Embarazo gemelar
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Recorrido de los espermatozoides
Recorrido del embrión
Mórula
Zigoto
Óvulo
Espermatozoides
Fecundación
Implantación
Recorrido del Ovulo
• La gestación múltiple consiste en el desarrollo simultáneo dedos o más fetos en la cavidad uterina, infrecuente en la especiehumana, tanto más cuánto mayor es el número de fetos
• Morbimortalidad:
▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos, (prematuridad, defectos congénitos, insuficiencia útero placentaria, etc).
Embarazo univitelino o monocigoto Embarazo bivitelino
o bicigoto
GEMELOS UNIVITELINOS GEMELOS BIVITELINOS
Una única placenta Dos placentas
diferentes
Se produce la
fecundación de un
solo óvulo por un
espermatozoide.
Se produce la
fecundación de dos
óvulos por dos
espermatozoides.
Clínica
trastornos simpáticos: vómitos y nauseas
> Volumen Sanguíneo
> Gasto Cardiaco
Anemia.
Síntomas de compresión mecánica
por > altura uterina
Anemia.
1) Antecedentes de gemelaridad de la
embarazada o de su rama materna.
2) Intensificación de molestias generales del embarazo, especialmente la hiperémesis gravídica y acentuación de movimientos fetales.
3) Altura uterina aumentada para la edad gestacional.
• 4) Auscultación de más de un tono fetal
5) Palpación de más de un feto.
• Número de fetos y sexos.
• Números de sacos amnióticos.
• Número de placentas.
• Descartar fetos unidos.Ecográfico
• Complicaciones maternas
• Gestosis e hiperémesis gravídica.
• Preeclampsia.
• Diabetes gestacional.
• Anemia.
• Síndrome edematoso.
• Desprendimiento prematuro de membranas.
• Polihidramnios.
• Parto prematuro.
• Mayor incidencia de parto cesárea.
• Metrorragia posparto (inercia uterina).
• Trastorno psicológico post-parto.
• Complicaciones fetales
• Aborto.
• Perdida de un feto: según la edad gestacional
• Aumento de la mortalidad perinatal.
• Prematurez – Anomalías congénitas
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Síndrome de transfusión feto-fetal (monocoriales).
• Polihidramnios.
• Entrelazamiento de cordones umbilicales.
• Fetos unidos.
• Colisión de gemelos durante el parto.
• + lesiones neurológicas y anemia.
• Complicaciones ovulares
• Ruptura prematura de membranas
• Polihidramnios
• Funiculopatías
• Anomalías de la placentación.
• Vías de parto
▫ Si no existen patologías obstétricas asociadas el manejo debe ser
expectante y en evolución espontánea hasta el término para los
gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los embarazos con
mayor número de fetos.
• Presentaciones más frecuentes
▫ Vértice/vértice 42%.
▫ Vértice/no vértice 38%.
▫ No vértice/ cualquier presentación 19%.
Vértice/vértice Vértice/nalgaNalga/vértice
Nalga/nalga
Transversa
Monitorización continuacombinada
Evaluación normal
Parto vaginal(entre el 1 y el 2 gemelo 2hs)
Sufrimiento fetal
Versión externa del segundo feto trasla expulsión del primero
Fracaso de la versión
CESAREA