ENDOTROPIA CONGENITA

• O de comienzo temprano

• También llamada ET esencial

• Descartar speudoestrabismo –Hirschberg, Cover test unilateral

• Aparición antes del 6° mes

ENDOTROPIA CONGENITA

Características

• Angulo grande (40 – 60) estable y semejante en VL y VP

• Incidencia variable de ambliopía Wright: 40-50%, Rutstein, 35-70%

• Limitación ABD

• Estado refractivo – hipermetropía fisiológica, RBC revela valor menor o igual a +2.00

• Fijación cruzada

ENDOTROPIA CONGENITA

Características

• DVD 75%, se produce al disminuir luz que llega al ojo

• Bilateral

• Nistagmo manifiesto o latente en resorte (50%), puede mejorar con edad (posición compensatoria de cabeza)

• Hiperacción de oblicuos inferiores (78%)

• Cirugía – alrededor del año

SINDROME DE BLOQUEO DEL NISTAGMO

• ET se desarrolla para neutralizar nistagmo congénito

• Relación inversa entre amplitud de nistagmo y el ángulo de la ET

Características

• Angulo variable en la mayoría de casos unilateral

• Nistagmo en resorte que aumenta amplitud hacia ABD

• Asociado a anomalías neurológicas: S. Down, Hidrocefalia congénita, Parálisis cerebral

• Posición compensatoria de cabeza

ALTERACION DE LA VISION BINOCULAR

• ENDOTROPIA REFRACTIVA ACOMODATIVA

• ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

• ENDOTROPIA NO REFRACTIVA DE AC/A ALTO

• MICROESTRABISMO

ENDOTROPIA REFRACTICA TOTALMENTE ACOMODATIVA

• Se presenta en niños neurológicamente normales

• Edad de aparición de 1 a 3 años

• Asociado a hipermetropía +2.00 - +6.00

• Empieza como E(T) de ángulo variable

• Angulo similar en VL Y VP, 15∆ – 40∆

• AC/A normal

• CT con objeto real

ENDOTROPIA REFRACTICA TOTALMENTE ACOMODATIVA

• Incidencia de ambliopía, asociada a ET unilateral constante y/o anisometropía

• Manejo

– La corrección total elimina la desviación

– Se debe realizar RBC (compensar distancia, no tono)

– RX Total y permanente

– Remisión a ortóptica, ambliopía

ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

• Edad de aparición 1½ a 3 años

• Angulo de desviación constante y unilateral <40∆

• VP > VL

• Hipermetropía moderada (o alta)

• Asociada a anisometropía, ambliopía, VB anómala

• Con Rx total hay ET residual

• 30% de niños con hipermetropía > +4.00

ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

• Manejo

– RCB

– Rx total

– ET residual > 15∆, requiere cirugía

ENDOTROPIA DE AC/A ALTO

• VL Ortho o ET menor

• VP mayor que VL

• Angulo de desviación de 20∆ - 40∆

• Relación AC/A alta

• Edad de aparición de 2 a 3 años

• Suele presentarse en emétropes, hipermétropes o incluso miopes

• Manejo

– Bifocal (bisectando pupila)

MICROESTRABISMO

• Angulo 5° menor

• CSAA

• Unilateral

• Anisometropías con endodesviación

• Menor de 10∆

• Ambliopía moderada AV 20/40 a 20/25

• Fijación parafoveal, estereopsis gruesa

TEST 4 PRISMAS BASE EXTERNA

• Diagnosticar microtropia

– Colocamos delante del OD 4 ∆ BE y observamos movimiento de ambos ojos

– Colocamos delante del OI 4 ∆ BE y observamos movimiento de ambos ojos.

• Respuesta en caso de sistema binocular normal:

– El ∆ BE en el OD, movimiento hacia nasal. Para evitar la diplopia y volver a ver simple, el OI hará un movimiento hacia nasal.

– El mismo tipo de respuesta encontraremos al introducir el ∆ en el OI.

• Respuesta en caso de microtropia (supongamos micro OI) :

– El ∆ BE en el OD (ojo fijador), este hará un movimiento hacia nasal. Al tener el OI un escotoma de supresión, el paciente no percibirá doble. Como no hay diplopia que evitar, OI no hará un movimiento hacia nasal.

– El ∆ BE en OI (ojo desviado), al tener éste un escotoma de supresión, el OI no realizará ningún movimiento ya que el paciente no percibe desplazamiento de la imagen.