Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

ndice

Pgina de presentacin ndice.Introduccin.Contenido. Definicin conceptual de la enfermedad. Nombres alternativos. Resea histrica de la enfermedad. A quin afecta la enfermedad hemoltica del recin nacido?........... Etiologa.. Sintomatologa.. Por qu la enfermedad hemoltica del recin nacido es un problema?.. Diagnostico Pronostico. Tratamiento.. Prevencin ..Anexos.......ConclusinBibliografa

IntroduccinDurante siglos, muchas mujeres dieron a luz un primer hijo sano y luego sufrieron embarazos subsiguientes que terminaron en aborto espontneo, parto de feto muerto o bebs con anemia, ictericia u otros problemas graves de salud. Esta enfermedad llamaba poderosamente la atencin a los doctores Coombs, Race y Mourant, quienes no se explicaban la muerte fetal intrauterina o la muerte neonatal de bebs que compartan con sus madres el mismo grupo sanguneo. Al descubrirse el sistema Rh de la sangre, el panorama se les fue aclarando. El diagnstico preciso de la enfermedad hemoltica fue realizado por estos mismos investigadores (Coombs, Race y Mourant) en 1945 al descubrirse el test de antiglobulina humana. Descubrimiento que hizo posible el diagnstico prenatal y el diagnstico ms o menos acertado de la EHRN.La enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) se caracteriza por el acortamiento de la vida media de los hemates fetales debido a la accin de anticuerpos maternos que atraviesan la placenta. A pesar del trmino EHRN, el proceso comienza en la vida intrauterina, por lo que se ha propuesto el nombre de enfermedad hemoltica del feto y recin nacido.En este trabajo se realizar una revisin sobre la enfermedad hemoltica del recin nacido, su etiologa, sintomatologa, diagnstico, pronstico y tambin los tratamientos que existen para dicha enfermedad.

Definicin conceptual de la enfermedad La enfermedad hemoltica del recin nacido tambin es llamada eritroblastosis fetal. Es un trastorno sanguneo en la que una madre produceanticuerposdurante elembarazoque atacan losglbulos rojosde su propiofeto, cuando existe una incompatibilidad entre los tipos de sangre de la madre y el beb. "Hemoltico" significa la descomposicin de glbulos rojos. "Eritroblastosis" se refiere a la produccin de glbulos rojos inmaduros. "Fetal" se refiere al feto.

Nombres alternativos

Eritroblastosis fetal EHRN (EHN, enfermedad hemoltica neonatal)

Resea histrica de la patologaA quin afecta la enfermedad hemoltica del recin nacido?Los bebs con esta enfermedad normalmente son los del segundo embarazo de la madre o posteriores, luego de que ella se haya sensibilizado con el primer beb. La enfermedad hemoltica del recin nacido debida a una incompatibilidad de Rh es alrededor de tres veces ms probable en bebs caucsicos que en bebs afroamericanos.EtiologaLa enfermedad hemoltica del recin nacido ocurre cuando la madre con sangre Rh negativo tiene un beb con sangre Rh positivo, heredada del padre. Cuando el factor Rh del beb es positivo como el de su padre, pueden surgir problemas si los glbulos rojos del beb cruzan al Rh negativo de la madre. Esto normalmente sucede en el parto cuando la placenta se desprende. Sin embargo, tambin puede suceder en cualquier momento en que se mezclen las clulas sanguneas en circulacin, como por ejemplo durante un aborto (sea espontneo o voluntario), con una cada, o durante un procedimiento de prueba prenatal invasivo (como una amniocentesis o muestreo de vellosidad corinica).El sistema inmunolgico de la madre ve a los glbulos rojos Rh positivos del beb como "extraos". Igual que cuando una bacteria invade el cuerpo, el sistema inmunolgico responde desarrollando anticuerpos para combatir y destruir estas clulas extraas. El sistema inmunitario de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos de forma IgG contra dichas clulas sanguneas fetales El sistema inmunolgico de la madre entonces mantiene los anticuerpos en caso de que las clulas extraas vuelvan a aparecer, incluso en un futuro embarazo. Ahora la madre est "sensibilizada al Rh".En un primer embarazo, la sensibilizacin al Rh no es comn. Normalmente, slo se convierte en un problema en un futuro embarazo con otro beb Rh positivo. Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre atraviesan la placenta para combatir las clulas Rh positivo en el cuerpo del beb. Dado que los anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb puede enfermarse. Esto se llama eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el recin nacido, la enfermedad se llama enfermedad hemoltica del recin nacido.SintomatologaA continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la enfermedad hemoltica del recin nacido. Sin embargo, cada beb puede experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas durante el embarazo pueden incluir: Con la amniocentesis, el lquido amnitico tiene un color amarillo y contiene bilirrubina. La ecografa del feto muestra un aumento de tamao del hgado, del bazo o del corazn y acumulacin de fluidos en el abdomen del feto, alrededor de los pulmones o en el pericrneo.Los sntomas luego del nacimiento pueden incluir: Un color plido puede ser evidente debido a la anemia. Puede haber ictericia o un color amarillo del fluido amnitico, del cordn umbilical y de los ojos. Puede que el beb no tenga el color amarillo inmediatamente luego del nacimiento, pero la ictericia puede desarrollarse rpidamente, por lo general dentro de las 24 a 36 horas. El recin nacido puede tener un aumento de tamao del hgado o del bazo. Los bebs con hidropesa fetal tienen un edema grave (inflamacin) de todo el cuerpo y son extremadamente plidos. Usualmente, tienen dificultades para respirar.

Por qu la enfermedad hemoltica del recin nacido es un problema?Cuando los anticuerpos de la madre atacan a los glbulos rojos, estos se descomponen y destruyen (hemlisis). Esto hace que el beb sea anmico. La anemia es peligrosa porque limita la capacidad de la sangre de transportar oxgeno a los rganos y tejidos del beb. Como consecuencia: El cuerpo del beb responde a la hemlisis intentando generar ms glbulos rojos muy rpidamente en la mdula sea, el hgado y el bazo. Esto hace que estos rganos aumenten su tamao. Generalmente, los nuevos glbulos rojos llamados eritroblastos son inmaduros y no pueden realizar el trabajo de los glbulos rojos maduros. A medida que los glbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia llamada bilirrubina. Los bebs no pueden deshacerse fcilmente de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del beb. Esto se denomina hiperbilirrubinemia. Dado que la bilirrubina tiene pigmento o color, hace que la piel y los tejidos del beb tome una coloracin amarillenta. Esto se denomina ictericia.Las complicaciones de la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden variar desde leves a graves. A continuacin, se enumeran algunos de los problemas que pueden ocurrir:Durante el embarazo: Aemia, hiperbilirrubinemia e ictericia leve. La placenta ayuda a limpiar algo de la bilirrubina pero no toda. Anemia grave con agrandamiento del hgado y bazo. Cuando estos rganos y la mdula sea no pueden compensar la rpida destruccin de los glbulos rojos, se genera una anemia grave y otros rganos se ven afectados. Hidropesa fetal. Esto ocurre porque los rganos del beb no pueden manejar la anemia. El corazn comienza a fallar y grandes cantidades de fluidos se acumulan en los tejidos y rganos del beb. Un feto con hidropesa corre un gran riesgo de nacer muerto.Luego del nacimiento: Hiperbilirrubinemia e ictericia grave. El hgado del beb no puede manejar grandes cantidades de bilirrubina que resultan de la desintegracin de los glbulos rojos. El hgado del beb se agranda y la anemia contina. Kernicterus. El kernicterus es la forma ms grave de hiperbilirrubinemia y es causada por la acumulacin de bilirrubina en el cerebro. Esto puede provocar convulsiones, dao cerebral, sordera y muerte.

Diagnostico Se puede hacer el diagnstico por un anlisis de la sangre fetal, la sangre maternal, o el lquido amnitico. Los tipos sanguneos del feto y de la madre son rutinariamente determinados en las etapas tempranas del embarazo, as que cualquier incompatibilidad que exista ser fcilmente detectada. Algunas veces, se puede realizar el diagnstico durante el embarazo en funcin de la informacin de las siguientes pruebas: Se pueden realizar pruebas de Coombsusando la sangre maternal para determinar la cantidad de anticuerpos circulando en la madre. Ecografa: para detectar aumento de tamao de rganos o acumulacin de fluidos en el feto. La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para generar imgenes de los vasos sanguneos, tejidos y rganos. La ecografa se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos. La amniocentesis: para medir la cantidad de bilirrubina en el lquido amnitico. La amniocentesis es una prueba que se realiza para determinar trastornos cromosmicos y genticos y ciertos defectos de nacimiento. La prueba consiste en la insercin de una aguja a travs de la pared abdominal y uterina dentro del saco amnitico para obtener una muestra del lquido amnitico. Un muestreo de sangre del cordn umbilical del feto durante el embarazo para verificar anticuerpos, bilirrubina y anemia en el feto. Este procedimiento, que se conoce como muestreo percutneo de sangre del cordn umbilical (PUBS, por sus siglas en ingls) o muestreo de sangre fetal (FBS, por sus siglas en ingls), puede realizarse para ver si el beb necesita una transfusin de sangre intrauterina.Una vez que el beb nace, las pruebas de diagnstico para detectar la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden incluir lo siguiente: Pruebas de sangre del cordn umbilical del beb para obtener el grupo sanguneo, factor Rh, conteo de glbulos rojos y anticuerpos Pruebas de sangre del beb para chequear niveles de bilirrubina

Pronostico La gravedad de esta afeccin puede variar. Algunosbebs no presentan ningnsntoma; en otros casos, problemas como la hidropesa pueden conducir a la muerte del beb antes o poco despus de nacer. Laenfermedad hemoltica grave del recin nacido se puede tratar antes del nacimiento por medio de una transfusin intrauterina.

Tratamiento Una vez que se diagnostica la enfermedad hemoltica del recin nacido, se puede requerir tratamiento. El mdico de su hijo determinar el tratamiento especfico para la enfermedad hemoltica del recin nacido en funcin de: La edad gestacional de su beb, salud general e historia clnica La magnitud de la enfermedad La tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad Su opinin o preferenciaDurante el embarazo, el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin nacido puede incluir: Transfusin sangunea intrauterina de glbulos rojos en la circulacin del beb. Esto se realiza colocando una aguja a travs del tero de la madre y dentro de la cavidad abdominal del feto o directamente en la vena en el cordn umbilical. Puede que sea necesario administrar sedantes para evitar que el beb se mueva. Puede ser necesario repetir las transfusiones intrauterinas. Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto tiene pulmones maduros, se puede inducir el parto y alumbramiento para evitar que la enfermedad hemoltica empeore.El tratamiento luego del nacimiento puede incluir: Fototerapia con luces de bilirrubina Transfusiones de sangre (para anemia grave) Fluidos intravenosos (para presin sangunea baja) Ayuda para insuficiencia respiratoria usando oxgeno, surfactante o una mquina para respirar Exanguinotransfusin para reemplazar la sangre daada del beb por sangre fresca. La exanguinotransfusin ayuda a incrementar el recuento de glbulos rojos y a reducir los niveles de bilirrubina. Una exanguinotransfusin se realiza alternando la administracin e interrupcin de sangre en pequeas cantidades a travs de una vena o arteria. Puede ser necesario repetir las exanguinotransfusiones si los niveles de bilirrubina se mantienen altos. Inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina intravenosa es una solucin realizada con plasma sanguneo que contiene anticuerpos para ayudar al sistema inmunolgico del beb. La inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a reducir la descomposicin de glbulos rojos y los niveles de bilirrubina.

Prevencin

Afortunadamente, la enfermedad hemoltica perinatal se puede prevenir. Debido a los avances en la asistencia prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh negativo son identificadas en los primeros meses de embarazo mediante un anlisis de sangre. Si una madre es Rh negativo y no ha sido sensibilizada, normalmente se le administrar un medicamento llamado Inmunoglobulina Rh, tambin conocida como RhoGAM. Este es un producto derivado de la sangre especialmente desarrollado que puede evitar que los anticuerpos de una madre Rh negativo reaccionen a clulas Rh positivo. A muchas mujeres se les administra RhoGAM alrededor de la semana 28 de embarazo. Luego de que el beb nazca, una mujer debe recibir una segunda dosis del medicamento dentro de las 72 horas, si su beb es Rh positivo. Si su beb es Rh negativo, ella no necesita otra dosis.

ConclusinLos trastornos hemolticos neonatales son la principal causa de anemia aparecida en los primeros das de vida. Entre estos trastornos se encuentra la EHRN por incompatibilidad Rh (D) y la enfermedad hemoltica ABO.La EHRN, hoy en da es la fiel expresin de una enfermedad cuya profilaxis es la nica alternativa para su posible erradicacin. Debera investigarse y descartarse desde la primera consulta prenatal debido a que, si bien la enfermedad grave no es muy frecuente, puede producir daos y secuelas muy severas en el neonato.

Anexos

BibliografaGruslin AM, Moore TR. Erythroblastosis fetalis. In: Martin R, Fanaroff A, Walsh M, eds.Neonatal-Perinatal Medicine

Carefirst. DiseasesConditions. Pediatric.

Cohen DW. Hemolytic disease of the newborn: RBC alloantibodies in pregnancy and associated serologic issues.UpToDate

Gonzlez-Merlo, Jess (2006).Captulo 41: Enfermedad hemoltica perinatal.Obstetricia(5ta edicin).ElsevierEspaa.

MedlinePlus (octubre de 2007).Eritroblastosis fetal.Enciclopedia mdica en espaol.