EMERGENCIAS NEONATALESDra. Maruja Mora de PeaPediatra NeonatlogoAdjunto del Servicio de Emergencia Peditrica del SAHUM

EMERGENCIAS NEONATALESINTRODUCCIN:El manejo del RN crticamente enfermo Requiere de un profesional altamente Capacitado el cual debe relacionar la Fisiologa feto neonatal normal con la clnica que el RN presente para actuar con Celeridad en la pronta restitucin de la salud y bienestar del Neonato

EMERGENCIA NEONATALESEl reconocimiento eficiente y oportuno manejo de la enfermedad en perodo neonatal puede significar la vida o la muerte del RN.Actualmente el personal que labora en Emergencia debe estar familiarizado con el RN y sus patologas debido a la Poltica de Alta Precoz en las Unidades Neonatales.

EMERGENCIAS NEONATALESCLASIFICACIN DE LAS EMERGENCIAS NEONATALES:Emergencias Neurolgicas.Evento que Aparentemente Amenaza la vida (ALTE)Emergencias Respiratorias.Emergencias Infecciosas.Emergencias Gastrointestinales

EMERGENCIAS NEONATALES6. Emergencias Endocrinas7. Emergencias Cardiovasculares.8. Emergencias Metablicas.9. Hiperbilirrubinemia Neonatal.

EMERGENCIAS NEUROLGICASClnica: Desde alteraciones en el patrn alimentario, hasta movimientos anormalesEl rostro de un RN debe reflejar paz, placer y transmitir tranquilidad.El RN con entrecejo fruncido expresando malestar debe alertar a quien lo cuida y a quien lo explora.

EMERGENCIA NEUROLGICACONVULSIONES:Difciles de identificar ya que el desarrollo Cortical an no es completo por lo tanto la Actividad Motora Generalizada es menos Comn.En el RNAT puede cursar con movimientos oculares anormales ( desviacin horizontal)

EMERGENCIAS NEONATALESPueden presentar chupeteo, movimientos anormales de la lengua, pedaleo o apneas.El 60% de los cuadros convulsivos son debidos a Eventos Hipxicos-IsqumicosDe un 5 a 10 % son ocasionadas por Neuroinfeccin.

EMERGENCIAS NEUROLGICASCAUSAS DE CONVULSIONES:Primer da de vida: Anoxia e Hipoxia perinatales, uso de drogas ilegales por la madre, hipo e hiperglicemia, Infeccin, Hemorragia Intracraneana, dficit de Piridoxina y Trauma craneal.

EMERGENCIAS NEUROLGICAS2.Segundo Da de Vida: Convulsiones Neonatales Familiares Benignas, Desordenes del desarrollo cerebral congnitos, Abstinencia a drogas ilcitas, Hiperfosfatemia, Hipertensin, Hipocalcemia, Hipoglicemia, EINM, Hipernatremia, Sepsis y Trauma.

EMERGENCIAS NEUROLGICAS3. Cuarto a Sexto da de vida: Convulsiones benignas idiopticas, Anormalidades Congnitas o desarrollo anormal del cerebro, Abstinencia a drogas ilcitas, Hiperfosfatemia, Hipertensin, Infeccin Hipocalcemia, Hiponatremia o Hipernatremia, y EINM.

EMERGENCIA NEUROLGICACONDUCTA ANTE CRISIS CONVULSIVA:Estabilizacin de va area, respiracin y circulacin.Correccin con Dextrosa al 10%: 5ml /Kg. / dosis.Muestras sanguneas para glicemia, calcio, ph y gases, electrolitos, HC y plaquetas, transaminasa, hemocultivo.

EMERGENCIA NEUROLGICA4. DOSIS DE ANTICONVULSIVANTES:Benzodiazepinas Lorazepam 0.050.1 mg/kg IV Diazepam 0.20.3 mg/kg IV or 0.5 mg/kg rectal Midazolam 0.1 mg/kg IV or 0.2 mg/kg intramuscular Fenobarbital 20 mg/kg IV initially then repeat 10 mg/kg IV q10 min (maximum of 5060 mg/kg) Epamin: 1520 mg/kg IV

EMERGENCIAS NEUROLGICAS5. Correccin desequilibrios hidroelectrolticos: Hipocalcemia: Gluconato de Calcio al 10% 1 a 3 ml/kgr/dosis Hiponatremia (< 125 mEq/l) con ClNa al 20% 2 a 3 mEq/kgrs/d

EMERGENCIA NEUROLGICA6. Imgenes: Debe realizarse Ecograma Transfontanelar y TAC.7. Descartar Sepsis y su principal complicacin Meningitis. Instalar tratamiento de inmediato a dosis meningticas aunque no se haya realizado an la PL.8. HOSPITALIZAR.

EMERGENCIAS NEUROLGICASTRAUMATISMO CRANEANO NO ACCIDENTAL: Sndrome del Nio GolpeadoEstos RN deben ser hospitalizados para Garantizar la investigacin clnica de las consecuencias que ocasion dicho trauma y para que Trabajo Social estudie la situacin de riesgo del RN.Debe recibir anticonvulsivantes profilcticos

EVENTOS QUE APARENTEMENTE AMENAZAN LA VIDADefinicin: es un episodio que cursa con apneas, cambios de coloracin de la piel, cambio marcado del tono muscular, obstruccin nasal y nuseas.Slo un 2,5% de los casos tienen exmenes patolgicos.Debe realizarse evaluacin clnica y de laboratorio.Hospitalizar para Observacin y Monitoreo.

EMERGENCIAS RESPIRATORIASLos Sntomas Respiratorio en el RN son fciles de detectar pero lo desafiante es encontrar la causa.Debido a que la Insuficiencia Respiratoria es la principal causa de Paro Cardaco el manejo oportuno es vital para el RN.

EMERGENCIAS RESPIRATORIASCAUSAS:1. Malformaciones Congnitas: Hernia diafragmtica, fstulas traqueoesofgicas, malformacin adenomatosa qustica, enfisema lobar congnito, laringo o traqueomalacia o hemangioma de las vas areas.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS2. Bronquiolitis: Es la causa ms comn de enfermedad respiratoria en < de 2 aos de edad, el Virus Sincitial Respiratorio es el responsable del 80 % de los casos, seguido de Adenovirus, virus de influenza y parainfluenza. Clnica: Congestin nasal, taquipnea, sibilancias, retraccin costal y apnea.

EMERGENCIA RESPIRATORIATratamiento de la Bronquiolitis:Estabilizacin Cardiopulmonar.Uso de Beta dos y Adrenalina nebulizados.Uso de Esteroides controversial.Rx de trax.Laboratorio: ph y gases, HC y electrolitosHOSPITALIZACIN.

EMERGENCIAS INFECCIOSASLa clnica puede variar desde rechazo a el alimento hasta el shock sptico por lo que el personal que este a cargo de RN debe estar preparado para tratarlo.Ante un sistema inmune subdesarrollado y exposicin reciente a bacterias presentes en el canal del parto colocan al RN en alto riesgo de SEPSIS NEONATAL.

EMERGENCIA INFECCIOSAANTECEDENTES OBSTTRICOS: Madre portadora de RPM, HIV, toxoplasmosis, citomegalovirus, varicela, gonorrea, streptococo del grupo B en vagina, monitoreo invasivo durante trabajo de parto, y parto distcico son factores de riesgo para SEPSIS NEONATAL.

EMERGENCIAS INFECCIOSASINFECCIONES EN PIEL: Ante todo RN con lesiones pustulosas en nmero mayor o igual a 6 y Onfalitis debemos hospitalizar. Tratamiento: Cefotaxime y Oxacilina a dosis de 200 mgrs/kgrs/da. NEUMONIAS: Taquipnea o patrn respiratorio anormal, fiebre, rechazo a el alimento, Rx patolgica HOSPITALIZAR Tratamiento: Cefotaxime + Ampicilina a dosis de 200 y 400 mgr/kgrs/da.

NEUMONAS

EMERGENCIAS NEONATALESHERPES NEONATAL: Sospechar en casos donde la Madre presenta o present lesiones vesiculosas dolorosas en genitales. Un 35% de los Neonatos enfermos nunca tuvo lesiones en piel.Clnica: Fiebre, convulsiones, irritabilidad, LCR. La deteccin temprana y el tratamiento oportuno con Aciclovir a dosis de 30mgrs/kgrs/da IV en Infusin, disminuyen la Mortalidad de 90 a 30%

EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESClnica: Puede ser sutil como irritabilidad, intolerancia alimentaria o evidente como vmitos (biliosos o no), distensin abdominal y Shock.Malrotacin con Vlvulo de Intestino Delgado: Ocurre en 1 de 5000 NV. El 80% de los casos en el primer mes. Rx imagen de doble burbuja.

ENTEROCOLITIS

EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: Es clsicamente una entidad de los RNPT pero tambin afecta a los RNAT.Clnica: alteraciones en patrn alimentario irritabilidad, distensin abdominal y Hematochezia.Tratamiento: Hospitalizar, Dieta Absoluta, SNG, Fluidoterapia, Antibioticos de Amplio Espectro.Rx: Neumatosis Intestinal o Aire Portal, Neumoperitoneo si hay perforacin.

EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESMEGACOLN TXICO: La Enfermedad de Hirshsprung ocurre en 1 de 5.000 NV, es cuatro veces ms frecuente en Hombres. Producto de alteracin en la migracin de las clulas de la cresta neural hacia el coln ocasionando segmentos aganglisidos causando constipacin o no expulsin de meconio en primer da de vida.Tratamiento: Hospitalizar e IC con Ciruga.

HIPERBILIRRUBINEMIADefinicin: Coloracin Amarilla de piel, mucosas y esclertica, causada por una concentracin mayor de la Bilirrubina circulante ocasionada por aumento en la produccin, inmadurez del sistema de conjugacin heptica o anomalas de excrecin de la bilirrubina conjugada.

HIPERBILIRRUBINEMIARNPT mayor hiperbilirrubinemia a menor edad gestacional.La Ictericia Neonatal debe ser evaluada a prontitud porque sus consecuencias sobre el SNC pueden ser graves y permanentes.La Ictericia Neonatal puede ocurrir en el 65% de los RNAT.

ABORDAJE DEL RN ICTRICOEdad en das de vidaMomento en que se evidenciClculo de la edad gestacionalEstado General: Hidratacin, Sensorio, fascie, luce sano o enfermoTipo de Alimentacin que recibeAntecedentes infecciosos PerinatalesExamen Fsico e Historia Clnica

PROGRESIN DE ICTERICIA

HIPERBILIRRUBINEMIA

TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIAFototerapiaFenobarbitalOptimizar estado de HidratacinExanguineotransfusin

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMOSon poco frecuentes, un alto ndice de sospecha es vital para su reconocimiento y abordaje oportuno ya que las consecuencias son nefastas para el RN.El Abordaje de incluir estabilizacin Hidroelectroltica, glicemia, calcio, ph y gases arterial, funcionalismo heptico, la presencia de CETONAS en orina debe aumentar la sospecha de EINM.

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMOCLINICA: Hipotona,irritabilidad, poca ingesta de alimento y regurgitacin de este, poco progreso en peso, letargo y coma, convulsiones, somnolencia, taquicardia, taquipnea, vmitos y Muerte Sbita.LABORATORIO: Acidosis Metablica, hipoglicemia persistente. ECG Cardiomiopatas de etiologa no determinada.

EMERGENCIAS ENDOCRINASHIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA: la ms frecuente es la deficiencia de la Enzima 21 Hidroxilasa.Clnica: Genitales ambiguos en caso del sexo femenino es difcil su diagnstico en el sexo masculino. Se manifiesta 2da semana de vida.Laboratorio: Hiponatremia, Hiperkalemia, e Hipotensin que no responde a Fludos.Tratamiento: Hospitalizar y Esteroides IV.

EMERGENCIA CARDIOVASCULARESCARDIOPATAS ACIANTICAS: Su manifestacin puede deberse a el Cierre del Ductus Arterioso, la clnica es de aparicin gradual, con ICC.Diferentes grados de obstruccin en el tracto de salida del VI pueden causar aumento del flujo sanguneo pulmonar y desarrollo gradual de la ICC.

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES CAUSAS DE C C ACIANGENA: Estenosis artica, atresia aortica, malformacin arteriovenosa, coartacin de aorta, canal AV completo, hipoplasia de corazn derecho, atresia de vlvula mitral, persistencia de ductus arterioso, tronco arterioso y defecto del septum ventricular.

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESCLNICA: la Trada clsica de sntomas es Taquipnea, Taquicardia y Hepatomegalia.TRATAMIENTO: Uso de Furosemida a razn de 1 mgr /kgrs / dosis IV. Digitalizacin: RNPT 10 a 20 mcgrs/kgrs/ da (16 horas), luego 5 mcgrs. RNAT 20 a 30 mcgrs/kgrs/da, luego 10.

EMERGENCIA CARDIOVASCULARCARDIOPATAS CIANGENAS: Se presentan entre la 2 y 3 semana de vida cuando ocurre el cierre del Ductus.TIPOS DE CARDIOPATAS las terribles 5 T y una E: Transposicin de grandes vasos, total retorno venoso pulmonar anmalo, tetraloga de Fallot, tronco arterioso, atresia tricuspdea, y estenosis pulmonar severa

CONCLUSIONESAnte todo RN con fiebre, distress respiratorio, hipoactividad, hipotermia, cianosis, y cambios en su patrn alimentario evaluar integralmente.Todo RN con convulsiones debe ser hospitalizado y evaluado para descartar sepsis, meningitis o EINM.En caso de sospecha de maltrato HOSPITALIZAR.

GRACIAS