ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

DEFINICIN: Segn el Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro que lentamente destruye la memoria y las aptitudes del pensamiento, y con el tiempo, hasta la capacidad de llevar a cabo las tareas ms simples. En la mayora de las personas afectadas con esta enfermedad, los sntomas aparecen por primera vez despus de los 60 aos de edad.El Alzheimer es la causa ms comn de demencia en las personas mayores. La demencia es la prdida del funcionamiento cognitivo, o sea, pensar, recordar y razonar, a tal grado que interfiere con la vida y las actividades diarias de una persona. La enfermedad toma su nombre del Dr. Alois Alzheimer. En 1906, el Dr. Alzheimer not cambios en los tejidos del cerebro de una mujer que haba muerto de una rara enfermedad mental. Sus sntomas incluan prdida de la memoria, problemas de lenguaje y comportamiento impredecible. Despus que la mujer muri, el Dr. Alzheimer examin su cerebro y descubri varias masas anormales (actualmente llamadas placas amiloideas) y bultos retorcidos de fibras (actualmente llamados ovillos o nudos neurofibrilares). Las placas y los ovillos en el cerebro son dos de las caractersticas principales de esta enfermedad. La tercera caracterstica es la prdida de las conexiones entre las clulas nerviosas (las neuronas) y el cerebro.

La demencia se define como el deterioro adquirido en las capacidades cognitivas que entorpece la realizacin satisfactoria de actividades de la vida diaria.El Alzheimer es una demencia progresiva que tiene el dficit de memoria como uno de sus sntomas ms tempranos y pronunciados. Por lo general, el paciente empeora progresivamente, mostrando problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a medida que la enfermedad va avanzando. La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema social muy grave para millones de familias y para los sistemas nacionales de salud de todo el mundo. Es una causa importante de muerte en los pases desarrollados, por detrs de las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Sin embargo, lo que hace que esta demencia tenga un impacto tan fuerte en el sistema sanitario y en el conjunto de la sociedad es, sin duda alguna, su carcter irreversible, la falta de un tratamiento curativo y la carga que representa para las familias de los afectados. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada de 10-12 aos, aunque ello puede variar mucho de un paciente a otro (ALZHEIMERS DISEASE INTERNATIONAL, 2009).

CUIDADOS DE ENFERMERA POR NIVELES DE ATENCIN:

I Nivel de atencin: Promocin y prevencin

Programa de actividades de prevencin y promocin de la salud: Actividades preventivas cardiovasculares. Recomendaciones sobre estilos de vida. Prevencin del cncer. Prevencin de enfermedades infecciosas. Prevencin de los trastornos de salud mental. Prevencin y promocin de la salud de enfermedades prevalentes en los ancianos.

Fomentar campaas de prevencin primaria y promocin en el pas para la deteccin temprana de estas demencias.

Control de factores de riesgo: La Prevencin Primaria tiene por objeto evitar o retrasar la aparicin de la enfermedad, lo que se consigue disminuyendo la exposicin o efectos de los agentes causales y de los factores de riesgo y aumentando y promoviendo los factores protectores y la resistencia de los organismos frente al proceso patolgico. En la gnesis de la enfermedad de Alzheimer intervienen la edad y factores genticos, mdicos, ambientales y conductuales, algunos de ellos actan como factores de riesgo, en tanto otros actan como protectores; unos no son susceptibles de manipulacin (edad, factores genticos, etc.), otros en cambio, s la permiten (factores mdicos, conductuales) posibilitando, por tanto, la prevencin primaria.

En este sentido, hoy da sabemos a ciencia cierta que los factores de riesgo vascular (hipertensin, diabetes, hiperlipidemia, etc.) son tambin factores de riesgo para la enfermedad de Alzheimer y, en concreto, disponemos del mximo nivel de evidencia cientfica de que un adecuado control de la hipertensin se sigue de una disminucin del riesgo de padecer deterioro cognitivo y demencia, lo que recomienda su adecuada deteccin, correccin y control. Otros factores mdicos que actan como factores de riesgo y que por tanto se deberan evitar o corregir cuanto antes, son los traumatismos craneoenceflicos y la depresin.

El tipo de alimentacin es otro factor manipulable que puede influir en la aparicin de la enfermedad de Alzheimer. Estudios muy recientes demuestran que las personas que siguen una dieta mediterrnea tienen menos riesgo de desarrollar deterioro cognitivo y enfermedad de Alzheimer; aquellos que no tienen la suerte de haber nacido en esta zona geogrfica y en este entorno cultural, s podran tratar de enriquecer sus dietas con pescados, verduras, frutas y grasas vegetales, y empobrecerlas en caloras, grasas animales y saturadas, con objeto de aproximarla a las caractersticas y cualidades de la dieta mediterrnea. Los estudios tambin parecen coincidir en que el consumo moderado de alcohol puede proporcionar cierta proteccin, pero hay que tener siempre presente que el exceso o abuso de alcohol supone un importante problema de salud. No podemos, en cambio, afirmar hoy de forma categrica que los suplementos vitamnicos o de cidos grasos omega-3(4) proporcionen una proteccin significativa para el desarrollo de enfermedad de Alzheimer.

El aspecto ms interesante de la prevencin primaria es la constatacin de que el cerebro es capaz de tolerar cierta cantidad de lesiones sin que aparezcan sntomas; es lo que se ha denominado Reserva, y que explica que las enfermedades neurodegenerativas se manifiesten un tiempo despus de su inicio. Las personas con ms reserva pueden tolerar ms cantidad de enfermedad y por tanto la expresin clnica puede retrasarse, a veces incluso diferirse, tanto que no llegue a manifestarse en la vida (el cerebro de un tercio de las personas mayores de 80 aos que mueren sin demencia, tienen hallazgos tpicos de enfermedad de Alzheimer). Esta capacidad de tolerancia o reserva, que acta como un factor protector, est influenciada por mltiples factores, siendo probablemente uno de los ms importantes, por la posibilidad de modificarlo, la estimulacin cognitiva. Las personas con ms nivel educativo o con ocupaciones con mayores exigencias cognitivas, disponen de mayor reserva y muestran menos riesgo de demencia; una revisin muy reciente ha puesto de manifiesto que la estimulacin cognitiva formal es capaz de disminuir el riesgo de demencia. Estudios epidemiolgicos y de intervencin tambin han mostrado que la actividad fsica y la actividad social son tambin factores protectores de demencia que habra que facilitar y fomentar. Consecuentemente, habra que evitar y corregir las contrapartidas de estos factores protectores, es decir, la inactividad mental, el sedentarismo y la soledad que, de hecho, se comportan como factores de riesgo.

II Nivel de atencin: Diagnosticos de enfermera

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Deterioro de la comunicacin verbal r/c alteracin del SNC (atrofia cerebral progresiva) e/p afasia, dispraxia y dislexia.Paciente establecer una comunicacin verbal y no verbal lo ms eficaz posible.

Dirigirse al paciente de forma abierta, amistosa y relajada.

Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo.

Identificarse siempre y mirar directamente al paciente.

Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones.

Valorar la conducta no verbal, la expresin facial, el lenguaje corporal, postura, gestos, etc.

Explquele las actividades empleando para ello frases cortas.

Identificar las conductas agendas.

Ayudar a ganar su confianza y consecuentemente mejorar la resolucin de las expresiones verbales de la persona.

Ayudar al entendimiento por parte de la persona.

Ayuda a establecer una empata y tener ms confianza con la persona enferma.

Permite tener y mantener un clima de paz, tranquilidad; reduce el desgaste y el dao a de la mente y el cuerpo.

Permite conocer cuando el paciente quiere comunicar estados y actitudes personales.

Cuando d instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, seale los objetos o use la demostracin si es posible.

Es decir identificar la realizacin de una determinada conducta para pedir algo, anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente.

Paciente establece patrones de comunicacin.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Riesgo de lesin r/c falta de conciencia de los peligros ambientales y comportamiento errante s/a dficit cognitivo.Paciente disminuir riesgo de lesin fsica con los cuidados adecuados durante el turno.

Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea.

Colocar barandillas en la cama.

Mantener el ambiente libre de obstculos, asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las cadas en la oscuridad. Evitar el empleo de calentadores, estufas, etc.

Utilizacin de zapatos con suela antideslizante.

Vigilar los signos de dolor que emita el paciente. Ayudar a recordar la posicin de las cosas y/o objetos y evitara accidentes.

Las barandillas de la cama pueden impedir que el paciente ruede y caiga. Se requieren en camas de pacientes ciegos, inconscientes, sedados o con incapacidad muscular o convulsiones.

Es decir mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes. La existencia de suficiente luz ayudara a prevenir las cadas en la oscuridad.

Previene accidentes a los cuales pueden estar expuestos los pacientes con dficit cognitivo.

Es un calzado de seguridad tiene una suela con una goma o caucho mucho ms fuerte y resistente, ofrece mayor estabilidad y evita los accidentes por deslizamientos.

Ayudar a estar atentas ante cualquier lesin y poder actuar de forma inmediata.Paciente reduce riesgo de lesin.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Incontinencia fecal y urinaria r/c deterioro cognitivo s/a prdida de memoria e/p ropa interior mojada durante el da-noche, manchas fecales en la ropa.Paciente reducir episodios de incontinencia fecal y urinaria.

Mostrarle la localizacin del bao, si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo.

Valorar los hbitos intestinales y urinarios, llevarlo al cuarto de bao a la misma hora todos los das.

Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar y orinar. Despus de la eliminacin ayudarle a limpiarse la zona perianal.

Limitar la ingesta de lquidos por la noche.

Iniciar la reeducacin vesical.

Ayudar al paciente a recordar donde queda el bao y poder evacuar en forma ms rpida.

Permite establecer un control y desarrollar actitudes y hbitos de eliminacin en el paciente.

Permitir observar y conocer cuando el paciente siente la necesidad de ir al bao y evitar que orine o defeque en sus ropas.

Permite conservar la integridad cutnea de esta zona; tambin a prevenir las infecciones.

Previene la incontinencia urinaria nocturna, adems permite que el paciente duerma tranquilo y sin la necesidad de estar levantndose toda la noche.

La reeducacin puede ayudarle a controlar mejor su vejiga. Se trata de ser capaz de superar la sensacin de urgencia y retrasar la miccin o de programar las visitas al bao. Para conseguirlo se fundamental planificar las micciones a realizar y controlar de ingesta de lquidos.

Paciente reduce episodios de incontinencia.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Dficit de autocuidados en la eliminacin, aseo, higiene, vestido r/c debilidad, el deterioro del control motor y la prdida de memoria e/p regular estado de higiene.Paciente lograra realizar las tareas de autocuidado con ayuda del personal de enfermera.

Valorar la incapacidad de vestirse, alimentarse, baarse, etc.

Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente.

Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados.

Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente.

En el bao utilizar una silla en la ducha. Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones, prendas de vestir sueltas o con cierres a presin, cierres con velcros o cinturillas elsticas, evitar los botones y cinturones.

Ayudar al paciente a la hora de comer. Permitir saber la magnitud del problema.

Ayuda a que la persona pueda realizar las actividades con relativa independencia.

La familia es parte fundamental del cuidado del paciente con dficit cognitivo. Son los cuidadores esenciales y depende de ellos mantener el estado de salud de sus familiares.

Es importante darle autonoma al paciente, es importante hacerlo sentir que es til y que puede realizar tareas de autocuidado solo. Proporcionar instrucciones paso a paso, para que el paciente pueda realizar el mximo nmero de tareas por s solo.

Para favorecer el autocuidado, seguridad y comodidad del paciente.

Permite la facilidad al vestirse y sobretodo tener en cuenta ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse.

Permitindole que coma solo, proporcionndole copas especiales, cubiertos grandes con mangos adecuados.

Paciente logra tareas de autocuidado.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Interrupcin de los procesos familiares r/c crisis provocada por la enfermedad crnica de un familiar e/p alteracin de la vida familiar y la modificacin de los papeles dentro de la familia.Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador.

Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos, frustraciones y problemas.

Ofrecer apoyo, comprensin y seguridad a los familiares.

Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir.

Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio.

Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad. Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales.

Permite la liberacin de las emociones y que los familiares entiendan sus sentimientos y se entiendan mutuamente.

El soporte emocional de la familia es muy valioso, es importante de detectar su necesidad para poder orientarlos y reducir al menos un poco el estrs de la situacin en que se encuentran.

Evitar la sobrecarga de los familiares.

Los conflictos familiares suelen suceder en un proceso de enfermedad, es importante destacar que es parte del proceso y que sobretodo haya comprensin.

Es decir aconsejar a la familia la participacin en un grupo de autoayuda local o nacional.Se reduce el conflicto familiar.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Aislamiento social (paciente y familia) r/c ansiedad que sienten por la incapacidad y la prdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo e/p no salir de casa.Paciente evitar el aislamiento social y el de su familia.

Valorar la capacidad del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia.

Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda. Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social.

Permite evaluar si el paciente esta ptimo para salir a la comunidad, y el nivel de aislamiento verificar en qu grado se encuentra la familia para poder tomar medidas apropiadas.

Es importante destacar la ayuda y el apoyo de los familiares ms cercanos, evitando la sobrecarga emocional a los cuidadores.

Significa el rol que cumplen los asilos, lugares de atencin a la persona discapacitadas e incluso enfermeras a domicilio; la importancia rige en que el cuidador familiar mantenga activa su vida social.

Paciente evita aislamiento social.

DiagnosticoObjetivoIntervencin de enfermeraFundamentacinEvaluacin

Riesgo de sndrome de desuso r/c alteracin del nivel de conciencia, debilidad musculo - esqueltica s/a prdida de memoria.Paciente reducir riesgo de sndrome de desuso.

Determinar y actuar sobre las limitaciones del movimiento articular: brazos, piernas.

Realizar ejercicios pasivos o asistidos si est indicado.

Ensear a la familia a realizar los ejercicios.

Cambio de posicin, al menos, cada 2 horas.

Permite observar y tener en cuenta que partes del cuerpo necesitan trabajar para volver poco a poco restaurar el movimiento, depender de acuerdo la situacin del paciente.

Son un conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios.

Permite que el familiar se involucre y conozca cmo realizar estos ejercicios para mejorar la salud del paciente.

Es una medida importante para evitar UPP, ya que el paciente con dficit cognitivo est en riesgo de contraer este transtorno en la piel.

Paciente redujo riesgo de sndrome de desuso.

III Nivel de atencin: Recuperacin y rehabilitacin

La Prevencin Terciaria aspira a minimizar las consecuencias (dependencia progresiva) y el coste del proceso ya establecido y convenientemente tratado. Los costes de la enfermedad de Alzheimer son mltiples. Por un lado, los costes directos derivados de la asistencia sanitaria (consultas, pruebas complementarias, frmacos, etc.), de los cuidados formales y de la institucionalizacin. Por otro lado, los costes indirectos de los cuidados informales proporcionados por la familia y voluntarios y de las jornadas perdidas por estos cuidadores informales y el correspondiente lucro cesante, as como el coste de las adaptaciones del entorno. Por ltimo, existe un coste intangible e incuantificable derivado del dao fsico, emocional y moral que esta enfermedad conlleva tanto en el paciente como en su entorno prximo. Es el grado de dependencia el que determina directamente el nivel de coste; y son los costes del cuidado los ms relevantes, en especial de los cuidados formales y la institucionalizacin, ya que el tratamiento farmacolgico apenas suponen el 10% del gasto total.La clave de la prevencin terciaria sera retrasar la dependencia y la institucionalizacin lo mximo posible, para ello es importante, no slo adaptar adecuadamente el entorno del paciente, sino tambin, dotarlo de los medios de apoyo necesarios para facilitar la permanencia del paciente en el mismo (teleasistencia, ayuda a domicilio, centros de da, etc.) y sobre todo, informar, formar y apoyar al cuidador, reconocindole y facilitndole la tarea que realiza y proporcionndole ayudas y beneficios econmicos, fiscales, laborales y burocrticos que le faciliten su impagable labor.

Hospital de Da:El Hospital de Da Geritrico (HDG) es un centro diurno interdisciplinario, integrado en un hospital, donde acude el anciano frgil o el paciente geritrico, habitualmente con incapacidad fsica, para recibir tratamiento integral y/o valoracin geritrica y regresa posteriormente a su domicilio. Por tanto los HDG actan de puente entre el hospital y la Comunidad.Los HDG pueden estar ubicados dentro o fuera del hospital, aunque lo ms recomendable es que estn dentro del mismo, pudindose as reforzar los aspectos de control clnico y valoracin. Los objetivos del HDG son: Recuperacin de la capacidad funcional en pacientes con incapacidad leve-moderada que les permita acudir desde su domicilio, para lo que necesitan una mnima autonoma y un soporte social suficiente en la Comunidad. Se realizan actividades de fisioterapia y sobre todo terapia ocupacional. Valoracin geritrica integral en pacientes complejos, se debe realizar un abordaje interdisciplinar por todo el equipo. Cuidados mdicos y de enfermera.El HDG puede ser un lugar adecuado para el control de tratamientos complejos, realizacin de tcnicas, curas de lceras complicadas, etc. Todo ello con los medios adecuados y sin que el paciente tenga que ingresar. Los motivos puramente sociales no deben ser motivo predominante de asistencia al HDG, independientemente de que se puedan hacer orientaciones o trabajar en estos aspectos. Este tipo de cuidados deben ser asumidos por los Centros de Da.

Cuidado de da para personas con Alzheimer o demencia:La atencin de da permite a los cuidadores disfrutar de un poco de tiempo libre necesario con la seguridad de que su ser querido se encuentra en las manos de excelentes profesionales entrenados. Incluye un musicoterapeuta y terapeuta recreativo que organiza actividades, trabajos de artesana y juegos que ayudan a maximizar la funcin, promover la independencia, reducir el estrs y desarrollar la confianza personal. Los bocadillos de la maana, el almuerzo y la tarde proporcionan una dieta equilibrada desde el mbito nutritivo y tiempo para compartir y sociabilizar. El cuidado personal y el aseo ayudan a promover un sentido del bienestar mientras refuerzan el autocuidado.

Atencin especializada y residencias asistidas:La atencin institucional de larga duracin en el caso de las personas mayores se lleva a cabo en residencias y en unidades hospitalarias de larga estancia. Clsicamente se ha establecido una distincin, al menos terica, en el sentido de que deberan vivir en residencias las personas mayores que principalmente necesiten de cuidados sociales, y en unidades de larga estancia aquellas que precisen cuidados principalmente sanitarios.Las residencias, al estar adscritas a bienestar social, dependen para la atencin sanitaria inicial de atencin primaria, siendo stos los responsables de su farmacia, as como en muchos casos de la atencin directa de los usuarios (especialmente en situaciones de urgencias en residencias sin cobertura mdica las 24 horas).

Bibliografa:Asociacin Peruana de Alzheimer. APEAD. 2012. Disponible en: www.alzheimerperu.org/factores-riesgo-para-demencias-alzheimer.htmlInforme Mundial sobre el Alzheimer. Resumen ejecutivo. ALZHEIMERS DISEASE INTERNATIONAL, 2009. Disponible en: www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport-Espanol.pdfDemencia. OMS. Nota descriptiva N362. Marzo de 2015. Disponible en: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/