FIEBRE HEMORRÀGICA DEL FIEBRE HEMORRÀGICA DEL EBOLAEBOLA

O O ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ENFERMEDAD POR VIRUS DEL

EBOLA (EVE)EBOLA (EVE)

Dr. Guido Rúa SalasDr. Guido Rúa Salas

Medico y CirujanoMedico y Cirujano

Candidato a Epidemiólogo FUAACandidato a Epidemiólogo FUAA

EBOLEBOLAA

DEFINICION:

la Fiebre Hemorrágica del Ebola es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa producida por un virus y que compromete múltiples sistemas en el organismo con una alta tasa de letalidad.

EBOLAEBOLA- Es un virus ARN de la familia Filoviridae y género Filovirus.

- Su nombre proviene del Río Ébola, República Democrática del Congo Antiguo Zaire).

- Apareció por primera vez en 1976 durante una epidemia.

- Tiene una mortalidad del 50 al 95%.

- Es altamente contagioso

- Afecta a animales y a seres humanos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

EBOLEBOLAA

EBOLEBOLAA

EBOLEBOLAAExisten cinco serotipos del virus Ébola:

Ébola-Zaire, (ZEBOV) Ébola-Sudán, (SEBOV) Ébola-Costa de Marfil. (ICEBOV) Ébola-Bundibugyo. (BEBOV) Ébola-Reston: (REBOV) Causa infección en primates pero no en humanos.El primer brote de Ebola surgió en la República Democrática del Congo en 1976. Mató a 280 personas. Desde entonces se registraron 22 brotes importantes en África.El precedente de lo que ocurre ahora en Guinea sucedió en Uganda en el 2011. (Tipo Zaire) se llevó a 264 personas, (cepa Bundibugyo) mató a 149.

EBOLEBOLAA

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA:

Una vez que el virus del Ébola ya ha tenido acceso al cuerpo, en principio se dirigirá a infectar monocitos, macrófagos y otras células del sistema mononuclear fagocítico,

probablemente en

los ganglios

linfáticos

regionales.

• Algunas células infectadas del MPS migran a otros tejidos, mientras que los viriones liberados en el torrente sanguíneo o linfático infectan a los macrófagos (fijos o móviles) en el hígado, el bazo y otros tejidos de todo el cuerpo. Los viriones liberados de estas células del MPS proceden a infectar a las células vecinas, incluidos los hepatocitos, células de la corteza suprarrenal y fibroblastos.

EBOLEBOLAA

• Las células infectadas del MPS se activan y liberan grandes cantidades de citoquinas y quimiocinas, incluyendo el TNF, lo que aumenta la permeabilidad del endotelio de revestimiento de los vasos sanguíneos.

• Las células endoteliales aparentemente se infectan por el virus en las últimas etapas de la enfermedad.

EBOLEBOLAA

• Las citoquinas circulantes contribuyen al desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID), por la inducción a la expresión de células endoteliales de la superficie procoagulante y moléculas de adhesión y de la destrucción del tejido, resultado de las exposición de colágeno en el revestimiento de los vasos sanguíneos y la liberación de factor tisular.

EBOLEBOLAA

• Tiene lugar una lisis masiva de los linfocitos en el bazo, timo y nódulos linfáticos en las etapas tardías de la infección por el filovirus. Aunque no hay ninguna señal de que ellos mismos sean los linfocitos infectados y no mueren por apoptosis, tal vez inducida por las células de la superficie (vinculante de mediadores químicos liberados por las células del MPS) o por una proteína viral.

EBOLEBOLAA

• La citolisis masiva, la disfunción inmune, cambios de fluidos, coagulación microvascular y hemorragia intersticial, todos ellos juegan un papel importante en el desarrollo de shock y muerte.

EBOLEBOLAA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

El período de incubación varía de 2 a 21 días.El portador del virus Ébola podría ser un tipo de murciélago de la fruta.La causa del caso índice aún es desconocida.Los brotes en humanos coincidieron con los brotes en animales salvajes. (Chimpancés. Gorilas.)Las cepas virales fueron aislados en los cadáveres de animales y humanos.Ha habido brotes en Inglaterra, Sudáfrica, Suecia, Costa de Marfil, y EEUU. (Menos de 10 casos)

EBOLEBOLAA

RUTAS MARÌTIMAS MUNDIALESRUTAS MARÌTIMAS MUNDIALES

RUTAS AEREAS MUNDIALESRUTAS AEREAS MUNDIALES

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

El período de Incubación varía de 2 hasta 21 días.

Los síntomas son variables con comienzo súbito, caracterizado por:

fiebre alta, postración, mialgia severa, artralgias, dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea. Disfagia.

En un lapso de una semana, aparece en todo el cuerpo una erupciones hemorrágicas generalizadas. Deshidratación, Hemorragia interna y externa. Shock hipovolémico, CIV. Coma. fallo multiorgánico y la muerte.

Diagnóstico:Diagnóstico:

El diagnostico presuntivo es clínico y epidemiológico.

El definitivo: Es mediante aislamiento del virus en cultivo y Pruebas de detección de antígenos y anticuerpos en saliva y Orina.

Hemograma. Bioquímica con Iones. Coagulación. Perfiles hepático. Renal.Método de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).Prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA).Las muestras recogidas de pacientes representan un riesgo biológico extremo de contaminación y deben realizarse en condiciones de máxima bioseguridad.

Otras pruebas de laboratorioOtras pruebas de laboratorio:

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES:TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES:No existe a fecha de hoy ningún tratamiento especifico.

Es importante el aislamiento de los enfermos por el alto riesgo de contagio.

Los casos mas graves, requieren de Cuidados Intensivos

Tratamiento sintomático, evitar ASA

Reposición de líquidos y electrolitos.

mantener los constantes estables y aporte de oxigeno adecuado.

Se ha visto que es eficaz la donación de sangre de pacientes que han superado la enfermedad.

1: Precauciones estándar con todos los pacientes.

2: Identificación de casos sospechosos de FHE.

3: Aislamiento de enfermos.

4: Uso de ropa protectora.

5: Desinfección de equipo y suplementos reutilizables.

6: Manejo seguro de desechos contaminados.

Recomendaciones de la OMSRecomendaciones de la OMS:

7: Precaución en el manejo de pacientes fallecidos. 8: Movilización de recursos y educación para la comunidad.9: Precauciones en el manejo y extracción de muestras.10: Son enfermedades de declaración obligatoria.

Update ÉbolaUpdate Ébola:

Las investigaciones se complican porque aún no se conocen todas las proteínas del virus.

Hay sólo cinco laboratorios equipados para trabajar con un virus como este. Estos se encuentran en EE. UU., Canadá, Rusia, Francia y Alemania

El más conocido es el USAMRIID (The United States Army Medical Research Institute for Infectious Diseases).

Marzo 2014: La revista Nature ha publicado el posible efecto protector de un nucleósido aún sin comercializar (en primates):  Protection against filovirus diseases by a novel broad-spectrum nucleoside analogue BCX4430.

Febrero 2014: Se publicó un artículo en la revista Antiviral Research en el que se describe un fármaco con una actividad en modelo murino que reduce el 100% de la mortalidad del virus:  Successful treatment of advanced Ebola virus infection with T-705 (favipiravir) in a small animal model.

También se están realizando pequeños avances en las vacunas.

BibliografìaBibliografìa

27

Manual Harrisson Medicina Interna.. Farreras Rozman. Medicina Interna Moratal Margarit, R. “Manual de protocolos en emergencias

extrahospitalarias”. Ed. Aran. 201. Moya Mir, MS. “Guía rápida de actuación en urgencias”. Ed

Panamericana. 2010. Moya Mir, MS. “Normas de actuación en urgencias”. Edición

2008. Clínica Puerta de Hierro. Madrid. Jiménez Murillo, L. Y Montero Pérez, F.J. “Medicina de

Urgencias: Guía Terapéutica”. Ed. Hardcourt. 2010 Varios. “Manual de diagnóstico y tratamiento en urgencias”.

Web BibliografìaWeb Bibliografìa

thelancet.com cochrane.org Google.es.com Cdc.gov Medline.net who.int/es/ images.google.es/images wikipedia.org Elmundo.es Elpais.es Taringa.es Unicef.es

GRACIASGRACIAS