EMFERMEDAD PULMONAR OBTRUCTIVA CRONICA EPOC

DEFINICION

Trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías

aéreas generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia en

personas expuestas al humo del tabaco y produce como síntoma principal una

disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años

y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas,

pudiendo ocasionar una muerte prematura.

Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen

las causas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componente

multifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual).

1. FACTORES DE RIESGO

1.1 FACTORES DEL HUESPED

a) FACTOR GENETICO: Existen numerosos informes que afirman que en la

patogénesis de la EPOC están o deben estar implicados varios factores

genéticos ambientales. Partiendo de la base de que sólo un 15-20 % de los

fumadores desarrollan la enfermedad, es lógico pensar que la genética

debe jugar un papel importante en la susceptibilidad individual. No

obstante, el estudio Framingahm sugiere que, en la población general, los

factores genéticos contribuyen muy poco en la pérdida de la función

pulmonar, con el flujo espiratorio en primer segundo (FEV1) influenciado

principalmente por un locus en el cromosoma 5 brazo q. Un factor genético

establecido de la EPOC es la deficiencia de α1-antitripsina (α1-AT) o

inhibidor de la proteasa (α1-PI), aunque la deficiencia de α1 (alelo ZZ del

gen α1-antitripsina-PiZZ) sucede en menos del 1 % de los casos

b) DIETA: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E) se ha

asociado en algunas ocasiones a un mayor riesgo de EPOC y en estudios

más recientes se comtempla la importancia de la vitamina C y

del magnesio. Existe alguna evidencia de que las dietas ricas en aceite de

pescado van ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios

similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de las frutas y

verduras sí que parecen beneficiosos. Una buena nutrición desde los

primeros años de la vida es muy importante y los recién nacidos de bajo

peso para su edad gestacional tiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en

etapas posteriores.

c) ATOPIA E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: En neumología la

llamada hipótesis holandesa que proponía que la atopía y la IgE estaban

implicadas en el desarrollo de la EPOC. La EPOC puede tener una mayor

reactividad de la vía aérea a la histamina y a la metacolina. Se conoce que

la mortalidad por EPOC aumenta con atopia más grave y con

hiperreactividad de la vía aérea. Un estudio longitudinal indicó una

asociación entre eosinoflía y mortalidad por EPOC sólo en grupos que

habían sufrido ataques de asma.

d) SEXO: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia de EPOC

en mujeres que en hombres. Aunque se discute si las mujeres son más

sensibles a los efectos del tabaco, existe evidencia que confirma que las

adolescentes jóvenes fumadoras alcanzan una menor función pulmonar. En

los países en desarrollo, las mujeres pueden estar expuestas en mayor

grado que los hombres debido a la contaminación ambiental al usar

combustibles en la cocina.

1.2. FACTORES AMBIENTALES

a) Tabaquismo

b) Contaminación Atmosférica

c) Polvo y productos químicos en ambiente laboral

d) Infección

2. FISIOPATOLOGIA

En la EPOC se producen distintos fenómenos patológicos en cinco puntos anatómicos,

resultando en varias manifestaciones clínicas:

a) Bronquitis Crónica: Inflamación crónica de vía aérea que conduce a

hipersecreción mucosa con tos productiva crónica.

b) Bronquitis Obstructiva: Inflamación de vía aérea pequeña que provoca

fibrosis y remodelado conduciendo a obstrucción de vía aérea.

c) Enfisema: Debido a destrucción proteolítica con remodelado

de bronquiolos y alvéolos.

d) Enfermedad vascular pulmonar y cor pulmonale: Por destrucción de

lecho capilar pulmonar causando hipertensión arterial pulmonare

insuficiencia cardíaca derecha. Esta patología se conoce como cor

pulmonale.

e) Enfermedad sistémica: En caso de EPOC avanzada hay inflamación

extra pulmonar con caquexia y pérdida de masa magra con debilidad

muscular.

3. CUADRO CLINICO

La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:

a) Enfisema Pulmonar: Es el agrandamiento permanente de

los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, pudiendo

o no presentarse fibrosis. Esto provoca el colapso de las vías respiratorias.

Se suele evidenciar en la clínica porpolipnea y taquipnea, pero con

disminución del murmullo vesicular a la auscultación y, por aumento del

espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda del tórax. El perfil de

los pacientes con enfisema (Perfil Pink Puffer) es: astenia, alrededor de 60

años, escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración de la difusión

de gases, signos radiológicos de hiperinsuflación y bullas, muy baja

capacidad de difusión de CO y una resistencia de la vía aérea poco

alterada (ocasionalmente elevada). Estos pacientes obtienen poca mejoría

clínica con el uso de broncodilatadores y por lo general progresan

desfavorablemente con el paso del tiempo.

b) Bronquitis Crónica: Es una inflamación de los bronquios, que hace que

se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.

Paralelamente, hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye las

vías respiratorias. En términos clínicos, se considera como crónica cuando

se aprecia tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3

meses al año, en al menos 2 años consecutivos. El perfil de los pacientes

que sufren bronquitis crónica (Perfil Blue bloater) es: sobrepeso, alrededor

de 50 años, expectoración abundante, disnea tardía, grave alteración del

intercambio de gases, cambios crónicos radiológicos, frecuente aparición

de cor pulmonale, disminución leve de la difusión de CO.

4. CLASIFICACION

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ha

categorizado los grados de la EPOC en:

a) GOLD 1: Leve (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 > 80 % predicho, con o sin

síntomas crónicos).

b) GOLD 2: Moderada (FEV1/FVC < 70 %; 50 % < FEV1 < 80 % predicho,

con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea).

c) GOLD 3: Grave (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin

síntomas crónicos

d) GOLD 4: Muy grave (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 < 30 % predicho o FEV1 <

50 % predicho más insuficiencia respiratoria crónica (PaO2 < 60 mmHg).

Gravedad FEV1/FVC Pos

broncodilatador

FEV1 % predicho

EPOC leve ≤0.7 ≥80

EPOC moderado ≤0.7 50-80

EPOC grave ≤0.7 30-50

EPOC Muy grave ≤0.7<30 o 30-50 con [[Fallo respiratorio crónico con la falta de oxígeno el músculo muestra bajos niveles de ATP

5. TRATAMIENTO

La terapia con oxígeno es de uso obligatorio en caso de disminución en la

concentración de la saturación de oxígeno, bien sea esta medida con unos gases

arteriales o con unoximetría de pulso.

Los casos de enfermedad crónica se tratan además de los beta 2 agonistas

con esteroides inhalados como la beclometasona; además se usa el Bromuro de

ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 días como

la Prednisona porque después de este tiempo no hay un efecto demostrado; se

han usado esquemas de 5 días de tratamiento oral con buenos resultados los

esteroides parenterales como la Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en

el caso de que durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta

manera se reduce la obstrucción al flujo. El uso de Teofilina no es contradictorio.

La Kinesiología Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.

OXIGENOTERAPIA

En general, la administración de oxígeno de forma crónica está indicada en

pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una

PaO2 entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensión pulmonar, cor pulmonale,

o poliglobulia secundaria (hematocrito >55 %). En estos pacientes la

oxigenoterapia continua al menos > de 15 horas al día ha demostrado mejorar la

supervivencia. Puede ser necesario bajos flujos de oxígeno dado que en pacientes

con EPOC, el control de la respiración está controlado fundamentalmente por los

niveles de oxígeno más que por los de carbónico, aumentos de la entrega de

oxígeno puede disminuir esta respuesta y causar insuficiencia respiratoria con

retención carbónica. Las guías clínicas de la American Thoracic Society sobre

EPOC recogen el uso de oxígeno y sus riesgos.

6. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE EPOC

a) Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación

b) Auscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios.

c) Realizar micro nebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo.

d) Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción de las vías aéreas.

e) Enseñar al paciente a toser

f) Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula.

g) Obtener esputo para frotis y cultivo.

h) Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina.

i) En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección.

j) Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias.

k) Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en

l) Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas.

m) Recomendar seis comidas pequeñas diariamente si el paciente tiene diseña: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea.

n) Ofrecer una dieta híper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de peso.

o) Evitar alimentos que producen molestias abdominales.

p) Dar oxígeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea.

q) Comprender que el acortamiento constante de la respiración y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperación.

r) Valorar si en el enfermo hay conductas de reacción (enojo, depresión, aceptación.)

s) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por él. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresión; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento.

Resultados:

El paciente muestra corrección de la hipoxemia. El paciente evita la infección y solicita tratamiento cuando ocurre. El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan

con los periodos de mejoría de la respiración; descansa antes y después de las comidas.

El paciente manifiesta mejoría de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostén.

NEUMONIA1. DEFINICION

Enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así.

La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios(bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial).

La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extra hospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas después de recibir el alta.La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rápidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumonía puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas más propensas a contraerla son las que estén en curso de una gripe, un cuadroasmático, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

2. FISIOPATOLOGIALos virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La

combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.

Además del daño pulmonar, muchos virus favorecen a otros órganos y pueden

interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más

susceptible al huésped a la infección bacteriana.

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de

la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una

causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede

causar neumonía en inmunodeprimidos.

3. CLASIFICACION

Las neumonías puede clasificarse:

1. EN FUNCIÓN DEL AGENTE CAUSAL:

Neumococica

Neumonía Estafilocócica

Neumonía por Klebsiella.

Neumonía por Legionella.

2. POR LA AFECCION ANATOMOPATOLOGICA

Neumonía alveolar o lobar: afecta múltiples alvéolos, que se

encuentran llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un

lóbulo completo; no obstante los bronquiolos están bastante

respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el

fenómeno radiológico conocido como broncograma aéreo. Esta es

la presentación típica de la neumonía neumococica.

Neumonía multifocal o bronconeumonía: afecta a los alveolos y a

los bronquiolos adyacentes; la afectación suele ser segmentaria

múltiple, pero es raro que afecte a un lóbulo completo; debido a la

afectación de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma

aéreo. Suele manifestarse de este modo la neumonía por Gram

negativos y por staphylococcus aureus

Neumonía intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del

intersticio, respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de

manifestación de virus y otros gérmenes atípicos o de Pneumocystis

jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.

Neumonía necrotizante o absceso pulmonar: algunos gérmenes

pueden producir necrosis en el parénquima pulmonar, que

radiológicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de

una área condensada; dependiendo de que haya una única cavidad

grande (mayor a 2 cm) o múltiples cavidades pequeñas, se habla

respectivamente de absceso pulmonar o neumonía necrotizante.

3. EN FUNCION A LA REACCION DEL HUESPED

Neumonía supurada

Neumonía fibrinosa.

4. EN FUNCION DEL TIPO DE HUESPED

Neumonía en paciente inmunocompetente.

Neumonía en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciación puede determinar un espectro etiológico totalmente diferente;

el tipo de inmunodepresión, su intensidad y su duración influyen en las principales

etiologías a considerar y en el diagnóstico diferencial, pronostico, manejo

diagnóstico y terapéutico aconsejable.

1 En función del ámbito de adquisición:

Adquiridas en la comunidad (o extra hospitalarias). Ha sido

definida como una infección de los pulmones provocada por una gran

variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y

que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los

espacios alveolares. Esta tipo de neumonía se adquiere en el seno de

la población en general y se desarrolla en una persona no

hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta

infección aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internación.

Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor

mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. Ocurre a las

48 horas o más después de la admisión hospitalaria, se deben excluir

las enfermedades qué se encontraban en período de incubación al

ingreso. En el hospital se da la conjunción de una población con

alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de

unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea

dificultades en el tratamiento de la infección.

5. SIGNOS Y SINTOMAS

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

a) Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o

el catarro común.

b) Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

c) La frecuencia respiratoria aumentada:

recién nacidos hasta menos de 3 meses: más de 60 por minuto,

lactantes: más de 50 por minuto,

preescolares y escolares: más de 40 por minuto,

adultos: más de 20 por minuto.

a) Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la

respiración, que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

b) Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con

la respiración. (Esto se da principalmente en niños).

c) Quejido en el pecho como asmático al respirar.

d) Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede

producir una expectoración de

tipo muco purulento  (amarillenta), fiebre alta que puede estar

acompañada de escalofríos.

Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de

características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la

tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la

boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de

compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).

e) Al examen físico general es probable

encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o

diastólica.

f) Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es

a menudo claro; a la palpación: disminución de la expansión y de la

elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales;a la percusión:

matidez.a la auscultación: disminución del murmullo pulmonar,

crepitaciones y/o soplo tubario.

g) El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído,

apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se

pone morado cuando tose, no quiere comer(afagia), apenas reacciona a

los estímulos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto.

h) En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática

muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

6. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEUMONIA

a) Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.

b) Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.

c) Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.d) Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar

las secreciones.e) Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.f) Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan

hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma prescrita.g) Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.h) Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión

arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

i) Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

j) Explicar al paciente en términos entendibles lo que está pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar.

k) Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonías bacterianas secundarias.

l) Indicarle que busque consejo médico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos.

m) Realizar medios físicos para disminuir la fiebre.n) Administrar antipiréticos según orden médica.o) Administrar los antibióticos prescritos.p) Conservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es

alta por fiebre, deshidratación, diseña y sudación.

Resultados:

1. El paciente manifiesta mejoría de la función respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos de respiración normales.

2. El paciente no sufre complicaciones: disminución de la tos y producción de esputo, disminución de la fiebre, mejor aspecto en la radiografía de tórax

3. El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas.4. El paciente mantiene la temperatura corporal adecuada

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA: EPOC, NEUMONIA

CURSO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR

ALUMNA: CHUARATA RUELAS NATALY