ENFERMEDAD DE CHAGAS Pediátrica en Área no · PDF file• Trypanosoma Cruzi...

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  • Dra Victoria Fumad

    ENFERMEDAD DE CHAGAS Peditrica en rea no Endmica

  • Caso clnico Mujer de 23 aos, natural de Capinota, Cochabamba,

    Bolivia. En nuestro pas desde hace cuatro aos Acude a urgencias de obstetricia dnde se objetiva

    gestacin de 37 semanas, dilatacin de cuello de tero de 5 cm, con ruptura de membrana

    Slo ha acudido a una visita de control durante la gestacin , en otro centro

    Antecedentes: Ha residido en rea rural, ha vivido en casa de adobe, no ha recibido transfusiones, no otros antecedentes de inters

  • Caso clnico Constantes: t. axilar: 36,2C; TA 120/70 F

    respiratoria 40/min; FC 92 /min El obstetra de urgencias realiza estrepto

    test que es negativo y solicita hemograma, glucosa, bioqumica bsica, serologas VHB; VHC; VIH y sfilis

    Sedimento negativo

  • Qu prueba ms incluiras? a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la

    puedo hacer al recin nacidob) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva

    tratara al madrec) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es

    positiva, realizara microhematocrito en el nio y/o PCR

    d) No realizara serologa a T cruzi , ya que despus de 4 aos es poco probable que la madre est infectada

  • Qu prueba ms incluiras? a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la

    puedo hacer al recin nacidob) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva

    tratara al madrec) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es

    positiva, realizara microhematocrito en el nio y/o PCR

    d) No realizara serologa a T cruzi , ya que despus de 4 aos es poco probable que la madre est infectada

  • La serologi T cruzi de la madre fue positiva por dos tcnicas diferentes

    El parto fue eutcico, con presentacin ceflica, Apgar 9/10; PN 3.250g; talla 50cm; PC 36 cm. BEG No ictericia, no hepatoesplenomegalia. Fr cardiaca 115 por min. Fr 55 por min.

    Qu actitud seguiras con el neonato?

  • a) Aislamiento hasta conocer el seroestatusb) Iniciar tratamiento para la enfermedad de

    Chagasc) Tratar a la madre y por la lactancia materna

    trataremos tambin al neonatod) Realizar una serologa y si es positiva tratare) Realizar microhematocrito y si es positivo

    tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al mes, si se mantienen positiva, tratar

  • a) Aislamiento hasta conocer el seroestatusb) Iniciar tratamiento para la enfermedad de

    Chagasc) Tratar a la madre y por la lactancia materna

    trataremos tambin al neonatod) Realizar una serologa y si es positiva tratare) Realizar microhematocrito y si es positivo

    tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al mes, si se mantienen positiva, tratar

  • 16 millones personas infectadas 18 pases 50.000 muertes/ao 90 millones de personas en riesgo

    Epidemiologa

  • Trypanosoma Cruzi (I,II, Z3, Z1/Z3)

    Vector: Triatoma infestans (Reduviidae, Vinchuca).

    Zonas rurales (casas adobe)

    Picadura humanos, animales domsticos

    Agente Infeccioso y Vector

  • Epimastigote

    AmastigoteTrypomastigote

    Ciclo Biolgico

  • Enfermedad de Chagas Endmica en pases de centro y suramrica Transmitida por vector (chinche, vinchuca)

  • Transmisin Natural-Vectorial Transmisin sangunea

    Transfusiones Trasplante de rganos

    Transmisin Vertical (transplacentaria) Secundarias: ingesta alimentos

    contaminados, sexual

    Vas de Transmisin

  • Enfermedad de Chagas En nuestro medio: no transmisin vectorial

    Contagio por vector en pas de origenTransmisin vertical

    Infeccin habitualmente subclnica

  • Por qu es importante?La precocidad del diagnstico

    garantiza:

    Minimizar complicaciones de la enfermedad.

    Mayor probabilidad de xito del tratamiento

  • FASE AGUDA Asintomtica

    Chagoma Signo Romaa

    Sntomas sistmicos

    FASE INDETERMINADA

    Asintomtica Slo Ig G+

    FASE CRNICA

    Manifestaciones

    cardiacas

    Manifestaciones digestivas

    Manifestaciones sistema nervioso

    90% 30%5-10%

    2-4 meses 10-30 aos

    La mayora de las gestantes se

    encuentran en esta fase

    Evolucin clnica de la enfermedad de Chagas, duracin y probabilidad de paso hacia las siguientes fases.

  • CRIBAJE DE LA MUJER EMBARAZADA ORIGINARIA DE LATINOAMRICA

    - Realizar serologa de T. cruzi- Si el resultado de la serologa es positiva, realizar un electrocardiograma (ECG)

    - Escribir un informe dirigido a la matrona y ginecloga describiendo:- El diagnstico de la paciente- Descripcin del ECG

    - Cuidados recomendados durante el embarazo- Recomendaciones para el cribaje del neonato

    - Si forma indeterminada, retomar el seguimiento tras la lactancia- Si forma cardiolgica, valorar pruebas complementarias y el riesgo del

    embarazo

    - Si tiene otros hijo, derivar a su pediatra o a Unidad de Referencia para cribaje

  • Cribajealamujerembarazada[Serologa]

    Posi%voNega5vo

    MadreControlhabitualdelembarazo

    Derivaracentrodereferenciaparaseguimientodelembarazo

    ECG

    [email protected]

  • SEROLOGAMATERNA(embarazo/parto)

    NEGATIVA POSITIVA(Confirmadapor2testserolgicos)

    AUSENCIADEINFECCIN

    PCRPOSITIVA

    SEROLOGA (9 MESES) NEGATIVA

    ESTUDIODELRN:- Microhematocrito

    - PCRaT.cruzi

    PCR(1MES)

    POSITIVA

    TRATAMIENTO

    Algoritmo diagnstico-terapetico de la enfermedad de Chagas en el RN

    NEGATIVO

    NEGATIVAPOSITIVA

    TRATAMIENTO ALTA

    MicrohematocritoPOSITIVO

    TRATAMIENTO

  • Participacin en el estudio de la infeccin por T.cruzi en la poblacin inmigrante de Amrica Central y del Sur

    (Financiacin AATRM) H. Clnic / HSJD / Maternitat / Drassanes/ Facultad de Farmcia

    Cribado a todos los nios procedentes de latinoamerica

    atendidos en el H.Sant Joan de Du (Barcelona) y a los recin nacidos hijos de madres seropositivas entre los aos 2003 y 2006

    Transmisin de la infeccin de 3,5 % Estudio de coste-efectividad

  • Enfermedad de Chagas: resumen Cribado justificado en:

    Nios originarios de zona endmica Hijos de madre originaria de zona endmica Gestantes originarias de zona endmica Pacientes con clnica sugestiva

    Mtodo diagnstico: En mayores de 9 meses: Serologa, confirmada por 2

    tcnicas Menores de 9 meses:

    Visualizacin directa del parsito en sangre (microhematocrito)

    PCR positiva, confirmada al mes de vida

  • Enfermedad de Chagas En pacientes infectados: estudio ECG Tratamiento:

    A mayor precocidad, mayor xito Siempre indicado en nios

    BEZNIDAZOL durante 60 das, a 5 mg/kg/da cada 12h Alternativa: nifurtimox

  • La enfermedad de Chagas es emergente en nuestro medio

    Las vas de transmisin en reas no endmicas son las transfusiones, donacin de tejidos y transmisin vertical

    Lo ms importante para establecer un diagnstico de Enfermedad de Chagas congnito es conocer su existencia

    La eficacia del tratamiento est en relacin con el inicio precoz del mismo Diagnstico precoz de la infeccin.

    Para el control de la infeccin es preciso estandarizar su diagnstico y tratamiento

    Urgencias es en muchas ocasiones el primer y nico contacto con el sistema de salud de algunas familia inmigrantes

  • Muchas gracias

    por vuestra atencin