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EMERGENCIASMEDICASDRA SABINA GAMARRA MOLINAMedico InternistaOctubre 2012

INTOXICACION POR INSECTICIDAS.RATICIDAS Y PESTICIDASPuntos clavesLa intoxicacin x insecticidas(Organofosforados y carbamatos) estn entre las mas comunes y peligrosas dentro de las intoxicaciones x productos quimicos debido a su gran uso en la agricultura

Los insecticidas actuan inhibiendo en forma irreversible(Organofosforados) a la acetilcolinesterasa o de forma reversible(Carbamatos).Son los agricultores y nios los mas expuestos.INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOSMas de 5,000 sustancias.(Paratin, Malation, Dimetoato,y Fentin,de uso domstico y agrcola,asociados a disolventes org{anicos para su comercializacin.Dosis txicaas paration:0.1-3mg/kg,Malation 1gr/kg..INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOSCLINICA:Bloquean irreversiblemente a la colinesterasa produciendo acumulo de acetilcolina en la sinapsis, originando la sintomatologa en 30 a 60 minutos.Cuadro Muscarnico :Miosis,aumento del peristaltismo digestivo,aumento del tono del musculo bronquial y urinario,aumento de secreciones,vasodilatacin perifrica,hipotensin,bradicardiaINSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOSCLINICA:Cuadro Nicotnico: Afecta la placa motora,fasciculaciones.,,estimulacin y paralisis del SNC.con inhibicin del sistema respiratorio convulsiones y coma.INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOSTratamiento:A.- Si hubo ingestin:Lavado gstrico,evitar broncoaspiracin x la presencia de los hidrocarburos)Carbn activado y catrticoB.- Contaminacin Cutnea:lavado en ducha o baera x 10 minC.-Sintomticos:,intubacin,ventilacin,hidratacin y anticonvulsivantesD.-Antidoto: Slo si aparecen sintomas colinrgicos.Si hay cuadro muscarnico dar ATROPINA,1mg EV hasta conseguir atropinizacin.Nios: 0.05-0.1mg/kg,mantener atropinizacin x 2 a 3 dias.E.-regenerador de Colinestrerasas Solo si intox es x paration o metilparation y en primeras 4 horas:PRALIDOXIMA 1gr en 250 ml de suero fisiologico pasar en 30 minutos repetir a la hora y luego c/8 hras.Nios 25-50mg/kgINSECTICIDAS ORGANOCLORADOSDe uso muy frecuente:DDT,Aldrn,Dieldrn,Clordano,Lindano.Son muy resistentes a la degradacin en el medio ambiente.CLINICA:Tiempo de latencia 30 a 60 minutos.Dosis letal del DDT: 0.4gr/kg.Sind.Digestivo:Naseas,vmitosSind Neurolgico,parestesias ,visin borrosa,convulsiones y coma.Hiper-excitabilidad miocrdica.TRATAMIENTO : Evacuante igual que organofosforados, matenimiento de funciones vitales,no existen antdotos,Diazepn si hay convulsionesIntoxicacion x herbicidas>Paraquat y DiquatGramoxona 20%Dextrone X 20%,no se absorve bien x via digestiva,se absorve por la piel.no se absorve x via respiratoriaCLINICA: Eritema ampollas irritacin,ulceracin de la piel e inflamacin grave de la crnea, nauseas ,vmitos ,diarrea,sind hepatorenal.Provoca perforacion del tubo digestivoDosis letal: 35mg/kgIntoxicacion x herbicidasTRATAMIENTOEvacuacin gstrica,descontaminacin cutnea.Carbon activado a dosis de 1gr /kg c/4 horas hasta que paraquat no se detecte en orinaIntoxicacion x CarbamatosCarbaryl y AldicarbProducen un bloqueo reversible sobre la colinesterasa inhibiendolaClinica:Produce los mismos sintomas que los organofosforados pero de menor duracin.Tratamiento ; medidas de soporte,y atropinaIntoxicacion x RaTICIDASSon de tipo anticoagulante derivados de la hidroxicumarinaDespus de su ingesta se puede producir nauseas y vmitos a las 36 a 48 horas diatesis hemorragica con petequias,epistaxis,hematuria,hemoptisis.Controlar el tiempo de protrombina,tratamiento evacuante gstricoEl tto especifico consiste en la administracin de >Fitomenadiona, IM 10mg c/12 hras,Si tpo de Protrombina 40 g.Clinica :Depresin del SNC ,somnolencia,ataxia y coma.precedido de alucinaciones .delirioTranstornos de conduccion QT largoTratamiento:Evacuacion gastrica,administracin de Crabn activado,tto sintomtico,Diazepan si hay convulsiones.INTOXICACIONES X MEDICAMENTOSSalicilatos:Dosis txica:10 gr en adultos dosiss letal > 20-30gr.Clinica :Tiempo de latencia 30 inutossintomas neurosensoriales:vrtigo alteraciones de la audicin,cefalea,delirio y coma,sintomas digestivos nauseas,vmitos,.hipertermia,diaforesisComplicaciones:edema agudo de pulmn,hiper o hipoglicemiaTTO: Evacuacin gstrica hasta 24 horas,carbon activado (1gr absorve 500mgde AAS,reponer volemia,Diuresis alcalina :100cc de bicarbonato 1M en 1 hora mas 1000cc de suero glucosado al 5% hemodialisis si hay Ins renal..INTOXICACIONES X MEDICAMENTOSParacetamol: existe peligro de necrosis hepatica hay un antidoto especificoDosis: Dosis txica:7.5.gr en el adulto 100-150 mg/kg en el nio.Dosis potencialmente letal 15 gr en el adulto.Clinica :Tiempo de latencia hasta 24 hras.Sintomas iniciales:30 minutos nauseas, vmitos,a las 12 horas a 48 hras signos de afectacin hepatica disminucion de la actividad de la protrombina aumento de las transaminsas dolor en H.D e ictericia,72 a 96 horas colestasis fracaso multiorganico

INTOXICACIONES X MEDICAMENTOSParacetamol:TratamientoAntidoto:N-Acetil cistena Fluimucil,Mucocar 20% 2gr de N-AC en 10ccEn 21 horas administracion EV 150mg/kg en 200 cc de suero glucosado al 5% en 60 min luego 50mg/Kg en 500cc de suero glucosado al 5% en 4 horasSi ingesta