ATENCIN DE ENFERMERA EN OBSTRUCCIN DE VAS AREAS POR CUERPOS EXTRAOS: LACTANTES, NIOS Y ADULTOSINTRODUCCIN: La obstruccin brusca de la va area superior por cuerpos extraos pueden provocar un cuadro de asfixia, que si no se resuelve pueden evolucionar a la para respiratoria, cuando la obstruccin es completa, seguida de parada cardiaca y la muerteCAUSAS:Atragantamiento: se produce por deglucin de cuerpos extraos que se localizan en los conductos respiratorios.Sofocacin: se produce en forma accidental por la almohada, cama, introduccin de la cabeza del nio por los barrotes de la cuna, o tambin cuando un adulto duerme con un nio durante el sueo puede producir asfixia.Otras causas de sofocacin: nios con juegos de encapucharse la cabeza con bolsas de plstico, caretas de juego ropa con capucha no adecuada, etc.OBJETIVO: Extraccin del objeto que est obstruyendo la vaPermeabilizacin de la va area mediante tcnicas manualesReanimacin respiratorio y/ o cardiorrespiratoriaReanudacin de la funcin respiratoria CONDUCTA A SEGUIR:Adultos y nios mayores de 1 ao Obstruccin parcial o incompleta suele mostrar un paciente consciente pero muy agitado, con respiracin dificultosa con tos, con ronquidos (si la obstruccin es hipo larngea), estridor si la obstruccin es larngea), sibilancias con un chasquido audible si es traqueal. Obstruccin parcial severa la tos se dbil o inefectiva, habr tiraje supraclavicular y intercostal. Obstruccin parcial no severa puede ser solucionada por el propio paciente con la tos o puede evolucionar a una obstruccin severa por el desplazamiento del cuerpo extrao, si el cuadro no se solucionarse debe actuar como un obstruccin completa. Obstruccin completa el paciente no puede hablar ni toser, se muestra muy agitado, en muchas ocasiones seala su situacin de asfixia con las manos en el cuello, se instaura la cianosis y en pocos minutos sobre viene la inconsciencia.

MANIOBRAS DE HEIMILCHDescrita en 1974 su objetivo es producir un aumento de la presin intratoracica que genera un flujo areo respiratorio capaz de expulsar el cuerpo extrao.1. Pacientes entado: consciente de pie Colocarse detrs de la vctima y rodear su cintura con los brazos Situar un puo en el abdomen del paciente con la parte del pulgar hacia adentro, en el epigastrio, lejos del xifoides y reborde costal Coger el puo con la otra mano Pre3esionnar el puo con un movimiento rpido hacia adentro y arriba2. Pacientes obesos y embarazadas Se puede hacer de manera similar pero abrazando el trax (tercio inferior del trax, alejado de apndice xifoides coincidiendo con el rea de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. Las maniobras se repetir hasta la extraccin del cuerpo extrao o hasta la inconciencia, si los brazos del reanimado no barca la cintura del paciente se debe actuar como si estuviera inconsciente.

3. Paciente inconsciente: se realiza de cubito supino Situarse Sentarse en los muslos del paciente Colocar el taln de la mano sobre el epigastrio del paciente, alejado del apndice xifoides Situar la otra mano encima de la primera. Presionar el abdomen con movimiento rpido hacia arriba, empujando sobre el peso de su cuerpo Repetir las compresiones 5 veces. En las embarazadas y pacientes obesos se har 5 compresiones torcicas hasta que la maniobra tenga xito.

EXTRACCIN MANUAL DEL CUERPO EXTRAO (BARRIDO DIGITAL)Se emplea en pacientes adultos inconscientes en los que no entra el aire, la finalidad es remover o extraer el cuerpo extraoUna vez abierta la boca hay que coger la lengua y la mandbula con el dedo pulgar y los dems dedos, introducir el ndice de la otra mano por la pared lateral de boca hasta la faringe. A continuacin con una accin de gancho y sacando el dedo pegado al interior de la mejilla se intenta despegar el cuerpo extrao y desplazarlo hacia la boca donde puede ser retirado.LACTANTES (MENOR DE 1 AO)Si al intentar ventilar a un lactante notamos que no que no entra el aire y no se eleva el trax, se debe proceder a desobstruccin de la va area con compresiones dorsales y torcicas.Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (zona interescapular) con el taln de la mano abierta mientras se sostiene con la otra mano de cubito prono sobre el brazo de reanimador con la cabeza ms bajo que el tronco, luego hacer 5 compresiones torcicas, observar la boca, si se visualiza el cuerpo extrao extraer. Se intenta ventilar 2 veces en cada ciclo.NO SE HACE BARRIDO EN EL LACATANTE

Referencias Bibliogrfica Soler J.J Manual de urgencias. Edita Hosp. General Universitario Valencia 1998Cchioca, E.: Obstruccin de la va area de un nio. Revista Nursing. Marzo 2001. .

CASO CLINICOPaciente de 70 aos, llega al servicio de Emergencia en estado inconsciente; no responde a estimulo verbal ni doloroso, PA= 50/00 mmHg, pulso dbil, respiracin 28 por minuto PS02 70%, piel fra, hidratada, pupilas isocoricasfotoreactivas, Glasgow 4 puntos, no se observan edemas, hay relajacin de esfnteres; familiar refiere que hace 12 horas dorma, tiene antecedentes de Diabetes no lo ha visto despierto, ella pensaba que estaba durmiendo; de inmediato se instala VEP con cloruro de sodio al 0.09%a goteo rpido, le tomas muestra de Glucosa con resultados de 24 mg/ml, su mdico prescribe Glucosa al 33% 6 ampollas; le realizan IET y recibe 02 por MV al 35%, se inicia monitoreo hemodinmico, EKG no se observan alteraciones de dao cardiaco. Con los resultados se cambia perfusin de cloruro al Dextrosa al 5% ms electrolitos, se inicia la administracin de antibiticos. Luego de 2 horas PA sube en 20 mmHg, pulso 120 por minuto, PS02 90%, se percibe movimientos de miembros superiores e inferiores, balbuceo pero an no se entiende (Glasgow 10 puntos); le indican AGA y Electrolitos.Preguntas1. Qu riego de prioridad tiene el paciente del caso clnico, explquelo.2. En que sala se debe ubicar al paciente y cuantas horas debe permanecer y a donde es candidato de ser trasladado.3. Explique en qu momento el paciente en estudio empieza a cambiar su riesgo de prioridad. Especifique signos, sntomas y que riesgo es. 4. Explique porque se cambia de cloruro a dextrosa al 5% y que analtica se debe seguir monitorizando y porqu.5. El mismo caso clnico debe pasar al menor riesgo, con que intervenciones mdicas y de enfermera, sera posible.6. Establezca dos diagnsticos de enfermera y planifique sus intervenciones a corto plazo.7. Redacte las intervenciones de enfermera para cada diagnstico