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ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMICA UNIVERSIDAD DE CARABOBO POSTGRADO DE NEONATOLOGÍA INTEGRAL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA Dra . Dilia Ruiz Torres. Maracay, Agosto de 2010

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ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMI CA

ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMICA

UNIVERSIDAD DE CARABOBOPOSTGRADO DE NEONATOLOGA INTEGRALHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYDEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA

Dra . Dilia Ruiz Torres.

Maracay, Agosto de 2010

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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA Definicin

Deterioro neurolgico secundario a hipoxia e isquemia, alteraciones de la autorregulacin cerebro vascular y el acumulo de sustancias potencialmente lesivas al tejido cerebral, y cuyas manifestaciones clnicas variaran con la edad gestacional, gravedad y extensin de las lesiones

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICADefinicin

Lesin cerebral resultante de la combinacin de la hipoxia sistmica y reduccin de fluyo sanguneo cerebral, tanto en el feto como en el recin nacidos

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEpidemiologia Principal patologa neurolgica del Rn Entre 2 1,5 1000 Rn vivos Ante parto 20 % Intraparto + anteparto 70 % Postparto 10 %

volpe, 1995

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEpidemiologia Discapacitados mentales 1 2 % Incidencia de parlisis cerebral 25 % Menor edad Gestacional mayor PC Mayor frecuentes RNAT Mayor severidad RNPT

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAFactores de riesgo Placentarios Placenta previa Postmadurez Colapso del cordn umbilical Circular del cordn umbilical Insuficiencia placentaria

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAFactores de riesgo Flujo sanguneo Enfermedad hipertensiva embarazo Hipotensin materna Pa o2 materno disminuido Contracciones uterinas alteradas

Factores postnatales Enfermedad pulmonar severa Cardiopatas congnitas Sepsis Apneas recurrentes

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Etiologa Asfixia perinatal : Apgar < 3 al 5 minutos Ph < 7,00 cordn umbilical Acidosis mixtas Alteraciones neurolgicas Falla multiorganica

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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICACriterios diagnsticos Asfixia perinatal Apgar menor de 3 puntos Alteraciones neurolgicas Acidosis metablica Falla multiorganica

Mecanismo de Injuria celular Aumento del glutamato Falla bomba ATPasa Aumento de calcio intracelular Produccin de radicales libre Produccin de oxido nitrico

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Fisiopatologa Falla fosforilacion oxidativa Hipoxia Flujo sanguneo cerebral Metabolismo anaerbico Fosfocreatinina como fuente energa ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Aumento de liberacin de GlutamatoDespolarizacin

Glutamato Receptor N-metil-D-aspartato

Apertura de Canales inicos

Entrada Ca intracelular

Activacin de Lipasas, proteasas, endonuclesas

Dao a membranas citoplasmticas

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ATP Bloqueo bomba Na-K ATPasa Acumulacin de Cl y K intracelular

Entrada de agua a la clula

EDEMA CEREBRAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAREPERFUSION

Endotelio - Radicales libres

Dao Barrera Hemato-enceflica

Evita entrega de O2 y sustratos al oxgeno

Necrosis y Apoptosis neuronalSustancia gris

Dao parcial prolongado

Afectacin sustancia blancae hipocampoDao severo y corto

Afectacin ganglios basalestlamo y ocasionalmente tallo

Combinacin reas afectadas y gravedadDao mixto

RNATEDEMA CEREBRALHIPOXIA - ISQUEMIA

RNPTSustancia blancaRegiones periventricularesDao isqumico + hemorrgicointracerebral y periventricularLeucomalacia Periventricular + HidrocefaliaHIPOXIA - ISQUEMIA

Localizacin del Dao Dao neuronal selectivo Dao parasagital Leucomalacia periventricular Dao focal Volpe, 1995ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Factores modificadores del dao Naturaleza y duracin del dao

Edad Gestacional

Estrs sistmico agregado

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Areas mas afectadas Zonas criticas de la corteza Hipocampo Ganglios basales Tlamo Sustancia blanca periventricular Tallo

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Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 horas Estupor o coma Respiraciones peridicas Pupilas reactivas a la luz Respuesta oculomotoras intactas Movimientos escasos , hipotona Convulsiones sutiles 50 %

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Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 horas Estupor o coma Respiraciones peridicas Pupilas reactivas a la luz Respuesta oculomotoras intactas Movimientos escasos , hipotona Convulsiones sutiles 50 %

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Clnica : Sndromes Neurolgicos Primeras 12 24 horas Aparente mejora Convulsiones severas difcil control Apnea 50 % Temblores Debilidad : Extremidades superiores Rnat Extremidades inferiores Rnpt

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Sndromes Neurolgicos : 24 a 72 horas Empeoramiento del conciencia Respiraciones irregulares Compromiso oculomotoras Pupilas fija y dilatadas HIV Rnpt Frontanela tensas y diastasis suturas Muerte frecuantes

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Sndromes Neurolgicos : 72 horas Mejora estado de conciencia Problema de alimentacin Hipotona generalizada Hipertona poco frecuente

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ENCEFALOPATIA HIPXICO-ISQUMICASarnat sarnat 1976 Estado l Estado ll Estado lllNivel de conciencia Hiperalerta Letrgico Estupor o comaTono muscular Normal Hipotona FlcidoROT Exaltados Exaltados AusentesReflejos primitivos Succin Dbil Dbil o ausente AusenteMoro Presente, dbil Incompleto AusenteSNC AutnomoPupilas Midriasis Miosis Variable FC Taquicardia Bradicardia Variable FR Polipnea Irregular ApneasConvulsiones Ausentes Frecuentes RarasEEG Normal Anormal Anormal, planoDuracin >24 hs 2- 14 dias 48 hs

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ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICADiagnostico Historia clnica Antecedentes neonatales Exmenes de laboratorio Marcadores bioqumicos

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICALaboratorioHematologa completaMarcadores bioqumicosPruebas hepticas / CoagulacinGases arteriales Glicemia , Bun , Creatinina AmonioNa , K, Ca, P, Mg

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICALaboratorio ECG, EEG Ecosonogra cerebral TAC crneo RNM craneo

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICATratamiento : Estadio I Dieta absoluta Lquidos sin restriccin Mantener adecuada oxigenacin Mantener estabilidad hemodinmica Evaluacin neurolgica

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICATratamiento : Estadio II -III

Reanimacin neonatal Monitoreo hemodinmica y neurolgicoEvitar la hipertermia Oxgeno suficiente CO2 normalMonitorizar niveles de glucosa srica y calcioObtener acceso vascular central Vigilar gases arteriales Evitar hiperoxigenacin y uso de aminofilina

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAEstadio II III Anticonvulsivantes :fenobarbital 20 mg/k/d Medidas de control de edema cerebral Control de lquidos solamente para los pacientes en falla renal :40-70 cc/k/da Corregir anemia : Hct 40-45 % Evitar administracin rpida de bicarbonato

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICAComplicaciones Necrosis tubular aguda Necrosis heptica Cardiomiopata hipxica Enterocolitis necrosante Hipertensin pulmonar SIHAD Hemorragia pulmonar CID

Hoyos, A (1999). Pautas de Recin Nacidos (pp.255-2579) Colombia Librera Celsus. Garca , A ., Garca .J. Asfixia Perinatal y Parlisis Cerebral. 2000Gordon, A., Fletcher , M., Macdonald, M (2001). Neonatologia Fisiopatologa y Manejo del recien Nacido ( 5. ed) .Buenos Aires . Editorial Mdica Panamericana

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIAGarca, A ., Quero, Asfixia Intraparto y Encefalopata Hipxico-lsquemica. Protocolos Sociedad Espaola de Pediatra 2005.Klaus, M., Fanaroff,A. (2001).Cuidados del Recin Nacidos de Alto Riesgo (5.ed) Mxico DF.Editorial Mc Graw Hill

Snchez de Len, L. Manejo del Recin Nacido de Alto con encefalopatia hipxicoisquemica XIX Congreso Espaol de Perinatologa 2003.Sarnat,,H., Sarnat, M. Neonatal Encephalopathy Following Fetal Distress.A Clinical And Electroencephalografic Study. Arch Neurol 1976;33;696-705BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIAVolpe, J(1995). Neurology Of The Newborn (3. Ed) Philadelphia. Ed Saunders