LESIONES ENDOPERIODONTALESLESIONES ENDOPERIODONTALESY LA IMPORTANCIA DE SU DIAGNÓSTICO Y Y LA IMPORTANCIA DE SU DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Dra. Sandra Oporto G.G

Odontóloga S. S. U

OBJETIVOOBJETIVO

Que el paciente acuda oportunamente a Que el paciente acuda oportunamente a la consulta con su odontólogo , puesto la consulta con su odontólogo , puesto que un diagnóstico y tratamiento que un diagnóstico y tratamiento oportunos ayudarán a prevenir no oportunos ayudarán a prevenir no solo solo pérdidas dentariaspérdidas dentarias sino también sino también cierto tipo de enfermedades sistémicascierto tipo de enfermedades sistémicas que tienen que ver con la sepsis dental.que tienen que ver con la sepsis dental.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Los procesos infecciosos de origen pulparLos procesos infecciosos de origen pulpar o periodontal son focos infecciosos que o periodontal son focos infecciosos que deben atacarse . Originan deben atacarse . Originan complicaciones complicaciones con manifestaciones locales y sistémicas.con manifestaciones locales y sistémicas.

Las lesiones pulpares y periodontales Las lesiones pulpares y periodontales son causantes de más de 50 % de la son causantes de más de 50 % de la pérdida dentaria y a menudo difíciles de pérdida dentaria y a menudo difíciles de diagnosticar .diagnosticar .

Una gran variedad de enfermedades Una gran variedad de enfermedades sistémicas son causadas por la sépsis sistémicas son causadas por la sépsis dental.dental.

( Senos maxilares,,cerebro, ojos, pulmones, ( Senos maxilares,,cerebro, ojos, pulmones, corazón, hígado, articulaciones y piel ) corazón, hígado, articulaciones y piel )

COMPLICACIONES SISTÉMICASCOMPLICACIONES SISTÉMICAS

Osteomielitis agudaOsteomielitis agudaSinusitis de los senos maxilaresSinusitis de los senos maxilaresEnfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares

--Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa --Enfermedad de las arterias coronariasEnfermedad de las arterias coronarias

Fiebre reumáticaFiebre reumáticaAbscesos cerebralesAbscesos cerebralesAbscesos pulmonares (Émbolos sépticos)Abscesos pulmonares (Émbolos sépticos)

Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

Cuando a un individuo se le diagnostica la Cuando a un individuo se le diagnostica la enfermedad periodontal, una tarea tan normal enfermedad periodontal, una tarea tan normal como la de masticar o cepillarse puede lastimar como la de masticar o cepillarse puede lastimar el tejido de la encía, permitiendo que la bacteria el tejido de la encía, permitiendo que la bacteria entre al flujo sanguíneo. La acumulación de esta entre al flujo sanguíneo. La acumulación de esta bacteria en las válvulas del corazón, por lo bacteria en las válvulas del corazón, por lo general, conduce a una infección fatal, a menos general, conduce a una infección fatal, a menos que sea tratada.que sea tratada.

Enfermedad de las arterias coronariasEnfermedad de las arterias coronarias..

Las personas que sufren de enfermedad periodontal corren doble Las personas que sufren de enfermedad periodontal corren doble riesgo de contraer la enfermedad de las arterias coronarias, en riesgo de contraer la enfermedad de las arterias coronarias, en comparación con aquellos que no la sufren.comparación con aquellos que no la sufren.

BacteriasBacterias

Torrente sanguíneo Torrente sanguíneo

adhiere a las placas grasas adhiere a las placas grasas coágulos sanguíneos coágulos sanguíneos obstrucción del flujo sanguíneo normalobstrucción del flujo sanguíneo normal

La enfermedad periodontal representa La enfermedad periodontal representa un importante factor de riesgo para la un importante factor de riesgo para la enfermedad del corazón, en conjunto enfermedad del corazón, en conjunto con otros factores de riesgo, tales con otros factores de riesgo, tales como la edad, el hábito de fumar, como la edad, el hábito de fumar, diabetes, hipertensión y un alto nivel diabetes, hipertensión y un alto nivel de colesterol en la sangre. de colesterol en la sangre.

LESIONES ENDOPERIODONTALESLESIONES ENDOPERIODONTALES

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

- - Constituyen un grupo de lesiones Constituyen un grupo de lesiones de naturaleza inflamatoria que de naturaleza inflamatoria que comprometen simultáneamente comprometen simultáneamente a las estructuras del a las estructuras del periodonto periodonto de inserciónde inserción y a la y a la pulpa pulpa dentariadentaria..

-- Se originan por la extensión del Se originan por la extensión del proceso inflamatorio de un tipo proceso inflamatorio de un tipo de lesión al otro.de lesión al otro.

RELACIONES ANATÓMICASRELACIONES ANATÓMICASENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTOENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO

Túbulos dentinarios

Conducto secundario

Forámen apical

Pulpa dentaria

Periodonto

Furca Conducto

lateral

LESIONES ENDOPERIODONTALESLESIONES ENDOPERIODONTALES

ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA:

Infecciosa Infecciosa (bacterias y sus, toxinas Tártaro, caries) (bacterias y sus, toxinas Tártaro, caries)

Iatrogénica Iatrogénica ( Perforación de furca )( Perforación de furca )

Relaciones anatómicas Relaciones anatómicas (Forámen apical,cond.(Forámen apical,cond.

Laterales,delta apical)Laterales,delta apical)

ETIOLOGÍA INFECCIOSAETIOLOGÍA INFECCIOSA

Tártaro , placa bacteriana

Caries

ETIOLOGÍA IATROGÉNICAETIOLOGÍA IATROGÉNICA

. Lesión de furca durante el

tratamiento endodóntico

Furca

I. Lesión I. Lesión pulpar primariapulpar primaria con compromiso con compromiso periodontal secundario.periodontal secundario.

II. Lesión II. Lesión periodontal primariaperiodontal primaria con compromiso con compromiso

pulpar secundario.pulpar secundario.

III . Lesión combinada o verdadera.III . Lesión combinada o verdadera.

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS L. ENDOPERIODONTALESL. ENDOPERIODONTALES

Tipo ITipo I

Lesión Lesión pulpar primariapulpar primaria con compromiso con compromiso

periodontal secundarioperiodontal secundario

I LESIÓN I LESIÓN PULPARPULPAR PRIMARIAPRIMARIACON COMPROMISO PERIODONTAL CON COMPROMISO PERIODONTAL

SECUNDARIOSECUNDARIO

Caries o restauración

Dolor intenso

Prueba de vialidad pulpar negativa.

Movilidad solo en la fase aguda

RX Cresta alveolar intacta o furca poco radiolúcida

Tipo II : Tipo II :

Lesión Lesión periodontal periodontal primariaprimaria con compromiso con compromiso

pulpar secundario.pulpar secundario.

II LESIÓN II LESIÓN PERIODONTALPERIODONTAL PRIMARIAPRIMARIACON COMPROMISO PULPAR SECUNDARIOCON COMPROMISO PULPAR SECUNDARIO

Dolor leve o poco intensoDolor leve o poco intenso

Inflamación en encía bucal o palatina.Inflamación en encía bucal o palatina.

Presencia de sarro y bolsa periodontal.Presencia de sarro y bolsa periodontal.

Fístula que conduce a la bolsa Fístula que conduce a la bolsa periodontalperiodontal

Puede haber vitalidad pulpar.Puede haber vitalidad pulpar.

Movilidad dentaria persistente y en más Movilidad dentaria persistente y en más de un diente.de un diente.

RX Cresta alveolar afectada.RX Cresta alveolar afectada.

III LESIONES III LESIONES ENDOPERIODONTALESENDOPERIODONTALESVERDADERASVERDADERAS

Bolsas periodontales Bolsas periodontales profundas profundas

Caries profunda con Caries profunda con compromiso pulparcompromiso pulpar

Lesión a nivel de Lesión a nivel de furcafurca

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICASL. ENDOPERIODONTALES L. ENDOPERIODONTALES

VERDADERASVERDADERAS

Signos y Síntomas:Signos y Síntomas:

– Dolor e inflamaciónDolor e inflamación– Movilidad aumentadaMovilidad aumentada– Presencia de bolsas Presencia de bolsas

periodontales profun-periodontales profun-

dasdas

– SupuraciónSupuración

SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LESIONES SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LESIONES ENDOPERIODONTALES VERDADERASENDOPERIODONTALES VERDADERAS

Pérdida de continuidad Pérdida de continuidad de la línea periodontal de la línea periodontal marginal.marginal.

Ensanchamiento del Ensanchamiento del ligamento periodontal.ligamento periodontal.

Radiolucidez apical y Radiolucidez apical y lateral.lateral.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

. . La toma de decisiones terapéuticas dependen La toma de decisiones terapéuticas dependen fundamentalmente del diagnóstico de la fundamentalmente del diagnóstico de la enfermedad periodontal o pulpar específica:enfermedad periodontal o pulpar específica:

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LESIÓN PULPAR LESIÓN PULPAR PRIMARIA CON PRIMARIA CON AFECTACIÓN AFECTACIÓN PERIODONTAL PERIODONTAL SECUNDARIASECUNDARIA

Exclusivamente Exclusivamente endodóntico, endodóntico, hay hay recuperación de la recuperación de la lesión pulpar, por tanto lesión pulpar, por tanto recuperación de la recuperación de la lesión periodontal.lesión periodontal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECTACIÓN LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECTACIÓN PULPAR SECUNDARIAPULPAR SECUNDARIA

Primero el tratamiento Primero el tratamiento periodontalperiodontal, depende de la , depende de la evolución para realizar o no el tratamiento endodónticoevolución para realizar o no el tratamiento endodóntico

(2 o 3 meses)(2 o 3 meses)

A) Incipiente o moderadaA) Incipiente o moderada.( Tx que .( Tx que logre la inserción)logre la inserción)

-- Curetaje ,legrado o colgajo Curetaje ,legrado o colgajo..

B) SeveraB) Severa

- Hemisección- Hemisección

- Amputación radicular- Amputación radicular

L. ENDOPERIODONTALES VERDADERAS

TRATAMIENTO

Tratamiento endodóntico Y periodontal

Comenzando por el endodóntico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

- - La parte de la lesión La parte de la lesión provocada por la infección del provocada por la infección del conducto radicular, se conducto radicular, se resuelve después de la resuelve después de la terapia endodóntica.terapia endodóntica.

- La parte de la lesión causada - La parte de la lesión causada por la infección periodontal por la infección periodontal también puede curar después también puede curar después de la de la terapia periodontalterapia periodontal, , aunque no se regenera el aunque no se regenera el tejido de soporte perdido.tejido de soporte perdido.

ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÉMICAANTIBIOTICOTERAPIA SISTÉMICA

No está indicada en forma rutinaria en las No está indicada en forma rutinaria en las lesiones endoperiodontales, salvo los siguientes lesiones endoperiodontales, salvo los siguientes casos :casos :

Procesos agudos, que comprometen el estado Procesos agudos, que comprometen el estado general del paciente.general del paciente.

Cuando la condición sistémica de base del Cuando la condición sistémica de base del paciente así lo justifique. (Diabéticos no paciente así lo justifique. (Diabéticos no controlados, inmumodeprimidos, etc )controlados, inmumodeprimidos, etc )

AFECCIÓN PULPAR MAYORAFECCIÓN PULPAR MAYOR

- Para las lesiones pulpares primarias en general Para las lesiones pulpares primarias en general es es buenobueno y depende de las y depende de las condiciones que condiciones que permitan realizar un tratamiento de endodoncia permitan realizar un tratamiento de endodoncia exitosoexitoso..

AFECCIÓN PERIODONTAL MAYORAFECCIÓN PERIODONTAL MAYOR- - En todas las demás lesiones en que está En todas las demás lesiones en que está

involucrado el periodoncio de inserción el involucrado el periodoncio de inserción el pronóstico es pronóstico es dudosodudoso y dependerá de y dependerá de la la severidad de la lesiónseveridad de la lesión periodontal, del periodontal, del tratamiento periodontaltratamiento periodontal y de la y de la respuesta del respuesta del paciente.paciente.

¿CÓMO PREVENIR LA ENFERMEDAD ¿CÓMO PREVENIR LA ENFERMEDAD ENDOPERIODONTAL?ENDOPERIODONTAL?

Se recomienda consultar con el dentista Se recomienda consultar con el dentista para:para:

Una evaluación dental y periodontal Una evaluación dental y periodontal oportunas.oportunas.

Consejos preventivos para mantener una Consejos preventivos para mantener una buena salud oral (Hábitos de higiene buena salud oral (Hábitos de higiene bucal, nutrición y dieta)bucal, nutrición y dieta)