8/18/2019 Enfermedad Del Sistema Nervioso Central

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ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Una enfermedad del sistema nervioso central puede afectar la médula espinal (mielopatía)o bien el cerebro (encefalopatía), los cuales son parte del sistema nervioso central.

La médula espinal transmite la recepción sensorial del sistema nervioso periférico. Asimismo,conduce la información motora de los músculos esqueléticos, los miocardios, los músculoslisos y las l!ndulas. "#isten $% pares de nervios espinal a lo laro de la médula espinal.&ada uno de estos nervios contiene a#ones sensoriales y motoros. La médula espinal est!proteida por vértebras y conectan el sistema nervioso periférico con el cerebro, de formaque actúa como un centro de coordinación 'menor'.

"l cerebro capta seales tanto de la médula espinal, como de los nervios olfativos y delos nervios ópticos, para permitir que el cuerpo funcione. "l cerebro est! proteido por el cr!neo sin embaro, si es daado, los resultados en el cuerpo *umano pueden ser muyimportantes.

Tipos de enfermedadesENCEFALITIS

La encefalitis es una inflamación del cerebro. +ormalmente, es causada por una sustanciae#traa o por una infección viral. Los síntomas de esta enfermedad incluyen cefalea, dolor de cuello, somnolencia, n!usea y fiebre. i es ocasionada por el virus del +ilo -ccidentalpuede ser letal para los *umanos, así como para las aves y los caballos.

Las encefalitis son un conunto de enfermedades producidas por  

una inflamación del encéfalo. on bastante frecuentes, sobre todo en determinadas reiones

del mundo, y se producen eneralmente por la infección de ran variedad de érmenes

como bacterias, ric/etsias,espiroquetas, leptospiras, par!sitos, *onos y virus.  in embaro,

con la e#cepción de los virus, la encefalitis suele ser un síntoma m!s, casi nunca el m!s

llamativo, dentro del cuadro clínico de la enfermedad. +ormalmente, cuando se refiere a una

encefalitis, se *ace como sinónimo de encefalitis vírica.

"ntre las encefalitis víricas, se conocen m!s de cincuenta virus causantes de encefalitis en la

especie *umana. Los m!s importantes son los que producen encefalitis sin trastornos

sistémicos. &asi siempre la encefalitis est! asociada a una meninitis, de manera que los

dos síndromes, encefalitis y meninitis, forman un espectro continuo (meninoencefalitis)

provocado por los mismos virus, aunque alunos virus pueden tener preferencia por aluna

de estas locali0aciones.

Los virus que producen encefalitis ocasionan un síndrome común que permite *acer 

un dianóstico clínico, pero es muy difícil *acer un dianóstico e#acto en m!s de la mitad de

los casos, e#cepto en los casos particulares de determinadas reiones eor!ficas.

Síntomas de la encefalitis

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La encefalitis puede provocar aluno de los siuientes síntomas como1

• índrome febril audo.

•  Afectación menínea, con meninismo o riide0 de nuca y cefalea.

•  Alteraciones de la conciencia, con letaria, que puede proresar al estupor y coma.

• 2emiparesia o sinos focales motores con asimetría de refleos y sino de 3abins/i

positivo.

• &onvulsiones locali0adas o enerali0adas.

•  Alteraciones del lenuae y afasia.

• 4ovimientos anormales y temblor par/insoniano muy raramente.

• inos cerebelosos y alteraciones sensoriales, auditivas o visuales.

• 5iabetes insípida o secreción inadecuada de A52 en los casos de afectación

de *ipot!lamo o *ipófisis.

6odos estos síntomas son debidos a lesiones focales o difusas de la sustanciaris o sustancia blanca del sistema nervioso central.

Una de las pruebas que *ay que reali0ar es una punción lumbar  en la que se anali0ael líquido cefalorraquídeo que informa de meninitis aséptica.

La evolución de la encefalitis transcurre al cabo de pocos días a alunas semanas, con una

mortalidad variable dependiente del aente vírico causal, desde el 78 al 9:8. "n la quintaparte de los pacientes aparecen diversas secuelas, como deterioro mental, cambios enla personalidad y alteraciones de los movimientos.

MENINGITIS

La meninitis es una inflamación de las menines (membranas) del cerebro y de la médulaespinal. La mayor parte de las veces es causada por una infección bacterial o viral. ;iebre,vómitos y riide0 en el cuello pueden ser síntomas de meninitis.

Paraparesia espástica tropical<editar = Artículo principal1 >araparesia esp!stica tropical

"l virus linfotrópico de células 6 *umano tipo ? puede causar leucemia, una enfermedad dela médula ósea.

Etiología

>rincipalmente la causa de la meninitis es debido a una infección. in embaro, sonmuc*ísimos los érmenes e#istentes en el medio capaces de llear a las menines yproducir dao en mayor o menor medida. Los principales responsables de ella son los virus obacterias, aunque en raras ocasiones es por otros oranismos.9@

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La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestión de *oras, debido a esto, eltratamiento y el dianóstico oportuno son vitales. "s por eso que cuando se reali0a eldianóstico inicial los doctores se basan en los síntomas y en el e#amen físico, que *aceénfasis en el sistema nervioso.99 e plantea la sospec*a de meninitis en toda persona quetena un cambio súbito del estado mental, que tena un episodio convulsivo debutante, laaparición repentina de un trastorno del sistema nervioso central o petequias.97 Aunque el

e#amen físico y paraclínicos como pruebas de laboratorio y radioloía son importantes parael dianóstico de la meninitis, la prueba m!s importante para dianosticar o descartar unameninitis es la punción lumbar por un profesional de la medicina.$

Cadro clínico

Los síntomas cl!sicos de la meninitis se desarrollan entre varias *oras o puede tomar entre% ó 9 días. "ntre ellos est!n1

• ;iebre1 La meninitis viral puede producir fiebre en rado variable desde casos con

escasa (es lo *abitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los$B C&. Las meninitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.

• 5olor de cabe0a1 La 0ona posterior de la cabe0a es donde se centra el dolor, aunque a

veces es enerali0ada. in embaro, e#isten muc*as otras causas de dolor de cabe0a1una miraa (aquecas), un proceso ripal, etc.

• Diide0 de nuca

&ada uno de los sinos y síntomas de esta tríada clínica cl!sica ocurre en m!s de B:8 delos pacientes mayores de % meses con meninitis. &uando se presenta aluno de los tres,se debe estar alerta ante su presencia y consultar al médico cuanto antes. "s importantesaber que, puesto que *abitualmente el cuadro evoluciona proresivamente, los tres

síntomas pueden no estar presentes *asta pasado un tiempo y, así, el dianóstico se retraseinevitablemente.9 99

"stos síntomas no son los únicos que se pueden presentar, cerca del E78 de los pacientespresentan alteración del estado mental, que puede oscilar desde el letaro *asta el coma.-tros síntomas pueden ser1

• arpullido de color roo o púrpura

• &ianosis (coloración a0ulada de la piel)

• +!usea y vómitos

• ensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)

• omnolencia

• &onfusión mental

• &onvulsiones, presentes entre un 9: y $:8 de los casos

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Los síntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque también se presentan ennios. in embaro, en los recién nacidos y nios, los síntomas cl!sicos son difíciles dedetectar. "sto se debe a que muc*os síntomas en los nios y en los recién nacidos son pocofiables, por eemplo, los nios de menos de tres meses de edad que presentan fiebre,normalmente son dianosticados con meninitis.<cita requerida= Los síntomas incluyen1

•

?nactividad

• ;iebre alta ine#plicable o cualquier forma de inestabilidad en la temperatura,

incluyendo la baa temperatura corporal

• ?rritabilidad

• Fómito

• ?ctericia (color amarillento de la piel)

• &omer poco o nearse a *acerlo

• 6ensión o protuberancias suaves entre los *uesos del cr!neo

• 5ificultad para despertar 

 A medida que la meninitis bacteriana avan0a, los pacientes de todas las edades puedene#perimentar ataques de apopleía.99

ESCLE!SIS M"LTIPLE

La esclerosis m#ltiple (E$M$) es una enfermedad consistente en la aparición de

lesiones desmielini0antes, neurodeenerativas y crónicas del sistema nervioso central.

 Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que

*ay diversos mecanismos autoinmunes involucrados.

>uede ser dianosticada con fiabilidad mediante una biopsia o una autopsia posmórtem,

aunque e#isten criterios no invasivos para dianosticarla con aceptable certe0a. Los últimos

internacionalmente admitidos son los criterios de 4c5onald.%

>or el momento se considera que no tiene cura, aunque e#iste medicación efica0 y labúsqueda de sus causas es un campo activo de investiación. Las causas e#actas son

desconocidas. >uede presentar una serie de síntomas que aparecen en brotes o que

proresan lentamente a lo laro del tiempo. e cree que en su énesis actúan

mecanismos autoinmunes.

e distinuen varios subtipos de esclerosis múltiple y muc*os afectados presentan formas

diferentes de la enfermedad con el paso del tiempo.

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 A causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia

una movilidad reducida e invalide0 en los casos m!s severos. Guince aos tras la aparición

de los primeros síntomas, si no es tratada, al menos el 7:8 de los pacientes conservan un

elevado rado de movilidad. 4enos del %:8 de los enfermos mueren a causa de las

consecuencias de la esclerosis múltiple o de sus complicaciones.

La esclerosis múltiple se caracteri0a por dos fenómenos1

•  Aparición de focos de desmielini0ación esparcidos en el cerebro y parcialmente

también en la médula espinal causados por el ataque del sistema inmunitario contra lavaina de mielina que recubre los nervios.

• Las neuronas, y en especial sus a#ones se ven daados por diversos mecanismos.

(Fer m!s adelante).

&omo resultado, las neuronas del cerebro pierden parcial o totalmente su capacidad detransmisión, causando los síntomas típicos de adormecimiento, cosquilleo, espasmos,

par!lisis, fatia y alteraciones en la vista.

"n la variante remitenteHrecurrente también se *a detectado inflamación en el teido nerviosoy transección a#onal, o corte de los a#ones de las neuronas, lo que *ace que las secuelassean permanentes.

Los oríenes de la enfermedad son desconocidos.

e *a lan0ado la *ipótesis de que puede ser producida por una combinación de varios

factores enéticos y medioambientales.9 "sto incluye posibles infecciones virales u otros

factores en la nie0 o durante el embara0o que puedan preparar el sistema inmunitario para

una reacción anormal m!s tarde.

 A nivel molecular , puede que e#ista una similitud estructural entre una aente infeccioso

desconocido y componentes del sistema nervioso central, lo que causaría confusión m!s

tarde en el sistema inmunitario (un proceso llamado mimetismo molecular ). &on todo, aún no

se conoce ninún virus de la esclerosis. 5esde lueo, la esclerosis múltiple no es contaiosa.

-tras *ipótesis propuestas intentan establecer relaciones con enfermedades vasculares.

Decientemente *a sido propuesta una relación con una enfermedad vascular conocida

comoinsuficiencia venosa cerebroespinal crónica.$

Cadro clínico<editar =

Las lesiones del sistema nervioso central que causan la esclerosis múltiple no siempre semanifiestan directamente como síntomas clínicos detectables y claramente atribuibles a laenfermedad, por lo que en ocasiones se tiende a restar importancia a los primeros sinos.in embaro, el orien de la esclerosis múltiple ya est! presente y comien0a a proresar.

 Aunque en alunas ocasiones al principio de la esclerosis múltiple se acumula pocadiscapacidad y la calidad de vida no se ve demasiado afectada, la realidad es que el sustrato

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de la enfermedad ya se est! desarrollando. "#isten abundantes evidencias clínicas ycientíficas que indican que, de lo que ocurra en las fases iniciales de la esclerosis múltiple,depende en ran medida su evolución posterior. "n otras palabras, las lesiones de *oy en elsistema nervioso central, son la causa de la discapacidad de maana de modo que si no seprevienen *oy, maana ser! demasiado tarde para conseuir la recuperación. Desulta clavedetectar la esclerosis múltiple cuanto antes, para poder actuar a tiempo.

+ormalmente, la "sclerosis 4últiple se detecta tras un primer brote de la enfermedad. Lossíntomas de este primer brote son muy variados, pero entre los m!s f!cilmente reconocibles,destacan *ormiueo, debilidad, falta de coordinación (ata#ia), alteraciones visuales, riide0muscular, trastornos del *abla (disartria), andar inestable, entre otros. +o en todos lospacientes se manifiestan todos los síntomas ni durante el mismo tiempo.

6ras detectar estos síntomas es fundamental acudir al médico para reali0ar las pruebasoportunas. "n la actualidad, aunque no e#iste ninuna prueba de laboratorio que de maneraaislada permita confirmar o eliminar por completo la posibilidad de padecer esclerosismúltiple, la tecnoloía disponible, particularmente la resonancia manética nuclear , el an!lisisdel líquido cefalorraquídeo y los potenciales evocados, sí permiten un alto rado deseuridad en el dianóstico, incluso antes de que *aya una confirmación clínica de laenfermedad.

i se detecta que los síntomas son provocados por la "sclerosis 4últiple, el neuróloo podr!iniciar un tratamiento adecuado para que los brotes tarden m!s en aparecer y sus efectossean menores.

e *a demostrado que el tratamiento preco0 reduce sinificativamente el número de brotes yla intensidad de los mismos.

Las personas afectadas pueden manifestar un amplio número de síntomas, pero varíanmuc*o de unas a otras, tanto en el tipo de síntomas como en su rado. "n principio, puedenclasificarse seún la 0ona del sistema nervioso afectada en1 derivados del dao al nervio

óptico, derivados del dao a la médula espinal (en concreto, los relativos a la movilidad sonde este tipo) y derivados del dao al cerebro.

e presentan a continuación los m!s comunes1 (lista incompleta).

•  Astenia (fatia).

• >érdida de masa muscular 

• 5ebilidad muscular 

• 5escoordinación en los movimientos

• 5isfaia (problemas al traar).

• 5isartria (problemas de *abla).

• ?nsuficiencia respiratoria

• 5isnea (problemas al respirar).

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• "spasticidad (riide0 muscular).

• "spasmos musculares

• &alambres

• ;asciculaciones musculares (pequeas pero enerali0adas vibraciones musculares).

• 5isfunción se#ual

• >roblemas de visión1 pérdida, doble visión, nistamo

• >roblemas conoscitivos1 dificultad de reali0ar tareas simult!neas, de seuir 

instrucciones detalladas, pérdida de memoria a corto pla0o, depresión.

• Labilidad emocional (risas y llantos inapropiados sin afectación psicolóica).

• "streimiento secundario a inmovilidad.

Sintomatología cognitiva<editar =

i bien antiuamente se consideraba que no e#istían déficits conitivos en la esclerosismúltiple, sino que era una enfermedad fundamentalmente física actualmente se sabe que escomún un patrón de déficits conitivos específicos.

"l déficit conitivo m!s acentuado y observado en la esclerosis múltiple es la disminución dela velocidad de procesamiento. "sto es e#plicado por la desmielini0ación de los a#ones delas neuronas, que a parte de proteer el a#ón de las neuronas, *acen que el impulsonervioso se desplace m!s r!pido. euidamente se observan otros déficits conitivos, pero

que pueden deberse al déficit de base anteriormente mencionado. "ntre estas otrasalteraciones estaría la atención, principalmente atención sostenida, selectiva y alternante. Laatención sostenida puede ser difícilmente disociable de la fatia que estos pacientesmuestran. Las alteraciones en la atención conllevan a déficits en la memoria, especialmenteen la memoria de trabao (funciones eecutivas), y déficits en la codificación y recuperación.

Despecto a los déficits frontales puede *aber cambios conductuales (apatía, falta demotivación, pseudodepresión o por el contrario desin*ibición, impulsividad, aresividad eirascibilidad, infantilismo...) y en lasfunciones eecutivas (&apacidad para planificar,fle#ibilidad mental, ra0onamiento...) adem!s de las anteriormente mencionadas.

Los déficits conitivos que muestran los pacientes son evaluados neuropsicolóicamente, y

la terapia de re*abilitación suele ayudar a ralenti0ar el curso de la enfermedad.Aspectos emocionales<editar =

5ado que la esclerosis múltiple afecta el cerebro y la espina dorsal, es de naturale0adeenerativa y a menudo lleva a una discapacidad proresiva, no es e#trao que laspersonas afectadas sufran dificultades emocionales. 5epresión, ansiedad, ira, miedo, untocon otras emociones se dianostican a menudo entre las personas que sufren esclerosismúltiple o los alleados.

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 A pesar de que estos sentimientos son comprensibles, tienen implicaciones sociales,especialmente cuando interfieren con el trabao, la escuela y la vida familiar. "n particular, ladepresión lleva asociada el peliro de suicidio.

6odos estos problemas pueden ser solucionados con tratamientos psicolóicos y medicaciónadecuada.

%epresi&n

La depresión en estos casos puede oriinarse tanto en las implicaciones del dianósticocomo en los efectos que produce la enfermedad en el cerebro. "l cerebro es un óranoaltamente especiali0ado y es el orien de todas las emociones. &uando un brote afecta laparte del cerebro en que se procesan las emociones, el resultado puede incluir depresiones.

Ansiedad

La ansiedad también es un problema frecuentemente asociado con la esclerosis múltiple. Aliual que la depresión, puede estar oriinada por la enfermedad o por las implicaciones deldianóstico. Las consecuencias conitivas de la esclerosis múltiple también suelen estar asociadas a ella. +o es raro que personas que sufren la enfermedad desarrollen falta de

memoria, dificultades en e#plicar conceptos abstractos, orani0ar, planificar u olvidendeterminadas palabras. "stos síntomas pueden enerar ansiedad y resultar en una retiradade la vida social.

!tras alteraciones

La ira es otro sentimiento que puede ir asociado a la esclerosis múltiple y, de *ec*o, contodas las enfermedades crónicas raves. 6ambién se *a informado de la aparición de 'risapatolóica' y 'llanto patolóico'. "sencialmente se refiere a una reacción inapropiada a lasituación, tal como risas en un funeral o llanto al oír buenas noticias. A menudo esconsecuencia de la desmielini0ación de las !reas del cerebro encaradas del uicio.

Diagn!stico

"l dianóstico de la esclerosis múltiple es compleo. e requieren evidencias de una

diseminación de lesiones tanto temporal como aparentemente espacialmente en el sistema

nervioso central. "so quiere decir que, no solo tiene que *aber por lo menos dos lesiones

distintas verificables por síntomas clínicos o por resonancia manética, adem!s tiene que

*aber evidencias de nuevos síntomas o lesiones en un intervalo de $: días.

Una muestra de líquido cefalorraquídeo obtenida con una punción lumbar  sirve para obtener 

pruebas de la inflamación crónica en el sistema nervioso, a menudo indicada por la detección

de bandas olioclonales (moléculas de anticuerpos) en el líquido.

Los estudios de conductividad nerviosa de los nervios óptico, sensoriales y motores también

proporcionan pruebas de la e#istencia de la enfermedad, ya que el proceso de

desmielini0ación implica una reducción de la velocidad de conducción de las seales

nerviosas. "l estudio se reali0a comparando los tiempos de reacción con mediciones

preestablecidas.

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"l proceso de dianóstico se completa con la reali0ación de pruebas para e#cluir otras

enfermedades que pueden imitar a la esclerosis como la "nfermedad de 5evic,

la sarcoidosis, la vasculitis y la enfermedad de Lyme.