EMBOLIA PULMONAR

Definición

Obstrucción repentina de una arteria pulmonar

Coágulo de sangre

Se traslada a una arteria del pulmón

Oclusión (obstrucción) de la arteria

Infarto pulmonar

Clasificación

Según la extensión de la trama vascular afectada, el embolismo pulmonar se puede clasificar como sigue: a) SUBMASIVO: cuando  el territorio pulmonar afectado es menor de 2 arterias lobares o  menor del 40% de la superficie medida en la gammagrafía pulmonar. A su vez, podemos dividirlo en:Tipo I: si no se acompaña de shock            Tipo II: cuando se acompaña de shockb) MASIVO: cuando el embolismo afecta a 2  o más arterias lobares, o el área pulmonar es igual o supera el 40% de la superficie de la gammagrafía pulmonar.  Al igual que en caso anterior pueden ser:            Tipo I: si no hay shock            Tipo II: cuando se acompaña de shock

Causas

Flujo sanguíneo lento a través de las venas

Aumento excesivo de los factores de formación de coágulos

Herida de la pared del vaso

Embolo de grasa

Trombosis venosa profunda

Partes de un tumor

Varices intensamente marcadas (varicosis)

Síntomas

Dificultad respiratoria repentina (disnea)

Respiración acelerada (taquipnea)

Dolor toraxico

Desmayo

Tos (eventualmente con manchas de sangre)

Miedo, ansiedad

diaforesis

Ritmo cardíaco rápido (taquicardia)

Cianosis – muerte

Edema de los tobillos o de las piernas

Shock cardiogénico

Diagnostico

La radiografía de tórax puede revelar leves alteraciones en la estructuras de los vasos sanguíneos tras la embolia y algunas señales de infarto pulmonar.

Un electrocardiograma puede mostrar alteraciones, pero a menudo éstas son transitorias y tan sólo apoyan la posibilidad de una embolia pulmonar.

La prueba de perfusión (gammagrafía) consiste en inyectar en una vena una sustancia radiactiva que pasa a los pulmones, donde se observa el aporte de sangre al pulmón (perfusión).

La gammagrafía de ventilación pulmonar es otro procedimiento en el que el paciente inhala un gas inocuo que contiene una huella de material radioactivo que se distribuye uniformemente por los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos).

La arteografía pulmonar es el método más preciso para diagnosticar una embolia pulmonar, pero conlleva algún riesgo y es más incómoda que otras pruebas. Consiste en inyectar en la arteria una sustancia de contraste (visible en la radiografía) que fluye hasta las arterias del pulmón. La embolia pulmonar aparece en la radiografía como una obstrucción arterial. Pueden realizarse pruebas complementarias para averiguar el origen del émbolo.

Score de Wells:

¿Existen indicios de una trombosis? En caso afirmativo: 3 puntos.

¿Es la embolia pulmonar el diagnóstico más probable? En caso afirmativo: 3 puntos

¿Tiene el corazón un ritmo cardíaco superior a 100 pulsaciones por minuto (taquicardia)? En caso afirmativo: 1,5 puntos

¿Ha sido el afectado operado en las últimas cuatro semanas o ha guardado reposo absoluto? En caso afirmativo: 1,5 puntos

¿Ha sufrido el paciente alguna vez una trombosis o una embolia pulmonar? En caso afirmativo: 1,5 puntos

¿Hay sangre en la expectoración o la saliva? En caso afirmativo: 1 punto

¿Padece el afectado alguna enfermedad cancerosa aguda o la ha padecido en los últimos seis meses? En caso afirmativo: 1 punto

0-2 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es baja.

2-6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es media.

> 6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es alta.

TROMBOSIS PULMONAR

Definición

Oclusión de parte del sistema venoso de los pulmones

Se debe a una trombosis venosa originada en las piernas.

Causa

Un émbolo o trombo de la circulación venosa

Fracturas de extremidades inferiores (fémur, cadera, tibia, etcétera).

Someterse a una cirugía (sobre todo durante los días posteriores a la misma).

Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).

Parto (sobre todo los días posteriores).

Reposo prolongado en la cama.

Insuficiencia venosa crónica.

Obesidad.

Cáncer (en especial un subtipo de cáncer de pulmón, el adenocarcinoma).

Toma de anticonceptivos.

Hipercoagulabilidad congénita (factor V de Leiden, déficit de proteínas C o S, y anticuerpos fosfolípidos).

Síntomas

Disnea

Taquipnea

Taquicardia

Sincope

Dolor torácico

Asintomático- TET crónico

Diagnostico

1.- Electrocardiograma: diferencial con infarto al miocardio o pericarditis. En el contexto de un TEP, la evidencia de sobrecarga aguda del VD es altamente sugerente; en la Tabla III se muestra la lista de alteraciones y lo interesante es que en una serie de 49 pacientes con TEP probado, al menos 3 hechos estaban presentes. (2-7).

2.- Radiografía de tórax: Rara vez el diagnóstico puede revelar el signo de Hampton (opacidad semilunar con la base apuntado hacia la superficie pleural). Otros hallazgos son la presencia de derrame pleural, atelectasias subsegmentarias, infiltrados pulmonares, elevación del hemidiafragma, regiones de aligoemia o sombra vascular en el hilio pulmonar. Pero ninguna de estas alteraciones es diagnosticada, por cuanto puede verse en otras condiciones: LCFA, neumonía, atelectasias. (5).

3.- Gases en sangre arterial: La medición es raramente útil ya que no tiene especificidad y sólo una sensibilidad moderada. Hipoxemia e hipocapnia se observa en condiciones que simulan TEP y puede ser normales en TEP menores. (2-5).

4.- Cintigrafía pulmonar:

a.- Cintigrafía de perfusión: Consiste en inyectar macroagregados de albúmina humana marcadas con un radioisótopo, los que son atrapados en el lecho capilar reflejando la distribución del flujo. Es muy útil por cuanto es una prueba segura, rápidamente disponible, normalmente no invasiva y que al ser normal descarta el TEP.

b.- Cintigrafía de ventilación: Se practica con aerosoles radioactivos que son inhalados y exhalados mientras una gama cámara registra la distribución de la radioactividad en los alvéolos. (5,8)

INFARTO PULMONAR

Definición

Destrucción de las células del pulmón debido a una falta de aporte de sangre