ENFERMEDAD ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFLAMATORIA INTESTINALINTESTINAL

• Enfermedades crónicas inflamatorias Enfermedades crónicas inflamatorias del tubo digestivo, de etiología del tubo digestivo, de etiología desconocida, cuyo diagnóstico desconocida, cuyo diagnóstico implica la exclusión de otras implica la exclusión de otras enfermedades.enfermedades.

• La incidencias de la Enfermedades de La incidencias de la Enfermedades de Crohn es de 2/100000 habitantes y Crohn es de 2/100000 habitantes y su prevalencia es de 20-40/100000.su prevalencia es de 20-40/100000.

• La incidencia de la Colitis Ulcerativa La incidencia de la Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) es de 6-Crónica Inespecífica (CUCI) es de 6-8/100000 y su prevalencia es de 70-8/100000 y su prevalencia es de 70-150/100000.150/100000.

• La máxima incidencia de ambas es La máxima incidencia de ambas es entre 15-35 años, 2-5% de los entre 15-35 años, 2-5% de los pacientes con enfermedad pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen uno o inflamatoria intestinal tienen uno o más familiares con la enfermdad.más familiares con la enfermdad.

• ES más frecuente en blancos (judíos) y ES más frecuente en blancos (judíos) y es igual en hombres que en mujeres.es igual en hombres que en mujeres.

EtiologíaEtiología

• Genética: (gemelos homocitos) , no Genética: (gemelos homocitos) , no marcadores, por ejemplo AC HLA.marcadores, por ejemplo AC HLA.

• Infecciosa: bacterias, virus y hongos. Infecciosa: bacterias, virus y hongos. Ileitis Aguda: 80% han tenido una Ileitis Aguda: 80% han tenido una infección con infección con Yersenia enterocolítica.Yersenia enterocolítica.

• Inmune: se han encontrado Inmune: se han encontrado anticuerpos humorales contra las anticuerpos humorales contra las células del colon, tiene células del colon, tiene manifestaciones sistémicas como manifestaciones sistémicas como artritis y disminución de las células T artritis y disminución de las células T periféricas.periféricas.

• Psicológicas: aparece la enfermedad Psicológicas: aparece la enfermedad o brotes en relación con factores o brotes en relación con factores psicológicos.psicológicos.

Anatomíca PatológicaAnatomíca PatológicaColitis Ulcerativa Crónica Inespecífica Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

(CUCI)(CUCI)• Inflamación uniforme y continua que Inflamación uniforme y continua que

afecta en forma primaria a la mucosa afecta en forma primaria a la mucosa del colon, el cual está ulcerado, del colon, el cual está ulcerado, hiperémico y habitualmente hiperémico y habitualmente hemorrágico. El recot se compromete hemorrágico. El recot se compromete en el 25% de los casos y la lesión se en el 25% de los casos y la lesión se extiende en sentido proximal, extiende en sentido proximal, inclusive algunis centímetros del inclusive algunis centímetros del ileon (ileitis por reflujo).ileon (ileitis por reflujo).

• Las criptas son invadidas por Las criptas son invadidas por neutrófilos (absceso críptico = neutrófilos (absceso críptico = característico pero no específico)característico pero no específico)

• También puede haber pérdida del También puede haber pérdida del epitelio, de las criptas y edema de la epitelio, de las criptas y edema de la mucosa. Con la crisis aparece mucosa. Con la crisis aparece fibrosis submucosa con fetracción fibrosis submucosa con fetracción longitudinal y acortamiento del longitudinal y acortamiento del colon.colon.

• La pared del colon puede adelgazarse La pared del colon puede adelgazarse y perder las haustras que y perder las haustras que radiológicamente dan al colon una radiológicamente dan al colon una imagen de pseudopólipos que imagen de pseudopólipos que protruyen a la luz intestinal.protruyen a la luz intestinal.

• Las displasias pueden encontrarse en Las displasias pueden encontrarse en las formas evolucionadas.las formas evolucionadas.

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

• Clásicamente afecta el segmento Clásicamente afecta el segmento distal del ileon, pero el proceso distal del ileon, pero el proceso inflamatorio puede afectar mucosa inflamatorio puede afectar mucosa oral, esófago, estómago, duodeno, oral, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, ileon y colon. Afecta todas las yeyuno, ileon y colon. Afecta todas las capas de la pared intestinal, el capas de la pared intestinal, el mesenterio y los ganglios linfáticos mesenterio y los ganglios linfáticos regionales.regionales.

• El ileon terminal suele estar El ileon terminal suele estar hiperémico y congestivo con ganglios hiperémico y congestivo con ganglios mesentéricos tumefactos y rojizos. mesentéricos tumefactos y rojizos.

• El intestino se engruesa y la luz se El intestino se engruesa y la luz se estenosa (obstrucción en diferentes estenosa (obstrucción en diferentes grados).grados).

• La mucosa puede estar en zonas La mucosa puede estar en zonas normal (segment.)normal (segment.)

• El 50% de los casos de Crohn con El 50% de los casos de Crohn con compromiso de colon presentan un compromiso de colon presentan un recto normal.recto normal.

• El compromiso transmural (toda la pared) El compromiso transmural (toda la pared) y el mesenterio origina fístulas y abscesos.y el mesenterio origina fístulas y abscesos.

• Algunas veces la reacción inflamatoria tan Algunas veces la reacción inflamatoria tan severa origina “masas palpables”, sobre severa origina “masas palpables”, sobre todo en intestino delgado. todo en intestino delgado.

• Los granulomas que aparecen en el Crohn Los granulomas que aparecen en el Crohn no se observan en el CUCI. El 30% se no se observan en el CUCI. El 30% se encuentra en intestino delgado (ileon encuentra en intestino delgado (ileon termina), 30% se encuentra en intestino termina), 30% se encuentra en intestino grueso (colon) y 40% afecta ambos que es grueso (colon) y 40% afecta ambos que es la forma ileo-cólica con predominio de la forma ileo-cólica con predominio de colon derecho.colon derecho.

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS

Síntomas y Síntomas y signossignos

CUCICUCI CrohnCrohn

DiarreaDiarrea + ++ + + ++ +

HemorragiaHemorragias rectaless rectales

+ ++ + ++

Dolor Dolor abdominalabdominal

++ + ++ +

Masa Masa palpablepalpable

00 + ++ +

Síntomas y Síntomas y signossignos

CUCICUCI CrohnCrohn

FístulasFístulas + / -+ / - + ++ +

EstenosisEstenosis ++ + ++ +

Afectación Afectación IDID

+ / -+ / - + ++ +

Afectación Afectación rectalrectal

+ + (95%)+ + (95%) -/ + + -/ + + (50%)(50%)

Sintomas y Sintomas y signossignos

CUCICUCI CrohnCrohn

Enfermedad Enfermedad ExtracolónicExtracolónicaa

++ ++

Megacolon Megacolon tóxicotóxico

++ + / -+ / -

Recidivas Recidivas postcolectopostcolectomíamía

00 ++

MalignizacióMalignización tras larga n tras larga evoluciónevolución

++ + / -+ / -

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones localesComplicaciones locales

• FístulasFístulas

• AbscesosAbscesos

• EstenosisEstenosis

• PerforaciónPerforación

• Megacolon tóxicoMegacolon tóxico

• MalignizaciónMalignización

Complicaciones SistémicasComplicaciones Sistémicas• NutricionalesNutricionales: pérdida de peso, : pérdida de peso,

deficiencia de electrolitos (K, Ca, Mg), deficiencia de electrolitos (K, Ca, Mg), hipoalbuminemia, anemia, hipoalbuminemia, anemia, deficiencia de sales biliares.deficiencia de sales biliares.

• Músculo-esqueléticasMúsculo-esqueléticas: artrología : artrología periférica, artritis,espondilitis periférica, artritis,espondilitis arquilodoxética, sacroileitis, miositis arquilodoxética, sacroileitis, miositis granulomatosa.granulomatosa.

• HepatobiliaresHepatobiliares: esteatosis hepática, : esteatosis hepática, colelitiasis, colangitis esclerosante, colelitiasis, colangitis esclerosante, carcinoma de condutos biliares, carcinoma de condutos biliares, hepatitis crónica activa y cirrosis.hepatitis crónica activa y cirrosis.

• Piel y mucosasPiel y mucosas: eritema nodoso, : eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa, enfermedad de Crohn en la aftosa, enfermedad de Crohn en la mucosa oral, gingival y vaginal.mucosa oral, gingival y vaginal.

• OcularesOculares: iritis, uveitis, episcleritis.: iritis, uveitis, episcleritis.

• Trombosis y trombolias venosasTrombosis y trombolias venosas: : hipercoagulabilidad, deshidratación, hipercoagulabilidad, deshidratación, estasis.estasis.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial• Hemorragia rectal: hemorroides, Hemorragia rectal: hemorroides,

carcinoma de colon, pólipos, carcinoma de colon, pólipos, divertículos del colon, proctitis divertículos del colon, proctitis postirradiación.postirradiación.

• Colitis aguda: colitis infecciosa, Colitis aguda: colitis infecciosa, disenterías, colitis psudemembranosa disenterías, colitis psudemembranosa ((C. difficileC. difficile por Clindamicina). por Clindamicina).

• Colitis isquémicaColitis isquémica• Colon irritableColon irritable• Linfoma abdominalLinfoma abdominal• Tuberculosis intestinalTuberculosis intestinal

TratamientoTratamientoMédicoMédico• Anti-inflamatoriosAnti-inflamatorios• Sulfasalazina (Azulfidine 4-6 g/d)Sulfasalazina (Azulfidine 4-6 g/d)• Corticoesteroides: Prednisona (45-60 Corticoesteroides: Prednisona (45-60

mg/d), Hidrocortisona (300-400 mg/d), mg/d), Hidrocortisona (300-400 mg/d), Enemas de Hidrocortisona (100 mg) + Enemas de Hidrocortisona (100 mg) + Sol. salina (100 cc)Sol. salina (100 cc)

• Antidiarreicos: Difenoxilato, Loperamida, Antidiarreicos: Difenoxilato, Loperamida, Codeína, Anticolinérgicos (cuidado)Codeína, Anticolinérgicos (cuidado)

QuirúrgicoQuirúrgico• Colectomía (20-25%): falta respuesta al Colectomía (20-25%): falta respuesta al

tratamiento - megacolontratamiento - megacolon

Cáncer de colonCáncer de colon

PatogeniaPatogenia• Derivación de los póliposDerivación de los pólipos• Mutaciones puntuales en Mutaciones puntuales en

protooncogen K-rasprotooncogen K-ras• Pérdida de ADN ( pérdida de alelos)Pérdida de ADN ( pérdida de alelos)Factores predisponenetesFactores predisponenetes• AmbientalesAmbientales• Síndromes hereditarios (autosómicos Síndromes hereditarios (autosómicos

dom.)dom.)

• Enf. Inflamatoria intestinalEnf. Inflamatoria intestinal

• Bacteremia por Bacteremia por Str. BovisStr. Bovis

• Ureterosigmoidoscopía Ureterosigmoidoscopía

• IncidenciaIncidencia: aumenta en mayores de : aumenta en mayores de 50 años.50 años.

Prevención primariaPrevención primaria

• AAS, AINESAAS, AINES

• Dieta rica en fibraDieta rica en fibra

• Tx hormonales con estrógenosTx hormonales con estrógenos• Suplementos orales con calcioSuplementos orales con calcio Detección selectivaDetección selectiva• Dx precoz en asintomáticos (Ant. Dx precoz en asintomáticos (Ant.

Fam 1er grado)Fam 1er grado)• Tacto rectal +40 añosTacto rectal +40 años• Sigmoidoscopía flexible + 50 añosSigmoidoscopía flexible + 50 años• Sangre oculta en hecesSangre oculta en heces

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas• Varían con localización del tumor:Varían con localización del tumor:• Ciego y colon ascendenteCiego y colon ascendente• Colon derechoColon derecho• Colon transverso y descendenteColon transverso y descendente• SigmoidesSigmoides TratamientoTratamiento• Extirpación total del tumorExtirpación total del tumor• Vigilancia posterior con endoscopía o Rx Vigilancia posterior con endoscopía o Rx

en intervalos de 3 añosen intervalos de 3 años• Radioterapia pre y post-cirugíaRadioterapia pre y post-cirugía• 5-FU combinado con otros medicamentos5-FU combinado con otros medicamentos