Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.
-
Upload
rita-catalina -
Category
Documents
-
view
25 -
download
1
Transcript of Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.
![Page 1: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad cerebrovascular
Fisiopatología-UNIBE
Dra.Yazmín Mora Cambronero
![Page 2: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
• Déficit neurológico focal o global, de inicio brusco, no convulsivo, que dura más de 24 horas y que se debe a una alteración
vascular
![Page 3: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/3.jpg)
GENERALIDADES
• Alta morbi-mortalidad
• Mayores de 55 años
• Primera causa de discapacidad en países desarrollados
• 10 % muertes en países desarrollados
• Demencia grave problema de salud pública
![Page 4: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/4.jpg)
GENERALIDADES
• 80 % ictus son isquémicos• Flujo sanguíneo cerebral : 55 mL/100g/min :
liberación continua de O2 y glucosa
• Flujo disminuye 10 a 15 mL/100g/min: daño cerebral irreversible después de 30min
• Flujo de 15 – 35 mL/100/ min : metabolismo celular se detiene pero la zona permanece viable
![Page 5: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/6.jpg)
ZONA DE PENUMBRA
• Zona hipoperfundida• Periférica a la zona central infartada• Células sufren una disminución de las
propiedades de excitabilidad eléctrica sin que se perturben irreversiblemente los gradientes de iones.
• Se preserva el metabolismo energético de la neurona
• Se produce una despolarización anóxica recurrente que libera glutamato.
![Page 7: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/7.jpg)
ZONA DE PENUMBRA
• Puede derivar hacia la muerte celular• Tiempo crítico: 6 hrs: crecimiento centrífugo de
la zona infartada• Abre una ventana de posibilidades
terapéuticas : neuroprotección• Factores locales: severidad de la isquemia,flujo
sanguíneo cerebral, vulnerabilidad selectiva.• Factores sistémicos: PA, T, glucosa
![Page 8: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/10.jpg)
Evento cerebrovascular tipo isquémico
• Oclusión repentina de un vaso intracraneal
![Page 11: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
![Page 12: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/14.jpg)
ECV isquémico
• Tipos de muerte celular en ictus: necrosis y apoptosis
• Apoptosis : activación, decisión y ejecución
• Activación: segundos mensajeros: Na, Ca2 y ERO de forma concomitante al proceso excitotóxico
![Page 15: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/15.jpg)
ECV Isquémico
• Decisión: regulada por la estabilidad de la mitocondria, ya que ciertos cambios en la permeabilidad de las membranas mitocondriales constituyen el punto de no retorno
• Ejecución: intervienen complejos enzimáticos encargados de la degradación : caspasas, calpaínas y endonucleasas
![Page 16: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/16.jpg)
Causas de enfermedad isquémica
• Accidente cardioembolico: 20% de los accidentes de tipo isquémico, casi siempre formado en la pared auricular.
• Accidente embolico arterio-arterial: trombos embolizados formados en las placas arterioscleróticas a las arterias intracraneales.
• Accidentes de vasos pequeños: se refiere a la oclusión de arterias penetrantes pequeñas.
![Page 17: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/17.jpg)
Ataques isquémicos transitorios (AITs)
• Episodios de enfermedad cerebrovascular sintomática que duran poco tiempo.
• Las causas de estos son similares a las de otros accidentes cerebrovasculares.
• Siendo este un factor de riesgo para ECV.
![Page 18: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/18.jpg)
Si el problema es de tipo isquémico ¿Es la isquemia producida por hipoperfusión o es debida a una trombosis o a un embolo?
• Hay tres mecanismos de isquemia cerebral:
– Disminución del flujo sanguíneo debido a alguna causa sistémica
– Bloqueo, debido a trombosis de una arteria que irrigue al cerebro
– Oclusión embólica de alguna arteria cerebral.
![Page 19: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/19.jpg)
Usualmente la lesión puede suceder en uno de seis sitios
• Hemisferio cerebral izquierdo: irrigado por la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media (ambas ramas de la arteria carótida interna).
• Hemisferio cerebral derecho: con la misma irrigación
• Tallo y cerebelo: irrigado por la arteria basilar y sus ramas (que nace de las vertebrales)
![Page 20: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/20.jpg)
Continuación……
• Hemisferio cerebral posterior izquierdo: territorio que es irrigado por la arteria cerebral posterior izquierda
• Hemisferio cerebral posterior derecho: irrigado por la arteria cerebral posterior derecha
• Pequeñas lesiones profundas dentro de los hemisferios (lacunares)
![Page 21: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/21.jpg)
Enfermedad cerebrovascular hemorrágica
![Page 22: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/22.jpg)
Enfermedad cerebrovascular hemorrágica
• Ocurre cuando un vaso sanguíneo en alguna parte del cerebro se debilita y se rompe
• Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro
• Estas se dividen en:
1.Hemorragia intraparenquimatosa
2.Hemorragia lobar
3.Hemorragia subaracnoidea
4.Otras
![Page 23: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/23.jpg)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
![Page 24: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Más frecuente (10% de los ACV)• Mortalidad de un 50%.
• Principales causas: • Traumatismo • Hipertensión• Angiopatía amieloide cerebral • La cocaína (causa más importante en jóvenes)
• La edad y el alcoholismo desenfrenado agravan el riesgo
![Page 25: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/25.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Consecuencia de la ruptura expontánea de una arteria penetrante en la profundidad del cerebro.
• Las ubicaciones más frecuentes son:
1.Ganglios basales
2.Parte profunda del cerebelo
3.Protuberancia.
![Page 26: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/26.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Cuando las hemorragias ocurren en otras localizaciones o en pacientes normotensos es necesario descartar:
• Trastornos hemorrágicos
• Neoplasias
• Malformaciones vasculares
![Page 27: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/27.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• La hemorragia puede ser escasa o formar un gran coágulo que comprime el tejido circundante provocando herniación del cerebro y en ocasiones la muerte.
• Cuando la sangre penetra en el sistema ventricular aumenta la morbilidad y puede provocar hidrocefalia.
![Page 28: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/28.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Las hemorragias intracerebrales hipertensivas evolucionan a lo largo de 30 -90 minutos.
• Las hemorragias secundarias a un tratamiento anticoagulante se prolongan de 24 a 48 horas.
• En 48 hrs los macrófagos comienzan a fagocitar la superficie externa de la hemorragia
• A los seis meses la hemorragia tiende a haber desaparecido y aparece una cavidad en forma de grieta revestida por tejido cicatrizal glial y macrófagos cargados con hemosiderina
![Page 29: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/29.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Manifestaciones clinicas:
• Cuando el paciente está despierto y sometido a cierto estrés o tensión
• No tiene una relación directa al ejercicio físico.
• Deficiencia neurológica focal de inicio brusco (empeora durante los 30-90min siguientes)
• Las convulsiones (tanto generales como localizadas) no son comunes.
![Page 30: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/30.jpg)
Hemorragia intraparenquimatosa
• Estado de vigilia cada vez mas disminuido
• Signos de hipertensión intracraneal (cefalea y vómitos).
• Las manifestaciones clínicas dependen del lugar donde ocurra la hemorragia. Entre los más comunes son:
1. Putamen (mas común)2. Tálamo3. Protuberancia4. Cerebelo
![Page 31: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/31.jpg)
HEMORRAGIA LOBAR
![Page 32: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/32.jpg)
Hemorragia lobar
• Generalmente son pequeñas
(Síndrome clínico restringido)
• Simula al causado por un embolo que obstruye la arteria que irriga a un lóbulo.
![Page 33: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Hemorragia lobar
Dependiendo del lóbulo afectado así van a ser las manifestaciones clínicas:
1.Lóbulo occipital: hemianopsia
2.Lóbulo temporal izquierdo: afasia y delirio
3.Lóbulo parietal: perdida hemisensitiva
4.Lóbulo frontal: debilidad de los miembros superiores
![Page 34: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/34.jpg)
Hemorragia lobar
• Las grandes hemorragias se acompañan de:
1.Somnolencia
2.Estupor
3.Coma
4.Vómitos
5.Rigidez de cuello (muy rara vez )
6.Convulsiones (muy rara vez )
![Page 35: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/35.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
![Page 36: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/36.jpg)
Hemorragia subaracnoidea
• Ocurre rápidamente (varios segundos)
• Puede estar precedido por cefalalgia o una pequeña hemorragia seguida por una hemorragia mayor (días o semanas)
• Un episodio mayor se caracteriza por :• Aparición repentina • Graves cefaleas difusas del lado ipsilateral al
sangrado (30% de los pacientes) • Vómitos • Disminución en el estado de consciencia.
![Page 37: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/37.jpg)
• Su causa más frecuentemente son sangrados por aneurismas cerebrales
• Menos frecuente se da por malformaciones arteriovenosas.
• Otras causas menos frecuentes son angiopatia amieloide, hipertensión severa, sangrados activos, drogas y trauma
Hemorragia subaracnoidea
![Page 38: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/38.jpg)
Hemorragia subaracnoidea
• Después de varias horas hay distribución de los componentes sanguíneos en el LCR (meningitis)
• Un tercio de los pacientes tiene déficits neurológicos focales de magnitudes variables.
• El TAC o la RM del cerebro son test altamente sensitivos para detectar hemorragia subaracnoidea.
![Page 39: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/39.jpg)
CAUSAS DE HEMORRAGIA CEREBRAL
![Page 40: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/40.jpg)
Angiopatía amieloide cerebral
• En ancianos
• Es una degeneración arteriolar y depósito de amieloide en las arterias cerebrales.
• Provoca hemorragias lobares únicas y recurrentes.
• Se asociada al uso de trombolíticos intravenosos contra el IAM.
![Page 41: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/41.jpg)
Cocaína
• Causa más frecuente de ACV en personas menores de 45 años.
• Los hallazgos por angiografía son variables: • Arterias normales • Oclusión • Estenosis de grandes vaso• Vasculitis • Vasoespasmo
• El 50% de las hemorragias por cocaína se ubican intracerebralmente y el resto son subaracnoideas.
![Page 42: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/42.jpg)
Traumatismos craneales
• Las localizaciones de hemorragias por traumatismos más frecuentes son:
1. Intracerebral (mas que todo lóbulo temporal y frontal inferior) 2. Espacio subaracnoideo3. Espacio subdural4. Espacio epidural
• Considerar un traumatismo en todo paciente con una deficiencia neurológica aguda de causa no aparente en el contexto de una caída o accidente.
![Page 43: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento anticoagulante:
• Las hemorragias por esta causa se localizan en cualquier localización (la mayoría son lobulares o subdurales).
• Estas avanzan despacio en un lapso de 24-48hrs.
• Es de vital importancia revertir inmediatamente la coagulopatia y trombocitopenia.
![Page 44: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/44.jpg)
Enfermedad hematológica
• Las hemorragias aparecen en cualquier localización.
• Pueden ser múltiples.
• En este caso suelen ser evidentes hemorragias a nivel de mucosas y piel ocasionadas por la enfermedad desencadenante.
![Page 45: Enfermedad cerebrovascular Fisiopatología-UNIBE Dra.Yazmín Mora Cambronero.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f68fed4a7959274d8b4c4f/html5/thumbnails/45.jpg)
Tumor cerebral
• Algunas veces la hemorragia intracraneal es la primera manifestación del tumor cerebral.
• Los tumores metastásicos que se acompañan con mayor frecuencia de hemorragias son:
1. Coriocarcinoma2. Melanoma maligno3. Carcinoma de células renales4. Carcinoma broncogénico5. Glioblastoma multiforme