EMPRESA SALUDABLE PREVENCION DE LA … en las labores mineras a cielo abierto • Decreto 35 de 1994...

DIVISIÓN DE CAPACITACIÓN D2320-DCAP 19/07/2007 Versión 01

EMPRESA SALUDABLE

PREVENCION DE LA SILICOSIS OCUPACIONAL

Elaborado

Enney Gonzáles Ramírez Patricia Canney Villa

Yoldy Eunice Pantoja Agreda

Revisado

Gustavo Adolfo Palacio Zapata Julio César Ruiz Pérez

Medellín , mayo de 2007


Contenido Introducción

1. Propósito 2. Justificación 3. Alcance 4. Marco legal 5. Marco conceptual 6. Definiciones 7. Mapa de navegación para el control del polvo de sílice 8. Planeación 8.1. Diagnóstico y evaluación del polvo de sílice 8.2. Definición de objetivos 8.3. Política 8.4. Elaboración del plan de trabajo 8.5. Identificación y concertación de indicadores 8.6. Responsabilidades 8.7. Sistema de información 9. Implementación 9.1. Línea basal 9.2. Implementación de controles 9.3. Control de cambios en la operación o nuevos pr oyectos 9.4. Implementación de sustitutos 9.5. Controles de ingeniería 9.6. Controles administrativos 9.7. Controles en las personas 9.7.1. Entrenamiento y competencias 9.7.2. Programa de protección respiratoria 9.7.3. Observación y cambio de comportamiento

10. Verificación de las acciones para la Gestión de l Riesgo Sílice 10.1. Monitoreo biológico 10.2. Auditoria al sistema 11 .Acciones de mejoramiento 12 . Aspectos éticos 13. Bibliografía Anexos

1. Flujograma para la toma de decisiones con base a las mediciones ambientales

2. Base de datos para el monitoreo biológico indivi dual 3. Línea basal del SVE para el control del polvo de sílice 4. Programa de protección respiratoria 5. Historia ocupacional


6. Cuestionario de síntomas respiratorios 7. Flujograma para el monitoreo biológico

Introducción La exposición ocupacional al polvo de sílice cristalina constituye un riesgo serio y bien reconocido para la salud de los trabajadores expuestos. A pesar de algunos de los esfuerzos realizados por las empresas en medidas de prevención y control, la silicosis continua siendo una causa muy importante de discapacidad y de muerte de origen ocupacional. El riesgo principal para la salud de los trabajadores expuestos a polvo de sílice, es la ocurrencia de silicosis, el aumento del riesgo de tuberculosis y el cáncer pulmonar1 . La ocurrencia de silicosis ha disminuido dramáticamente, en muchos países desarrollados como resultado de la disminución en la exposición debido a la implementación de medidas de control.

En Colombia, la información sobre la exposición ocupacional a polvo de sílice es muy escasa. En la 13ª sesión del Comité Conjunto OIT/ OMS de Salud Ocupacional realizada el año 2005, se reportó que en Colombia existían 1.8 millones de trabajadores expuestos a sílice ARP/SURA S.A. como Administradora de Riesgos Profesionales y en cumplimiento de su responsabilidad en la prevención y el control de las lesiones y enfermedades de origen profesional, se une al esfuerzo por el control del sílice y la prevención de la enfermedad pulmonar secundaria a través de este documento orientador del Sistema de Vigilancia para el control del polvo de sílice presente en los lugares de trabajo y que hace parte del Modelo Empresa Saludable.

1. Propósito Esta herramienta proporciona una guía práctica y sencilla que permitirá a las empresas afiliadas a ARP/SURA, identificar tempranamente los trabajadores expuestos a sílice, controlar el factor de riesgo , realizar el diagnóstico oportuno , implementar las medidas de promoción y de prevención necesarias y hacer el seguimiento.

2. Justificación Un número importante de trabajadores en Colombia se expone cada año al polvo de sílice cristalina. Aún cuando las enfermedades asociadas no son curables una vez adquiridas, pueden ser prevenidas y controlada su gravedad siempre y cuando empresarios y trabajadores realicen un esfuerzo común para disminuir la exposición.

1 WORLD HEALTH ORGANIZATION INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER IARC

Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Volume 68 Silica

http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol68/volume68.pdf

Comentario [S1]: Creo que podríamos hacer referencia a posiblemente cancerígeno. Podemos discutirlo para ver si nos ceñimos a ACGIH o a IARC.


La legislación Colombiana contempla la responsabilidad por parte del Empleador de proteger a sus trabajadores de los efectos nocivos para la salud de la exposición a polvo de sílice. ARP/SURA como Administradora de riesgos Profesionales tiene la responsabilidad de acompañar a sus empresas afiliadas en el diseño de un sistema de vigilancia que les permita conocer la exposición de sus trabajadores al polvo de sílice y a establecer las medidas de control y seguimiento.

3. Alcance Aplica a todos los lugares de trabajo en los cuales existe un potencial de exposición a sílice cristalina y a todas las personas que en estos lugares de trabajo se encuentren expuestas a niveles de sílice cristalina iguales o por encima del nivel de acción ( 50% de los límites permisibles establecidos por la ACGIH ajustados para la jornada laboral)

4. Marco Legal

Las Empresas para el control del polvo de sílice en los lugares de trabajo deben adoptar las normas generales que se mencionan a continuación: • Ley 9ª de 1979, conocida como Código Sanitario Nacional la cual en el

Título III y que reglamenta sobre agentes químicos, físicos y Biológicos entre otros.

• Decreto 2400 de 1979 conocido como Estatuto de Seguridad Industrial

en el capitulo VIII, artículo 154 , precisa que los niveles máximos permisibles para sustancias peligrosas para la salud , se fijarán de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH) o con los valores límites permisibles fijados por el Ministerio de Salud.

• Decreto 614 de 1984 el cual sienta las bases para la organización y

administración de la Salud Ocupacional en el País. • Decreto 1335 de 1987 por el cual se expide el reglamento de seguridad

en las labores subterráneas.

• Decreto 2222 de 1993 por el cual se expide el reglamento de Higiene y Seguridad en las labores mineras a cielo abierto

• Decreto 35 de 1994 por el cual se dictan algunas disposiciones en

materia de Seguridad Minera

• Decreto 1832 de Agosto 3 de 1994, por el cual se adopta la Tabla de enfermedades profesionales, define la silicosis como enfermedad producida por manipulación de agentes químicos polvos.

5. Marco conceptual


Sílice es el nombre con el cual se describen varias formas de dióxido de sílice, incluyendo la sílice cristalina y no cristalina (amorfa). El polvo de sílice es el segundo mineral más común en el mundo y de sus formas, la sílice cristalina es la más frecuente. La sílice amorfa puede transformarse en sílice cristalina tales como tridimita y critosobalita por medio de altas temperaturas. Las industrias mas frecuentemente asociadas con la exposición a sílice cristalina incluyen: Industria de: Ladrillo, cemento, cerámica, construcción, metalmecánica, detergentes y jabones, limpieza con abrasivos (sandblasting), fundiciones y vidrio, manufactura de abrasivos, pinturas y de herramientas,

5.1 Limites de exposición Ocupacional Los límites permisibles, TLVs de la ACGIH2, se utilizan como guía en Colombia para determinar los límites de exposición ocupacional, cuando no existe normativa propia. El TLV-TWA3 para sílice cristalina (cuarzo y cristobalita) según la ACGIH para el año 2006 es de 0.025 mg/m34. El polvo de sílice cristalina está clasificado por la ACGIH como A2: Sospecha de carcinógeno humano, es decir indica que existe evidencia limitada de carcinogenicidad en humanos y suficiente evidencia de carcinogenicidad en experimentación animal y la Agencia Internacional para la Prevención del Cáncer (IARC) lo ha clasificado dentro del Grupo 1, es decir, como agente carcinógeno para los seres humanos. 5.2. Efecto Biológico sobre la Salud El polvo de sílice ingresa al organismo por inhalación. El aire inhalado pasa a través de las vías respiratorias superiores, la traquea, bronquios y finalmente alcanza los bronquiolos terminales en donde se encuentran los alvéolos responsables del intercambio gaseoso, las paredes de los espacios alveolares son muy delgadas y vulnerables a los agentes en el ambiente. Las pequeñas partículas (menores de 10um de diámetro aerodinámico) pueden depositarse en los bronquiolos terminales y en los alvéolos. Los efectos sobre la salud asociados con el polvo de sílice cristalina están relacionados con la capacidad fibrogénica de la sílice inhalada, que puede llevar a la ocurrencia de enfermedad pulmonar ocupacional: Silicosis (neumoconiosis), cáncer pulmonar y al aumento del riesgo de tuberculosis pulmonar. El término neumoconiosis literalmente significa “polvo en los pulmones” y está definido por la Organización Internacional del Trabajo – OIT como “la acumulación de polvo en los pulmones y reacción del tejido a su presencia”. La inhalación de polvo de sílice por un largo período de tiempo y en

2 ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists. 3 TLV-TWA Límite de exposición ocupacional para 8 horas de trabajo en una jormada de 40 horas a la semana. 4 TLV´s and BEI´s 2006. ACGIH

Comentario [S2]: Listo


concentraciones suficientes, puede desencadenar en la formación de lesiones fibróticas que forman nódulos fibróticos específicos.

• Silicosis La silicosis tiene varios estadíos, que van desde la no manifestación de síntomas, síntomas generales , síntomas respiratorios como: dificultad para respirar, especialmente después del ejercicio físico, tos seca, fatiga, pérdida del apetito, dolor en el pecho y fiebre hasta síntomas respiratorios agudos, tales como: dificultad respiratoria severa que puede requerir oxígeno, falla respiratoria y muerte; así como la disminución de sus mecanismos de defensa a otras enfermedades. La silicosis puede avanzar al estadío de mayor gravedad , aún cuando el trabajador ya no se encuentre expuesto a polvo de sílice y puede ser responsable directa o indirecta de la muerte del trabajador. Se describen tres formas de silicosis: Silicosis crónica: Es la forma más común de silicosis. Los cambios fibróticos en el pulmón ocurren después de 10-30 años de la inhalación de concentraciones elevadas de polvo de sílice. Puede continuar produciendo cambios fibróticos en el pulmón aún después de que la exposición cesa. Silicosis acelerada: Resulta de la inhalación de concentraciones muy altas de polvo de sílice durante períodos relativamente cortos de tiempo (5 – 10 años). Silicosis Aguda: Resulta de la inhalación de grandes concentraciones de sílice cristalina en un período corto de tiempo (7 meses a 5 años).

• Tuberculosis pulmonar Las partículas de sílice pueden destruir o alterar el metabolismo del macrófago pulmonar, reduciendo de esta manera su capacidad para la defensa anti-bacterial. La exposición ocupacional al polvo de sílice hace al individuo expuesto aumente la susceptibilidad para desarrollar tuberculosis pulmonar, es importante tener en cuenta que la proporción de tuberculosis en trabajadores expuestos a polvo de sílice, también depende de la proporción de tuberculosis en la población general.

• Cáncer pulmonar En 1997 la sílice cristalina fue categorizada como carcinógeno humano por la Agencia Internacional para la investigación del cáncer (IARC), y como posible carcinógeno humano por la ACGIH. El cáncer de pulmón es el único cáncer asociado a la exposición a sílice. La sílice cristalina ha sido relacionada con casos de enfermedades auto inmunes como escleroderma, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumatoide, entre otras enfermedades.


6.Definiciones ACGIH: Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales ATS: Sociedad Americana del Tórax . Fibrogénica: Capacidad de producir fibrosis IARC: Agencia Internacional para la investigación del cáncer Niveles límites permisibles (TLV - THRESHOLD LIMIT VALUE) 5: En ambientes laborales. Representan concentraciones ambientales de sustancias bajo las cuales casi todos los trabajadores pueden estar expuestos día tras día sin sufrir efectos adversos a su salud. NIOSH: Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos OIT: Organización Internacional del Trabajo OSHA: Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos. Polvo total: Toda clase de partículas del polvo en suspensión en el aire que pueden ser captadas en la toma de muestras Polvo respirable (fracción respirable) :Aquella proporción que alcanza los alvéolos pulmonares, donde ejercen una acción muy dañina. Suelen ser menores de 5 micras. Polvo inhalable (Fracción inhalable): Aquella proporción de partículas que se queda retenida en las vías respiratorias altas, sin alcanzar los alvéolos pulmonares. Suelen tener diámetros comprendidos entre 10 y 5 micras. Riesgo residual: El riesgo residual se presenta cuando después de haber reducido o transferido, aparece un riesgo, que para su retención es recomendable implementar planes para manejar o asumir las consecuencias del riesgo si ocurrieran incluida la identificación de un medio de financiación del riesgo. Sílice Cristalina : Es un componente básico de tierra, arena, granito y otros muchos minerales . El cuarzo s la forma más común de sílice cristalina, la tridimita y cristobalita son otras formas de sílice cristalina, las tres formas

5 Guía de la ACGIH

Comentario [S3]: No creo


pueden convertirse en partículas que se pueden inhalar cuando los trabajadores, tallan, cortan, perforan o trituran objetos que contienen sílice cristalina . Sílice amorfa: Es un componente natural de la tierra , se encuentra en formas de tierras diatotomáceas o pueden ser sintetizadas en forma de sílice seca, pirogénica o modificada por medios físicos o químicos. Sustancia carcinogénica: Capacidad de producir cáncer

El punto 7 está en Excel Mapa de navegación

8. Planeación

8.1. Diagnóstico y evaluación del polvo de sílice

La identificación del factor de riesgo sílice en el lugar de trabajo permitirá definir las personas expuestas, de manera que pueda realizarse una evaluación de la exposición ocupacional al riesgo. La evaluación deberá realizarse siempre con la participación de quienes conozcan los procesos (trabajadores, supervisores, Jefes de área, Comité Paritario) y las personas que trabajan en ellos. El panorama de factores de riesgo, es una metodología de evaluación de riesgos que le permitirá analizar de manera integral la empresa, identificando los procesos críticos frente a los agentes de riesgo y proporcionará alguna información para iniciar la intervención a través de controles ambientales, administrativos y en las personas. La información que podría recoger el panorama de riesgos es: � La presencia del factor de riesgo sílice en el lugar de trabajo. � El área, sección u oficio � Las fuentes generadoras � El estimativo del nivel de exposición � El número de trabajadores expuestos y el tiempo de exposición � El control existente en la fuente, medio o las personas � Las consecuencias para la salud de las personas, la productividad y los

bienes materiales de la Empresa.

• Inventario de riesgos específico para polvo de síli ce Con base al Panorama de Riesgos y con el fin de facilitar la identificación rápida del comportamiento de las áreas específicas donde se evidencia la presencia del polvo de sílice, y la valoración del riesgo, se recomienda elaborar un inventario o matriz específico con las siguientes variables: Áreas con presencia de polvo de sílice, fuentes, número de expuestos, controles existentes y estimación del riesgo.

Comentario [S4]: Gracias por las definiciones.


• Mediciones Ambientales.

Existen diferentes técnicas de muestreo y análisis para polvos: Métodos de lectura directa, que se utilizan para conocer de forma inmediata la contaminación presente en las áreas de trabajo y los métodos de lectura indirecta , en los cuales el análisis se realiza en laboratorios especializados que además de medir la concentración, determinan la composición química del contaminante. Del polvo presente en el aire, generalmente las partículas mayores de 10 micras se depositan en la vía aérea superior y son eliminadas posteriormente en corto período de tiempo, es por esto que la mejor técnica para determinar exposición ocupacional real, será el muestreo personal con medición de fracción respirable ( partículas menores a 10 micras). Según la ACGIH, los polvos que contienen más del 1% de sílice cristalina pueden causar fibrosis pulmonar y los que contienen menos del 1% no causan fibrosis pulmonar y se les denomina polvos molestos. La medición ambiental de polvo de sílice deberá ser realizada por un profesional entrenado. Para esto se utiliza un equipo que combina un dispositivo especial llamado ciclón y una bomba de muestreo, la cual captura las partículas respirables del aire en el lugar de trabajo. El técnico determinará el sitio, las personas que portarán el equipo y tiempo necesario para garantizar un muestreo significativo. El análisis de las muestras deberá realizarse en laboratorios certificados, los resultados deben compararse con los valores límites permisibles los cuales se han establecidos para jornadas de 8 horas al día y 40 horas en la semana. En Colombia como la jornada semanal promedia es de 48 horas, será necesario realizar los ajustes correspondientes, esto se hace aplicando un factor de corrección, se recomienda aplicar el modelo matemático de Brief& Scala Las técnicas para la medición ambiental se encuentran descritas en el manual para Métodos Analíticos de NIOSH cuarta edición 8/15/94 el cual puede consultarse en las siguiente dirección electrónica: http//o-www.cdc.gov.mill1.sjlibrary,org/niosh7nmam/ En el Anexo No 1 se presenta el flujograma para toma de decisiones con base a las mediciones ambientales .

• Identificación de expuestos

La población objeto del sistema de vigilancia será todo el personal expuesto a sílice cristalina en su lugar de trabajo a niveles igual o superiores al nivel de acción teniendo en cuenta los limites permisibles vigentes establecidos por la

Comentario [S5]: Creo que sobra

Comentario [S6]: El laboratorio nos debe revisar los métodos y links están desactualizados estos correspondían a la versión del 2000 o 2001


ACGIH ajustados para la jornada laboral. A continuación se enumeran algunos ejemplos en la industria y actividades que representan un riesgo potencial de exposición a sílice:

• Construcción: Sandblasting, perforación de rocas, albañilería, mampostería, perforación de túneles)

• Minería: Corte, perforación de piedra y granito, extracción • Fundición: Moldeo, pulido, laminación • Cerámica, alfarería, arcilla • Corte de piedra • Fabricación de vidrio • Agricultura • Manufactura y uso de abrasivos • Manufactura de jabones y detergentes

8.2. Definición de Objetivos 8.2.1. Objetivo General

Disminuir o eliminar la exposición al factor de riesgo sílice, como estrategia clave para evitar la aparición de la enfermedad de origen profesional en los trabajadores expuestos.

8.2.2. Objetivos Específicos

• Sensibilizar sobre la aplicación de tecnología apropiada orientada a evitar o minimizar al máximo la exposición a sílice.

• Identificar la presencia del factor de riesgo sílice en los puestos de trabajo.

• Proponer medidas de evaluación y control de sílice y los factores de riesgo ambientales, buscando la eliminación del factor de riesgo en la fuente, en el medio y en las personas.

• Proponer métodos de ingeniería para el control del polvo silíceo. • Implementar herramientas de promoción de la salud y prevención de la

silicosis, que incluyan actividades de educación, orientadas al estímulo de la autogestión.

• Propiciar la participación de la población trabajadora en la implementación de estas medidas de control.

• Desarrollar un sistema de información que permita la efectividad y la evaluación evaluar continuamente el sistema.

• Evaluar el estado de salud de la población trabajadora expuesta al factor de riesgo polvo de sílice.

• Establecer la coordinación necesaria para la adecuada y oportuna atención de la salud de aquellos trabajadores que de alguna manera se han visto afectados por el factor de riesgo.

8.3. Política


Una política para el control de la silicosis debe buscar evitar el riesgo, minimizar la presencia, la generación, la emisión de polvo de sílice en los procesos y definir metas de exposición, control y resultados, a la vez implementar las estrategias para alcanzarlas.6

8.4. Elaboración del Plan de Trabajo Un plan de trabajo elaborado por equipo interdisciplinario garantiza que en él se plasmen cada una de las actividades necesarias para dar cumplimiento a los objetivos. El plan de trabajo debe conllevar a un cronograma de actividades en el cual se recomienda que se adopte la estructura del ciclo de mejoramiento y los componentes técnicos de un sistema de vigilancia, esto permitirá un enfoque integral y el manejo más organizado del sistema. El formato F2415-DCAP se presenta un ejemplo de cronograma de actividades que podrá ser ajustado por la empresa. 8.5. Identificación y concertación de indicadores

Los planes de acción, deben traducirse en indicadores que sean identificados y concertados como necesarios con la gerencia de la empresa y con los responsables del desarrollo del programa, durante la elaboración del plan de trabajo. Se recomienda definir indicadores de estructura, proceso o gestión y resultados, así como los responsables de la información, seguimiento y control. Los indicadores propuestos para realizar seguimiento al plan de acción se ilustran en la tabla 1 que se presenta a continuación. Tabla 1 : Propuesta de indicadores Indicador Responsable de la

empresa Periodicidad

Mediciones ambientales (realizadas /programadas)

Mejoras implementadas(implementadas /programadas)

Cobertura en capacitación (realizada / programada)

Cobertura seguimiento médico (realizadas/ programadas)

Cambios positivos en la lectura de Rx OIT

8.6. Responsabilidades ARP/SURA sugiere a las empresas la conformación de equipos de trabajo a través de los cuales se logre la implementación del plan de acción y el cumplimiento de los objetivos. La conformación o habilitación de un equipo gestor que responda ante la gerencia y cuya principal responsabilidad sea la de

6 Documento D2081.DCAP Política de Salud Ocupacional V2 de ARP/SURA


promover y facilitar las diferentes acciones y realizar seguimiento a los indicadores es importante. Se sugiere que el equipo esté conformado por un coordinador o responsable del programa, usualmente la persona encargada de la Seguridad & Salud en el trabajo, un equipo de líderes responsables de la implementación de las diferentes acciones de campo y los trabajadores expuestos quienes deber cumplir con la política y demás recomendaciones del programa. 8.7. Responsabilidades del Empleador

La responsabilidad principal por alcanzar y mantener un ambiente de trabajo sano y saludable y por la adopción de prácticas seguras es del empleador. El empleador debe asegurarse de que:

• Se implemente y desarrolle una política para el control de la exposición a polvo de sílice.

• Todos los niveles de la organización conozcan y participen en la propuesta de medidas de intervención para el control de la exposición a polvo de sílice

• Se estimule a los trabajadores, contratistas y demás personal en la participación y cooperación con el programa adoptando las prácticas seguras y demás medidas de control.

Los empleadores deben reconocer la importancia de la supervisión en la administración del sistema de vigilancia para la exposición a polvo de sílice, por lo tanto deben apoyarlos y habilitarlos en su gestión. Se recomienda que el desempeño del programa sea un indicador de éxito tanto para trabajadores como para supervisores. 8.7.2. Responsabilidades del equipo gestor

• Integrar el sistema a otros procesos de mejoramiento que estén en desarrollo en la institución y gestionar su implementación .

• Garantizar la divulgación de la información y capacitación a todas las personas involucradas en el programa.

• Mantener los registros de mediciones ambientales y exámenes médicos por el tiempo que lo estime el sistema y la legislación.

• Realizar el análisis de la información y verificación del funcionamiento del programa y sus objetivos.

• Instalar un programa de protección respiratoria y de uso de elementos de protección, incluyendo su selección. Estos deben estar disponibles para su uso en todo momento.

8.7.3. Responsabilidades de los trabajadores

Los trabajadores deben cumplir con la política y acatar todos los requerimientos del sistema de vigilancia en el lugar de trabajo, tales como uso de elementos de protección personal en áreas designadas y cumplimiento de las prácticas seguras definidas por la empresa, con el objetivo de evitar la


aparición de silicosis. Esto incluye contratistas y personal en misión que trabaje en la organización. 8.8. Sistema de Información Un buen sistema de información, permite integrar los datos de los diferentes componentes de la vigilancia (atención al ambiente con presencia de sílice y atención a los trabajadores expuestos a polvo de sílice), así como de su estructura funcional (ciclo de mejoramiento: planeación, ejecución, evaluación y control) para medir el cumplimiento de los objetivos. El circuito o flujo de información debe contener la identificación del origen de los datos hasta la utilización o uso de la información, los formatos utilizados y los responsables de los registros. Con el fin de organizar el sistema de información de la Empresa, ARP/SURA propone utilizar el formato Anexo No 2 , donde encontrará el Formato de la Base de Datos para el monitoreo biológico individual.

9. Implementación 9.1. Levantamiento de la línea basal Antes de iniciar la gestión del riesgo sílice es recomendable evaluar el grado de intervención del factor de riesgo que hasta ese momento ha implementado la empresa, desde el punto de vista técnico enmarcado en el deber ser de la vigilancia epidemiológica y desde el punto de vista funcional el cumplimiento del ciclo de mejoramiento continuo del sistema. ARP/SURA , en el Anexo No 3 se propone el formato para realizar la evaluación inicial y que posteriormente en la etapa de verificación se podrá aplicar como herramienta de seguimiento periódico para determinar el avance del sistema 9.2. Implementación de controles Para la implemntación de controles se recomienda aplicar el índice de riesgo teniendo en cuenta los rangos establecidos en la siguiente tabla: Rango índice de riesgo

Criterio recomendado

0 a 0.5 Se cree que los trabajadores pueden estar expuestos sin efectos adversos

0.5-1 Inicie las actividades de intervención: En el ambiente, en las personas y a nivel administrativos

> o igual a 1 Se cree que los trabajadores expuestos desarrollarán silicosis

Comentario [S7]: Nuevo formato para recolección de mediciones ambientales.


IR: Concentración estándar (corregida) /Límite permisible establecido por la ACGIH corregido a la jornada laboral. La Organización mundial de la Salud – OMS, considera que existe un amplio conocimiento sobre las técnicas de prevención y control, las cuales, cuando se aplican permiten evitar la gran mayoría de las exposiciones. En el caso de silicosis, y otros efectos de la exposición son prevenibles con la implementación de medidas de control adecuadas La forma de prevenir la silicosis es evitar la formación y escape de polvo. En el lugar de trabajo debe implementarse la mejor forma posible para reducir o eliminar el riesgo a través de cambio de la materia prima, controles de ingeniería o medidas en la persona como es el uso de equipo de protección personal o las medidas administrativas para disminuir la exposición al factor de riesgo. En caso de que la solución no pueda implementarse inmediatamente, deben instalarse medidas temporales para proteger a los trabajadores hasta que la medida definitiva pueda implementarse. En orden de preferencia se utilizan las siguientes medidas de control, para la selección, implementación y mantenimiento del sistema de control, siempre se deberá asesorarse de un experto: 9.2.1. Control de cambios en la operación o nuevos proyectos El diseño de una nueva área, proceso, adquisición de equipo o proyecto en la empresa provee la oportunidad para instalar medidas para el control del polvo de sílice que son costo efectivas. En estos casos se recomienda:

• Considerar el efecto de los niveles de polvo de sílice de todo el proceso, y la distribución dentro del proceso

• Obtener un acuerdo con los diseñadores, ingenieros de proyecto o con los

proveedores de equipo sobre los niveles de polvo de sílice y controles necesarios para cumplir con la política del programa.

9.2.2. Utilización de sustitutos

La mejor forma de controlar el producto sílice es eliminándolo. Esto es especialmente importante en el caso de “sand blasting”, procedimiento que se realiza a cielo abierto y en diferentes localidades lo que hace imposible que se utilicen controles de Ingeniería. Las exposiciones más severas a sílice ocurren durante este procedimiento. Eliminar el producto sílice significa utilizar materiales diferentes más seguros como reemplazo de aquellos con gran contenido de sílice. En la gran mayoría de los casos esto no es posible, pero para operaciones como “blasting abrasivo” existen varios sustitutos que pueden utilizarse (Policarbonato


criogénico, Oxido de aluminio…). Un experto podrá recomendar el tipo de substituto que pueda utilizarse en las diferentes operaciones. Como ventaja de la eliminación del riesgo es que elimina la necesidad de otro tipo de controles, como desventaja se encuentra el costo, el cual puede ser muy alto. Sin embargo , usar un substituto puede ser de menor costo en el largo plazo cuando se añade el costo de los controles de ingeniería que se requieren para controlar al riesgo. 9.2.3. Controles de ingeniería En los lugares de trabajo en los cuales se utiliza sílice, deben implementarse controles de ingeniería. Este tipo de controles pueden ser muy simples o pueden requerir modificaciones del proceso para contener el polvo. Algunos controles en orden de prioridad incluyen:

o Utilizar sistemas de control de polvo o sistemas de extracción para reducir o minimizar la cantidad de sílice en el aire y la acumulación de polvo sobre el equipo y otras superficies. Ejemplos de control incluyen sistemas de recolección de polvo, extracción.

o Humedecer las áreas y los equipos para disminuir el polvo en el aire

o Encerrar los procesos o Utilizar herramientas que tengan control de polvo como colectores o Usar herramientas que trabajen en húmedo

Las ventajas pueden ser el control del riesgo potencial, el control no es tan dependiente de los trabajadores, no impone una demanda adicional a los trabajadores, se instalan una vez y se les da mantenimiento. Como desventaja se encuentra el costo, los controles pueden significar un costo adicional y requieren mantenimiento permanente. Existen controles recomendados para ciertos tipos de operaciones como “sand blasting” y fundiciones. Una vez instalados todas estas medidas requieren mantenimiento permanente. El Higienista o Ingeniero Experto recomendarán el control mas acertado para la empresa. 9.2.4. Controles administrativos Deberán ser un complemento de los controles de ingeniería o de los controles en las personas, entre los más importantes podrían mencionarse los siguientes:

• Limitar la exposición de acuerdo a los niveles permisibles para la jornada laboral


• Instalar avisos en los lugares donde sea obligatorio el uso de protección respiratoria

• Garantizar que las zonas de descanso estén libres de polvo de sílice • Planear los trabajos de mayor exposición con el menor número de

personas necesario • Informar a los trabajadores sobre las trabajos que generen mayor

exposición • Realizar seguimiento al cumplimiento del programa de mantenimiento

preventivo y correctivo de áreas y equipos mediante inspecciones o auditorias internas.

• Integrar a la evaluación del desempeño las responsabilidades que sobre el control del riesgo tienen los diferentes niveles roles organizacionales

• Garantizar que la empresa haga efectivo el procedimiento de control de cambios en los nuevos procesos y proyectos.

• Implementar el autoreporte de las condiciones de salud, trabajo y organizacionales como elemento de participación y de información importante para el diagnóstico y el conocimiento sobre la percepción del riesgo.

• 9.2.5. Controles en la persona

• Entrenamiento y Competencias

La educación y entrenamiento para promover el conocimiento sobre los riesgos es esencial para que las medidas de prevención y control sean efectivas. El programa de capacitación debe contemplar la instrucción sobre las causas, naturaleza y prevención de la silicosis. Debe prestarse particular atención a los programas de inducción en el puesto de trabajo de manera que las personas entiendan y puedan llevar a cabo las medidas de control. La participación ha sido un elemento importante para el desarrollo y logro de objetivos en Seguridad, Calidad y Productividad. Los trabajadores disponen de información valiosa que puede aprovecharse para mejorar las condiciones de vida en el trabajo, la cual se puede potencializar con un plan de entrenamiento que los habilite en condiciones de liderazgo. También la participación de los trabajadores permite que los cambios se mantengan en el tiempo.

Los objetivos del entrenamiento son:

• Promover el reconocimiento y comprensión sobre riesgo de la exposición a sílice y de la naturaleza de los efectos sobre la salud.

• Facilitar la adopción de una aproximación sistemática por parte de la gerencia, mandos medios y trabajadores para la administración del sistema de control buscando minimizar la exposición ocupacional a polvo de sílice y sus efectos.

• Estimular la autogestión en los trabajadores expuestos a polvo de sílice.

Los contenidos y métodos deben ser construidos de manera que respondan a las necesidades de cada nivel en la empresa, las competencias requeridas


pueden ser diferentes. La tabla 3 contiene los temas sugeridos dentro de un programa para la prevención de la silicosis y los grupos a los cuales debe dirigirse cada tema.

Capacitación específica dirigida a la población de riesgo El programa de Salud Ocupacional de la Organización debe contemplar dentro de su plan de capacitación un programa específico que permita a toda la Organización tener la motivación e formación suficiente para asumir la responsabilidad frente al control de los riesgos en el lugar de trabajo. Toda la población de riesgo para Silicosis dentro de la Organización debe recibir entrenamiento en los módulos básicos para la educación en la prevención de la silicosis ocupacional. Tabla 3

Tema Dirigido a

Factor de riesgo sílice Todos los trabajador es expuestos, Gerentes de Planta y Supervisores responsables de la implementación del programa

Efectos sobre la salud

Como prevenir la silicosis - Lo que todos podemos hacer

Programa de protección respiratoria – Recomendación, uso y mantenimiento de los respiradores.

El sistema para reportar defectos o problemas en la planta que estén produciendo o puedan producir contaminación por sílice

El propósito y naturaleza de la realización de prue bas biológicas: Radiografía de tórax y espirometría

Responsabilidades legales del Empleador – Revisión de la legislación existente y balance de consecuencias (incluye responsabilidades del contratista.)

Gerentes, Ingenieros de área, Supervisores y personal responsables de la S&SO

Revisión del Sistema de Vigilancia, política y prin cipales técnicas de control de polvo (sílice)

La naturaleza y localización de los riesgos, tecnol ogía y definición de prácticas que deben ser adoptadas en el trabajo dentro del sistema de vigilancia.

Cómo seleccionar la protección respiratoria de acue rdo con las mediciones ambientales. Tipo de protector y fabricante.

Gerentes, Ingenieros de área, Supervisores y personal responsables de la S&SO


El plan de capacitación debe ser evaluado frente a los objetivos de aprendizaje y cobertura de la población de riesgo, debe ser revisado periódicamente y debe hacer parte del proceso de inducción de toda la población. Momento Sincero Es un espacio de corta duración (10 a 15 minutos) el cual el líder de salud & seguridad utiliza con sus compañeros de trabajo para comunicar, analizar y realizar propuestas de mejoramiento frente a las situaciones criticas de salud y seguridad en el puesto de trabajo. Es un espacio de participación en el cual se comparte el conocimiento especifico de un oficio o tarea, se identifican factores de riesgo y se proponen medidas de prevención o control dejando un registro (fichas de momento sincero) que puede ser utilizado como insumo dentro de los procesos de Inducción y entrenamiento en el puesto de trabajo. ARP/SURA tiene a disposición de las Empresas Afiliadas la Metodología para la realización de Momento Sincero7. En El Modelo Empresa Saludable V2 contiene fichas de momento sincero aplicadas a la intervención y control de los factores de riesgo asociados a la silicosis ocupacional.

• Programa de uso de protección respiratoria

La recomendación sobre protección respiratoria por medio de elementos de protección personal es una buena medida como control temporal, es un elemento muy importante dentro del control a la exposición a sílice, pero no debe adoptarse como medida única de control. El equipo de protección personal para sílice incluye respiradores y mascarillas. Los respiradores deben ser utilizados solo cuando los controles de polvo no son suficientes para mantener las concentraciones por debajo de límites permisibles. Existen varios tipos de respiradores los cuales deben ser utilizados dependiendo de las concentraciones de polvo en el ambiente. El anexo 4 contiene los lineamientos para la instalación del Programa de Protección Respiratoria en su Empresa. Las ventajas del uso de equipo de protección personal como medida de control incluyen la disminución de la probabilidad de exposición, el menor costo en el corto plazo y la utilidad como método de control temporal. Las desventajas incluyen la necesidad de entrenamiento, el requerir la colaboración del trabajador para su uso adecuado, la instalación de un programa de protección respiratorio, el monitoreo y el mantenimiento. Adicionalmente incomodan al trabajador imponiendo una carga adicional.

• Observación y cambio del comportamiento

7 Momento Sincero. Metodología de aprendizaje para el mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo. ARP/SURA. D----


Un elemento importante en los programas y estrategias de intervención hacia la Seguridad & Salud Ocupacional es la observación y cambio de comportamiento. El Modelo Empresa Saludable plantea un procedimiento para la observación del comportamiento con el fin de mantener y mejorar los indicadores de los programas de control. Los pasos básicos incluyen lo siguiente:

• Sensibilizar al personal con el valor de Salud & Seguridad, cuyo objetivo básico es hacer conciente la visión que se tiene de la seguridad y salud y la importancia de ubicarla como valor fundamental.

• Identificar los comportamientos críticos y solucionar los problemas asociados. Por ejemplo el uso de elementos de protección respiratoria en las áreas designadas sería un comportamiento crítico a observar.

• Definir la metodología de observación. Se recomienda que este proceso sea parte de la estrategia global de observación de comportamiento para otros factores de riesgo de seguridad & salud. Dentro de este paso es muy importante la calibración de observadores.

• Validar el proceso con los trabajadores y establecer una meta a alcanzar. • Definir estrategias de retroalimentación, seguimiento y reconocimientos, • Finalmente divulgar los resultados del proceso.

La información completa sobre el programa se puede encontrar en el documento: herramientas para mejorar las condiciones de trabajo y los comportamientos Elaborado por: Fabiola Ma. Betancur G.1

Prácticas Seguras Si los trabajadores conocen los riesgos de la exposición al polvo de sílice, estarán dispuestos a cumplir con las siguientes prácticas:

• Conocer las operaciones que pueden llevar a la exposición a sílice. • Participar en programas de entrenamiento y capacitación ofrecidos por

el empleador. • No comer o ingerir líquidos en áreas en las cuales existe alta

concentración de polvo de sílice. • Lavarse las manos antes de ingerir alimentos o bebidas • Evitar el consumo de tabaco. • Usar equipo de protección respiratoria en las áreas y procedimientos en

los cuales se requiere. Cumplir con las medidas de mantenimiento y limpieza del equipo.

• Mantener las áreas de trabajo limpias. Las prácticas seguras deben hacer parte del programa de control de exposición a sílice, ayudan a reducir la probabilidad de exposición y el costo de su implementación es muy bajo. El análisis de riesgo por oficio, ARO8 es una herramienta muy útil para definir como método participativo las prácticas

8 Análisis de Riesgo Por oficio Modelo Cero Accidentes de ARP/SURA V3


seguras dentro de los lugares de trabajo. Como cualquier medida debe realizarse seguimiento permanente al cumplimiento de las mismas.

10. Verificación de las acciones para la Gestión de l Riesgo Sílice 10.1. Monitoreo biológico La vigilancia médica es una práctica aceptada dentro de los programas de vigilancia y control para la silicosis. Debe siempre tenerse en cuenta que la vigilancia médica no substituye un buen control del factor de riesgo en la fuente o en el medio. El controlar la exposición es la única estrategia de prevención primaria efectiva. Los componentes del programa médico incluyen las siguientes actividades, las cuales se recomiendan como examen de base después del cual deben repetirse en el tiempo de acuerdo con los niveles de exposición a polvo de sílice. 10.1.1. Examen de preempleo y periódico

El examen debe incluir historia ocupacional y evaluación respiratoria para establecer un diagnóstico de base del trabajador, debe prestarse especial atención a la presencia de síntomas respiratorios. Cuestionario de síntomas respiratorios. Este examen servirá como base de comparación de los posteriores exámenes de seguimiento que se realicen al trabajador. El anexo 5 contiene el modelo propuesto de Historia clínica ocupacional. 10.1.2.Cuestionario de síntomas respiratorios

El cuestionario de síntomas respiratorios el cual debe ser aplicado durante el examen de preempleo y en los exámenes subsiguientes, como herramienta de identificación oportuna de síntomas que podrían estar relacionados con la exposición a sílice con el fin de implementar tempranamente medidas preventivas . La validez de la información del cuestionario estará determinada por la experticia del evaluador, por las características de los trabajadores evaluados y por las múltiples condiciones externas que pudieran afectar la aplicación del cuestionario ( condiciones físicas del lugar, el tiempo requerido, la motivación, entre otras) ver anexo 6 10.1.3. Radiografía de tórax con lectura aplicando la técnica OIT Rayos X ( Rx) de tórax postero-anterior, 14 x 17. La lectura de los Rx debe ser realizada de acuerdo con las recomendaciones de la OIT9. Debe garantizarse la certificación de los lectores. El propósito del sistema de clasificación para Neumoconiosis de la OIT es el de estandarizar la lectura y reporte de las manifestaciones radiólogas de la inhalación de polvo de manera que puedan realizarse comparaciones internacionales. Los Rx deben ser clasificados de acuerdo con “1980 Guidelines for the Use of ILO International Classification of

9 OIT clasificación internacional de Rx para neumoconiosis

Comentario [S8]: Creo que debemos ajustar el Modelo de Historia Ocupacional de manera que los datos comunes nos queden iguales para poder usarlos si la empresa tiene otros sve te parece?


Radiographs of Pneumoconioses” deben ser interpretados y clasificados únicamente por un lector B, un grupo de radiólogos certificados, o un neumólogo con amplia experiencia en neumoconiosis. 10 10.1.4. Prueba de Función Pulmonar o Espirometría Prueba de función pulmonar o espirometría que incluya la medición de la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en un segundo. Las pruebas de función pulmonar tiene validez siempre y cuando se realicen dentro de las mas estrictas normas de calidad recomendadas por la Sociedad Americana del Tórax (ATS). ARP/SURA, recomienda tener en cuenta el INSTRUCTIVO elaborado sobre como realizar las espirometrías ocupacionales . que incorpora los criterios de la ATS Cabe anotar que las pruebas de función pulmonar son de utilidad en la evaluación de la discapacidad después de que la silicosis ha sido diagnosticada, no deben ser utilizadas como pruebas diagnósticas para silicosis. En caso de aparecer alteraciones en las pruebas de función pulmonar con Radiografías de tórax normales, debe realizarse seguimiento al trabajador. 10.1.5. Examen de retiro Examen de retiro el cual debe incluir Rx de Tórax en caso de que no se haya realizado uno en los últimos 12 meses. 10.1.6. Recomendaciones para la realización de exám enes a la población expuesta. En el anexo 7 se presenta el flujograma recomendado para realizar radiografía de tórax y espirometría según el tiempo de exposición y si la prueba de TB es positiva o no. 10.1.7. Tratamiento Los individuos que desarrollan silicosis deben tener la opción de ser transferidos a áreas libres de sílice. Debe recomendarse insistentemente el dejar el hábito de fumar. Se recomienda realizar una evaluación para descartar la presencia de tuberculosis ya que es frecuente la presencia de esta enfermedad en individuos que desarrollan silicosis. Los individuos sintomáticos deben recibir el mismo cuidado que se otorga a los pacientes con enfermedad pulmonar crónica. 10 www.chestx-ray.com/Breader/Breadlnt.html


10.2. Auditoria al Sistema El sistema de auditoria que se encuentra en el formato de auditoria anexo No 3 le ayudará a verificar el funcionamiento del sistema, identificar qué elementos necesitan mejoramiento y tomar decisiones para garantizar que se cumplen los objetivos del programa. La guía le ayudará a verificar la calidad y grado de cumplimiento de los diferentes elementos del programa y evaluar la exposición y audición de los trabajadores expuestos en las diferentes áreas. Verifique cada uno de los elementos del programa para aquellos que no se han implementado o su implementación es parcial, registre los planes de acción necesarios y fecha de cumplimiento. 11. Acciones de mejoramiento Surgen de la aplicación de la herramienta de evaluación. Deben ser concertadas con la Gerencia General e incluidas dentro del cumplimiento general del programa de Seguridad & Salud Ocupacional de la empresa. Al establecer metas claras para el desarrollo de Empresa Saludable para la prevención de Silicosis Ocupacional, se asume que la organización y todas las personas que la conforman llevarán a cabo los planes de acción y adoptarán los comportamientos necesarios para alcanzar estas metas. Cada área deberá llevar sus propios indicadores, estos están orientado hacia las acciones que lleven al control de los factores de riesgo, adicionalmente ayuda a construir consenso y provee motivación para alcanzar los resultados. 12. Aspectos Éticos La Empresa debe garantizar en las distintas etapas de implementación del sistema un adecuado manejo de la información generada, principalmente aquella en relación con el estado de salud individual de los trabajadores. Igualmente la Empresa debe remitir en forma oportuna y confidencial la información pertinente del sistema de vigilancia requerida por las entidades u organismos de control y vigilancia (ARP, EPS, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Ministerio de Salud) Si se pretende realizar investigación o participar en actividades académicas se deberá garantizar el anonimato de los trabajadores que participen en el estudio. Igualmente el personal de la Empresa directamente vinculado al sistema de vigilancia debe guardar el sigilo profesional en relación con los resultados individuales de los monitoreo biológicos, los cuales deben ser informados únicamente a la persona autorizada. 13. Bibliografía


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EMPRESA SALUDABLE PREVENCION DE LA … en las labores mineras a cielo abierto • Decreto 35 de 1994...

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