Endocarditis Infecciosa uss

7/23/2019 Endocarditis Infecciosa uss

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Se trata de un hombre de 55 aos,casado, originario del estado de Colimay residente de Mxico, D.F.,

administrador de empresas.

Antecedentes amiliares Madre! diabetes mellitus tipo "

#adre! no re$ere

%aba&uismo suspendido hace cincoaos, sin toxicoman'as, (ia)*recientemente a Colima, +e*n erapuato.


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#adece diabetes mellitus tipo " de seis aos de diagn*sticocon adecuado control, en tratamiento con glibenclamida -metormina cada " horas.

Diagn*stico de cardiopat'a reum/tica con lesi*n mitral tratada

con reempla0o (al(ular hace 1 aos, con pr*tesis mec/nicaCarbomedics y doble lesi*n a*rtica 2estenosis moderada ase(era e insu$ciencia moderada3, en tratamiento conacenocumarina.

Antecedente de s'ndrome urinario obstructi(o desde hace dosaos, recibi* tratamiento durante 4 meses con tera0osina.

Antecedentes &uirrgicos de amigdalectom'a y reterotom'apor estenosis uretral.

%ransusiones durante reempla0o (al(ular desconociendocantidad.


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nici* su padecimiento actual die0 d'as antes de suingreso con $ebre, sin predominio de horario, enun inicio terciana y posteriormente cotidiana,cuanti$cada en 67C, acompa/ndose de

diaoresis, escalor'os, temblor, palpitaciones ypilo8erecci*n.

9n un principio la $ebre respondi* a la aplicaci*nde medios 'sicos y administraci*n de antipirticos.

+os episodios se (ol(ieron m/s recuentes, se(erosy de mayor duraci*n, sin tener respuesta a lasmedidas pre(iamente aplicadas.

:iega disnea, dolor tor/cico o s'ncope.


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9n el interrogatorio por aparatos ysistemas destacaron la presencia dedisuria, polia&uiuria, tenesmo (esical y

disminuci*n del calibre del chorro urinario. ;ecibi* tratamiento con cipro


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9n la exploraci*n 'sica se encontr*! peso de ?1 @g y talla de .4? con MC de

.5. +os signos (itales a su ingreso ueron

%BA 1B55 mmg,

recuencia cardiaca de = latidos por

minuto, recuencia respiratoria de "= por minuto y

temperatura de 17C.


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A su llegada al ser(icio de urgencias se encontr* diaortico,p/lido, en cuello no se obser(* pltora yugular, los pulsoscarot'deos se encontraron prominentes, con presencia desoplo sist*lico bilateral, con rmito, no se encontraronlinadenomegalias.

9n t*rax se obser(* cicatri0 media esternal, los campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,

sin integrar s'ndrome pleuro8pulmonar, los ruidos cardiacos r'tmicos, con aumento de recuencia, con

soplo expulsi(o a*rtico grado B>, en oco mitral presencia deacstica de pr*tesis mec/nica, con soplo diast*lico corto, sin

presencia de galope o rote.

9l abdomen se encontr* globoso a expensas de pan'culoadiposo, sin datos de irritaci*n peritoneal.

+as extremidades y exploraci*n neurol*gica se encontraronsin alteraciones.


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+os laboratorios a su ingreso reportaron emoglobina de .4 mgBd+, hemat*crito de 1.1, #la&uetas de "51,===BE+,

leucocitos "5,==BE+, neutr*ilos ?? "",==BE+,linocitos 1 ",==BE+ y bandas ==BE+, glucosa ""? mgBd+, creatinina .=G mgBd+, HI: mgBd+, /cido rico 5.6?

mgBd+, sodio me&B +t, potasio 6.=6 me&B+t, calcio 1."5 mgBd+,

*soro "."4 mgBd+, magnesio .16 mgBd+, bilirrubina total .G mgBd+, bilirrubina indirecta .6 mgBd+, examen general de orina con indicios de glucosa, cetona

"-, hemoglobina -, indicios de prote'nas, esterasa deleucocitos negati(o, leucocitos 85 por campo, eritrocitos 8 por campo y bacterias escasas, actor reumatoide J "= I,prote'na C reacti(a "=.5 mgBd+.


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magenolog'a Se reali0* radiogra'a de t*rax la cual no mostr*

alteraciones 2imagen anexa3.

Se ingres* con los siguientes diagn*sticos! S'ndrome ebril en estudio K #robable

endocarditis Descartar otras causas. >al(ulopat'a reum/tica K+esi*n mitral K

;eempla0o (al(ular con pr*tesis CarbomedicsDoble lesi*n a*rtica con predominio de estenosis.

S'ndrome urinario obstructi(o cr*nico Diabetes mellitus tipo " en tratamiento Sobrepeso


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Se reali0* ecocardiograma transtor/cico no logr* (isuali0ar (egetaciones, mostrando (/l(ula

protsica normouncionante.

Al d'a siguiente se reali0* ecocardiogramatranseso/gico el cual demostr* masa m*(il, pedunculada en

pr*tesis mitral de " x =.1 cm en borde de anillo conmo(imiento amplio, con insu$ciencia ligera.

#resi*n sist*lica de arteria pulmonar de 548 5Gmmg. Doble lesi*n a*rtica con predominio de estenosis

2moderada a se(era3 e insu$ciencia grado B >. ipertro$a concntrica del (entr'culo i0&uierdo

moderada. Fracci*n de expulsi*n de 4=84.


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Se hemoculti(* con resultado positi(opara Enterococcus faecalis con resistenciaa quinupristn y tetraciclina.

Se inici* tratamiento con gentamicina -(ancomicina.

#osteriormente ue trasladado a otrainstituci*n para continuar su mane)o.


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+a endocarditis es una inecci*n delcora0*n locali0ada en las (/l(ulas, enun deecto septal, cuerdas tendinosas o

el endocardio.+a lesi*n t'pica de la endocarditis esla

(egetaci*n la cual est/ compuesta porpla&uetas, $brina, microorganismos y

clulas in


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+a endocarditis de acuerdo al tiempo dee(oluci*n se puede di(idir en aguda cuando tiene duraci*n de menos de 4

semanas, subaguda si tiene e(oluci*n de 4 semanas a

meses y

cr*nica si tiene m/s de meses.

%iene una incidencia de .G a 4." casos porcada ==,=== habitantes por ao,

la relaci*n hombre!mu)er es de .G a y la edad promedio es de 6G a 41 aos.


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9n pacientes m/s )*(enes se relaciona al uso de drogasintra(enosas y

en nios se asocia a presencia de cardiopat'a congnitao cirug'as cardio(asculares.

+as (/l(ulas aectadas son en "? a 65 de los casos mitral, en 5 a 4 a*rtica, tricspide en =84 y la pulmonar en menos de .

+a (/l(ula mitral en con)unto con la (/l(ula a*rtica seaecta en = a 5 de los casos.

%res cuartos de los pacientes tienen antecedente deenermedad cardiaca.


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Cuando la endocarditis se presenta enpr*tesis (al(ulares puede ser temprana cuando ocurre en los primeros 4= d'as

despus de la cirug'a y tard'a cuando ocurre despus.

+a endocarditis de pr*tesis (al(ularesrepresenta de G a "5 de los casos de

endocarditis. ay mayor riesgo en (/l(ulas mec/nicas

en los primeros tres meses despus de lacirug'a.


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+a etiolog'a de la endocarditis in(olucra a Streptococcus viridans responsable del 80 a

90% de la endocarditis (al(ular, Enterococcus, Bacilos Gram negati(os

responsables del . al 6.? de los casos, Streptococcus pneumoniae, Stapylococcus

aureus, Stapylococcus epidermidis ymicroor!anismos del !rupo "#$E 2"aemopilus

parain&uen'ae, "aemopilus apropilius,

#ctinobacillus actinomycetemcomitans,$ardiobacterum ominis, Ei(enella corrodens yin!ella (in!ae).

En las *ltimas series Stapylococcus aureus hasido reportado como el agente causal m/s comn.


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9l cuadro cl'nico se caracteri0a por $ebreaun&ue puede estar ausente en insu$ciencia cardiaca, debilidad se(era,

insu$ciencia renal cr*nica, insu$ciencia hep/tica,uso pre(io de antimicrobianos o etiolog'a pormicroorganismos poco (irulentos.

+os pacientes pueden presentar anorexia,

prdida de peso, malestar general, diaoresisnocturna, presencia de soplos, hemorragiassubungueales, n*dulos de sler, lesiones de

NaneOay, pete&uias en piel, con)unti(a omucosa oral y esplenomegalia


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9l diagn*stico se reali0a con loscriterios de Du@e!


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9l ecocardiograma es una herramienta cla(e para eldiagn*stico de endocarditis.

9l dato cla(e es la presencia de (egetaciones.

9l ecocardiograma transtor/cico tiene una especi$cidad del ?5 al 1? y sensibilidad del G5 al

15. 9n "= de los casos es inapropiado por obesidad, enermedad

pulmonar obstructi(a cr*nica o deormidades de la paredtor/cica.

9l ecocardiograma transeso/gico tiene un (alor predicti(o negati(o mayor al 1" y tiene mayor

sensibilidad comparado con el transtor/cico, sobre todo endetecci*n de (egetaciones menores a 5 mm, extensi*nperi(al(ular, presencia de abscesos, ca(idades, aneurismasmic*ticos, dehiscencia e insu$ciencia (al(ulares.


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+as complicaciones de la endocarditis son! nsu$ciencia cardiaca congesti(a, extensi*n de la enermedad,

mbolos a sistema ner(ioso central 2"= a 6=3, aneurismas mic*ticos, embolismos sistmicos a ba0o, ri*n, h'gado,

arterias iliacas o mesentricas, abscesoesplnico,

$ebre persistente por extensi*n de laenermedad, hipersensibilidad a /rmacos, necciones nosocomiales agregadas o

tromboembolia pulmonar.


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9l tratamiento se reali0a de acuerdo al microorganismo ysu sensibilidad.

En infecciones de prtesis debe agregarse rifampicinaal r imen


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+as indicaciones de cirug'a pueden di(idirse en los siguientes gruposde acuerdo a la e(idencia existente hasta el momento!

Cirug'a el mismo d'a Clase A! insu$ciencia a*rtica aguda con cierre temprano de la (/l(ula mitral,

ruptura de aneurisma de seno de >alsal(a en ca(idad derecha, ruptura de

aneurisma hacia pericardio.

Cirug'a en a " d'as Clase A! obstrucci*n (al(ular, pr*tesis inestable, insu$ciencia a*rtica o mitral con

insu$ciencia cardiaca :PA 8>, peroraci*n septal, e(idencia de absceso,aneurisma, 'stula o alteraciones de la conducci*n, antibioticoterapia nodisponible.

Clase H! embolismo - (egetaci*n Q = mm - antibioticoterapia J G8= d'as

Clase C! (egetaci*n Q 5 mm - antibioticoterapia J G8= d'as

Cirug'a electi(a Clase A! uga para(al(ular progresi(a, disunci*n (al(ular e inecci*n persistente

despus de G a = d'as de antibioticoterapia, endocarditis ngica. Clase H! endocarditis de (/l(ula protsica por Stapylococcus, endocarditis

temprana de pr*tesis . Clase C! (egetaci*n con crecimiento y antibioticoterapia Q G d'as.


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