15 ml/min sntomas digestivos (naseas, vmitos y anorexia). fases tardas sntomas cardiovasculares (disnea, edemas), sntomas neurolgicos ( como insomnio, somnolencia, dificultad para concentrarse).FG < 5 ml/min IRC terminal, que en forma inevitable requiere dilisis.la frmula de Cockroft:Depuracin de creatinina= (140-edad) x peso entre creatinina plasmtica x 72. (x 0.85 en mujeres).

Valor normal= H= 95 a 145..M=75 a 115 la funcin renal est mnimamente alterada (filtrado glomerular 70 99 % del normal)la adaptacin es completa y los pacientes no tienen sntomas urmicos.Progresin de la destruccin de las nefronas: dism capacidad de concentracin del rin y aumenta la diuresis. En sta fase, la poliuria y nicturia son la regla.FG < 15 20 % del normal, aparecen progresivamente anorexia y nuseas, astenia, dficit de concentracin, retencin hidrosalina, hipertensin, acidosis, parestesias e insomnio.FG < 15 ml/minaparecen progresivamente los sntomas y signos del denominado sndrome urmico.

HISTORIA CLNICAEQUIPO # 4

FICHA DE IDENTIFICACINPaciente: SRM Gnero: Masculino Edad: 55aos Fecha de Nac: 31/06/58Registro: 1189947-8Sala: MI 1Cuarto/ cama: 202-3Ingreso: 5 marzo 2014Interrogatorio: DirectoCiudad de origen: Cerralvo, N. L.Estado civil: DivorciadoEscolaridad: SecundariaReligin: Catlico Ocupacin: Comerciante

MOTIVO DE CONSULTAOliguria de 10 das de evolucin18

Padre: Vivo Si____ No____ Enfermedades que padece: HTA cardiopata muerte por causa renal Madre: Viva Si____ No____Enfermedades que padece: HTA DM muerte por causa renalHermanos: Cuntos? 3 Vivos 2Enfermedades que padecen: hermana fallecida por DM2, 2 hermanos con DM2 e insuficiencia crnica Hijos: desconocidoANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSAlcohol: 300g por semana por 13 aos Tabaquismo: 30 paquetes aoDrogas: inactivo desde hace 8 (cocana 1 vez al mes)Tatuajes: negadosInmunizaciones: Cartilla de vacunacin completa

Actividad fisica: RegularTransfusiones: NegadoIVSA 15 aos Nmero de parejas sexuales: 4

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSEnfermedades HTA diagnosticada hace 8 aos bajo tratamiento3 IAM hace 3 aos y 3 stent.DM 2 de hace 30 aos tratado con insulina 7 UI da

Quirrgicos: Ciruga de hernia de disco intervertebral T4 hace 25 aos, Ciruga de vescula hace 19 aos

Fracturas: Fractura del tobillo derecho hace 20 aos Ojos: Ceguera bilateral de hace 8 aosRenales: ERC diagnosticada hace 1 aoInfantiles: Negado.Pulmonares: Negado. Digestivos: Negado.Alrgicos: Negado.

Medicamentos:Insulina lantus 7 UI al da c/24 hr, rpida 3 UI c/8 hrs Amlodipino 10 mg c/24 hrAtorvastatina 20 mg c/24 hrMetoprolol 25 mg c/24 hrFurosemida 60 mg/12 hrAspirina protectEritropoyetina 3000 UI L,M,V Lactulax 1 oz c/8 hrPrazosine 2 mg c/8 hr

PEEAPaciente inicia su padecimiento hace 1 ao y 7 meses, donde acude a seguimiento del tratamiento de hipertensin y DM se le toman exmenes de laboratorio donde se ve Cr 6.5 y BUN 67, se reporta riones ecognicos y lobulados; datos sugestivos de ERC. Durante un ao se le da seguimiento en el hospital de su comunidad, a pesar del manejo mdico tuvo un deterioro progresivo de la funcin renal por lo que es referido al HU.

Acude a consultar el 30 de enero 2014 se le propone terapia de reemplazo renal pero el paciente no coopera.Ingresa al servicio de urgencias 4 de marzo del 2014 por oliguria de 10 das de evolucin, acompaado de disnea de medianos esfuerzos, dolor abdominal de tipo lacerante en cuadrante inferior derecho sin irradiaciones agravado con el movimiento sin atenuaciones10/10, edema generalizado sin predominio de horario de inicio insidioso, nusea, debilidad, cansancio y ascitis. Se le coloca CVC para hemodilisis.

El paciente contina con manejo mdico y hemodilisis, actualmente presenta mejora mnima.

Datos negativos relevantes FiebreVmitoDiarreaIctericiaSncope Dolor hepticoDisnea paroxstica nocturna.

IPASGeneral : DebilidadTegumentos: lceras en extremidad inferior derecho interdigitalesHematopoytico: NegadoSistema nervioso central : NegadoOjos: Ceguera bilateralNariz, Faringe y senos paranasales: NegadoRespiratorio: NegadoCardiovascular: Disnea de medianos esfuerzosGastrointestinal: NuseaTracto urinario: OliguriaSistema genito-reproductivo: NegadoMsculo esqueltico: NegadoEndocrino: NegadoPsiquitrico: Negado

EXPLORACIN FSICASignos Vitales.

T.A. (brazo derecho) 110/70T.A.(brazo izquierdo)110/70FC 94 lpm FR: 27 rpmTemp 36.7

Peso 100 kgTalla 1.79 mIMC 31.25

Habitus exterior.Masculino de edad no aparente a la cronolgica, endomorfo, en posicin semi fowler, cooperador, sin fascies caracterstica, ni movimientos anormales, consciente en las 3 esferas, distribucin de pelo androide.

Cabeza y Cuello.Normocfalo, cara simtrica, sin edema, hundimientos o tumoraciones. Cuello cilndrico simtrico, sin ingurgitacin de venas yugulares, ni dezplazamiento de trquea, soplo larngotraqueal normal, pulsos carotdeos disminuidos, sin soplos.Ojos.Conjuntiva palpebral rosada, sin presencia de edema palpebral, esclera blanca, movimientos oculares normales, pupilas reactivas, reflejos pupiliares (directo, consensual y rojo) presentes, con opacidad del cristalino. Ceguera por retinopata diabtica.

Trax:Trax cilndrico, simtrico, sin deformidades, presencia de catter venosa central derecho, sin presencia de tiros intercostales ni soplos audibles. A la palpacin temperatura igual a la del resto del cuerpo, sin presencia de masas , ausencia de dolor, choque de la punta a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medio clavicular, con ritmo constante, sin presencia de frmito. A la percusin claro pulmonar en ambos pulmones y matidez en zona precordial, a la auscultacin murmullo vesicular, sin presencia de soplos pulmonares o frotes pleurales. Ruidos cardiacos disminuidos en intensidad, arrtmicos sin soplos.

Abdomen.Sin alteraciones en el estado de la superficie, , coloracin a igual a la del resto del cuerpo; blando y depresible, dolor a la palpacin, dolor plvico en hemicinturon, signo de Murphy y rebote negativo, con datos de ascitis, signo de la oleada presente, ruidos peristlticos presentes y poco audibles, sin soplos articos. Extremidades.Extremidades inferiores eutrficas, con movimientos normales con edema, sin fvea, sin cambios en la coloracin ni temperatura de la piel, pulso pedio y tibial posterior disminuido, sensibilidad disminuida, ulceras pequeas interdigitales de pie derecho por neuropata diabtica.Extremidades superiores hidratadas, con edema solo en ambas manos , movimientos normales, llenado capilar en el rango normal, pulso radial pequeo, dbil e irregular.

07/08/1313/12/1307/01/1404/03/1412/03/14Normal RBC4.04 6.13 M/uLHGB12.08.99.59.547.0312.2 18.3 g/dLHCT36.828.530.330.122.437.7 53.7 %MCV95.596.998.499.296.280 97 fLMCH31.030.330.831.430.227.6 31.2 pgMCHC32.431.231.431.731.431.8 35.4 g/dLRDW13.013.413.314.914.211.6 14.8 %WBC6.514.16.14.257.924.0 11.8 K/uLNEU3.512.84.32.86.342.0 6.9 K/uLNEU%53.967.87165.880.137 80 %LYM2.220.90.8.954.780.6 3.4 K/uL LYM%34.121.51322.49.8510 50 % MONO0.582.3860.6970 0.9 K/uL MONO%8.939.078.80 12 %EOS0.130.0816.340 0.7 K/uL BASO0.0670.380.0360 2.5 %PLT194162162174109142 424 K/uL Qumica Sangunea07/08/1313/12/1307/01/1404/03/1412/03/14Glucosa en sangre1191081197911660 100BUN6710495152547 20Creatinina en sangre6.510.210.617.09.6 - 1.4Ac. rico8.32.232042.6- 7.207/08/13referenciaProtenas totales6.26.1 - 7.9Albumina3.53.2 5.5Globulina srica2.70Relacin A/G1.30AST10 42ALT10 42ALP38 126 EGO07//08/1305/03/14referenciaColorAmarillo claroAmarilloAspectoClaroClaroDensidad1.0071.0101.005-1.025Ph55Proteinas100mg/dL30mg/dL5.5-6.5GlucosaNegativoNegativonegativoCetonasNegativoNegativonegativoBilirrubinasNegativoNegativonegativosangre10 eritrocitos/uLAPR 80 eri/uLnegativoNitritosNegativoNegativonegativourobilinogeno0.2 E.U/ dL0.2 E.U/ dL0-1LeucocitosNegativos60-5Eritrocitos 0-2 por campo20-2Bacterias Escasas Cel. epitelialesEscasas EscasasAusentesCristales ESC uratosESC amorfosElectrolitos sricos07/08/1313/12/1304/03/1412/01/14sodio133.9135139.1143.3135-150potasio4.34.75.44.13.5-5.3cloro100.410199.898.798-106calcio7.47.78.4-10.2fosforo10.74.82.5-4..6magnesio3.32.71.8-2.5Electrolitos sricos en orina 24h07/08/13referenciasodio39.780-180potasio16.640-80Protenas en orinaReferenciaVol. De orina 2780mlProteinas 2.88g/24hGases venosos07/08/1404/03/14ReferenciaPH7.317.197.3-7.41PCO2393241-51PO2264635-40Lactato0.50.60.5-2.2Bicarbonato19.612.222-26TCO220.8EX BASE0- 6.2-14.8-2 a + 2SO2416970-75Depuracin creatinina orina 24h07/08/14ReferenciaCreatinina orina33mg/dLCreatinina sangre9.8ml/min0.6-1.2Dep de creatinina9.8mg/dL72-141Frmula de Cockroft:Depuracin de creatinina= (140-edad) x peso entre creatinina plasmtica x 72. (x 0.85 en mujeres).

(140-55) x 100 = 12.04 9.8 x 72

Enzimas cardiacas ReferenciaLDH630240-480CPK24539-308CPK-MB190-2504/03/14ReferenciaTP12.99.9 12.3TESTIGO11.2INR1.16TESTIGO1.02TTP32.325.2 36.0TESTIGO29.4Gases arteriales07/08/1405/03/1407/03/14PH7.397.237.34PCO2313535PO274 9169DIADIURESIS5. marzo.2014300 ml6. marzo.2014700 ml 6. marzo.2014400 ml 7. marzo.2014500 ml10. marzo.2014260 ml 11. marzo.2014720 ml12.marzo.201480 mlDIURESIS

07/01/1304/03/14ReferneciaBilirrubina total0.240.5.2 - 1Bilirrubina directa0.140.10 - .2Bilirrubina indirecta0.100.4.2 - .8Proteinas totales6.86.26.4-8.3albumina4.63.53.5-5.2globulina2.22.7Relacion alb/glob2.11.3AST20130-40ALT26130-41FA18311540-129

2 marzo

3 marzo

4 marzo

5 marzo

6 marzo

11 marzo