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CAMBIOS METABÓLICOS EN ELEMBARAZO Y SUS REPERCUSIONESEN ODONTOLOGÍA.

ALUMNAS:Flores

Huamancondor KarinNeira Jara VanessaRevoredo Valera

ElizabethDOCENTE : Miguel Ángel Weilg

Fernández

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1. INTRODUCCION2. DEFINICION DE EMBARAZO3. DEFINICIÓN DE CAMBIOS METABÓLICOS EN EL EMBARAZO4. CAMBIOS METABÓLICOS EN EL EMBARAZO

4.1 Metabolismo del Agua4.2 Metabolismo de las Proteínas

4.2.1 Contenido proteico en el feto y la placenta al final del embarazo4.2.2 Requerimientos diarios de ingesta proteica durante el embarazo4.3 Metabolismo de los Carbohidratos

4.3.1 Absorción y distribución de azúcares4.3.2 Transportadores de glucosa

4.3.3 Propiedades de los transportadores de glucosa4.3.4 Almacenamiento y utilización de reservas energéticas4.3.5 Factores que actúan en el mantenimiento del nivel de glucosa normal en sangre4.3.6 Repercuciones en la salud bucal por cambios metabolicos en los carbohidratos4.3.7 Hormonas que interviene en el metabolismo de los carbohidratos durante el embarazo

4.4 Metabolismo de los lípidos4.4.1 Concentraciones plasmáticas de los lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas

4.5 Metabolismo de los minerales5. ENFERMEDADES DERIVADAS DEL EMBARAZO

5.1 Enfermedades “silenciosas” que pueden estar presentes en mujeres embarazadas

5.1.1 Preeclampsia5.1.2 Diabetes gestacional6. REPERCUSIONES EN LA SALUD BUCAL POR INCREMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENO Y PROGESTERONA

6.1 Efectos del incremento del estrógeno y progesterona a nivel del tejido gingival6.1.1 CAMBIOS VASCULARES6.1.2 CAMBIOS CELULARES6.1.3 CAMBIOS MICROBIOLÓGICOS6.1.4 CAMBIOS INMUNOLÓGICOS

 

ÍNDICE

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7. MANIFESTACIONES BUCALES DURANTE EL EMBARAZ 7.1 Agrandamientos gingivales

7.2 Gingivitis del embarazo7.3Granuloma piógeno7.4 Lesiones cariosas7.5 OTRAS LESIONES ORALES

7.6.1 Ulceras7.6.2 Lenguas despapiladas7.6.3 Herpes labial7.6.4 Queilitis angular7.6.5 Aftas7.6.6 Xerostomía

8. TOMA DE RADIOGRAFÍAS EN EL EMBARAZO9. PREVENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO10. CONSIDERACIONES CLÍNICAS EN EL EMBARAZO11. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS12. CAMBIOS EN LA PIEL EN EL EMBARAZO13. ENFERMEDADES QUE PUEDEN AFECTAR EL EMBARAZO

13.1 Rubéola13.2 Varicela13.3 Tuberculosis13.4 Citomegalovirus

13.5 Hepatitis13.6 Toxoplasmosis congénita13.7 Cardiopatía13.8 Enfermedades de transmisión sexual

14. MANEJO ODONTOLÓGICO15. CONCLUSIONES16. BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION

El embarazo produce cambios físicos ypsicológicos que tienen gran impacto alas mujeres en gestación.

Los efectos de las hormonas causanalteraciones en todo el organismo

incluyendo la cavidad bucal.

Actualmente, se le está tomando más

atención a lo que salud bucal de la

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definición de embarazo

Es el periodo que transcurre entre laimplantación en el útero del óvulofecundado hasta el momento delparto.

Comprende:§ Procesos fisiológicos de

crecimiento y desarrollodel feto en el interior del útero.

§ Cambiosfisiológicos, metabólicos e inclusomorfológicos que se producen en lamujer encaminados aproteger, nutrir y permitir el

desarrollo del feto.

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5/1/12 Cambios metabólicos en el

embarazo

ØSon las modificaciones debidas a loscambios hormonales de la gestacióny estos a su vez son debidos a laacción de la placenta y a lasnecesidades de la nutrición fetal.

Ø Estos reajustes fisiológicos

involucran la máxima conservaciónde energía y el eficiente uso denutrientes.

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Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio. Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención

nitrogenada debido a la formación de tejidos. Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es

potencialmente diabetogénico: en el embarazo tempranopuede ocurrir "glucosuria alimentaria". En el segundo trimestrepuede ocurrir "glucosuria renal".

Metabolismo de los lípidos: Incremento de los lípidosplasmáticos.

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en lademanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.

Cambios metabólicos en elembarazo

 

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Es definido como un trastorno

metabólico que consiste en la

acumulación de agua u otras

sustancias en el organismo.

Se produce una disminución de la

osmolaridad del plasma 10mOsm/l

de media; mediados por los cambios

en el umbral de respuesta a la

vasopresina y del centro de la sed.

METABOLISMO DEL AGUADURANTE EL EMBARAZO

 

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El embarazo implica el incremento de

los niveles en sangre de la hormonaprogesterona y en consecuencia,

provoca que los vasos sanguíneos

viertan demasiados líquidos sobre los

tejidos adyacentes.

La preclampsia es un trastorno

hipertensivo que ocurre por lo general

después de las 20 semanas de

gestación, en la cual ocurre una

pérdida de proteínas a través de la

orina, lo que se traduce en una

incapacidad de las vasos sanguíneos

para retener los líquidos en el espaciointravascular y en consecuencia

METABOLISMO DEL AGUADURANTE EL EMBARAZO

 

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ØEl papel de las proteínas, esfundamental para el crecimiento ydesarrollo fetal. ØLa oxidación proteica, provee la

misma cantidad de energía comocombustible en todos los estadíos dela mujer embarazada.

ØLos requerimientos extra de energíaen el embarazo avanzado seincrementa utilizando lípidos.

ØLos cambios en el metabolismo de

las proteínas van ocurriendo

METABOLISMO PROTEICODURANTE EL EMBARAZO

 

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ØEl contenido proteico en el feto y la placenta al final delembarazo en promedio es de 500 g de proteínas queviene a ser cerca de la mitad del aumento total deproteínas en el embarazo.

ØLos 500 g de proteínas restantes se agregan al útero enforma de proteínas contráctiles, a las glándulasmamarias y a la sangre materna en forma dehemoglobina y proteínas plasmáticas.

METABOLISMO PROTEICODURANTE EL EMBARAZO

 

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ØAumentan progresivamente para mantener elequilibrio. ØSe requiere la ingestión de una cantidadapropiada de Hidratos de carbono y grasas.

ØSi estos nutrientes no se consumen encantidad adecuada los requerimientosenergéticos maternos deberán cubrirsemediante el catabolismo de los depósitos

proteicos.Ø El aumento de la ingesta de grasas eHidratos de Carbono como fuentes de energíareduce los requerimientos dietarios deproteínas a fin de mantener un balancenitrogenado positivo.

REQUERIMIENTOS DIARIOS DEINGESTA PROTEICA DURANTE EL

EMBARAZO

 

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ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DEAZÚCARESØLos carbohidratos de la dieta son digeridos en el intestinomaterno a través de enzimas pancreáticas e hidrolasas.Ø Los productos finales de la digestión son D-glucosa, D-

galactosa y D-fructosa.ØEstos monosacáridos son absorbidos por los enterocitosmaduros del duodeno y yeyuno.

METABOLISMO DE LOSCARBOHIDRATOS DURANTE EL

EMBARAZO

 

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El transporte de la glucosa a través de lamembrana celular, se lleva a cabo por dosfamilias de proteínas de membrana:

Ø Transportadores de glucosa acoplados a

Sodio (SGLT) y las proteínas facilitadoras deltransporte de glucosa (GLUT). Los primeros seexpresan principalmente en epitelios que seencargan de absorber y reabsorber nutrientes.

TRANSPORTADORES DEGLUCOSA

 

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ØVarían dependiendo del tipo de tejido; en el hígado, laconcentración para el transportador de glucosa esrelativamente alto, comparado con el de los otros tejidos,favoreciendo el flujo neto de glucosa al interior del hígadocuando la concentración de glucosa sanguínea se incrementa

después de la ingesta de alimento, o la salida cuando losniveles en sangre disminuyen.

ØCuando se tienen niveles de glucosa entre 18 y 54 mg/dl, seproduce respuesta hipoglucemia, con signos característicos, loscuales son el resultado de la disminución en el aporte deglucosa al cerebro.

PROPIEDADES DE LOSTRANSPORTADORES DE

GLUCOSA

 

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ALMACENAMIENTO Y UTILIZACIÓN DE RESERVAS

ENERGÉTICASHomeostasis de laglucosaØDurante la alimentación, el hígado almacenaenergía en forma de glucógeno y triglicéridos,estos últimos almacenados finalmente en el tejido

adiposo.Ø Durante el ayuno, la glucosa y los cuerposcetónicos son liberados.

METABOLISMO DE LOSCARBOHIDRATOS DURANTE EL

EMBARAZO

ØLa glucosa, la insulina y el glucagón son lasmayores señales para controlar la transición entrela alimentación y el ayuno, influenciando directa oindirectamente las enzimas que regulan elmetabolismo hepático de los carbohidratos y los

lípidos, orientando por lo tanto, los flujosmetabólicos hacia almacenamiento de energía oliberación de sustrato.

 

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 Factores que actúan en el mantenimiento del nivel de glucosanormal en sangre:

§ Sistemas enzimáticos glucogénicos y gluconeogénicos funcionales

§ Adecuado suministro de substratos gluconeogénicos (aminoácidos,glicerol, lactato)

§ Adecuado suministro por parte de la b-oxidación de los ácidos grasospara sintetizar glucosa y cuerpos cetónicos.

§ Funcionamiento normal del sistema endocrino para integrar y regularestos procesos.

METABOLISMO DE LOSCARBOHIDRATOS DURANTE EL

EMBARAZO

 

REPERCUCIONES EN LA SALUD BUCAL POR

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• La hiperglucemia debido a lahiposalivación, haysusceptibilidad a infecciones ydificultad de cicatrización.

• Alteraciones en el paladar yescozor bucal, así como eldesarrollo de infección crónica

(candidiasis).

• Sobreinfección por herpes.

• Labios secos y fisurados; conqueilitis angular.

REPERCUCIONES EN LA SALUD BUCAL PORCAMBIOS METABÇOLICOS EN LOS

CARBOHIDRATOS

 

HORMONAS QUE INTERVIENE EN EL

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ØEl estrógenos y progesterona, incrementa la proliferación de

células B pancreáticas de la madre con una mayor secreción deinsulina.

ØLa secreción de lactogeno placentario humano (hPL de humanPlacental Lactogen), tiene un efecto insulinotrópico.

ØSe incrementa la prolactina, la cual disminuye la tolerancia a laglucosa.

ØEl cortisol, incrementa la resistencia a la insulina.

ØDe esta manera se facilita el aporte de glucosa al feto comoproducto esencial para su metabolismo.

HORMONAS QUE INTERVIENE EN ELMETABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

DURANTE EL EMBARAZO

 

M t b li d l lí id

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5/1/12Metabolismo de los lípidosdurante el embarazo

ØLas concentraciones plasmáticas de los lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas

aumentan de manera considerable durante el embarazo.Los valores de lípidos totales hacia las 40 semanas son en 900mg/100ml,ØLos valores de Colesterol hacia las 30 semanas de gestación son de300mg/100ml.

ØLos niveles de colesterol unidos a Lipoproteínas de Baja densidad LDL-Calcanzan su valor máximo alrededor de las 36semanas de gestación debido a losefectos hepáticos del estradiol y la Progesterona.

ØLos niveles de colesterol unido a Lipoproteínas de Alta densidad HDL-Calcanzan un valor máximo a la 25 semana de gestación, disminuyendo hasta lasemana 32 , siendo a partir de ese momento sus valores constantes hasta el

termino del embarazo.

 

M t b li d l lí id d t

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Ø

Son importantes porque interviene en la formación delsistema nervioso del feto, y genera una energía extra en lamadre.

ØEl gasto de energía extra materno es debido a un mayortrabajo, del sistema cardiovascular, el sistema respiratorio,función renal y el mantenimiento de la temperatura corporal

que es mas alto durante el embarazo.

ØEn los dos primeros meses se requiere mas energía porquese acumula gran cantidad de grasa materna como banco deenergía.

ØLa actividad lipoproteinlipasa materna favorece la

hipertrigliceridemia inducida por la progesterona, a la vez,incrementa la concentración de lipoproteínas de Altadensidad.

ØLas células de la placenta poseen receptores específicos paralas lipoproteínas de alta densidad las cuales participan en laregulación de la liberación del Lactógeno Placentario Humano

durante el embarazo.

Metabolismo de los lípidos duranteel embarazo

 

b li d l i l

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5/1/12Metabolismo de los mineralesDurante el embarazo

ØDurante el embarazo aumentan las demandas deFierro superando los depósitos disponibles.

ØEl hierro contribuye a la formación de la sangredel feto y el incremento del volumen eritrocitario dela madre.

ØLos requerimientos de Fierro en el embarazonormal son de aproximadamente 1000mg en total;300mg se transfieren activamente al feto yplacenta y 200mg se eliminan obligatoriamente.

ØLos requerimientos diarios de Fierro don de 6 a7mg/día.

ØEl Calcio y el magnesio disminuyen sus nivelesdurante el embarazo.

ØLos niveles de Fósforo permanecen iguales,mientras que el Cobre y la ceruloplasmina

aumentan al comienzo del embarazo por aumentode los estrógenos. 

5/1/12METABOLISMO DE LOS MINERALES

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ØEl calcio y el fosforo sonimportantes para la formación delesqueleto fetal, el cual es capazde acumular 30 gr. de calcio

durante el embarazo (últimosmeses).

ØLa madre debe concentrar Ca ensu esqueleto en el ultimo

trimestre y su consumo diariodebe ser 1000-1200mg/día.

METABOLISMO DE LOS MINERALESDURANTE EL EMBARAZO

 

5/1/12E f d d d i d d l

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5/1/12Enfermedades derivadas delembarazo

Enfermedades que pueden estar presentes enmujeres embarazadas son las llamadas“silenciosas” porque no presentan síntomascomo:

- Es una complicación médica del embarazotambién llamada toxemia del embarazo y se asocia ahipertensión inducida durante el embarazo; está

asociada a elevados niveles de proteína en la orina(proteinuria).

- Puede desembocar en una eclampsia,

complicación común y peligrosa.

ØPRECLAMSIA

 

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5/1/12n erme a es er va as eembarazo

Es una de las principales causas dealteración en el metabolismo maternoafectando la glucorregulación y el desarrollofetal.

Durante la gestación pudiera presentarseaumento en las necesidades de insulina;algunas mujeres desarrollan intolerancia a laglucosa o diabetes gestacional, con todaslas características clínicas y complicacionespropias de este trastorno del metabolismo

de los carbohidratos.

Estos cambios se manifiestan también en lacavidad bucal que plantean determinadoscuidados estomatológicos en la gestante

para prevenir enfermedades bucales, siendola más frecuente la enfermedad periodontal

ØDIABETES GESTACIONAL

 

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Las enfermedades gingivales durante el embarazo estárelacionada con los cambios hormonales (incremento en laproducción de estrógeno y progesterona).

La respuesta de los tejidos a las hormonas sexuales femeninasva a depender del tipo de hormona circulante, de la proporciónde estrógeno/progesterona, así como de la concentracióntisular de la hormona. las hormonas esteroideas sexualesinducen a la los cambios vasculares, cambios celulares,

cambios microbiológicos y cambios inmunológicos.

REPERCUCIONES EN LA SALUD BUCAL PORINCREMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE

ESTRÓGENO Y PROGESTERONA

 

5/1/12EFECTOS DEL INCREMENTO DEL ESTRÓGENO

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  CAMBIOS VASCULARES

• Los efectos de los esteroides a nivel vascularpueden servir para explicar la clínica de edema,eritema, sangrado e incremento de fluido crevicular

gingival ( altera la permeabilidad del surcogingival).

• La progesterona induce la dilatación de loscapilares gingivales; es responsable de la clínica de

eritema y edema, del aumento del exudado capilary la permeabilidad capilar. Todo ello debido a unaacción directa sobre las células endoteliales, avariaciones en la síntesis de prostaglandinas y a lasupresión de la respuesta celular asociada alembarazo.

EFECTOS DEL INCREMENTO DEL ESTRÓGENO Y PROGESTERONA A NIVEL DEL TEJIDO

GINGIVAL

 

5/1/12EFECTOS DEL INCREMENTO DEL

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CAMBIOS CELULARESØUn análisis de los cambios celulares asociadosrefleja una disminución en la queratinización delepitelio gingival, un aumento del glucógeno

epitelial, una proliferación de los fibroblastos y unbloqueo en la degradación del colágeno así comouna disminución en la polimerización de la capabasal.

Ø Todo ello conduce a una disminución en la barreraepitelial y por tanto a una mayor respuesta frentea los irritantes de la placa.

EFECTOS DEL INCREMENTO DELESTRÓGENO Y PROGESTERONA A

NIVEL DEL TEJIDO GINGIVAL

 

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CAMBIOS MICROBIOLÓGICOSØLa progesterona como estrógeno aumentan el metabolismo celular de los folatoslo que contribuye a determinados cambios microbiológicos.

ØSe ha demostrado un aumento en la proporción de bacterias

anaerobias/aerobias durante el embarazo así como un aumento en la proporciónde Prevotella intermedia (Pi) sobre otras especies.

ØEsta bacteria se caracteriza por requerir vitamina K para su crecimiento, sinembargo, es capaz de crecer en un medio suplementado con progesterona yestradiol que actúan como factores de crecimiento.

ØEl aumento más significativo de Pi se registra en el segundo trimestre delembarazo al tiempo que se observa clínicamente un aumento de la gingivitis.

EFECTOSDEL

INCREME 

5/1/12EFECTOS DEL INCREMENTO DEL

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5/1/12

CAMBIOS INMUNOLÓGICOS

ØLa reducción de la respuesta inmune celulardurante el embarazo evitar el rechazo del cuerpode la madre hacia el feto.

ØEl número como el porcentaje de linfocito T-helperdisminuyen durante el embarazo y sólo senormalizan el tercer mes tras el parto.

ØEstos linfocitos actúan en la respuesta inmune yaque son una fuente importante de citoquinas.

ØProducen dos tipos funcionalmente diferentes:

Citoquinas Th-1, encargadas de la respuesta proinflamatoria (repuesta celular)

EFECTOS DEL INCREMENTO DELESTRÓGENO Y PROGESTERONA A

NIVEL DEL TEJIDO GINGIVAL

 

5/1/12Manifestaciones bucales durante

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5/1/12Manifestaciones bucales duranteel embarazo

  AGRANDAMIENTOS GINGIVALESLa hiperplasia fibrosa y los fibromas son lesiones queforman parte de la patología gingival del embarazo. (del10% al 70%)

 

5/1/12M if t i b l d t

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5/1/12Manifestaciones bucales duranteel embarazo

GINGIVITIS DEL EMBARAZOEntre el 30 - 100% de mujeres embarazadas lapadecen.

EritemaHiperplasia signos degingivitis embarazoEdema

Aumento de hemorragia

 

5/1/12an es ac ones uca es uran e 

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5/1/12an es ac ones uca es uran eel embarazo

GRANULOMA PIOGENOÁreas afectadas:

- Encía 70%- Lengua- Labios, mucosa vestibular y paladar Características :ü Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas.ü Generalmente asintomático.ü Tras el parto y puede desaparecer.↓

ü Sangra fácilmente y tiende a recidivarü Sésil o pedunculadoü Suelen ser Ulceradosü Su color oscila entre purpura y rojo violáceo o azul oscuro

(dependiendo de la irrigación de la lesiónü

Preferentemente, durante el segundo trimestre, sonabordados quirúrgicamente 

5/1/12M if t i b l d t

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5/1/12Manifestaciones bucales duranteel embarazo

LESIONES CARIOSAS

Características Clínicas:1. Descalcificación y erosión del esmalte (lingual o palatino

dientes anteriores )2. Sensibilidad dentaria a estímulo.

Etiología:1. Cambios composición salival

2. Disminución de pH (reflujo y vómito)3. Cambios de hábitos y frecuencia dietéticos.

 

5/1/12Manifestaciones bucales durante

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5/1/12Manifestaciones bucales duranteel embarazo

OTRAS LESIONES ORALESULCERAS

LENGUAS DESPAPILADASHERPES LABIALQUEILITIS ANGULARAFTASXEROSTOMIA

 

5/1/12Toma de radiografías en el

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5/1/12Toma de radiografías en elembarazo

Se debe realizarse concautela, sobre todo elprimer trimestre.

Las tomas recomendadas

son las panorámicas. Para mayor definición

interproximales operiapicales seleccionadas.

Es indispensable el uso dechaleco de plomo

 

5/1/12Prevención odontológica

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5/1/12Prevención odontológicadurante el embarazo

Las molestias originadas por los cambios delembarazo se pueden evitar aplicando medidaspreventivas y llevando a cabo programaspermanentes de educación para el autocuidado.

Se debe destacar la importancia del uso de

técnicas adecuadas de cepillado.

No es recomendable la administración de fluorurospor vía oral.

Debe vigilarse la dieta de la paciente embarazada,procurando disminuir el consumo de azúcares.

 

5/1/12Consideraciones clínicas en el

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5/1/12Consideraciones clínicas en elembarazo

Primer trimestre Enseñanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Es el mas peligroso, por lo que deben evitarse

procedimiento dentales.

Segundo trimestre Enseñanza de higiene oral, control de placa.

 Tratamiento periodontal conservador. Momento ideal para el tratamiento dental. Radiografías con protección.

 

5/1/12Consideraciones clínicas en el

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5/1/12Consideraciones clínicas en elembarazo

Tercer trimestre

Enseñanza de higiene oral, control de placa.

 Tratamiento periodontal conservador.

Radiografías con protección.

Evitar la posición supina durante tiempo prolongado.Visitas cortas. Se aconseja una posición semisentada ycon cambios de posición frecuentes.

Se debe evitar al máximo cualquier tratamiento en las 

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 Manejo odontológico

El plan de tratamiento debecontemplarse desde dos aspectos:

1. Para el feto: debe encaminarse a evitar:

a. Hipoxia fetal,

b. El desarrollo de alteracionesteratogénicas.

c. Un trabajo de parto prematuro.

d. Un aborto.

2. Para la madre: debe enfatizar en:

a. Actividades preventivas sistémicas yorales,

b. Seleccionar el momento apropiado pararealizar tratamientos electivos.

c. Planear bien los alcances del tratamiento 

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Manejo odontológico

Para alcanzar estos objetivo, enel manejo de la pacienteembarazada deben tomarse

en cuenta algunasconsideraciones generalescomo:

§ El trabajo en equipo entre elmédico tratante de lapaciente y el cirujano dentista

 

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 Conclusiones

Es importante que el odontólogo conozca los periodos degestación para la valoración del posible riesgo teratogenico enla implementación de algunos fármaco.

Asimismo, las concentraciones elevadas de hormonas sexualesen lo tejidos gingivales, saliva, suero y liquido del surcoexacerban la reacción.

 

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BIBLIOGRAFIA

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