EMERGENCIAS TRAUMTICAS FRACTURAS DISLOCACIONES EMERGENCIAS MDICAS INFECCIONES DEL DESARROLLOAnatoma sea Epfisis Fisis Metfisis DifisisSiempre que nos encontremos ante un nio traumatizado,debemos recordar que "el nio no es un adulto pequeo".La respuesta del nio ante el trauma seo difiere de la del adultoen varios aspectos:

PLACA DECRECIMIENTO

Alteracin del crecimiento Huesos crecen de una zona decrecimiento llamada fisis . Muy activas en la infancia (fusionndose durante la adolescencia ). Alrededor de los 21 aos, termina laetapa de crecimiento del individuo. Lesiones que involucran la fisis,pueden ocasionar detencindel crecimiento. En la difisis o metfisis de loshuesos largos estimulan elcrecimiento longitudinal de estos. Gracias a un incremento en lairrigacin de la fisis.

PROBLEMAS DIAGNSTICOS . FALSAS IMGENES DE FRACTURAS .SOLICITAR RXCOMPARATIVAS ANTE DUDA DIAGNSTICA. .DUDAR DE FRACTURAS DIAFISIARIAS (FMUR,HMERO)ANTES DE AO DE EDAD. INICIO DE ENF. OSEA ?. .FRACTURAS INADVERTIDAS .EPIFISIOLISIS GRADO V ( Rx en varo y valgo forzado ).CONSIDERAR MALTRATO INFANTIL ( FRACTURAATIPICA CON LESIONES REPETITIVAS ). .FISURAS OSEAS INVISIBLE A LOS Rx .APARECE CONCALLO PERIOSTICO 21 DIAS ( EWING ??)Remodelacin sea1. El nio tiene la capacidad de realinear espontneamente aquelloshuesos que hubieran consolidado con angulaciones desplazamientos.2. La remodelacin sea est directamente relacionada con la carga a laque es sometido el hueso y la traccin que sobre este ejercen losmsculos.3. Un crecimiento asimtrico de la fisis corrige la deformidad resultante deuna consolidacin inadecuada.4. Entre menor sea el nio y ms cerca de la fisis est la fractura, mayorser el potencial de remodelacin espontnea.5. Las deformidades angulares en el plano de movimiento de laarticulacin adyacente, se corrigen en mayor grado que lasangulaciones en otra direccin.6. Las deformidades rotacionales no se corrigen espontneamente.CONSOLIDACIN OSEA. RESPETAR CLULAS HEMATOMA POST FRACTURA. COLGENO ESTRUCTURA Y CUADRCULA EL FOCODE FRACTURA. APARECE EL CANAL MEDULAR. LA CORTICALIZACIN REDONDEA EL CICLORespuesta inflamatorialesin a 24-72 horas Tejidos finos y las plaquetas daados lanzan mediadoresvasoactivos, factores del crecimiento y otros citokinas. Citokinas influencian sntesis de la migracin, proliferacin,diferenciacin de la clula. Factores del crecimiento reclutan fibroblastos, las clulasmesenquimal y las clulas del osteoprogenitor al sitio de lafractura. Los macrfagos, PMN y las clulas (48hr) llegan el sitio de lafractura ( remover el tejido fino ).

Respuesta reparativa2 das a 2 semanasLas sustancias vasoactivas causan la neovascularizaciny vasodilatacin local.Clulas mesenquimales indiferenciadas emigran al sitio de lafractura y forman cartlago, hueso tejido fino fibroso.Se organiza el hematoma de la fractura ; fibroblastos ycondroblastos ( extremos del hueso ) forman el cartlago(colgeno del tipo II).La cantidad de callo formado es inversax. proporcional al tiempo deinmovilizacin de la fractura. Fracturas fijadas con placas rgidas decompresin puede haber hueso primario curativo con poco nada deformacin visible del callo

Tipos de CalloCallo (que tiende unpuente sobre) externoDel hematoma de la fracturaPor la osificacin endocondral forma el hueso.Callo (medular) interno Se forma ms lentamente ( ocurre ms adelante)Callo Periosteal Forma directamente de la capa periostealinterna de la clula.Se osifica por la osificacin intramembranouspara formar el hueso tejidoRemodelacin El remodelar seo es dependiente de fuerzas mecnicasaplicadas a l. ( ley de Wolf ? ) La fase curativa es completa con la repoblacin del canalmedular .Hueso cortical :Por la invasin de osteoclastos , seguido por los osteoblastosque colocan el hueso laminar nuevo (osten).Hueso del Callo:Ocurre en la superficie de las trabculas ( se hacen msdensas ).Factores que influencian el proceso curativo oseoSistmico LocalEdad Grado del trauma localHormonas Grado de prdida oseaActividad funcional Lesin vascularFuncin del nervio Tipo de hueso fracturadoNutricin Grado de inmovilizacinDrogas (NSAID) InfeccinCondicin patolgica localDesarrollo Oseopeditrico Periostio grueso Hueso ms elstico Fracturas caractersticasTorusTallo verdeAnguladas Avulsin antes de ruptura del tendnTIPO DE LESINDe acuerdo al compromiso y sitio de la fractura, estas pueden ser:Fractura completaFractura que compromete al hueso en toda su circunferencia. Encualquier proyeccin radiogrfica se ven lesionadas las doscorticales.Fractura en rama verdeFractura caracterstica del nio en la que el hueso est roto en lasuperficie de tensin, pero la cortical y el periostio permanecenintactos en la superficie de compresin.Fractura en Tallo Verde

Luxofractura deMonteggia

Fractura en botnFractura ocasionada por fuerza de compresin axial en la quecede la cortical observndose un pequeo abombamiento de sta.Ocurre con frecuencia en la metfisis de los huesos largos denios y ancianos, zonas en que existe una relativa abundancia dehueso esponjoso en proporcin al hueso cortical.Lesiones fisiariasLesiones que ocurren a nivel de la zona de crecimiento.De las varias clasificaciones existentes, la de Salter y Harris es lams comnmente utilizada; se basa en el mecanismo de lesin yel compromiso de la zona de crecimiento, propone el tratamientopara cada tipo, y emite un pronstico con respecto al crecimiento.Fractura en Torus

Fractura AngulacinLESIONES DE LA FISISTRAUMATISMO VASCULAR

Fractura SupracondleaCOMO ABORDAR UNA FRACTURA1. ES DIAFISIARIA , EPIFISIARIA ?2. ES ABIERTA , CERRADA ?3. DIAFISIARIA ( 1/3 SUPERIOR ,INFERIOR,MEDIO )4. TRANSVERSA,OBLICUA,ESPIROIDEA,CONMINUTA5. FRACTURA AISLADA ?6. EXISTE LESION NEUROVASCULAR ?7. FRACTURA PATOLOGICA ?8. POLITRAUMATIZADO ( COLUMNA,VISCERAS)DIAGNSTICO FRACTURAS PEDITRICAS1. Dolor localizado en el sitio de fractura, sea espontneo oprovocado por la palpacin o movilizacin del rea lesionada.2. Deformidad de la zona lesionada debida al desalojamiento delos fragmentos y al edema o hemorragia locales.3. Impotencia funcional del miembro afectado.4. Aparicin de equimosis o flictenas tardas.5. Crepitacin y movilidad anormal en el sitio de la fractura.6. El diagnstico positivo es el estudio radiogrfico.7. Tomar radiografas por lo menos en dos proyecciones.8. En el nio es recomendable hacerlas comparativas .9. Se puede caer en erroral confundir las fisis con fracturas.