Dra Victoria Fumad

ENFERMEDAD DE CHAGAS Peditrica en rea no Endmica

Caso clnico Mujer de 23 aos, natural de Capinota, Cochabamba,

Bolivia. En nuestro pas desde hace cuatro aos Acude a urgencias de obstetricia dnde se objetiva

gestacin de 37 semanas, dilatacin de cuello de tero de 5 cm, con ruptura de membrana

Slo ha acudido a una visita de control durante la gestacin , en otro centro

Antecedentes: Ha residido en rea rural, ha vivido en casa de adobe, no ha recibido transfusiones, no otros antecedentes de inters

Caso clnico Constantes: t. axilar: 36,2C; TA 120/70 F

respiratoria 40/min; FC 92 /min El obstetra de urgencias realiza estrepto

test que es negativo y solicita hemograma, glucosa, bioqumica bsica, serologas VHB; VHC; VIH y sfilis

Sedimento negativo

Qu prueba ms incluiras? a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la

puedo hacer al recin nacidob) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva

tratara al madrec) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es

positiva, realizara microhematocrito en el nio y/o PCR

d) No realizara serologa a T cruzi , ya que despus de 4 aos es poco probable que la madre est infectada

Qu prueba ms incluiras? a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la

puedo hacer al recin nacidob) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva

tratara al madrec) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es

positiva, realizara microhematocrito en el nio y/o PCR

d) No realizara serologa a T cruzi , ya que despus de 4 aos es poco probable que la madre est infectada

La serologi T cruzi de la madre fue positiva por dos tcnicas diferentes

El parto fue eutcico, con presentacin ceflica, Apgar 9/10; PN 3.250g; talla 50cm; PC 36 cm. BEG No ictericia, no hepatoesplenomegalia. Fr cardiaca 115 por min. Fr 55 por min.

Qu actitud seguiras con el neonato?

a) Aislamiento hasta conocer el seroestatusb) Iniciar tratamiento para la enfermedad de

Chagasc) Tratar a la madre y por la lactancia materna

trataremos tambin al neonatod) Realizar una serologa y si es positiva tratare) Realizar microhematocrito y si es positivo

tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al mes, si se mantienen positiva, tratar

a) Aislamiento hasta conocer el seroestatusb) Iniciar tratamiento para la enfermedad de

Chagasc) Tratar a la madre y por la lactancia materna

trataremos tambin al neonatod) Realizar una serologa y si es positiva tratare) Realizar microhematocrito y si es positivo

tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al mes, si se mantienen positiva, tratar

16 millones personas infectadas 18 pases 50.000 muertes/ao 90 millones de personas en riesgo

Epidemiologa

Trypanosoma Cruzi (I,II, Z3, Z1/Z3)

Vector: Triatoma infestans (Reduviidae, Vinchuca).

Zonas rurales (casas adobe)

Picadura humanos, animales domsticos

Agente Infeccioso y Vector

Epimastigote

AmastigoteTrypomastigote

Ciclo Biolgico

Enfermedad de Chagas Endmica en pases de centro y suramrica Transmitida por vector (chinche, vinchuca)

Transmisin Natural-Vectorial Transmisin sangunea

Transfusiones Trasplante de rganos

Transmisin Vertical (transplacentaria) Secundarias: ingesta alimentos

contaminados, sexual

Vas de Transmisin

Enfermedad de Chagas En nuestro medio: no transmisin vectorial

Contagio por vector en pas de origenTransmisin vertical

Infeccin habitualmente subclnica

Por qu es importante?La precocidad del diagnstico

garantiza:

Minimizar complicaciones de la enfermedad.

Mayor probabilidad de xito del tratamiento

FASE AGUDA Asintomtica

Chagoma Signo Romaa

Sntomas sistmicos

FASE INDETERMINADA

Asintomtica Slo Ig G+

FASE CRNICA

Manifestaciones

cardiacas

Manifestaciones digestivas

Manifestaciones sistema nervioso

90% 30%5-10%

2-4 meses 10-30 aos

La mayora de las gestantes se

encuentran en esta fase

Evolucin clnica de la enfermedad de Chagas, duracin y probabilidad de paso hacia las siguientes fases.

CRIBAJE DE LA MUJER EMBARAZADA ORIGINARIA DE LATINOAMRICA

- Realizar serologa de T. cruzi- Si el resultado de la serologa es positiva, realizar un electrocardiograma (ECG)

- Escribir un informe dirigido a la matrona y ginecloga describiendo:- El diagnstico de la paciente- Descripcin del ECG

- Cuidados recomendados durante el embarazo- Recomendaciones para el cribaje del neonato

- Si forma indeterminada, retomar el seguimiento tras la lactancia- Si forma cardiolgica, valorar pruebas complementarias y el riesgo del

embarazo

- Si tiene otros hijo, derivar a su pediatra o a Unidad de Referencia para cribaje

Cribajealamujerembarazada[Serologa]

Posi%voNega5vo

MadreControlhabitualdelembarazo

Derivaracentrodereferenciaparaseguimientodelembarazo

ECG

Hij@

SEROLOGAMATERNA(embarazo/parto)

NEGATIVA POSITIVA(Confirmadapor2testserolgicos)

AUSENCIADEINFECCIN

PCRPOSITIVA

SEROLOGA (9 MESES) NEGATIVA

ESTUDIODELRN:- Microhematocrito

- PCRaT.cruzi

PCR(1MES)

POSITIVA

TRATAMIENTO

Algoritmo diagnstico-terapetico de la enfermedad de Chagas en el RN

NEGATIVO

NEGATIVAPOSITIVA

TRATAMIENTO ALTA

MicrohematocritoPOSITIVO

TRATAMIENTO

Participacin en el estudio de la infeccin por T.cruzi en la poblacin inmigrante de Amrica Central y del Sur

(Financiacin AATRM) H. Clnic / HSJD / Maternitat / Drassanes/ Facultad de Farmcia

Cribado a todos los nios procedentes de latinoamerica

atendidos en el H.Sant Joan de Du (Barcelona) y a los recin nacidos hijos de madres seropositivas entre los aos 2003 y 2006

Transmisin de la infeccin de 3,5 % Estudio de coste-efectividad

Enfermedad de Chagas: resumen Cribado justificado en:

Nios originarios de zona endmica Hijos de madre originaria de zona endmica Gestantes originarias de zona endmica Pacientes con clnica sugestiva

Mtodo diagnstico: En mayores de 9 meses: Serologa, confirmada por 2

tcnicas Menores de 9 meses:

Visualizacin directa del parsito en sangre (microhematocrito)

PCR positiva, confirmada al mes de vida

Enfermedad de Chagas En pacientes infectados: estudio ECG Tratamiento:

A mayor precocidad, mayor xito Siempre indicado en nios

BEZNIDAZOL durante 60 das, a 5 mg/kg/da cada 12h Alternativa: nifurtimox

La enfermedad de Chagas es emergente en nuestro medio

Las vas de transmisin en reas no endmicas son las transfusiones, donacin de tejidos y transmisin vertical

Lo ms importante para establecer un diagnstico de Enfermedad de Chagas congnito es conocer su existencia

La eficacia del tratamiento est en relacin con el inicio precoz del mismo Diagnstico precoz de la infeccin.

Para el control de la infeccin es preciso estandarizar su diagnstico y tratamiento

Urgencias es en muchas ocasiones el primer y nico contacto con el sistema de salud de algunas familia inmigrantes

Muchas gracias

por vuestra atencin