POBLACION

1. ¿Quién es el jefe del hogar?

Papa Mama Abuelo(a)2. ¿Quién es la persona que aporta más al sostenimiento económico del hogar?

____________________3. ¿Cuál es el estado civil del jefe de la familia?

Casado Divorciado Conviviente

Viudo(a)

Otro, especificar: ________________________4. ¿Cuál es el lugar de procedencia del jefe de familia?

Departamento: ________________________Provincia: _____________________________Distrito: ________________________________

5. ¿Cuál es el grado de instrucción alcanzado por el jefe del hogar?

Primaria incompleta Primaria completaSecundaria incompleta Secundaria completaSuperior Técnica incompleta Superior Técnica completaSuperior Universitaria incompleta Superior Universitaria

completaPost grado Ninguna

6. ¿Cuál es la principal ocupación del jefe de familia?_________________________7. ¿El jefe de hogar es un trabajador?

Trabajador Dependiente Trabajador independiente No trabajaLugar: _______________________

8. El ingreso económico del jefe de hogar:

500$ -1000$

1000$ - 1500$

1500 a +

9. ¿Número de familias que viven en la vivienda? De tener 2 familias, preguntar cuántos son los integrantes por cada familia

10. ¿Cuál es el rango de edades de la Familia?

RANGO DE EDADES

SEXO RANGO DE EDADES

SEXO RANGO DE EDADES

SEXO

M F M F M F

0-5 años 26-30 años 51-55 años6- 10 años 31-35 años 55-60 años11-15 años 36- 40 años 61-65 años16-20 años 41-45 años 66-70 años21- 25 años 46-50 años 70 años a +

VIVIENDA11. ¿Cuál es la antigüedad de su vivienda en años?12. ¿Cuántos años tiene viviendo en el sector?13. ¿Cuál es el régimen de tenencia de su vivienda?

Propia DonadaAlquilada RegaladaPrestada Otros:

14. ¿Cuenta con título de propiedad?15. ¿Cuántos dormitorios y baños tiene su vivienda?

dormitorios baños16. ¿Qué tipo de material tiene el piso de su vivienda?

tierra cemento Cemento pulido Otro:_____________

SERVICIOS BASICOS

17. ¿Cuenta con agua potable?17.1. ¿Quién los abastece?

SEDALIB Junta de usuarios de agua Otro: ______________17.2. ¿Cómo se abastece del servicio?

Pozos Pozo - tanque elevadoGrifos públicos Carro cisternaCompra de agua Rio

17.3. Se abastece de manera :

directa indirecta17.4. ¿La continuidad del servicio es?

Diaria todo el día

Diaria, por hora, Indicar : ________________

Interdiario

17.5. ¿Cuánto paga por el servicio de agua?________________18. ¿Cuenta con el servicio de conexión domiciliaria de luz?

TRANSPORTE

19. ¿Cuál son las principales actividades que realiza fuera de su hogar con regularidad?

MIEMBRO DE LA FAMILIA:MODO DE TRANSPORTE TIPO DE

TRANSPORTENª DE VIAJES

TIEMPO

ACTIVIDAD BUS

TAXI

MOTO LINEAL

PRIVADO

PUBLICO

TRABAJOEDUCACIONSALUDCOMERCIO

20. ¿Áreas que considere presentan mayor contaminación?

Las preguntas que están de verde están para mejorar… de acuerdo a lo que nos dijeron en las encuestas que realizamos vean que preguntan pueden agregar… TERMINENLO XFA PARA MAÑANA IR A QUIRIHUAC