ENCUENTRO DEPARTAMENTAL DE CALDAS POR LA SALUD COMO DERECHO FUNDAMENTAL LA SALUD DE COLOMBIA EN UN...

ENCUENTRO DEPARTAMENTAL DE CALDAS POR LA SALUD COMO

DERECHO FUNDAMENTAL

LA SALUD DE COLOMBIA EN LA SALUD DE COLOMBIA EN UN CONTEXTO DE CRISIS UN CONTEXTO DE CRISIS

MUNDIAL Y PANDEMIA MUNDIAL Y PANDEMIA

MAURICIO TORRES TOVAR

Asociación Latinoamericana de Medicina Social

Movimiento Nacional por la Salud

Movimiento Salud de los Pueblos

LEY 100 DE 1993 Instauró un sistema de aseguramiento en salud que

tiene en cuenta la capacidad de pago de los ciudadanos para acceder a servicios de salud;

Modificó el papel del Estado en la prestación de estos servicios dando mayor participación al sector privado;

Estableció la focalización a través del subsidio a la demanda para incorporar a los pobres al mercado;

Reformuló la concepción de salud pública restringiéndola al desarrollo de acciones de bajo costo y alto impacto a partir de la lógica de factores de altas externalidades.

Bienes privados:

Servicios de atención de enfermedades

Bienes públicos:

Acciones frente a problemas con altas externalidades (SP)

Mercado regulado de aseguramiento

Estado descentralizado

Subsidio a la demanda

focalizado

Elección

racional

Principal-agente

delegada

Competencia

regulada

Incorporación de

pobres al mercado

por asistencia

pública

Consumidor informado

EL PROBLEMA ESTRUCTURAL DE LA LEY 100:LA OPCIÓN NEOCLÁSICA EN SALUD

LA NUEVA FRAGMENTACIÓN EN SALUD DERIVADA DEL PLURALISMO ESTRUCTURADO

Régimen Régimen Subsidiado:Subsidiado:Sisben 1 y 2 que no trabajen o demuestren no tener ingresos,con POSs del 60%

Régimen Régimen contributicontributivo:vo: cotizantes, cotizantes, pobres o pobres o ricos, pero ricos, pero con con desigualdadesigualdades des internas internas en acceso, en acceso, oportunidoportunidad y ad y calidadcalidad

VinculadoVinculados:s: no tan no tan pobres pobres (RS), ni (RS), ni ingresos ingresos estables estables (RC) y (RC) y más gasto más gasto de bolsillo de bolsillo DesigualdDesigualdad según ad según el el municipio municipio (servicios, (servicios, acceso, acceso, oportunidoportunidad y ad y calidad)calidad)

MediciMedicina na PrepagPrepagada:ada: sistemsistema a paralelparalelo, para o, para ricos, ricos, con con desigudesigualda-alda-des des según según pagopago

RegímRegímenes enes especiespeciales:ales: diversdiversidad idad según según capacicapacidad y dad y fortalefortaleza za sindicsindicalal

PIC: altas externalidades únicamente (educación y comunicación masiva y PIC: altas externalidades únicamente (educación y comunicación masiva y campañas)campañas)

ASEGURAMIENTO POR QUINTIL1992-2003

9

21

31

45

60

44

5358

66

75

40 41

48

58

74

4953

6168

82

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5

Quintil

1992

1997

2000

2003

Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co

DISTRIBUCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS

EFICIENCIA: VIVA EL MONOPOLIO PRIVADO, MUERA LA SALUD

Barón, G (2007). Las cuentas de salud en Colombia 1993 – 2003. Minproteccion social.

Rubro Antes 93 Después 93 PIB 6.3% 7.8%

Servicios de salud 88% 65%

Inversión en infraestructura 2% 5%

Otros usos 10% 30%(excedentes de intermediación)

RECURSOS FINANCIEROS DEL SISTEMA DE SALUD

CRISIS DE LAS INSTITUCIONES

PÚBLICAS EN SALUD Liquidación de entidades públicas de salud yseguridad social que históricamente habían sido las garantes del derecho a la atención sanitaria como CAJANAL, CAPRECOM, el ISS, y más de 100 hospitales públicos, estando entre ellos el San Juan de Dios de Bogotá, los Universitarios de Bucaramanga, Manizales, Barranquilla y Cartagena.

Entre el 2000 y el 2006, 44.664 cargos suprimidos producto del proceso de la reestructuración y liquidación de estas Instituciones.

COBERTURA DE VACUNACIÓN

Vacuna 1995 1997 1999 2000 2003 2005

Polio 94 83 69 81.9 83.9 86.8

DPT 92 80 67 77.8 83.5 86.8

Hepatitis B 90 79 70 77.5 83.5 86.8

Sarampión 90 89 89 s.d. s.d 89.1

BCG 100 95 69 90.1 90.1 87.4

Esquema completo

66 _ _ 52 _ 58

Fuente: Álvarez, Luz Estela. La situación de salud de la población colombiana. En: Pensamiento en salud pública. Facultad Nacional de Salud Pública. Medellín. 2001; Ministerio de Salud. Situación de salud en Colombia. Indicadores Básicos 2001. Bogotá Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS

ENFERMEDADES TRASMISIBLES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. CASOS PERIODO

Enfermedad / Año 2000 2001 2002 2003 2005

Malaria 139.637 112.581 137.924 124.917 109.219

Dengue Clásico 22.782 55.282 76.579 53.205 38.320

Dengue Hemorrag. 1.824 6.568 5.245 4.976 4.311

Tuberculosis 11.638 s.d. 7.950 8.287 9.118

HIV/SIDA * 3.818 4.041 1.807 1.885 4.824

Fiebre Amarilla 5 8 21 109 20

Rabia Humana - - - _ 3

Fuente: Minprotección social. Boletín Epidemiológico Semanal. Diciembre 22 al 28 de 2002; e Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud. Programa nacional de prevención y control del HIV/SUDA. Colombia 1983 – 2002. www.minsalud.gov.co Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS* Suma vivos y muertos de cada año.

1996 1998 2002 2004

65 100 84 79

REGIÓN Orinoquía RegiónOriental

RegiónPacifica

141 110 105

MORTALIDAD MATERNA Razón de MM X 100.000 n. v.

Fuente: Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS

Casos: 14.202 Tasa: 33,1 x 100.000 Hab.

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRASMISIBLES - 2005

MORTALIDAD INFANTIL Tasa X 1.000 nacidos vivos

Área urbana 16

Área rural 24

Madres con educación superior 14

Madres sin educación 43

Estrato más rico 14

Estrato más pobre 32

Fuente: Ojeda G., Ordóñez M., Ochoa LH, Salud Sexual y Reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 2005. Bogotá Noviembre de 2005

1996 1998 2002 2005

15 20 18 15.9


Casos: 14.202 Tasa: 33,1 x 100.000 Hab.

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRASMISIBLES - 2005

¿CUÁL ES LA VERDADERA EPIDEMIA?

MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS - 2005

Casos: 1.O92 Tasa: 25,1 x 100.000 Hab.

LESIONES FATALES CASOS 2004 CASOS 2005

Homicidios 18.888 17.331

Muertes en accidentes de transito 5.483 5.418

Suicidios 1.817 1.786

LESIONES NO FATALES CASOS 2004 CASOS 2005

Lesiones interpersonales 86.478 114.323

Lesiones en accidentes de transito 35.914 37.691

Violencia intrafamiliar

Conyugal 36.901 42.776

Entre otros familiares

13.022 16.049

Al menor 9.847 12.525


¿CUÁL ES LA VERDADERA EPIDEMIA?

COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES 12.1% DE LA POBLACIÓN LABORAL,

FUNDAMENTALMENTE POBLACIÓN LABORAL

FORMAL URBANA


LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS Estudio Defensoria del Pueblo - 2003

Incumplimiento de las EPS y ARS en los aspectos de promoción y prevención, el 64% de los encuestados manifestó no haber sido invitado a participar en ningún tipo de programa;

En el aspecto de suministro de información los usuarios dieron calificación de 5.3 sobre 10; esto en relación que al 36.9% de los usuarios no se les da a conocer la red de prestadores de servicios, al 39.3% no se les informa sobre los servicios a que tienen derecho;

Con relación a la atención oportuna de urgencias y de entrega de medicamentos también se rajan las EPS y ARS en la evaluación.

TUTELAS DERECHO A LA SALUD DEFENSORIA 2.000

0

10

20

30

40

50

60

NO Serv. NO Opor. NO Med.

SITUACIÓN NUTRICIONAL • Inseguridad alimentaria en el 40.8% de los hogares del país.

• 36% de la población con deficiencia proteínica • una desnutrición global del 7% en niños de 0 a 4 años y de 5.4% en niños de 5 a 9 años • 21% de las gestantes tienen bajo peso • En el Choco la población tiene una inseguridad alimentaria del 59% y deficiencia proteínica es del 57.1%

LEY 1122: MÁS DE LO MISMO

Profundiza el modelo del mercado de aseguramiento con competencia regulada y subsidio a la demanda, fundamento del actual sistema

Mayor tecnocracia menos democracia

Mayor “sostenibilidad financiera” de los aseguradores y por ende, fortalecimiento de su posición dominante para orientar las decisiones legislativas a su favor

NO resolución de los problemas más importantes de salud que tiene Colombia

Mayor descrédito del Congreso de la Republica en tanto demuestra una vez más que esta a espaldas de las necesidades de la población y que no es en este escenario donde se van a poder impulsar los cambios profundos que requiere el sistema de salud colombiano

EFECTOS DEL TLC EN SALUD Comercialización de Servicios de Salud, comercialización del agua, coloca en riesgo la

seguridad alimentaria.

Disminuye el acceso a los medicamentos:

Restringe la posibilidad del uso del nombre común de los medicamentos

Permite el aumento de la cantidad de medicamentos patentados en el mercado nacional

Patente por nuevos usos a medicamentos

Alarga el tiempo de protección por medio de las compensaciones por demoras

“injustificadas” en la oficina de patente y por medio de impedir al Estado que apruebe la

comercialización de un producto presuntamente amparado por una patente (gran cantidad

de demandas)

Protege toda información revelada o no, anula la competencia para un mismo producto o

uno “similar” y da exclusividad de “por lo menos cinco años”

no respeta la orientación de la Declaración de Doha

LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE SALUD

Eliminación de la red de prestación de servicios pública: liquidación del ISS y con el avance de la liquidación de la red pública hospitalaria (tres fases: ajustes laborales, reestructuraciones y ahora concesiones a privados).

Avance a un oligopolio de salud: manejo de todo el aseguramiento, prestación de servicios, formación del recurso humano, distribución de insumos y medicamentos.

Deterioro de las condiciones laborales de los trabajadores del sector de la salud: intermediación (vías cooperativas), proletarización, precarización de las condiciones de trabajo, destrucción de las formas organizativas de los trabajadores.


Ajuste de la formación del talento humano: a la medida de las necesidades técnicas del mercado en salud.

Vigilancia y rectoría: de papel, el Estado no tienen dientes para controlar al sector privado de la salud

Reforzamiento normativo con la Ley 1122

Deterioro de la salud pública, de la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad: énfasis en la atención a la enfermedad en condiciones precarias de calidad y aceptabilidad. La epidemia-pandemia puede ser una expresión de este deterioro.


Financiarización del sistema de salud y pensiones: control financiero de los recursos por parte del sistema financiero. Amarre de la cotización de salud con pensión vía la PILA, lo que lucra de mayor manera al sistema financiero.

Sistema de Riesgos Profesionales: no analizado, no tocado y altamente lucrativo a expensas de la salud de los y las trabajadoras.

Acuerdos de Libre Mercado: ajuste de tuerca de la reforma privatizadora de salud.

ESTUDIOS Y PRONUNCIAMIENTOS

Informe de la PGN “El derecho a la salud en perspectiva de derechos humanos y el sistema de inspección, vigilancia y control del estado colombiano en materia de quejas en salud”- 2008

Sentencia T – 760 de 2008 de la CC

Informe de la Super de Industria y Comercio sobre 15 EPS que restringen la libre competencia – 2009.

PROPUESTAS PARA LA ACCIÓN

Urgente necesidad de configurar un Movimiento Social por la Salud sólido, que configure una agenda nacional de lucha por el derecho a la salud y la seguridad social

Campaña nacional NUNCA MÁS MUERTES POR INASISTENCIA O MALA ASISTENCIA SANITARIA

Mesa de seguimiento a la Sentencia T – 760 de 2008

TERCER CONGRESO NACIONAL POR LA SALUD

Hacia la construcción de un Sistema Universal de Salud

www.movimientosalud.org

www.alames.org

crear un sistema centrado en la concepción de la salud como un derecho humano fundamental, ligado a la condición de ciudadano y no a la capacidad de pago de las personas

el nuevo sistema integraría en uno solo los sistemas de seguridad social en salud y de riesgos profesionales

OTRA SALUD ES POSIBLE: NO ES UNA LOCURA

el sistema sería:

democrático, desde la dirección hasta la operación y el control

mixto en su financiamiento (Fondo Único que integra cotizaciones con impuestos)

descentralizado en su administración y operación y orientado por la estrategia de APS para lograr prevención,

regular la entrada al sistema y articular el sector salud a otros sectores sociales y económicos, con participación social. Haría intervención orientada por las necesidades de poblaciones específicas en territorios específicos.

OTRA SALUD ES POSIBLE: NO ES UNA LOCURA

Otro forma de vida, salud y sociedad es posible !!!

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