Enfermedad diverticular cirugia

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ANATOMÍA DE COLON Y RECTO

Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52

ANATOMIA

Tenias cólicas

Haustras

Apéndices

omentalesCalibre

ANATOMÍA DE COLON Y RECTO

Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52

IRRIGACION

Ciego: arteria ileocólica Apéndice: arteria apendicular C. ascendente. A. ileocólica y

cólica derecha

C. transverso: A. cólica media C. descendente y sigmoide: A.

Cólica derecha y sigmoide superior

Drenaje venoso

Ciego y Apéndice: vena ileocólica

Colon ascendente. Vena ileocólica y cólica derecha

Colon transverso: v. mesentérica superior

C. descendente y sigmoide: v. mesentérica inferior

DRENAJE LINFÁTICO

El divertículo es un saco o bolsa anormales, que sobresale de la pared de un órgano hueco, en este caso concreto, el colon. Que habitualmente miden de 5 a 10 mm.

Enfermedad Diverticular

Divertículo verdadero

Divertículo falso o seudodiverticulo

Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16

WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Epidemiologia

Prevalencia según la edad

• Edad 40 5%• Edad 60 30%• Edad 80 65%

Prevalencia según el genero

• Edad < 50: mas común en sexo masculino• Edad 50 – 70: leve preponderancia femenina • Edad > 70: mas común en sexo femenino

Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Factores de riesgo Los divertículos cólicos son un trastorno

adquirido cuyos principales factores de riesgo son:

Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and Management

Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):50-55.

Dieta baja en fibra y rica en carbohidratos

refinados

Sedentarismo y el estreñimiento

Tabaquismo

La obesidad

Uso crónico de antiinflamatorios

no esteroideo

Incidencia aumenta con la

edad

CAMBIOS EN LA

MICROFLORA

Patogenia Los divertículos representan en

realidad herniaciones de la mucosa a través

del colon

En lugares por donde las arteriolas penetran en la capa

muscular.

los Vasos crean áreas de debilidad en dicha pared, a través de las

cuales pueden herniarse

La herniación ocurre como resultado de un aumento de la presión

intracolónica en ciertas áreas del colon

Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3.

Capitulo 16WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD DIVERTÍCULAR


Capitulo 16WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Enfermedad diverticular

AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16

WGO Practice Guidelines: Enfermedad DiverticularRev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.

Divertículosis cólica Implica la presencia de uno o más divertículos sin causar síntomas.

El hallazgo casual de divertículos cólicos durante la exploración del colon por cualquier motivo (p. ej., cribado de cáncer colorrectal) no requiere de ninguna otra investigación diagnóstica ni de seguimiento.

Recomendaciones terapéuticas

Dieta rica en fibra (30-35 g/día de fibra total)

Incrementar la actividad física y reducir el consumo de grasa y carne rojaWGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008. AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16

ENFERMEDAD DIVERTÍCULAR NO COMPLICADA

Las manifestaciones clínicas de esta forma de

presentación son inespecíficas y similares a

las del síndrome del intestino irritable.

El principal síntoma es el dolor abdominal

que mejora con la defecación o el

ventoseo

Localizado en el tercio abdominal inferior o, más frecuentemente,

en la fosa ilíaca izquierda

Otros síntomas son alteración del hábito intestinal, distensión

abdominal o presencia de moco en las heces

Estas manifestaciones pueden presentarse como un episodio

aislado o con carácter recurrente.


PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTÍCULAR NO COMPLICADA

la patogenia de la enfermedad diverticular no complicada resultaría de la interacción entre

Alteraciones motoras

Inflamación mucosa

Cambios en la flora microbiana

del colon


Diverticulitis

La diverticulitis es una complicación

extraluminal

Que se origina por la erosión del

fondo del divertículo

Producida por la progresión del

proceso inflamatorio crónico

La erosión lleva a una reacción

necroinflamatoria focal

Que conduce a la perforación (micro o

macroscópica)de la fina pared del fondo del

divertículo

Y a la emigración bacteriana al

interior del tejido graso pericólico

Ccon el consiguiente proceso inflamatorio

peridiverticular.

Peridiverticulitis


Capitulo 16

MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor abdominal, generalmente

localizado en la fosa ilíaca izquierda

diarrea o estreñimiento

Fiebreescalofrió

anorexia nauseas

Vómitos molestias urinarias


Capitulo 16

EXAMEN FISICO

Dolor con la palpación de la fosa

ilíaca izquierda

Contractura defensiva

voluntaria de la musculatura

abdominal izquierda

Distensión de la pared abdominal

Presencia de una masa

dolorosa

Los signos de la exploración dependen de la zona perforada, el grado de contaminación y la

presencia o ausencia de infección secundaria de los órganos vecinos.


Diagnostico

El diagnóstico de diverticulitis puede ser efectuado en el 66% de los pacientes únicamente

sobre la base de la historia clínica y de la exploración física

RX de abdomen

Ecografía RM

TC abdominal y pelvica


Clasificación de Hinchey

Etapa I

Inflamación del colon con un absceso pericólico.

Etapa II

Inflamación del colon con un absceso retroperitoneal o pélvico

Etapa III

Peritonitis purulenta

Etapa IV

Peritonitis fecal

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (615) 411 - 416, 2015 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Clasificación de Hinchey modificadaEstadio Característica Estadio I Absceso pericólico

mesentéricoEstadio II Absceso pélvico tabicado

Estadio IIa Abscesos distantes. Posible drenajepor punción

Estadio IIb Abscesos complejos con fístula

Estadio III Peritonitis purulenta generalizada

Estadio IV Peritonitis fecal generalizada


Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.

Clasificación de Hugues (Modificada por Krukowski y Matheson)

– Grado I: diverticulitis aguda flemonosa.

– Grado II: peritonitis localizada/absceso.

– Grado III: peritonitis purulenta difusa.

– Grado IV: peritonitis fecaloidea difusa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma de colon

Enfermedad de Crohn

Colitis isquémica o seudomembranosa

Enfermedad ulcerosa péptica complicada

Patología ginecológica.


DIVERTICULITIS NO COMPLICADA Es la forma más frecuente,

representando el 75% de los episodios de diverticulitis. Se origina por una

perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio,

conduciendo a una reacción inflamatoria leve peridiverticular

(flemón) y, como máximo al desarrollo de un pequeño absceso pericólico.

no asociada con perforación

intraperitoneal libre, fistulización ni

obstrucción

Sigmoidectomía Colostomía


DIVERTICULITIS COMPLICADA

Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor

de inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o

perforación libre).

AINE

Inmunosupresores

opiáceos


DIVERTICULITIS COMPLICADA •Los abscesos de origen diverticular representan el 23% de los abscesos abdominales.•La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado).

Abscesos •Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacenteo en la piel y afectan al 2% de los pacientes con diverticulitis.Fistulas

•La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso.

Obstrucción

•La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, más raramente, por la perforación libre de un divertículo

Perforación libre

Tratamiento Ambulatorio

Pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos

• Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en48–72horas• Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra- abdominal. • Drenaje percutáneo de los abscesos. (estabiliza 74 a 93% de los pacientes).

• Dieta liquida

• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)

Tratamiento Hospitalario

Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)

• Ingresar el paciente al hospital• Reposo intestinal• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días• Fluidos IV• Analgesia (meperidina)• Si mejora en 48horas,comenzar con una dieta baja en residuo sen el período agudo. • Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o una colección (absceso).

Manejo quirúrgico

Diverticulitis aguda complicada se califica como de estadio 3 ó 4, según la clasificación de Hinchey

Colostomía tipo Hartmann, y realización previa de tres pasos:

Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and Managemen Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):50-55.

Laparotomía

Lavado de

la cavid

ad peritoneal

Resección del

segmento de colon perforado.

Hemicolectomia profilactica para prevenir los episodios recurrentes y, a la vez, disminuir el riesgo de colosto- mia, complicaciones derivadas y la muerte.

Enfermedad diverticular cirugia

Health & Medicine

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