Enfer Disnea

Fundación Canaria de Cuidados Paliativos www.paliativoscanarias.org

Octubre 2006 Rosa María García García

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON DISNEA

Consideraciones Generales La disnea es la percepción subjetiva de dificultad para respirar. Su intensidad puede ser variable, desde leve hasta severa con percepción de asfixia completa. Puede estar presente a los esfuerzos, grandes – moderados – leves, o en reposo. Puede ser continua (disnea basal), o episódica (incidental) desencadenada por esfuerzos de intensidad variable o sin desencadenantes relacionados con el esfuerzo. La disnea puede estar presente con / sin signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, movilización de la musculatura accesoria, y descenso de la saturación de oxígeno). Cuando no se acompaña de signos de insuficiencia respiratoria hay que descartar la presencia de cuadros de ansiedad. El Pánico Respiratorio es una complicación producto de la conjunción de disnea más una crisis de pánico, con sensación de muerte inminente. El tratamiento paliativo de la disnea está basado en el uso de los opiáceos mayores. Se dispone de adecuada experiencia sobre la eficacia de la morfina y el fentanilo. La eficacia de la oxígenoterapia es controvertida. Patrones Funcionales Alterados

• Patrón de la percepción y manejo de la salud. • Patrón de actividad y ejercicio. • Patrón de autopercepción y autoconcepto.

Diagnósticos

• Alteración del bienestar: Disnea relacionada con enfermedad terminal. • Alteración en la función respiratoria: Disnea relacionado con proceso patológico.


Objetivo General del Cuidado Alivio completo de la situación de disnea en reposo, y de la disnea presente con el esfuerzo Objetivos Específicos del Cuidado

1. De Valoración

El paciente y la familia deben reconocer las situaciones de disnea y la medicación para corregirla.

El paciente debe saber valorar la intensidad del síntoma.

2. De Control

El paciente debe estar adecuadamente monitorizado y tratado para tener el menor número de episodios posibles de disnea.

3. De Educación El paciente y la familia deben conocer la medicación, y cumplir con su administración para aliviar la disnea basal.

El paciente y la familia deben conocer y saber usar las dosis de rescates para tratar la disnea incidental o disnea de esfuerzos.

El paciente y la familia deben saber los efectos que produce la medicación específica y como tratarlos.

Actividades del Cuidado

1. Monitorización de la Situación de Disnea

Será realizada por el paciente, utilizando la escala cualitativa, numérica o visual (consultar si se precisa el documento de la web sobre la evaluación de la intensidad de los síntomas). En los pacientes en delirio o con demencia, la disnea será valorada, por el profesional de enfermería o la familia, en relación a la presencia de signos de insuficiencia respiratoria con / sin agitación. Según su intensidad la disnea puede clasificarse, arbitrariamente, en: leve, moderada, intensa 7-10.


En pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos, la valoración puede realizarse una sola vez al final del turno o de forma horaria, según la gravedad del paciente. Los datos de la valoración se registrarán en la gráfica de control de síntomas disponible. En pacientes cuidados en domicilio, éstos serán los que registren, en su diario de síntomas, la disnea media durante el día (mañana, tarde, noche).

- Ante una situación de disnea incidental, el profesional debe valorar:

Síntomas acompañantes: sibilancias, roncus, Signos de insuficiencia respiratoria: tiraje respiratorio y frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno Identificar la situación que desencadena la disnea, como actividades de aseo, movilizaciones, tos, hipo o sin causa identificable. Intensidad de la misma. Respuesta al tratamiento pautado.

- Tras la administración de una dosis de rescate para control de la disnea incidental, se monitorizará el alivio de la disnea según la medicación administrada:

* a los 10 minutos tras la administración de cloruro mórfico endovenoso. * a los 20-30 minutos tras la administración de cloruro mórfico subcutáneo. * a los 45-60 minutos de la administración de morfina oral de liberación rápida

- Monitorizar estrictamente toda crisis de disnea para detectar tempranamente evolución de disnea severa.

2. Control de la Situación De Disnea 2.1. Medidas No farmacológicas:

• Establecimiento de un Ambiente Cálido y Amable No agobiar al paciente. Visitarlo con frecuencia para valorar

presencia de disnea y trasmitir seguridad. Cama al lado de la ventana. Uso de ventiladores. Valorar aseo en baño o cama según severidad de disnea basal o

desencadenamiento de disnea incidental. Evitar dar portazos.


Acompañado por pocos familiares. Distribuir las visitas para que no hayan muchas personas en la habitación y evitar sensación de agobio.

• Cuando el paciente presenta una crisis de disnea

Ofertarle oxígeno si lo desea. No dejarlo solo. No agobiarle: evitar que estén muchas personas a su alrededor. Evitar estar entrando y saliendo de la habitación. Hablarle de forma tranquila, despacio, con cariño y lentamente,

con el fin de tranquilizarle y disminuir su ansiedad. Trasmitirle la seguridad de que la disnea se va a controlar. Administrar la medicación pautada lo más rápido posible

• Cuando al paciente se le pasa la crisis de disnea

Si el paciente está consciente, reforzar la idea que no se va a

asfixiar. Disminuir el grado de ansiedad, desmitificar sensación de muerte

o asfixie completa si existiese. Explicar que tiene un tratamiento de base, y que siempre que

precise se le administrará medicación extra y se incrementarán las dosis.

Enseñarle ejercicios de respiración, respiración diafragmática, a que coja aire con la nariz y lo expulse por la boca..., y ejercicios de relajación o imaginación guiada

2.2. Medidas farmacológicas: 2.2.1. Antes de iniciar aseo:

Administrar la dosis de rescate de opiáceos pautada y valorar con movimientos ligeros si se desencadena disnea.

En pacientes que no tienen dosis extras de opiáceos preaseo, valorar al inicio de la técnica si se desencadena situación de disnea.

2.2.2. Si durante el aseo, movilización o realización de alguna técnica de enfermería, se desencadena una crisis de disnea, parar la técnica y administrar dosis de rescate de opiáceos prescrita; o en su defecto solicitar valoración por el facultativo.

2.2.3. Aplicar los algoritmos pertinentes para la resolución de problemas.


3. Educación para el paciente y familiares.

Debe transmitir los siguientes contenidos: El paciente y la familia deben conocer la necesidad y posibilidad de ingreso hospitalario para el control de la disnea. Adecuado uso de las escalas de valoración de la intensidad de la disnea.

Adecuado uso, por el paciente y/o familia de las dosis extras de opiáceos (dosis de rescate) cuando empieza el síntoma. Educación sobre como administrar dosis de rescate para prevenir disnea incidental (vg: dosis preaseo). Tiempo de inicio de la acción (inicio del alivio), tiempo en conseguirse el efecto máximo, duración del efecto, número de dosis extras a consumir, e intervalo de administración. Educación sobre medidas no farmacológicas en las crisis.

Educación al paciente y familia sobre la utilización y adecuado cumplimiento de los esquemas terapéuticos.

…………………………………………………………………………………… Como citar este documento: García García RM. Cuidados de Enfermería en el paciente con disnea. Documentos de Enfermería. Fundación CANPLAL, octubre 2006. Disponible en: www.paliativoscanarias.org


ALGORITMO: RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS EN PACIENTES

INGRESADOS CON DISNEA

ORGANIZACIÓN GENERAL DE CUIDADOS

Ingreso

Valoración riesgo de disnea severa

( consensuar con equipo )

Riesgo alto Riesgo bajo Mantener vía E.V. Mantener vía sc heparinizada

Educación & Monitorización Actividades de control Cuidados generales ( aplicación de otros protocolos si procede )

Riesgo Alto -Pacientes con Sdr. vena cava superior o cáncer de pulmón. -Pacientes con disnea y delirium.


TRATAMIENTO DE LA DISNEA IRRUPTIVA / INCIDENTAL

Valoración de la disnea

Intensidad Características de la disnea

Nuevas Similares a la disnea basal

Consultar al médico Uso dosis de rescate

Valorar control 15’ si CLM ev 30’ si CLM sc 45’ si morfina oral

de liberación rápida

Disnea controlada Disnea no controlada

Seguir tratamiento pautado y valorar Repetir dosis Pasar a CL M sc Adecuación de vía de administración ( ½ dosis oral ) si dosis previa oral

No control en tiempo establecido

Si disnea severa Control parcial ( disnea leve ) Aplicar protocolo disnea severa si está prescrito o consulta al facultativo en su defecto Repetir dosis


TRATAMIENTO DE LA DISNEA SEVERA Crisis de disnea

Nueva Protocolo de disnea severa prescrito

No prescrito

Consultar médico Uso de dosis de rescate

Valorar control 10’si CLM + MDZ EV 20’si CLM + MDZ SC Paciente sedado (Nivel sedación -5 ) Paciente no sedado en 15’( Nivel sedación 0 a -3 ) Seguir tratamiento pautado Repetir dosis de CLM + MDZ

Consulta médico de guardia No control en tiempo establecido Para valorar si sedación continua o no (Dificultad respiratoria y no sedado)

CRITERIOS DE DISNEA SEVERA: Tiraje respiratorio.

Aumento de FC y FR Cianosis periférica.

No respuesta a CLM


CRISIS DE PÁNICO RESPIRATORIO

Valorar riesgo de crisis de pánico respiratorio y consensuar con equipo médico

¿Existe prescripción protocolo pánico respiratorio?

NO SI Consulta al facultativo Aplicar tratamiento recomendado Aplicar tratamiento recomendado

Cuando pánico respiratorio controlado

Explicación de la situación Reforzar medidas no farmacológicas a la familia con el paciente si está consciente

Detección Valoración Intensidad

Dosis de rescate prescrita Medidas no farmacológicas

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