Enfermedad Diareica Aguda EDA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y

DESHIDRATACIÓN MODERADA

Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.

DEFINICIÓN

“La expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las contiene”.

Incremento en la frecuencia del ritmo deposicional. Mayor contenido de agua en las evacuaciones (> 200 cc/24 h). El término diarrea aguda lleva implícita la consideración de un tiempo de evolución inferior a 2-3 semanas.


GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

EPIDEMIOLOGIA• Hace diez años a nivel mundial se reportaban 4,000,000 de muertes por enfermedad

diarreica aguda, mientras en la actualidad el promedio es 2,500,000 de muertes por año.

• En el año 2000 se estimó que las enfermedades diarreicas cobraron entre 1.4 y 2.5 millones de vidas.

•En la actualidad en los países desarrollados, como Estados Unidos, se presentan 0,44 episodios de diarrea aguda por persona por año. •En la Unión Europea aún se observan 19 muertes por cada 100 personas por año, de las cuales 3,3 recibieron atención médica.


Diarrea persistenteAdherencia a epitelio duodenalAplana vellosidades

Adherencia a intestino delgadoDiarrea de cese espontaneo*Inmunosupresión!

UlceracionesAdherencia a colon o íleon

Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA

Aguda: hasta 14 días

Prolongada: de 15 a 30 díasCrónica: > 30 días.

Síndrome disentérico: mucosidades y sangre.

CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA AGUDA

Diarrea no inflamatoria:

- Ausencia de leucocitos en muestra fecal.

- Intestino delgado.- Evacuaciones líquidas,

abundantes.- Dolor abdominal menos

intenso.

Diarrea inflamatoria:- Presencia de leucocitos y

sangre en materia fecal.- Colon.- Evacuaciones frecuentes y

en escaso volumen.- Tenesmo. - Fiebre. - Dolor abdominal intenso.- Puede ser infecciosa o no.

• Viral. (65 %)• Bacteriana. (20 %)• Parasitaria. (10 %)

Trasgresión alimentaria.Intolerancia dietética.Medicamentos: Laxantes, Orlistat y otros.Causas extradigestivas

• neumonia, alergias alimentarias, etc

CAUSA INFECCIOSA

ETIOLOGÍA.

Virus Bacteria ParásitosRotavirus Echerichia Coli Giardia Lamblia

Norwalk Salmonella Entamoeba Histolítica

Adenovirus Shigella Isospora Belli

Calicivirus Vibrión Cólera Cryptosporidium

Mononucleosis infecciosa

Campylobacter Yeyuni

Strongyloides Stercoralis

VIH Clostridium Difficile Blastocystis Hominis.

Stafilococo Aureus

Yersinia Enterocolítica

El agente infeccioso, o sus toxinas, pueden agredir la mucosa del tubo digestivo:

Activando el sistema de la Adenilciclasa.

Invadiendo la mucosa intestinal y produciendo ulceraciones, promoviendo pérdida de secreción mucosa, serosa y de sangre a la luz intestinal.

Destruyendo las vellosidades intestinales.

Estimulando, a través de la reacción inflamatoria, la liberación de sustancias que aumentan la secreción y la motilidad, como por ejemplo las Prostaglandinas (Pg) e Interleucinas ( Il )

MECANISMO DE ACCION.

toxigénica: una enterotoxina es el mecanismo patológico principal.

invasiva: el microorganismo invade la superficie mucosa como episodio primario.

Las toxinas pueden ser:

Citotonicas: produce la hipersecreción por la activación de la Adenilciclasa.

Citotoxicas: causa lesión en la célula mucosa induciendo la secreción de líquidos.

DIARREA BACTERIANA AGUDA:

- náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, tenesmo, urgencia fecal.

signos :

- Deshidratación:

- Heces con sangre y/o pus.

- > 48 horas.

- Dolor abdominal.

SÍNTOMAS :

DESHIDRATACIÓN

La deshidratación ocurre cuando la cantidad de líquido que sale del cuerpo es mayor que la que entra. Esto puede suceder cuando un niño no bebe una cantidad suficiente de líquido o cuando pierde más líquido corporal que lo habitual. Las causas más comunes de deshidratación son:escasa ingesta de líquidos durante una enfermedad; pérdida de líquidos a causa de diarrea y/o vómitos.

piel fría o sudorosa. bajos niveles de energía, por lo que parece muy débil o flojo; ausencia de lágrimas al llorar; boca y/o lengua secas y pegajosas; ojos hundidos o la zona blanda (fontanela) de la cabeza del bebé hundida; menores cantidades de orina, ausencia de orina durante 8 a 12 horas u

orina de color oscuro.

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES DE DESHIDRATACIÓN

Medición de la deshidratación

tipos

Deshidratación moderada a grave (puntaje de 5 a 8 en la Escala de deshidratación clínica)

Deshidratación leve (puntaje de 1 a 4 en la Escala de deshidratación clínica)

Ofrézcale a su niño una solución oral de rehidratación para reemplazar el agua y las sales que ha perdido


CUADRO CLINICO


TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y

TIPO

DATOS O FACTORES DE

RIESGO

INFLAMATORIA O NO

INFLAMATORIALOCALIZACIÓN

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

AGUDA≤ 14 días de

evolución

PERSISTENTE≥ 14 días de

evolución

DIARREA AGUDA ACUOSALiquida, sin sangre, puede haber moco, evolución ≤ 14 días. Se acompaña de

vomito e hiporexia. Etiología principalmente viral.

DISENTERÍASe caracteriza por evacuaciones

numerosas, con moco y sangre, escasa materia fecal. Se acompaña de pujo, cólico y tenesmo. Traduce daño a la

mucosa.

PERSISTENTEInicio agudo pero se prolonga por ≥14

días.

FACTORES DE RIESGO

• Higiene personal deficiente• Desnutrición• Viajes a zonas endémicas• Falta de acceso a agua potable/ No

drenaje• Automedicación• Hacinamiento

ESTADO DE HIDRATACIÓN

CUADRO CLINICO

• Causada por agentes que invaden la mucosa intestinal.

• Se acompaña de un estado

toxico infeccioso (Fiebre, taqui o bradicardia, hipotensión, dolor abdominal)

• Causada por microorganismos productores de toxinas

• Autolimitada y tiene una duración menor a 3 días

CARACTERISTICA DE LAS DEPOSICIONES


DIARREAS

No disentéricas

Involucra al intestino delgado,

liquidas, abundantes y llevan a la deshidratación

Secretoras: mediadas por enterotoxinas

actuando a traves del AMPc como: ECET Vibrio cholerae,

shigella, salmonella.

Malabsortivas: por disminucion de la

superficie de absorcion de la mucosa

como:Giardia lamblia, rotavirus,ECEH ECEP

disentéricas

Tiene invasión y penetración de la

mucosa del colon e ileon terminal.

Caracterizado por fiebre alta, heces

frecuentes pequeñas con moco

y sangre acompañado de

colico, pujo y tenesmo.

Los agentes causales mas comunes son:

shigella ECEI, E hystolitica

CARACTERISTICAS SEGÚN AGENTE CAUSAL


ETIOLOGIA

VIRAL

Afecta lactantes y

niños pequeños .

En otoño e invierno.

Vomitos y fiebre que

preceden a el proceso diarreico

Mayor frecuencia de Rotavirus y cocksakie virus

BACTERIANA

Mas frecuente en epoca estival.

Paciente con deficiencias personales y alimentarias.

Agentes comunes:

Shigella se diferencia por el compromiso sensorio con o sin

convulsiones.

Salmonella lo diferenca la presencia de bacteremia y diseminacion a distancia.

la intoxicacion alimentaria por estafilococos da manifestaciones

tempranas antes de la presencia de diarrea.

Clostridium perfringens da cuadros posterior a la

ingesta 18-24 hrs hasta la produccion de toxinas

PARASITARIA

Entamoeba hystolitica da cuadros de diarrea

mucosanguinolenta sin compromiso general.

Giardia lambli y Cryptosporidium parvum puedesn dar episodios de

diarrea aguda

TRATAMIENTO

RE-HIDRATACION

Deshidratación leve(sin signos clínicos)

SRO 50 – 100ml luego de cada deposición alterada

Deshidratación moderada (signos clínicos)

SRO 75ml/kg en 4 horas

Deshidratación grave (shock, no puede beber)

Lactato Ringer/sol. Salina 20ml/kg 1 hora

70ml/kg en 2-5 hrs.

Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• La terapia de hidratación oral se ha considerado como el descubrimiento médico más importante del siglo

• La Terapia de Hidratación Oral consiste en la reposición de los líquidos que se pierden durante los episodios de diarrea, a fin de prevenir la deshidratación; también es eficaz para tratarla.

EFECTIVIDAD DEL SUERO VIDA ORAL

• Depende del transporte activo de iones de sodio acoplados con moléculas de glucosa, lo cual favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos

• Conservación del sistema de cotratransporte facilitado glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado.

• La glucosa se transporta con sodio.• La reposición de potasio durante la diarrea aguda previene la

hipokalemia.• Citrato: Corrige la acidosis metabólica causada por la diarrea y la

deshidratación.

SUERO VIDA ORALNueva fórmula incorpora las

recomendaciones sugeridas por la Organización Mundial de la Salud”

LA FÓRMULA ACTUAL DE LA SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS ORALES ADOPTADA EN EL 2002 POR LA OMS CONTIENE:

• Glucosa 75 mmol/L• Sodio 75 mmol/L•Potasio 20 mmol/L• Cloruros 65 mmol/L• Citrato 10 mmol/L• Relación molar sodio/glucosa de 1:1• Carga osmolar de 245 mOsm/L

CORRIGE MAS RAPIDO, ASEGURA PREVENCION Y TRATAMIENTO.EVITA CONVULCIONES Y ACIDOSIS

EN ALGUNOS PAÍSES SE CUENTA CON LA COMPOSICIÓN

ORIGINAL, LAPRESENTACIÓN ESTÁNDAR DE ELECTROLITOS ORALES QUE

CONTIENE:

• Glucosa 111 mmol/L• Sodio 90 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 80 mmol/L• Bicarbonato 30 mmol/L• Relación molar sodio/glucosa de 1:1 Carga osmolar de 311 mOsm/LNOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño

PREPARACION DEL VIDA SUERO ORAL


PREVIO LAVADO DE MANOS:

SE VACÍA TODO EL CONTENIDO DE UN SOBRE EN UN LITRO DE AGUA LIMPIA (DE

PREFERENCIA HERVIDA) A LA TEMPERATURA AMBIENTE

SE MEZCLA BIEN EL POLVO HASTA DISOLVERLO PERFECTAMENTE Y QUE LA

SOLUCIÓN QUEDE TRANSPARENTE

SE COLOCA EN UN RECIPIENTE LIMPIO, EL CUAL DEBE MANTENERSE CUBIERTO.

EL SUERO ORAL SE USARÁ SÓLO DENTRO DE LAS SIGUIENTES 24 HORAS

NO DAR EL SUERO ORAL CALIENTE NI FRÍO PORQUE SE INCREMENTAN LOS VÓMITOS

PLANES DE HIDRATACIÓN


A B C

PARA PREVENIR DESHIDRATACIÓ

N

- Aumentar líquidos y

ofrecer suero oral

- Continuar alimentación

habitual - Reconocer

signos de deshidratación y otros de alarma

PARA TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIÓN

.hidratar con suero vida oral

-dosis 100mg de peso

-fraccionada cada 30 min

. con tasa o cuchara

ESTADO DE CHOQUE

- TERAPIA INTRAVEN

OSA

PLAN A

• Para prevenir la deshidratación y la desnutrición• Continuar con la Alimentación habitual• no suspender seno materno • dieta astringente • Cereales, papa, verduras, carne, pollo• No introducir nuevos alimentos• Coma con mas frecuencia de lo habitual• No embotellados, refrescos , conservadores .

PLAN A: PREVENCION

1.- Evitar desnutrición

2.-Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación liquido apropiado -leche materna -suero vida oral -evitar bebidas gasificadas

3. Llevar al paciente a consulta con el médico, signos de alarma .

PLAN B

• Alteraciones del estado de conciencia• Contraindicación del uso de la Vía Oral (íleo u oclusión intestinal)• Fracaso EN VIA ORAL • Presencia de Convulsiones• Enfermedades graves concomitantes

PLAN B

• Evaluar cada hora.• Después de 4 horas se realiza de nuevo exploración física para decidir

plan terapéutico a seguir .• Si no hay mejoría en 2 hrs pasar a plan C .• Si el paciente ya se encuentra hidratado se debe proceder a plan A .• Después de terminar plan B debe permanecer 1 hora para vigilar si

tolera inicio de tratamiento.

PLAN C

• La terapia intravenosa con fluidos es requerida solamente en pacientes con deshidratación severa .

• su función es el restaurar rápidamente volumen sanguíneo y corregir el shock.

• Para poder asegurar una adecuada hidratación es necesario asegurar una ingesta de SRO tan pronto el paciente pueda ingerir líquidos, incluso cuando la terapia inicial es intravenosa.

PLAN C• 25ml / kg /hr. en 3 cargas• Hartmann• Sol Fisiológica

• Primera Hora 50ml/kg/hr.

• Segunda Hora 25ml/kg/hr

• Tercera Hora 25mlkghr

• Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora Retirar venoclisis .

• Terminar de hidratar por vía oral

RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

• Niños con choque.• Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave• (>9% del peso corporal).• Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un

periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la hidratación (2-3 h).

• Niños con mayor riesgo de deshidratación • (lactantes <6 meses)• evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) • vómitos (>4 en 24h)• Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas,etc.)• Falla al tratamiento con SRO.• Sospecha de condición quirúrgica.• Niños cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el manejo de la condición del niño en

el hogar .

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS EN LAS DIARREAS AGUDAS INFECCIOSAS

Agente Tratamiento AntibióticoSalmonella spE. ColiShigella sp

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 díasNorfloxacino 400 mg/12 horas/5 díasAmoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 díasCotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias

C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días

Yersinia Idem Salmonella/ShigellaTetraciclina 500 mg/6 horas/5 días

Vibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 díasDoxiciclina 100 mg/12 horas/3 días

C. Difficile Metrinidazol 250 mg c/8 Hs.(VO). Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días

Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 díasTinidazol 1,5-2 g (dosis única) Nitazoxanida 500 c/12 Hs 3 días.

USO DE ANTIBIOTICOS EN EDA

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

DISENTERIA POR SHIGELLA

Trimetroprim 10 mg/K/día conSulfametoxazol 50 mg/K/día, divididos en 2 tomas x 5 días

Ampicilina 100 mg/K/día divididos en 4 tomas x 5

días.

AMIBIASIS INTESTINAL Metronidazol 30 mg/K/día divididos en 3 tomas al día x 10

días

Clorhidrato de dihidroemetina 1 a 1,5 mg/K/día, x 5 días I. M.

GIARDIASIS INTESTINAL Metronidazol 15 mg/K/día, divididos en 3 tomas al día x 5

días.

Furazolidona 7 mg/K/día, divididos en 4 tomas al día x

10 días.

COLERA Eritromicina 30 mg/K/día, divididos en 3 tomas al día x 3

días.

Trimetroprim con sulfametoxazol 8-10 mg

K/día de TMT, divididos en 2 tomas al día x 3 días

GRACIAS…

Enfermedad Diareica Aguda EDA

Business

Transcript of Enfermedad Diareica Aguda EDA