Endocarditis infecciosa (Dipiro). Arístides De León
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Sesión “del Dipiro” 22 de septiembre 2010 Endocarditis infecciosa
ServicioCanario de Salud
Endocarditis infecciosaINTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA MICROBIOLOGÍA TRATAMIENTO PROFILAXIS CONCLUSIONES
Inflamación de las válvulas cardíacas
Bacterias
Clínica variable
Mala prognosis
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3-10 Episodios / 100000 personas
Pico de incidencia 70-80 año(14.5 episodios / 100000 personas)
Ratio por sexos 2:1
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Paciente tipoAntes jóvenes con problemas cardíacosAhora mayores con o sin antecedentes
Factores predisponentesCardiopatías congénitasAdicción a drogas por vía parenteral
Aumento procedimientos invasivos
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Patógenos principales
Estreptococos
Estafilococos
Enterococos
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Localización
Mitral en infecciones subagudas
Aórtica en agudas
>35% son concomitantes
Tricúspide menos común y relacionada con ADVP
Pulmonar en poco común
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EI IZDA DE VÁLVULA NATIVA
EI IZDA DE VÁLVULA PROTÉSICA< 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA> 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA
EI DCHA
EI SECUNDARIA A DISPOSITIVOS
NOSOCOMIAL
NO NOSOCOMIAL
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ASOCIADA A ADICCIÓN A DROGAS POR VÍA PARENTERAL (ADVP)
La superficie endotelial dañada
Depósitos de fibrina y plaquetas en la superficie epitelial anormal
Bacteriemia
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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285
European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285
Cultivos positivos 85%Estafilos, estreptos y enterococos
Cultivos negativosTratamiento antibiótico previoGrupo HACEKOtros (Coxiella, Chlamydia, Tropheryma wipplei, etc.)
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ESTREPTOCOCOS ORALES O ESTREPTOCOCOS GRUPO D, SUSCEPTIBLES A PENICILINA (CMI≤0.125mg/L)
Curación en > 95%
Tratamiento de 2 semanas en no complicadas
Gentamicina en dosis única diaria
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RESISTENTES A PENICILINA (relativos CMI 0.125 - 2 mg/L completos CMI > 2 mg/L)
S. pneumoniae Estreptococos deficientes nutricionales (tolerantes)Estreptococos B, C, G y S. milleri abcesos
Tratamientos similares a susceptibles pero no terapias cortas
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Estafilococos sensibles
Protésica vs Nativa
Estafilococos meticilin-resistentes y Visa
VancomicinaDaptomicina
Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina
+ Betalactámicos
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Estafilococos sensibles
Protésica vs Nativa
Estafilococos meticilin-resistentes y Visa
VancomicinaDaptomicina
Quinupristina-dalfopristinaOxazolidindionasVancomicina
+ Betalactámicos
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Enterococos
Patógenos muy tolerantes + de 6 semanas
Alta resistencia a aminoglucósidosEstreptomicinaAmpicilina + ceftriaxona
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Gram negativos
Grupo Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Ekinella
Kingella
No HACEKCirugía + betalactámicos y aminoglucósidos en tto largo + quinolonas o cotrimoxazol
Resistentes a betalactámicos pero…
…Sensibles a ceftriaxona, cefalosporinas de 3ªG y a quinolonas
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Infecciones fúngicas
Más frecuentes en EVP y en ADVP e inmunocomprometidos
Cándidas y Aspergillus Mortalidad >50%
Anfotericina B ± Azoles
Equinocandinas
Tto supresivo con azoles
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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285
Criterios más restrictivos
Incidencia de bacteriemia procedimientos dentales vs actividades diarias
Relación beneficio/riesgo
Alta relación de pacientes a tratar
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Poco común
3 grupos de organismos principales (estrepto, estafilo y enterococos)
Clinica variable
Diagnósticos: clínica, laboratorio y ecocardiogramas
Tto: aislar el patógeno y atb
Tto quirúrgico
Betalactámicos
Aminoglucósidos sinergísmo
Vancomicina: pacientes alérgicos y resistencias
Profiláxis: Pacientes de alto riesgoServicioCanario de Salud
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