ENCUESTA PIP DE PISTAS Y VEREDAS (Sector N04 Nueva Esperanza)

A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): _______________________________________

Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________

Departamento: Provincia: Distrito:

Direccin: ____________________________________________________________

Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro______

Nombre de la persona entrevistada: ______________________________________________

B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA

1.-Uso: Slo vivienda ( ) Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )

2.-Tiempo que viven en la casa .. ao(s) . meses

3.-Tenencia de la vivienda

Propia ( )

Alquilada ( )

Alquiler Venta ( )

4.-Material predominante en la casa

Adobe ( )Madera ( )Material noble ( )Quincha ( )

Estera ( ) Otro ..

5.-Posee energa elctricasi ( ) No ( )Cunto paga al mes? S/.

6.-Red de aguasi ( ) No ( )Cunto paga al mes? S/.

7.-Red de desage si ( ) No ( )Cunto paga al mes? S/.

8.-Pozo sptico/Letrina/Otrosi ( ) No ( )

9.-Telfonosi ( ) No ( )Cunto paga al mes? S/.

10.-Apreciaciones del Entrevistador

a.La vivienda pertenece al nivel econmico: Alto( ) Medio( ) Bajo( )

b.La zona en que est ubicada la vivienda pertenece al nivel econmico:

Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )

C. INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA

11.-Cuntas personas habitan en la vivienda?_____

12.-Cuntas familias viven en la vivienda? _____

13.-Cuntos miembros tiene su familia?_____

ParentescoEdadSexoGrado de instruccinSabe leer y escribir?Trabaja? (E/P)A qu se dedica?

F M

F M

14.-Cuntas personas trabajan en su familia? _____

15.-Ingreso Mensual de la Familia: ____________

16. Existe una Junta Vecinal? si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 18

17. Cmo participa usted en la Junta Vecinal local? _______________________________

18. Qu organizaciones de los vecinos (comunidad) existen en la ciudad? Nombre las 3 ms importantes en su consideracin:

OrganizacionesActividades que realizanLideres