Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia · • Hospital Comarcal de Caravaca – 1 caso 2003...
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Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia
Manuel Segovia Hernández28 de febrero de 2011
Enfermedades raras• Enfermedades raras: Son aquellas
enfermedades que tienen una prevalencia (frecuencia) inferior a 5 casos por cada 10.000 habitantes
• Enfermedades raras = enfermedades poco comunes = enfermedades minoritarias = enfermedades poco frecuentes
• Enfermedades tropicales en nuestro medio
¿Enf. Tropicales?
¿Enf. Tropicales? = ¿Enf. Parasitarias?
¿Enf. Tropicales? = ¿Enf. Parasitarias? = ¿Enf. de los pobres?
Enfermedades parasitarias
• Agente etiológico: un parásito
• Parásitos– Protozoos
– Helmintos
Enfermedades parasitarias
Trichuris2.mpg
Enfermedades parasitarias
• Paludismo: 1000 millones afectados 1 millón de muertos
• Esquistosomiasis: 200 millones de afectados
• Ascaridiasis: 1000 millones de afectados
Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
Schistosoma mansoni
Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
Enfermedades parasitarias• Inmunología parasitaria. ¿Un modelo para
el cáncer?
• TDR/STD
• Tropical Neglected Diseases
• Gates foundation
Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
Enfermedades parasitarias
• Condiciones para que se establezca una parasitosis– Compatibilidad ecológica– Compatibilidad estructural– Compatibilidad fisiológica– Compatibilidad inmunológica
CHAGAS, CARLOS. 1909a: “Nouvelle espèce de Trypanosomiase humaine”.Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2:304-307.
Transmisión de la Enfermedad de Chagas
• Transmisión por vector• Ingestión• Transplacentaria (congénito)• Transfusión, transplante, accidente
Triatoma infestans
Zonas endémicas de enfermedad de Chagas
• La OMS cifra:– Entre 6 y 8 millones de personas
afectadas– Unos 100 millones (25% de la
población de Latinoamérica) en riesgo
– 50.000 personas mueren por año
Manifestaciones clínicas• Fase aguda• Fase indeterminada (Crónica asintomática)• Fase crónica sintomática
• Cardiaca• Digestiva
Enermedad de Chagas: Patogenia
• Fase aguda: daño tisular
• Fase crónica: Autoinmunidad?
Diagnostico Microbiológico
• Parasitológico • Microscopía
– Fresco– Tinción
• Cultivo
• Xenodiagnóstico
• Inmunológico– IFI– ELISA
• Molecular– PCR
M 1 1´c- c+1 c+
2
M 1 1´ c-
(A)
(B)
300200100
400
300200100
400
M 1 1´c- c+1 c+
2
M 1 1´ c-
(A)
(B)
300200100
400
300200100
400
Tratamiento
• Nifurtimox, desarrollado en 1960 (Bayer)
• Benznidazol, desarrollado en 1974 (Roche)
– En la fase inicial aguda, la administración de estos medicamentos ayudan a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de los casos.
– En la fase indeterminada el tratamiento parece efectivo, pero demostrar la curación en los pacientes puede tardar años.
– En la fase crónica todavía no ha sido comprobada su efectividad. Sin embargo, existe tratamiento para los síntomas producidos por los daños en órganos como el corazón y el sistema nervioso.
Enfermedad de Chagas en CARM 1996-2006
• Hospital Comarcal de Caravaca– 1 caso 2003
• Hospital Morales Meseguer– 2 casos 2002– 2 casos 2003
• Hospital Virgen de la Arrixaca– 1 caso 2006
Enfermedad de Chagas en CARM 2006-2010
Pacientes a los que se les han realizado pruebas serológicas. Positivos por dos pruebas diferentes
• 2907 pacientes analizados (985 POS)– 313 en 2007 ( 90 POS)– 767 en 2008 (194 POS)– 877 en 2009 (336 POS)– 950 en 2010 (365 POS)
Evolución Inmigración CARM 2000-2008
0
50000
100000
150000
200000
250000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
26189
55458
83511
113912
132918
164412
189.053200.964
224.098
14,4% extranjeros (INE)
Evolución de la Población Boliviana en la CARM 2001-2008
423 8941.805
3.417
7.544
11.492
16.839
20.739
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
BOLIVIANOS
Bolivia
AÑO
20012002200320042005200620072008
Distribución de casos según país de origen
Bolivia 91,6%
Ecuador1,4%
El Salvador0,5%
Paraguay0,7%
Brasil0,5%
España0,5% Desconocido
4,8%
Enfermedad de Chagas
• Chagas en Murcia
– Nuestra experiencia
– Nuestros objetivos
Sintomatología de los pacientes con Enfermedad de Chagas en Murcia (2007-2009)
14,6
12,5
15,657,3
cardiacosdigestivos y cardiacosdigestivosasintomáticos
Edad de los pacientes con enfermedad de Chagas en la MTM en Murcia
0102030405060708090
100
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >60
• edad media 33 à• 80% entre 20-49
Tratamiento• Curación microbiológica
– > 99 %• Efectos secundarios
• Cutáneos, digestivos neurológicos y hemáticos
– 30 %
Chagas CongénitoExantema, Anemia, Hepatoesplenomegalia ,Hipotonía axial
Boliviana de 57 años remitida a nuestra unidad por serología positiva para T. cruzi
ANT. FAMILIARES
Padres y tres hermanos fallecidos por E. de Chagas. Un hermano vivo afecto
ANT. PERSONALES
Diagnosticada en su país de cardiopatía con arritmia, no aportando informes
ENF. ACTUAL
Astenia, disnea, palpitaciones y distensión abdominal. EF: bradicardia de 48lpm.
ECG: RS a 50lpm, eje -60º, BCRDHH (compatible con HVI) ventricular izquierda.
RX TÓRAX: ICT 0,6 (cardiomegalia)
SANGRE PERIFERICA: anemia normocítica, y ausencia de eosinofilia. No se observó la presencia de parásitos en sangre
EXP. COMPLEMENTARIAS
LA PACIENTE FALLECIÓ POR MUERTE SÚBITA ANTES DE HABER COMENZADO EL TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL
Nuestros objetivos
Objetivos asistencialesMADRE CON SEROLOGIA
Tripanosoma cruzi +
PARITORIO
MADRE RECIEN NACIDO (Sangre de cordón)
5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo)
SEROLOGIA•IFI •ELISA
5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo) 10 ml sangre en EDTA
(2 tubos de hemograma)
5 capilares microhematocrito
heparinizados
SEROLOGIA (IFI o ELISA) PCREXAMEN MICROSCOPICA
•Gota visión en fresco•Frotis giemsa
AVISAR MICROBIOLOGO
DE GUARDIA• Busca 83237 •Servicio 29223
•Secretaria 29227
Objetivos científicos
Objetivos docentes
Objetivos sociales
FIN
EL DRAGÓN DE MEDINADracunculus medinensis
No se pierdan la próxima …
Dracunculus medinensis
Muchas gracias por su atención