ENFERMEDAD DE PERTHES

Irma Pérez Moreno

7° Semestre

Medicina

Rotación A6 – Rotación Ortopedia

DEFINICIÓN

• La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es un procesopatológico que afecta al desarrollo de la cadera delniño.

• Aunque sabemos que se produce por necrosisaséptica de la cabeza femoral, las causas queoriginan tal necrosis se desconocen realmente.

1 Fase Necrosis

Sinovitis de cadera y necrosis de la epífisis

femoral

2 Fase Fragmentación

Fragmentación de la epífisis, debida a la

reabsorción del hueso avascular en forma irregular seguida por el deposito de

un hueso vivo.

3 Fase Re osificación

Cicatrización o reosificacion. En su inicio es parecida desde el punto de vista radiológico a la fase de

fragmentación.

Se presenta deposito y maduración del hueso vivo

4 Fase final

Se hacen evidentes las secuelas de la enfermedad, el hueso a ha madurado y el potencial de remodelación es mínimo, es inevitable la presencia de coxa magna.

Deformidad en silla de montar, artrosis temprana

FASES DE LA ENFERMEDAD

«Ppal. signo radiológico de necrosis es el aumento de la densidad (radiopacidad)»

Manifestaciones Clínicas

• Molestias o dolor a nivel de la cadera, referido en la rodilla en la zonasuprapatelar por el nervio femoral, en la parte medial del muslo por elnervio obturador o en la zona glútea por el nervio ciático acompañadas deuna cojera más o menos acentuada (signo de trendelemburg).

• El dolor suele ser leve e intermitente aumentando con la marcha o losjuegos y desapareciendo totalmente con el reposo. Con el tiempo el niñopierde movilidad de la cadera sobre todo para la abducción y la rotacióninterna.

• En estados avanzados o casos no tratados encontramos deformidad enflexión, aducción y rotación externa. Adicionalmente una atrofia delcuádriceps del lado afectado y disminución en la longitud de lasextremidades.

EXAMEN FISICO

• Se evalúa la abducción colocando una mano en la pelvis opuesta y usando la otra mano para abducir la cadera, el grado de abducción se registra cuando la

pelvis comienza a moverse o inclinarse.

• Otra técnica consiste en alinear la pelvis en posición neutra y abducir (separar) las extremidades

CLASIFICACIONESSalter y Thompson

• Útil en fases tempranas de laenfermedad antes del iniciodel colapso epifisiario, se basaen la presencia de fracturasobcrondral en la cabezafemoral.

Catterall

• 1971

• Rx AP y lateral

• I grupo: compromiso de laepífisis solamente anterior nohay colapso, fx subcondral nisecuestro.

• II grupo: el compromiso seextiende hasta la mitadanteroexterna de la cabezafemoral, presencia de fxsubcondral, colapso ysecuestro

• III grupo: está secuestrada lamayor parte de la epífisis confragmentación y colapsoextenso, formación desecuestros y osteólisismetafisaria.

• IV grupo: se encuentraafectada la totalidad de laepífisis con cambiosmetafisarios avanzados yalteraciones en la placa decrecimiento.

Herring

• Década de los 80

• Rx AP

• Cabeza femoral 3 tercios:interno central externo

• Tipo A: no hay colapso

• Tipo B: colapso menor de 50%

• Tipo C: colapso mayor de 50%

• Se puede aplicar a pctes concompromiso unilateral

• Clasificación mas usada

Stulberg

• Ubica las secuelas

• 5 tipos de secuelas:

• I: coxa magna concongruencia esférica

• II: coxa magna ovoide queproduce incongruenciaesférica

• III: cabeza plana conacetábulo igualmenteaplanado, incongruenciaanesferica que permitemovimiento de un solo plano

• IV: cabeza plana conacetábulo cóncavo queproduce incongruenciaanesferica

• V: cabeza con deformidad ensilla de montar

Artrosis se presenta desde los tipos III al V

HERRING

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• • Ultrasonidos. Útiles en la valoración inicial del proceso y para valorar si existe o no sinovitis.

• • Gammagrafía con tecnecio-99. Nos permite el diagnóstico precoz antes de que aparezcan cambios radiológicos. También es capaz de valorar durante el proceso evolutivo el grado de revascularización de la cabeza femoral.

• • Resonancia magnética. Al igual que la gammagrafía, permite el diagnóstico precoz del proceso, es decir, antes de que la radiografía convencional muestre alteraciones, con la ventaja de que proporciona importante información de la forma de la cabeza y del acetábulo y el grado de congruencia entre ambos.

• • Artrografía. Es de gran utilidad para la visualización del contorno de la cabeza femoral y especialmente de su relación con el acetábulo. Permite al cirujano ortopédico establecer la estrategia quirúrgica. Su indicación fundamental es en el diagnóstico y valoración de la cadera «en bisagra».

TRATAMIENTO

Pacientes menores de 6 años

• Sintomático con tracción en casa, uso de muletas para disminuir la carga y antiinflamatorios no esteroideos

Pacientes 6-8 años

• Medidas de contención, compromisos mayores quirúrgicos.

Pacientes mayores de 9 años

• Contención quirúrgica, pronóstico reservado

MAL PRONOSTICO

• Edad de inicio de los síntomas mayor de 6 años.• Grado de deformidad de la cabeza femoral.• Grado de incongruencia de la cabeza femoral con el acetábulo.• Curso prolongado de la enfermedad.• Fase de la enfermedad en que se inició el tratamiento.• Presencia de los signos de riesgo cefálico o «cabeza de riesgo» descritos por

Catterall.– Signo de Gage. Consiste en un defecto transparente en forma de V que se

ubica en la parte externa de la epífisis y que se puede apreciar en la radiografía anteroposterior.

– Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del acetábulo.– Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.– Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento.– Presencia de quistes metafisarios.

• Grupos III y IV de Catterall.• Grupo C de la clasificación del pilar lateral de Herring.• Cadera «en bisagra