CASO CLINICO

R3MFiC BELISSA PEREZ ESQUIVEL

CASO CLINICO

•Paciente varón de 57 años, quien consulta al servicio de Dermatología por una lesión subungueal en 3er dedo de mano izquierda de 10 años de evolución, sangrante y friable. Había sido tratado por su MAP como Onicomicosis con tratamiento antifúngico sin mejoría alguna.

CASO CLINICO

•Antecedentes Personales: Hipercolesterolemia, Sx Ansioso Depresivo,

Hipoacusia bilateral, Sx subacromial •Medicación habitual: Orfidal, Dobupal •No refería hábitos tóxicos •Examen Físico:

(2010) En zona subungueal presenta una tumoración muy bien delimitada , carnosa

•JC: Verruga subungueal vs Carcinoma epidermoide

CASO CLINICO

•Exámenes auxiliares: Hb: 14.4 gr/dl, Leucocitos 7.97mm3, Colesterol 257 mg/dl, Triglicéridos 76mg/dl, Glucosa 109 mg/dl, Urea 41 mg/dl, Creatinina 0.90 mg/dl

•Rx del tercer dedo de mano izquierda: Erosión de borde escleroso (indicando cronicidad) del margen externo de la falange distal, no se aprecian exostosis

CASO CLINICO

Se realizo biopsia del lecho ungueal: (02/2012) Material queratinico con hiper y paraqueratosis.

CASO CLINICO

•OD : Verruga Vulgar (recibiendo tratamiento con crioterapia 2 ciclos).

•16/03/2010: Se decidió hacer exeresis tangencial y electrocoagulación de la base de zona periungueal de la lesión tto: agua jabón , clorhexidina liquida, fucidine.

CASO CLINICO

A las 3 semanas se hace nuevamente exeresis y electrocoagulación de la base de la lesión, con nueva biopsia, Tto Ciprofloxacino 500 mg vo c/12 horas.

30/09/2010 : La lesión había recidivado 21/12/2010: Se realizo exeresis en quirófano

extirpando uña.

CASO CLINICO

12/01/2011: Se realiza exeresis de la lesión

3/03/2011: Piel 3er dedo de mano izquierda: compatible con Carcinoma “In situ” Bowenoide

Se cita a sus controles sucesivos para valorar recidiva de la lesión.

SE DA EL ALTA 14/09/2012 NO SIGNOS DE RECIDIVA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

VERRUGAS QUERATOACANTOMAS ONICOMATRICOMAS FIBROQUERATOMAS OSTEOCONDROMAS ENFERMEDAD DE BOWEN CANCER EPIDERMOIDE

ENFERMEDAD DE BOWEN

Es una forma de Carcinoma cutáneo intraepitelial Placa eritematosa , superficie escamosa o hiperqueratósica , bien delimitada que crece gradualmente en extensión

ENFERMEDAD DE BOWEN

Se ha reportado que la enfermedad de Bowen afectaa hombres entre 50 y 69 años de edad

ENFERMEDAD DE BOWEN

Cualquier localización (palmas,zonas subungueales,y la región perianal)

Factores de riesgo: radiación solar, radioterapia, la ingestión de

arsénico, la inmunosupresión crónica congénita o adquirida, la presencia HPV 16,herpes virus humano 8.

ENFERMEDAD DE BOWENEl riesgo de progresión a un

carcinoma epidermoide infiltrante es aproximadamente del 3%, aunque algunas series reportan hasta el 20%; y de éstos sólo un tercio presenta metástasis.

ENFERMEDAD DE BOWEN

TRATAMIENTO

Crioterapia con o sin curetaje previo

Terapia fotodinámica Imiquimod tópico

5 Fluorouracilo tópico

BIBLIOGRAFIA

Jeffrey P Callen, Thomas J Mananí, Dermatology- Volumen 1- 2008

Wolf k, Goldsmith L , Katz S , Glichrest B, Paller A Leffel D,Fitzpatrick´s Dermatology in general medicine 7ma ed- Capitulo 114, Squamous cell carcinoma.