Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Alicia Guadalupe Hernández ReturetaNeumologíaDr. Luis Aguilar Padilla

Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”

Definición

“Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo de aire, la cual no es totalmente reversible. Esta limitación es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y vías aéreas, cuyo factor de riesgo más importante es la exposición a partículas nocivas y gases”.

EPOC

Bronquitis crónica Enfisema

VEF1/CVF <70VEF1 <80

200 horas/año

1-2 de cada 10

Bronquitis crónica

• Presencia de tos con expectoración durante 3 meses al año, por dos años consecutivos.

• Abotargados azules

Enfisema pulmonar

• Aumento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.

• Soplador rosado – disnea.

Enfisema

Generalizado

Centrolobulillar

Panacinar

Localizado

Paraseptal

Lobar congénito

Buloso

ETIOPATOLOGÍABronquial: hiperplasia

glandular, de células

caliciformes, pérdida de

cilios, infiltración de

células inflamatorias, mediadores de la indlamación

Bronquiolar: depósito de

colágena subepitelial

reducción de la luz

Acinar: distención y

destrucción de paredes

alveolares.

DiagnósticoAntecedentesExploración físicaEspirometría

Hallazgos en exploración física

Inspección general y de tórax

• Cianosis central• Esfuerzo respiratorio• Ingurgitación yugular• Respiración con labios fruncidos• Acropaquia

Auscultación

• Disminución o abolición de RR• Vibraciones vocales disminuidas• Sibilancias

Diagnóstico

Espirometría pre y post-broncodilatador◦Reconsideración si hay mejoría◦Severidad, progreso y pronóstico

Radiografía de tóraxOximetría de pulsoGasometría arterial (VEF1<40%,

insuficiencia respiratoria o cardíaca derecha).

PletismografíaDifusión de monóxido de carbono. Caminata de 6 minutos

Forma del tórax Horizontalización de

las costillas Aplanamiento de

cúpulas diafragmáticas

“corazón en gota” Bulas (prob)

Clasificación de EPOC

Severidad 0 - Riesgo 1 - Leve II- Moderado

III- Severo IV- Muy severo

Síntomas Sin síntomas

Tos crónica y expectoración

Tos crónica y expectoración

Tos crónica y expectoración y/o disnea

Tos crónica y expectoración y/o disnea

Espirometría

Normal VEF1/CVF < 70%

VEF1/CVF < 70%

VEF1/CVF < 70%

VEF1/CVF < 50%

Severidad de la obstrucción

VEF 1 > 80%

VEF1 ≥ 80%

VEF1 ≥ 50% y < 80%

VEF1 ≥ 30% Y < 50%

VEF1 < 30%

Gasometría Normal Normal Normal Normal Insuficiencia respiratoria

Diagnóstico diferencial

Asma: Edad de inicio, historia familiar, intervalos de tiempo sin síntomas, crisis, tos seca, repentina, desencadenantes, antecedentes de tabaquismo y/o leña, respuesta a tratamiento, radiografía de tórax.

Bronquiectasias: Antecedentes de neumonía o tuberculosis.

Tratamiento

Dejar de

fumar*

Oxígeno*

Educación

Medicamentos

Metas

• Evitar progresión• Mejoría de síntomas• Tolerancia al ejercicio• Prevenir

complicaciones• Mejorar mortalidad

Farmacoterapia

Broncodilatadores◦Anticolinérgicos, B2 agonistas y xantinas.◦Cambios en VEF1, capacidad de ejercicio,

intensidad de disnea, calidad de vida, exacerbaciones.

Anticolinérgicos◦De acción corta y de acción prolongada.◦Bromuro de ipratropio 3-4 veces/día, 2

inhalaciones: disnea, ejercicio y calidad de vida.

◦Bromuro de tiotropio: 1 vez al día. Detiene la caída del VEF1.

B2 agonistas◦De acción corta: salbutamol y

terbutalina (V ½: 4-6h). 2 inhalaciones 4 veces al día. Temblor, nerviosismo, calambres, arritmias, hipokalemia.

◦De acción prolongada: formoterol y salmeterol (V ½: 10 -12h). Sinergia con anticolinérgicos.

Xantinas◦Menor intensidad, administración oral.

Reacciones idiosincrásicas, náuseas, vómitos, arritmias, crisis convulsivas, pérdida de conciencia.

Corticoesteroides: ◦Antiinflamatorios. Beclometasona,

triamciclona, budesonida y fluticasona. (600 a 1000 mcgs/día). Exacerbaciones e hiperreactividad bronquial (cambio en VEF >12%). Disfonía, osteoporosis. Hiperglucemia, hipertensión, mayor incidencia de infecciones: largo tiempo.

Mucolíticos: No recomendado.Inmunizaciones: Influenza y

neumococo. Oxígenoterapia: Exacerbaciones

e hipoxemia crónica. ◦Pacientes con PaO2 de 55 mmHg◦Pacientes con PaO2 de 59 mmHg con

policitemia o cor pulmonale.◦Dosis PaO2 60 mmHg, 24 hrs al día.

Rehabilitación pulmonar.Cirugía:

◦Reducción de volumen: VEF1> 1 litro◦Trasplante de pulmón: Etapa

terminal.

Exacerbaciones

Evento que se presenta durante el curso de una enfermedad, sobre el que aparecen episodios agudos de aumento de los síntomas habituales.

75-80% etiología bacteriana.

Causas

• Infección traqueobronquial• Contaminación del aire

Primarias

•Neumonías•Embolia pulmonar•Neumotórax•Fracturas costales / trauma•Uso inadecuado de fármacos•Insuficiencia cardíaca o arritmias

Secundarias

Empeoramiento cuando menos de un síntoma menor y dos mayores por dos días consecutivos:◦Síntomas mayores

Disnea Incremento en expectoraciones Expectoración purulenta

◦Síntomas menores Tos Fiebre Sibilancias Congestión nasal / descarga posterior

Otros síntomasMalestar, insomnio, somnolencia,

fatiga, depresión, confusión, disminución de tolerancia al ejercicio, nuevas anormalidades radiológicas

Diagnóstico clínicoTinción de Gramm

EtiologíaBacteriana: Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Viral: Influenza, parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio.

Tratamiento

Leves: Tratamiento de base + broncodilatadores hasta que los síntomas mejoren. Severas: Aminofilina.

Uso de esteroides, oxigenación, antibióticos por 5-10 días.

Gracias :3

Bibliografía

Cano Valle F. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En: Enfermedades del aparato respiratorio. México: Méndez Editores; 2005. p 211 - 231