Emergencias Cardiovasculares Dra. Gayle M. Galletta UMass, Worcester 24 de mayo de 2002 Dra. Gayle...

Emergencias CardiovascularesEmergencias Cardiovasculares

Dra. Gayle M. GallettaDra. Gayle M. Galletta

UMass, WorcesterUMass, Worcester

24 de mayo de 200224 de mayo de 2002

Dra. Gayle M. GallettaDra. Gayle M. Galletta

UMass, WorcesterUMass, Worcester

24 de mayo de 200224 de mayo de 2002

IntroducciónIntroducción

Anatomía y Fisiología.Anatomía y Fisiología. Cardiopatía Isquémica (IM e Angina).Cardiopatía Isquémica (IM e Angina). Insuficiencia Cardíaca Congestiva.Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Disección Aórtica.Disección Aórtica. Tromboembolia Pulmonar.Tromboembolia Pulmonar. Derrame Pericárdico/ Taponamiento.Derrame Pericárdico/ Taponamiento.

Anatomía y Fisiología.Anatomía y Fisiología. Cardiopatía Isquémica (IM e Angina).Cardiopatía Isquémica (IM e Angina). Insuficiencia Cardíaca Congestiva.Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Disección Aórtica.Disección Aórtica. Tromboembolia Pulmonar.Tromboembolia Pulmonar. Derrame Pericárdico/ Taponamiento.Derrame Pericárdico/ Taponamiento.

Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología

El corazón consiste de cuatro cámaras (dos El corazón consiste de cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos).aurículas y dos ventrículos).

Las arterias coronarias le proporcionan sangre al Las arterias coronarias le proporcionan sangre al corazón.corazón.

El pericardio envuelve al corazón.El pericardio envuelve al corazón.

El corazón consiste de cuatro cámaras (dos El corazón consiste de cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos).aurículas y dos ventrículos).

Las arterias coronarias le proporcionan sangre al Las arterias coronarias le proporcionan sangre al corazón.corazón.

El pericardio envuelve al corazón.El pericardio envuelve al corazón.

Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología

El nódulo sinoauricular es el marcapaso El nódulo sinoauricular es el marcapaso del corazón.del corazón.

La frecuencia cardíaca normal en adultos La frecuencia cardíaca normal en adultos es de 60 – 100 lpm.es de 60 – 100 lpm.

El impuslo eléctrico es enviado desde el El impuslo eléctrico es enviado desde el nódulo SA a través del corazón, dando nódulo SA a través del corazón, dando como resultado una contracción rítmica como resultado una contracción rítmica que bombea sangre a los pulmones y a que bombea sangre a los pulmones y a través de todo el cuerpo.través de todo el cuerpo.

El impulso eléctrico puede ser captado en El impulso eléctrico puede ser captado en un monitor cardíaco o ECG.un monitor cardíaco o ECG.

El nódulo sinoauricular es el marcapaso El nódulo sinoauricular es el marcapaso del corazón.del corazón.

La frecuencia cardíaca normal en adultos La frecuencia cardíaca normal en adultos es de 60 – 100 lpm.es de 60 – 100 lpm.

El impuslo eléctrico es enviado desde el El impuslo eléctrico es enviado desde el nódulo SA a través del corazón, dando nódulo SA a través del corazón, dando como resultado una contracción rítmica como resultado una contracción rítmica que bombea sangre a los pulmones y a que bombea sangre a los pulmones y a través de todo el cuerpo.través de todo el cuerpo.

El impulso eléctrico puede ser captado en El impulso eléctrico puede ser captado en un monitor cardíaco o ECG.un monitor cardíaco o ECG.

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

El flujo coronario disminuido resulta en El flujo coronario disminuido resulta en una disminución del oxígeno que llega al una disminución del oxígeno que llega al corazón causando típicamente dolor de corazón causando típicamente dolor de pecho (pecho (precordial,tprecordial,toracico).).

El dolor puede ser transitorio y aliviarse El dolor puede ser transitorio y aliviarse con descanso (angina) o prolongado, con descanso (angina) o prolongado, resultando en un daño permanente del resultando en un daño permanente del músculo cardíaco (IM).músculo cardíaco (IM).

El flujo coronario disminuido resulta en El flujo coronario disminuido resulta en una disminución del oxígeno que llega al una disminución del oxígeno que llega al corazón causando típicamente dolor de corazón causando típicamente dolor de pecho (pecho (precordial,tprecordial,toracico).).

El dolor puede ser transitorio y aliviarse El dolor puede ser transitorio y aliviarse con descanso (angina) o prolongado, con descanso (angina) o prolongado, resultando en un daño permanente del resultando en un daño permanente del músculo cardíaco (IM).músculo cardíaco (IM).


• Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:• EdadEdad• Sexo MasculinoSexo Masculino• Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares• TabaquismoTabaquismo• DiabetesDiabetes• Hipertensión Hipertensión • HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

• Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:• EdadEdad• Sexo MasculinoSexo Masculino• Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares• TabaquismoTabaquismo• DiabetesDiabetes• Hipertensión Hipertensión • HipercolesterolemiaHipercolesterolemia


Signos y síntomas típicos:Signos y síntomas típicos: Presión o ardor en la parte anterior o el Presión o ardor en la parte anterior o el

costado izquierdo del pecho.costado izquierdo del pecho. El dolor puede irradiarse a El dolor puede irradiarse a

brazo/hombro/mandíbula/cuello.brazo/hombro/mandíbula/cuello. Dificultad para respirar.Dificultad para respirar. Transpiración.Transpiración. Nausea y/o vómito.Nausea y/o vómito.

Signos y síntomas típicos:Signos y síntomas típicos: Presión o ardor en la parte anterior o el Presión o ardor en la parte anterior o el

costado izquierdo del pecho.costado izquierdo del pecho. El dolor puede irradiarse a El dolor puede irradiarse a

brazo/hombro/mandíbula/cuello.brazo/hombro/mandíbula/cuello. Dificultad para respirar.Dificultad para respirar. Transpiración.Transpiración. Nausea y/o vómito.Nausea y/o vómito.


Hallazgos en el Examen Físico:Hallazgos en el Examen Físico: Puede estar normal o el paciente puede Puede estar normal o el paciente puede

estar en insuficiencia, apretándose el estar en insuficiencia, apretándose el pecho.pecho.

Diaforesis.Diaforesis. Signos de Insuficiencia Cardíaca Signos de Insuficiencia Cardíaca

Congestiva (el fluido se aloja en los Congestiva (el fluido se aloja en los pulmones y en las extremidades porque el pulmones y en las extremidades porque el corazón está debilitado y no puede corazón está debilitado y no puede bombear eficientemente la sangre).bombear eficientemente la sangre).

Hallazgos en el Examen Físico:Hallazgos en el Examen Físico: Puede estar normal o el paciente puede Puede estar normal o el paciente puede

estar en insuficiencia, apretándose el estar en insuficiencia, apretándose el pecho.pecho.

Diaforesis.Diaforesis. Signos de Insuficiencia Cardíaca Signos de Insuficiencia Cardíaca

Congestiva (el fluido se aloja en los Congestiva (el fluido se aloja en los pulmones y en las extremidades porque el pulmones y en las extremidades porque el corazón está debilitado y no puede corazón está debilitado y no puede bombear eficientemente la sangre).bombear eficientemente la sangre).


Hallazgos del Examen Físico Hallazgos del Examen Físico (continuación):(continuación): Crepitantes en examen de pulmón.Crepitantes en examen de pulmón. Venas del cuello distendidas.Venas del cuello distendidas. Hinchazón de piernas.Hinchazón de piernas. Los casos severos pueden mostrar signos Los casos severos pueden mostrar signos

de shock cardiogénico (hipotensión y de shock cardiogénico (hipotensión y taquicardia).taquicardia).

Hallazgos del Examen Físico Hallazgos del Examen Físico (continuación):(continuación): Crepitantes en examen de pulmón.Crepitantes en examen de pulmón. Venas del cuello distendidas.Venas del cuello distendidas. Hinchazón de piernas.Hinchazón de piernas. Los casos severos pueden mostrar signos Los casos severos pueden mostrar signos

de shock cardiogénico (hipotensión y de shock cardiogénico (hipotensión y taquicardia).taquicardia).

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica Cuidado pre-hospitalario:Cuidado pre-hospitalario:

Evaluación Primaria (via aerea, respiración, Evaluación Primaria (via aerea, respiración, circulación.circulación.

Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal).Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal). Colocar una vía IV.Colocar una vía IV. Conectar al paciente a un monitor cardíaco.Conectar al paciente a un monitor cardíaco. Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas que Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas que

son responsables de los coágulos sanuíneos que son responsables de los coágulos sanuíneos que están bloqueando la arteria coronaria.están bloqueando la arteria coronaria.

Traslado rápido al hospital.Traslado rápido al hospital.

Cuidado pre-hospitalario:Cuidado pre-hospitalario: Evaluación Primaria (via aerea, respiración, Evaluación Primaria (via aerea, respiración,

circulación.circulación. Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal).Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal). Colocar una vía IV.Colocar una vía IV. Conectar al paciente a un monitor cardíaco.Conectar al paciente a un monitor cardíaco. Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas que Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas que

son responsables de los coágulos sanuíneos que son responsables de los coágulos sanuíneos que están bloqueando la arteria coronaria.están bloqueando la arteria coronaria.

Traslado rápido al hospital.Traslado rápido al hospital.


Tratamiento Hospitalario:Tratamiento Hospitalario: Historia Clínica orientada y examen físico.Historia Clínica orientada y examen físico. Continuar oxígeno, suero, monitoreo.Continuar oxígeno, suero, monitoreo. Obtener ECG de 12 derivaciones.Obtener ECG de 12 derivaciones. Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Análisis de laboratorio, incluyendo Análisis de laboratorio, incluyendo

enzimas cardíacas seriadas.enzimas cardíacas seriadas.

Tratamiento Hospitalario:Tratamiento Hospitalario: Historia Clínica orientada y examen físico.Historia Clínica orientada y examen físico. Continuar oxígeno, suero, monitoreo.Continuar oxígeno, suero, monitoreo. Obtener ECG de 12 derivaciones.Obtener ECG de 12 derivaciones. Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Análisis de laboratorio, incluyendo Análisis de laboratorio, incluyendo

enzimas cardíacas seriadas.enzimas cardíacas seriadas.

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica NitroglicerinaNitroglicerina

Utilizada para el tratamiento de angina e IM.Utilizada para el tratamiento de angina e IM. Produce vasodilatación venosa Produce vasodilatación venosa

(predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la (predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el trabajo cardíaco.trabajo cardíaco.

La vasodilatación coronaria puede también La vasodilatación coronaria puede también aumentar el flujo sanguíneo al corazón.aumentar el flujo sanguíneo al corazón.

Puede ser administrado por via oral, tópica o IV.Puede ser administrado por via oral, tópica o IV. Vigilar por hipotensión.Vigilar por hipotensión.

NitroglicerinaNitroglicerina Utilizada para el tratamiento de angina e IM.Utilizada para el tratamiento de angina e IM. Produce vasodilatación venosa Produce vasodilatación venosa

(predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la (predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el trabajo cardíaco.trabajo cardíaco.

La vasodilatación coronaria puede también La vasodilatación coronaria puede también aumentar el flujo sanguíneo al corazón.aumentar el flujo sanguíneo al corazón.

Puede ser administrado por via oral, tópica o IV.Puede ser administrado por via oral, tópica o IV. Vigilar por hipotensión.Vigilar por hipotensión.


MorfinaMorfina Administrar en pacientes en los cuales Administrar en pacientes en los cuales

el dolor no se alivia con nitratos.el dolor no se alivia con nitratos. Provee analgesia.Provee analgesia. Disminuye el trabajo cardíaco a través Disminuye el trabajo cardíaco a través

de dilatación arterial y venosa.de dilatación arterial y venosa. Efectos colaterales: hipotensión, Efectos colaterales: hipotensión,

bradicardia, depresión respiratoria, bradicardia, depresión respiratoria, nausea/vómito.nausea/vómito.

MorfinaMorfina Administrar en pacientes en los cuales Administrar en pacientes en los cuales

el dolor no se alivia con nitratos.el dolor no se alivia con nitratos. Provee analgesia.Provee analgesia. Disminuye el trabajo cardíaco a través Disminuye el trabajo cardíaco a través

de dilatación arterial y venosa.de dilatación arterial y venosa. Efectos colaterales: hipotensión, Efectos colaterales: hipotensión,

bradicardia, depresión respiratoria, bradicardia, depresión respiratoria, nausea/vómito.nausea/vómito.


HeparinaHeparina Inhibe futura formación de coágulos Inhibe futura formación de coágulos

inhibiendo la formación de trombina.inhibiendo la formación de trombina. No disuelve el coágulo sanguíneo.No disuelve el coágulo sanguíneo. Vigilar por hemorragias/sangrados.Vigilar por hemorragias/sangrados.

HeparinaHeparina Inhibe futura formación de coágulos Inhibe futura formación de coágulos

inhibiendo la formación de trombina.inhibiendo la formación de trombina. No disuelve el coágulo sanguíneo.No disuelve el coágulo sanguíneo. Vigilar por hemorragias/sangrados.Vigilar por hemorragias/sangrados.


Si hay una elevación del segmento ST en Si hay una elevación del segmento ST en derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo bloqueo de la rama izquierda del Haz de His, bloqueo de la rama izquierda del Haz de His, esto indica un Infarto de Miocardio de elevación esto indica un Infarto de Miocardio de elevación ST aguda. ST aguda.

Si hay una elevación del segmento ST en Si hay una elevación del segmento ST en derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo bloqueo de la rama izquierda del Haz de His, bloqueo de la rama izquierda del Haz de His, esto indica un Infarto de Miocardio de elevación esto indica un Infarto de Miocardio de elevación ST aguda. ST aguda.


Tratamiento de IM elevación ST agudoTratamiento de IM elevación ST agudo Además de las medidas anteriores:Además de las medidas anteriores:

Cateterismo Cardíaco (si es posible).Cateterismo Cardíaco (si es posible).Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para disolver el coágulo sanguíneo y disolver el coágulo sanguíneo y restablecer el flujo al corazón. restablecer el flujo al corazón. Riesgos serios de compliacaciones por Riesgos serios de compliacaciones por hemorragia/sangrado.hemorragia/sangrado.

Tratamiento de IM elevación ST agudoTratamiento de IM elevación ST agudo Además de las medidas anteriores:Además de las medidas anteriores:

Cateterismo Cardíaco (si es posible).Cateterismo Cardíaco (si es posible).Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para disolver el coágulo sanguíneo y disolver el coágulo sanguíneo y restablecer el flujo al corazón. restablecer el flujo al corazón. Riesgos serios de compliacaciones por Riesgos serios de compliacaciones por hemorragia/sangrado.hemorragia/sangrado.


Contraindicación absoluta de trombolíticos.Contraindicación absoluta de trombolíticos.Antecedentes de accidente cerebro vascular Antecedentes de accidente cerebro vascular hemorrágico.hemorrágico.Neoplasia Intracranial / aneurisma / malformación Neoplasia Intracranial / aneurisma / malformación arteriovenosa.arteriovenosa.Hemorragia Interna Activa.Hemorragia Interna Activa.Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.Traumatismo mayor o cirugía en las dos últimas Traumatismo mayor o cirugía en las dos últimas semanas.semanas.Sospecha de Disección Aórtica.Sospecha de Disección Aórtica.

Contraindicación absoluta de trombolíticos.Contraindicación absoluta de trombolíticos.Antecedentes de accidente cerebro vascular Antecedentes de accidente cerebro vascular hemorrágico.hemorrágico.Neoplasia Intracranial / aneurisma / malformación Neoplasia Intracranial / aneurisma / malformación arteriovenosa.arteriovenosa.Hemorragia Interna Activa.Hemorragia Interna Activa.Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.Traumatismo mayor o cirugía en las dos últimas Traumatismo mayor o cirugía en las dos últimas semanas.semanas.Sospecha de Disección Aórtica.Sospecha de Disección Aórtica.


Tratamiento de IM Agudo con elevación ST Tratamiento de IM Agudo con elevación ST (cont).(cont).

Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol) Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol) disminuyen la mortalidad después de IM. disminuyen la mortalidad después de IM.

Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Reducir los factores de riesgo controlables.Reducir los factores de riesgo controlables.

Tratamiento de IM Agudo con elevación ST Tratamiento de IM Agudo con elevación ST (cont).(cont).

Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol) Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol) disminuyen la mortalidad después de IM. disminuyen la mortalidad después de IM.

Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Reducir los factores de riesgo controlables.Reducir los factores de riesgo controlables.

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva Comunmente causada por cardiopatía Comunmente causada por cardiopatía

isquémica.isquémica. Puede empeorarse por: incumplimiento de Puede empeorarse por: incumplimiento de

la medicación indicada, latido cardíco la medicación indicada, latido cardíco acelerado (FA), aumento en la ingesta de acelerado (FA), aumento en la ingesta de sal, exceso de esfuerzo, hipóxia, sal, exceso de esfuerzo, hipóxia, medicamentos que disminuyen la medicamentos que disminuyen la capacidad de bombear del corazón (Beta-capacidad de bombear del corazón (Beta-bloqueantes, antagonistas del calcio).bloqueantes, antagonistas del calcio).

Comunmente causada por cardiopatía Comunmente causada por cardiopatía isquémica.isquémica.

Puede empeorarse por: incumplimiento de Puede empeorarse por: incumplimiento de la medicación indicada, latido cardíco la medicación indicada, latido cardíco acelerado (FA), aumento en la ingesta de acelerado (FA), aumento en la ingesta de sal, exceso de esfuerzo, hipóxia, sal, exceso de esfuerzo, hipóxia, medicamentos que disminuyen la medicamentos que disminuyen la capacidad de bombear del corazón (Beta-capacidad de bombear del corazón (Beta-bloqueantes, antagonistas del calcio).bloqueantes, antagonistas del calcio).

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva Signos y síntomas:Signos y síntomas:

DisneaDisneaIncapacidad de mantenerse en posición horizontal Incapacidad de mantenerse en posición horizontal (ortopnea)(ortopnea)TosTosSibilanciasSibilanciasTaquicardia y taquipneaTaquicardia y taquipneaDiaforesisDiaforesisEdema PeriféricoEdema PeriféricoDistensión Venosa YugularDistensión Venosa Yugular

Signos y síntomas:Signos y síntomas:DisneaDisneaIncapacidad de mantenerse en posición horizontal Incapacidad de mantenerse en posición horizontal (ortopnea)(ortopnea)TosTosSibilanciasSibilanciasTaquicardia y taquipneaTaquicardia y taquipneaDiaforesisDiaforesisEdema PeriféricoEdema PeriféricoDistensión Venosa YugularDistensión Venosa Yugular

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva DiagnósticoDiagnóstico

Se sospecha por historia clínica y examen físico.Se sospecha por historia clínica y examen físico.

La radiografía de tórax muestraLa radiografía de tórax muestra infiltrados eninfiltrados en parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.

DiagnósticoDiagnóstico

Se sospecha por historia clínica y examen físico.Se sospecha por historia clínica y examen físico.

La radiografía de tórax muestraLa radiografía de tórax muestra infiltrados eninfiltrados en parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva TratamientoTratamiento

Sentar al paciente Sentar al paciente Oxígeno, suero IV, monitor cardíacoOxígeno, suero IV, monitor cardíacoECG, examen de laboratorio para descartar ECG, examen de laboratorio para descartar IM.IM.Nitratos: disminuyen rapidamente la precarga Nitratos: disminuyen rapidamente la precarga (la cantidad de sangre que debe bombear el (la cantidad de sangre que debe bombear el corazón).corazón).Furosemida: causa diuresis & venodilatación.Furosemida: causa diuresis & venodilatación.

TratamientoTratamientoSentar al paciente Sentar al paciente Oxígeno, suero IV, monitor cardíacoOxígeno, suero IV, monitor cardíacoECG, examen de laboratorio para descartar ECG, examen de laboratorio para descartar IM.IM.Nitratos: disminuyen rapidamente la precarga Nitratos: disminuyen rapidamente la precarga (la cantidad de sangre que debe bombear el (la cantidad de sangre que debe bombear el corazón).corazón).Furosemida: causa diuresis & venodilatación.Furosemida: causa diuresis & venodilatación.

Insuficiencia Cardíaca CongestivaInsuficiencia Cardíaca Congestiva Tratamiento (continuación):Tratamiento (continuación):

Morfina como analgésico, disminución Morfina como analgésico, disminución de la precarga.de la precarga.Los pacientes que están hipotensos, Los pacientes que están hipotensos, que no se están oxigenando y no que no se están oxigenando y no responden al tratamiento anterior, responden al tratamiento anterior, pueden requerir de presores y/o pueden requerir de presores y/o intubación.intubación.

Tratamiento (continuación):Tratamiento (continuación):Morfina como analgésico, disminución Morfina como analgésico, disminución de la precarga.de la precarga.Los pacientes que están hipotensos, Los pacientes que están hipotensos, que no se están oxigenando y no que no se están oxigenando y no responden al tratamiento anterior, responden al tratamiento anterior, pueden requerir de presores y/o pueden requerir de presores y/o intubación.intubación.

Disección AórticaDisección Aórtica

La aorta es la arteria principal que La aorta es la arteria principal que transporta sangre desde el corazón al transporta sangre desde el corazón al resto del cuerpo.resto del cuerpo.

Si hay una ruptura en la aorta, la sangre Si hay una ruptura en la aorta, la sangre diseca entre las paredes del vaso diseca entre las paredes del vaso causando ruptura del vaso.causando ruptura del vaso.

Factores de Riesgo: Hipertensión, Factores de Riesgo: Hipertensión, hombres entre 50-70 años, desórdenes de hombres entre 50-70 años, desórdenes de tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos), tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos), embarazo, cardiopatía congénita.embarazo, cardiopatía congénita.

La aorta es la arteria principal que La aorta es la arteria principal que transporta sangre desde el corazón al transporta sangre desde el corazón al resto del cuerpo.resto del cuerpo.

Si hay una ruptura en la aorta, la sangre Si hay una ruptura en la aorta, la sangre diseca entre las paredes del vaso diseca entre las paredes del vaso causando ruptura del vaso.causando ruptura del vaso.

Factores de Riesgo: Hipertensión, Factores de Riesgo: Hipertensión, hombres entre 50-70 años, desórdenes de hombres entre 50-70 años, desórdenes de tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos), tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos), embarazo, cardiopatía congénita.embarazo, cardiopatía congénita.


Signos y síntomas:Signos y síntomas:Dolor desgarrante en el pecho de comienzo Dolor desgarrante en el pecho de comienzo brusco que migra con la propagación de la brusco que migra con la propagación de la disección.disección.El dolor puede irradiarse a espalda, cuello, El dolor puede irradiarse a espalda, cuello, mandíbula, brazos.mandíbula, brazos.Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral.IM si involucra arterias coronarias, ICCIM si involucra arterias coronarias, ICCSíncope.Síncope.

Signos y síntomas:Signos y síntomas:Dolor desgarrante en el pecho de comienzo Dolor desgarrante en el pecho de comienzo brusco que migra con la propagación de la brusco que migra con la propagación de la disección.disección.El dolor puede irradiarse a espalda, cuello, El dolor puede irradiarse a espalda, cuello, mandíbula, brazos.mandíbula, brazos.Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral.IM si involucra arterias coronarias, ICCIM si involucra arterias coronarias, ICCSíncope.Síncope.


Hallazgos de Examen Físico:Hallazgos de Examen Físico:

Hipertensión.Hipertensión.

Taquicardia.Taquicardia.

Pulsos desiguales, presión sanguínea Pulsos desiguales, presión sanguínea desigualdesigual

Hallazgos neurológicos.Hallazgos neurológicos.

Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).

Hallazgos de Examen Físico:Hallazgos de Examen Físico:

Hipertensión.Hipertensión.

Taquicardia.Taquicardia.

Pulsos desiguales, presión sanguínea Pulsos desiguales, presión sanguínea desigualdesigual

Hallazgos neurológicos.Hallazgos neurológicos.

Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).


DiagnosticoDiagnosticoRadiografía de TóraxRadiografía de Tórax

Buscar por:Buscar por:Mediastino ensanchado.Mediastino ensanchado.Boton aórtico borroso.Boton aórtico borroso.Apex del pulmón borroso.Apex del pulmón borroso.Desviación traqueal a la derecha.Desviación traqueal a la derecha.Bronquio principal derecho deprimidoBronquio principal derecho deprimido..Derrame pleural izquierdo.Derrame pleural izquierdo.

DiagnosticoDiagnosticoRadiografía de TóraxRadiografía de Tórax

Buscar por:Buscar por:Mediastino ensanchado.Mediastino ensanchado.Boton aórtico borroso.Boton aórtico borroso.Apex del pulmón borroso.Apex del pulmón borroso.Desviación traqueal a la derecha.Desviación traqueal a la derecha.Bronquio principal derecho deprimidoBronquio principal derecho deprimido..Derrame pleural izquierdo.Derrame pleural izquierdo.


Diagnóstico (continuación)Diagnóstico (continuación)

ECG: Descartar IM.ECG: Descartar IM.

Ecocardiograma transesofágico.Ecocardiograma transesofágico.

Aortografía.Aortografía.

Diagnóstico (continuación)Diagnóstico (continuación)

ECG: Descartar IM.ECG: Descartar IM.

Ecocardiograma transesofágico.Ecocardiograma transesofágico.

Aortografía.Aortografía.

Disección AórticaDisección Aórtica TratamientoTratamiento

Oxígeno, suero IV, Monitor.Oxígeno, suero IV, Monitor. Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad de Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad de

10-20 unidades de sangre.10-20 unidades de sangre. Controlar frecuencia cardíaca con Beta-bloqueantes Controlar frecuencia cardíaca con Beta-bloqueantes

IV (propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol).IV (propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol). Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120 Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120

mmHg.mmHg. Tratar el dolor con morfina.Tratar el dolor con morfina. El tratamiento definitivo para la disección que El tratamiento definitivo para la disección que

involucra la aorta ascendente es quirúrgico.involucra la aorta ascendente es quirúrgico. Las disecciones descendentes pueden ser tratadas Las disecciones descendentes pueden ser tratadas

medicamente.medicamente.

TratamientoTratamiento Oxígeno, suero IV, Monitor.Oxígeno, suero IV, Monitor. Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad de Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad de

10-20 unidades de sangre.10-20 unidades de sangre. Controlar frecuencia cardíaca con Beta-bloqueantes Controlar frecuencia cardíaca con Beta-bloqueantes

IV (propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol).IV (propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol). Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120 Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120

mmHg.mmHg. Tratar el dolor con morfina.Tratar el dolor con morfina. El tratamiento definitivo para la disección que El tratamiento definitivo para la disección que

involucra la aorta ascendente es quirúrgico.involucra la aorta ascendente es quirúrgico. Las disecciones descendentes pueden ser tratadas Las disecciones descendentes pueden ser tratadas

medicamente.medicamente.

Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonar

Si se forma un coágulo sanguíneo Si se forma un coágulo sanguíneo (generalmente en las extremidades (generalmente en las extremidades inferiores) por lesión de vaso sanguíneo, inferiores) por lesión de vaso sanguíneo, venostasis y/o estados de venostasis y/o estados de hipercoagulabilidad, puede ser desalojado hipercoagulabilidad, puede ser desalojado y movilizarse a los pulmones, donde y movilizarse a los pulmones, donde puede alojarse e interferir con el flujo puede alojarse e interferir con el flujo sanguíneo a esa porción del pulmón.sanguíneo a esa porción del pulmón.

Si se forma un coágulo sanguíneo Si se forma un coágulo sanguíneo (generalmente en las extremidades (generalmente en las extremidades inferiores) por lesión de vaso sanguíneo, inferiores) por lesión de vaso sanguíneo, venostasis y/o estados de venostasis y/o estados de hipercoagulabilidad, puede ser desalojado hipercoagulabilidad, puede ser desalojado y movilizarse a los pulmones, donde y movilizarse a los pulmones, donde puede alojarse e interferir con el flujo puede alojarse e interferir con el flujo sanguíneo a esa porción del pulmón.sanguíneo a esa porción del pulmón.


Signos y Síntomas (depende del grado de Signos y Síntomas (depende del grado de oclusión):oclusión):Disnea, taquipnea.Disnea, taquipnea. Diaforesis.Diaforesis.Dolor pleurítico.Dolor pleurítico. Síncope.Síncope.Tos/hemoptisis.Tos/hemoptisis. Rales.Rales.Taquicardia.Taquicardia. Fiebre.Fiebre.

Signos y Síntomas (depende del grado de Signos y Síntomas (depende del grado de oclusión):oclusión):Disnea, taquipnea.Disnea, taquipnea. Diaforesis.Diaforesis.Dolor pleurítico.Dolor pleurítico. Síncope.Síncope.Tos/hemoptisis.Tos/hemoptisis. Rales.Rales.Taquicardia.Taquicardia. Fiebre.Fiebre.

Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonar DiagnósticoDiagnóstico

Gas arterial en sangre generalmente revela Gas arterial en sangre generalmente revela hipoxemia y un aumento en el gradiente arterio-hipoxemia y un aumento en el gradiente arterio-alveolar (A-a)alveolar (A-a)A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).Radiografía de tórax: Primariamente utilizado Radiografía de tórax: Primariamente utilizado para descartar otros procesos de enfermedad para descartar otros procesos de enfermedad (neumotorax, neumonía, ICC). Si se encuentra (neumotorax, neumonía, ICC). Si se encuentra TEP, los hallazgos en la radiografía de tórax son TEP, los hallazgos en la radiografía de tórax son no-específicos (atelectasia, hemidiafragma no-específicos (atelectasia, hemidiafragma elevado, derrame pleural) elevado, derrame pleural)

DiagnósticoDiagnósticoGas arterial en sangre generalmente revela Gas arterial en sangre generalmente revela hipoxemia y un aumento en el gradiente arterio-hipoxemia y un aumento en el gradiente arterio-alveolar (A-a)alveolar (A-a)A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).Radiografía de tórax: Primariamente utilizado Radiografía de tórax: Primariamente utilizado para descartar otros procesos de enfermedad para descartar otros procesos de enfermedad (neumotorax, neumonía, ICC). Si se encuentra (neumotorax, neumonía, ICC). Si se encuentra TEP, los hallazgos en la radiografía de tórax son TEP, los hallazgos en la radiografía de tórax son no-específicos (atelectasia, hemidiafragma no-específicos (atelectasia, hemidiafragma elevado, derrame pleural) elevado, derrame pleural)


Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos sospechosos para TEP.sospechosos para TEP.Joroba deJoroba de Hampton Hampton = densidad triangular con el apex = densidad triangular con el apex señalando hacia el hilum.señalando hacia el hilum.Signo de WestermarkSigno de Westermark = dilatación de los vasos = dilatación de los vasos pulmonares próximos al émbolo.pulmonares próximos al émbolo.

Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos sospechosos para TEP.sospechosos para TEP.Joroba deJoroba de Hampton Hampton = densidad triangular con el apex = densidad triangular con el apex señalando hacia el hilum.señalando hacia el hilum.Signo de WestermarkSigno de Westermark = dilatación de los vasos = dilatación de los vasos pulmonares próximos al émbolo.pulmonares próximos al émbolo.


ECG: También no-específico: cambios en la onda ST-ECG: También no-específico: cambios en la onda ST-T no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del T no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del eje hacia la derecha.eje hacia la derecha.

S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.

ECG: También no-específico: cambios en la onda ST-ECG: También no-específico: cambios en la onda ST-T no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del T no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del eje hacia la derecha.eje hacia la derecha.

S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.


VQ scan: prueba de escrutinio que compara VQ scan: prueba de escrutinio que compara ventilación y perfusión del pulmón. Es ventilación y perfusión del pulmón. Es utilizado para estratificar pacientes de riesgo.utilizado para estratificar pacientes de riesgo.

Angiografía pulmonar (gold standard): se Angiografía pulmonar (gold standard): se puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.

TAC espiral de tórax: actualmente TAC espiral de tórax: actualmente estandarizado en los Estados Unidos.estandarizado en los Estados Unidos.

Ultrasonido de las piernas para diagnosticar Ultrasonido de las piernas para diagnosticar TVP (y presumiblemente TEP si es TVP (y presumiblemente TEP si es sintomático).sintomático).

VQ scan: prueba de escrutinio que compara VQ scan: prueba de escrutinio que compara ventilación y perfusión del pulmón. Es ventilación y perfusión del pulmón. Es utilizado para estratificar pacientes de riesgo.utilizado para estratificar pacientes de riesgo.

Angiografía pulmonar (gold standard): se Angiografía pulmonar (gold standard): se puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.

TAC espiral de tórax: actualmente TAC espiral de tórax: actualmente estandarizado en los Estados Unidos.estandarizado en los Estados Unidos.

Ultrasonido de las piernas para diagnosticar Ultrasonido de las piernas para diagnosticar TVP (y presumiblemente TEP si es TVP (y presumiblemente TEP si es sintomático).sintomático).


Tratamiento:Tratamiento:

Oxígeno, suero IV, Monitor.Oxígeno, suero IV, Monitor.

Anticoagular con heparina para prevenir la Anticoagular con heparina para prevenir la extensión del coágulo sanguíneo.extensión del coágulo sanguíneo.

Trombolíticos si hay TEP masiva.Trombolíticos si hay TEP masiva.

Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo (rara vez hecho).(rara vez hecho).

Tratamiento:Tratamiento:

Oxígeno, suero IV, Monitor.Oxígeno, suero IV, Monitor.

Anticoagular con heparina para prevenir la Anticoagular con heparina para prevenir la extensión del coágulo sanguíneo.extensión del coágulo sanguíneo.

Trombolíticos si hay TEP masiva.Trombolíticos si hay TEP masiva.

Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo (rara vez hecho).(rara vez hecho).

Derrame Pericárdico/TaponamientoDerrame Pericárdico/Taponamiento Si se acumula sangre o fluido en el saco Si se acumula sangre o fluido en el saco

pericárdico que envuelve el corazón,el pericárdico que envuelve el corazón,el corazón se verá comprimido y no podrá corazón se verá comprimido y no podrá funcionar apropiadamente.funcionar apropiadamente.

Signos/síntomas: hipotensión, distensión Signos/síntomas: hipotensión, distensión venosa yugular, ruidos cardíacos débiles venosa yugular, ruidos cardíacos débiles (triada de Beck), presión de pulso (triada de Beck), presión de pulso estrecha (diferencia de presión sistólica y estrecha (diferencia de presión sistólica y diastólica), taquipnea, taquicardia.diastólica), taquipnea, taquicardia.

Si se acumula sangre o fluido en el saco Si se acumula sangre o fluido en el saco pericárdico que envuelve el corazón,el pericárdico que envuelve el corazón,el corazón se verá comprimido y no podrá corazón se verá comprimido y no podrá funcionar apropiadamente.funcionar apropiadamente.

Signos/síntomas: hipotensión, distensión Signos/síntomas: hipotensión, distensión venosa yugular, ruidos cardíacos débiles venosa yugular, ruidos cardíacos débiles (triada de Beck), presión de pulso (triada de Beck), presión de pulso estrecha (diferencia de presión sistólica y estrecha (diferencia de presión sistólica y diastólica), taquipnea, taquicardia.diastólica), taquipnea, taquicardia.

Derrame Pericárdico/TaponamientoDerrame Pericárdico/Taponamiento

Diagnóstico:Diagnóstico:

Radiografía de torax puede mostrar un corazón con Radiografía de torax puede mostrar un corazón con configuración “en cantimplora” si la acumulación de configuración “en cantimplora” si la acumulación de fluido ha sido gradualfluido ha sido gradual

ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).

Diagnóstico:Diagnóstico:

Radiografía de torax puede mostrar un corazón con Radiografía de torax puede mostrar un corazón con configuración “en cantimplora” si la acumulación de configuración “en cantimplora” si la acumulación de fluido ha sido gradualfluido ha sido gradual

ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).

Derrame Percárdico/TaponamientoDerrame Percárdico/Taponamiento Ecocardiograma (ultrasonido del corazón) Ecocardiograma (ultrasonido del corazón)

muestra un gran derrame pericárdico, muestra un gran derrame pericárdico, colapso diastólico de la aurícula y colapso diastólico de la aurícula y ventrículo izquierdo, movimiento oscilante ventrículo izquierdo, movimiento oscilante del corazón en el derrame (produce del corazón en el derrame (produce alternancia eléctrica).alternancia eléctrica).

Tratamiento: Oxígeno / suero IV/ MonitorTratamiento: Oxígeno / suero IV/ MonitorPericardiocentesis (se inserta un catéter Pericardiocentesis (se inserta un catéter en el saco percárdico para drenar el en el saco percárdico para drenar el derrame).derrame).

Ecocardiograma (ultrasonido del corazón) Ecocardiograma (ultrasonido del corazón) muestra un gran derrame pericárdico, muestra un gran derrame pericárdico, colapso diastólico de la aurícula y colapso diastólico de la aurícula y ventrículo izquierdo, movimiento oscilante ventrículo izquierdo, movimiento oscilante del corazón en el derrame (produce del corazón en el derrame (produce alternancia eléctrica).alternancia eléctrica).

Tratamiento: Oxígeno / suero IV/ MonitorTratamiento: Oxígeno / suero IV/ MonitorPericardiocentesis (se inserta un catéter Pericardiocentesis (se inserta un catéter en el saco percárdico para drenar el en el saco percárdico para drenar el derrame).derrame).

Emergencias Cardiovasculares Dra. Gayle M. Galletta UMass, Worcester 24 de mayo de 2002 Dra. Gayle...

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