EMBARAZO GEMELAR Incidencia en aumento por enfoque de la

pareja infértil.

Mas frecuente en la raza amarilla.

Asociación con uso de anovulatorios

orales por ciclos cortos.

EMBARAZO GEMELARCLASIFICACION:

MONOCIGOTO

DICIGOTO

EMBARAZO GEMELAR

GESTACION DICIGOTICA

GESTACION MONOCIGOTICA

EMBARAZO GEMELAR

Clasificación por estudio anatomopatologico.

Gestación gemelar dicogotica:

Dos placentas.

Tabique muy evidente neonatos de diferente sexo.

EMBARAZO GEMELAR DIAGNOSTICO

Anamnesis:

Historia familiar de gestaciones múltiple.

1:58 1:116

1:25 1:60

EMBARAZO GEMELAR

Factores de riesgo

Multiparidad

Edad materna > 40 años

Ciclos cortos de anovulatorios

Uso de inductores de la ovulación o técnicas de

reproducción asistida.

Dato sugestivo de gestación múltiple:

Beta-HCG aumento anormal.

El diagnostico se confirma con ecografía

en el primer trimestre, tipificación de la

gestación y establecer pronostico.

EMBARAZO GEMELARControl prenatal:

Cambios fisiológicos de la gestación exacerbados:

Aumento del

volumen

plasmático

en un 50% +.

Mayor gasto

cardiaco.

Incremento

del volumen

minuto.

Riesgo

adicional en

mujer

cardiópata.

EMBARAZO GEMELAR

Aumento del volumen

uterino

Desplazamiento

visceral

Elevación del

diafragma

Deterioro de la

función

respiratoria

EMBARAZO GEMELARPATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELAR

Aborto cesárea Complicaciones fetales:

Malformaciones hipertensión Crecimiento discordante

Prematurez Abrupsio de placenta Rciu

Bajo peso al nacer Vasa previa Anomalías congénitas

Hiperémesis anemia Sx de transfusión feto -

fetal

Polihidramnios Accidentes del cordón

Hemorragia posparto

EMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO GEMELAR

Parto pre termino:

Principal complicación

La que mas contribuye a la morbimortalidad

perinatal.

Sobre distención DilataciónColonización

bacteriana Infección

Trabajo de

parto

Etiología:

Sobre distención uterina = hipersensibilidad

Infección intraamniotica

EMBARAZO GEMELAR

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

incidencia 12.9

Etiología:

Expansión del volumen plasmático.

Hiperplacentosis.

Compresión del

útero gestante

insuficiencia

renal

obstructiva

Proteinuria.

EMBARAZO GEMELAR

ABORTO

Mayor incidencia en monocigotos.

Mas frecuente por alteración cromosómica.

Perdida de un solo gemelo, (dicigotos) gemelo

evanescente.

ANEMIA Se presenta en un 10 %

Etiología Hemodilución por aumento exagerado del volumen

plasmático.

Manejo: Suplementac ion con hierro desde el comienzo del

embarazo

EMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO GEMELARMALFORMACIONES ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELAR

Alteraciones del SNC Malforciones inherentes a la gestación

Alteraciones

del crecimiento

Siameses Acardia

Cardiopatías Transfusión

gemelo a gemelo

Crecimiento discordante

Secuelas de la muerte fetal

in útero.

EMBARAZO GEMELARSIAMESES

Incidencia: 1:25.000 = 100.000 PG

1:900 GG

División celular en mono cigotos después del día

13 de la fecundación.

EMBARAZO GEMELARACARDIA

Los gemelos comparten las estructuras

cardiacas.

TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

COMPLICACIÓN PROPIA DE LAS GESTACIÓN MONO-CORIOAMNIOTICAS

SUCEDIDA POR ANASTOMOSIS

AA –AV -VV

TRANSFUSIÓN FETO-FETALFETO DONADOR

FETO RECEPTOR

ANEMIA

RCIU

PLETORICO

POLICETIMICO

FALLA CARDIACA: HIDROPS

TRANSFUSIÓN FETO-FETALDIAGNOSTICO:

1. PLACENTA ÚNICA

2. 2. CRECIMIENTO DISCORDANTE

3. 3.SEXOS IGUALES

4. MEMEBRANA DE SEPARACIÓN PRESENTE

5. VARIACIÓN DE LA EN CADA SACO

6. HIDROPS

7. CAMBIOS EN EL TAMAÑO DEL CORDÓN

TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

TRATAMIENTO:

AMNIOCENTESIS DESCOMPRESIVA – SELECTIVA

ANASTOMOSIS POR LASER

PARTO CUANDO SE CONFIRME MADURACIÓN PULMONAR DEL FETO DONADOR

CRECIMIENTO DISCORDANTE

15 – 20%

CRECIMIENTO DISCORDANTE CAUSAS:

ALTERACIÓN CROMOSÓMICA

Sx TRANSFUCIONALGEMELO A GEMELO

DIGNOSTICO:

CONTROL PRERNATAL

EN PARTO

MUERTE DE UNO DE LOS FETOS

3- 4%

MUERTE DE UNO DE LOS FETOSCOMPLICACIONES

FETO MATERNAS

EMBOLIA CEREBRAL

ENCEFALOMALACIA

FETUS COMPRESUS

FETOPAIRACEO

TRASTORNOS DE LA CUAGULACION

CID : 25%

OTRAS COMPLICACIONES HEMORRAGIA ANORMAL POSTPARTO

CUIDADOS GENERALES DIETA

TENSIÓN ARTERIAL

CRECIMIENTO FETAL

ACTIVIDAD UTERINA

TOCOLISIS PROFILÁCTICA

MADURACIÓN PULMONAR : 28ss – 12 MG C/24 H HASTA 34ss

REPOSO

INFECCIONES

VÍA DE PARTOVERTEX – VERTEX : 36,9%

VERTEX – NALGAS: 27,7%

VERTEX TRANSVERSO: 7,2%

NALGA – NALGA: 9%

NALGA – TRANSVERSO: 3,6%

OTROS: 6,9%

PARTO

-BIAMNIOTICOS

-MONO O DICORIONICOS

-AMBOS CEFÁLICOS