ENCOPRESISENCOPRESIS

DEFINICIONESDEFINICIONES Emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional Emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional

en lugares inapropiados, en un niño de 4 o más años de en lugares inapropiados, en un niño de 4 o más años de edad. edad.

Encopresis retentivaEncopresis retentiva: secundaria a constipación crónica : secundaria a constipación crónica con retención fecal funcional.con retención fecal funcional.

Encopresis no retentiva:Encopresis no retentiva: mucho menos frecuente, y en la mucho menos frecuente, y en la cual se considera que hay un sustrato psicológico y cual se considera que hay un sustrato psicológico y emocional.emocional.

Constipación funcional:Constipación funcional: deposiciones duras o caprinas deposiciones duras o caprinas durante la mayor parte del tiempo, o deposiciones firmes 2 o durante la mayor parte del tiempo, o deposiciones firmes 2 o menos veces por semana, en ausencia de enfermedad menos veces por semana, en ausencia de enfermedad estructural, endocrinológica o metabólica. estructural, endocrinológica o metabólica.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Frecuencia de 1 a 3% en niños en edad Frecuencia de 1 a 3% en niños en edad escolar.escolar.

80% antecedentes de una historia previa de 80% antecedentes de una historia previa de

constipación. constipación.

Más frecuente en niños que en niñasMás frecuente en niños que en niñas

ENCOPRESIS RETENTIVAENCOPRESIS RETENTIVA A la incontinencia fecal asociada a constipación.A la incontinencia fecal asociada a constipación. Pérdida gradual del hábito por parte del paciente, o como Pérdida gradual del hábito por parte del paciente, o como

consecuencia de los intentos repetidos de evitar la consecuencia de los intentos repetidos de evitar la defecación debido al temor asociado. defecación debido al temor asociado.

Una gran masa fecal eventualmente se acumula en el Una gran masa fecal eventualmente se acumula en el recto, distendiéndolo progresivamente y entreabriendo el recto, distendiéndolo progresivamente y entreabriendo el esfínter anal.esfínter anal.

El ensuciamiento o escurrimiento ("soiling"), en ausencia El ensuciamiento o escurrimiento ("soiling"), en ausencia de patología orgánica, cantidades pequeñas o moderadas de patología orgánica, cantidades pequeñas o moderadas de deposiciones escurren alrededor de esta gran masa de deposiciones escurren alrededor de esta gran masa fecal en forma involuntaria, pasando a través del ano fecal en forma involuntaria, pasando a través del ano entreabierto y manchando la ropa interior.entreabierto y manchando la ropa interior.

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

Al menos 8 semanas con menos de tres Al menos 8 semanas con menos de tres defecaciones semanales en el baño en niños cuya defecaciones semanales en el baño en niños cuya edad de desarrollo es al menos de 4 años.edad de desarrollo es al menos de 4 años.

Al menos uno de los siguientes criterios: historia Al menos uno de los siguientes criterios: historia de posturas retentivas, al menos un episodio de de posturas retentivas, al menos un episodio de ensuciamiento fecal, por semana, presencia de ensuciamiento fecal, por semana, presencia de masa fecal voluminosa al examen abdominal o al masa fecal voluminosa al examen abdominal o al tacto rectal, historia de deposiciones voluminosas. tacto rectal, historia de deposiciones voluminosas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

Orina y urocultivo.Orina y urocultivo.

Radiológicos: evaluar la presencia de Radiológicos: evaluar la presencia de materia fecal, indemnidad de columna materia fecal, indemnidad de columna lumbosacra.lumbosacra.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Manejo multidisciplinario.Manejo multidisciplinario. Los cuatro pilares del tratamiento de la encopresis Los cuatro pilares del tratamiento de la encopresis

retentiva son:retentiva son:

a) desimpactación fecal cuando es necesario; a) desimpactación fecal cuando es necesario;

b) educaciónb) educación

c) prevención de la recaída (reacumulación de c) prevención de la recaída (reacumulación de deposiciones) deposiciones)

d) seguimiento periódico mientras dure la terapia y d) seguimiento periódico mientras dure la terapia y luego de suspenderla. luego de suspenderla.

ASPECTO PSICOLOGICOASPECTO PSICOLOGICO

Los niños con ensuciamiento fecal frecuente Los niños con ensuciamiento fecal frecuente presentan deficiente autoestima y a menudo son presentan deficiente autoestima y a menudo son retraídos y poseen pocas destrezas sociales.retraídos y poseen pocas destrezas sociales.

Todas estas características son, con toda Todas estas características son, con toda probabilidad, secundarias a los problemas probabilidad, secundarias a los problemas crónicos experimentados con la función crónicos experimentados con la función defecatoria y con la incontinencia, y no defecatoria y con la incontinencia, y no constituyen factores etiológicos constituyen factores etiológicos

ENCOPRESIS NO RETENTIVAENCOPRESIS NO RETENTIVA Emisión inapropiada de deposiciones en cantidad habitual, Emisión inapropiada de deposiciones en cantidad habitual,

en forma repetida, en cualquier lugar que no sea el baño, en forma repetida, en cualquier lugar que no sea el baño, en niños mayores de 4 años o equivalente de desarrollo en niños mayores de 4 años o equivalente de desarrollo psicomotor.psicomotor.

Cuadros diarreicosCuadros diarreicos Pacientes con daño córtico espinal o en cualquier Pacientes con daño córtico espinal o en cualquier

enfermedad que produzca inervación anormal del recto e enfermedad que produzca inervación anormal del recto e incompetencia de la función esfinteriana. incompetencia de la función esfinteriana.

Secundaria a un tumor de médula espinal o a una médula Secundaria a un tumor de médula espinal o a una médula anclada. anclada.

Secuela postquirúrgica en aquellos casos en que se Secuela postquirúrgica en aquellos casos en que se secciona la válvula ileocecal y/o se pierde el reservorio secciona la válvula ileocecal y/o se pierde el reservorio ileal.ileal.

La encopresis funcional puede ser una manifestación de La encopresis funcional puede ser una manifestación de una alteración emocional en los escolares una alteración emocional en los escolares

Secuela de abuso sexual en niños. Secuela de abuso sexual en niños.

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

Existencia de episodios de 1 o más veces a Existencia de episodios de 1 o más veces a la semana, por al menos 12 semanas en un la semana, por al menos 12 semanas en un niño de 4 o más años, con historia de niño de 4 o más años, con historia de defecación en lugares o momentos defecación en lugares o momentos inapropiados al contexto social, en la inapropiados al contexto social, en la ausencia de enfermedades inflamatorias o ausencia de enfermedades inflamatorias o estructurales, y sin signos de retención estructurales, y sin signos de retención fecal.fecal.

CLINICA Y EXAMEN FISICOCLINICA Y EXAMEN FISICO Presentan diariamente movimientos Presentan diariamente movimientos

intestinales durante los períodos de actividad.intestinales durante los períodos de actividad. Evacuaciones fecales completas en su ropa Evacuaciones fecales completas en su ropa

interior de pequeños o grandes volúmenes. interior de pequeños o grandes volúmenes. Rara vez presentan síntomas de constipación Rara vez presentan síntomas de constipación

asociada. asociada. Historia de ensuciamiento fecal: edad de inicio, Historia de ensuciamiento fecal: edad de inicio,

tipo y cantidad de las deposiciones, tipo y cantidad de las deposiciones, características de la deposiciones: tamaño, características de la deposiciones: tamaño, consistencia, intervalos entre defecaciones, consistencia, intervalos entre defecaciones, historia de constipación (edad de inicio, si es historia de constipación (edad de inicio, si es que la hubo)que la hubo)

CLINICA Y EXAMEN FISICOCLINICA Y EXAMEN FISICO hábitos alimentarios, dolor abdominal, medicamentos hábitos alimentarios, dolor abdominal, medicamentos

recibidos, problemas urinarios: enuresis, ITU, historia recibidos, problemas urinarios: enuresis, ITU, historia familiar de constipación, factores de stress familiares o familiar de constipación, factores de stress familiares o personales.personales.

El examen físico: antropometría (peso y talla), examen El examen físico: antropometría (peso y talla), examen abdominal: distensión, masas (especialmente masa abdominal: distensión, masas (especialmente masa suprapúbica), examen rectal (posición del ano, fisuras suprapúbica), examen rectal (posición del ano, fisuras anales, tono del esfínter, tamaño de la ampolla rectal, anales, tono del esfínter, tamaño de la ampolla rectal, presencia o ausencia de deposiciones en el recto, masa presencia o ausencia de deposiciones en el recto, masa pelviana) y examen neurológico.pelviana) y examen neurológico.

No se encuentran masas al examen físico ni en las No se encuentran masas al examen físico ni en las radiografías.radiografías.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Laxantes: parecen no tener efecto en el tratamiento de Laxantes: parecen no tener efecto en el tratamiento de la encopresis no retentiva.la encopresis no retentiva.

Ayudar a los padres a comprender que no existe Ayudar a los padres a comprender que no existe ninguna enfermedad orgánica de base y a aceptar que ninguna enfermedad orgánica de base y a aceptar que sus hijos sean referidos a una unidad de salud mental. sus hijos sean referidos a una unidad de salud mental.

Se debe tener un acercamiento no acusatorio hacia el Se debe tener un acercamiento no acusatorio hacia el niño.niño.

Pronóstico: se ha sugerido que la encopresis no Pronóstico: se ha sugerido que la encopresis no retentiva puede ser un factor de riesgo para retentiva puede ser un factor de riesgo para incontinencia fecal persistente.incontinencia fecal persistente.