embarazo ectopico
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EMBARAZO ECTÓPICO
Jenny Mallaguari Cueva
X MODULO
Medicina - UNLDocente:
Dr. Guillermo Coronel
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DEFINICIÓN
Es la implantación y desarrollo de un óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.
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UBICACIÓNTubárica
Tuboovárica
Ovárica
Abdominal
Intraligamentaria
Cervical
Primario
Secundario
Embarazo Ectópico
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Más frecuente, representa del 90-95%
TUBÁRICA 10% Ocasiona ruptura temprana
85% resolución espontanea crecimiento del embrión 2% porción de la trompa que
recorre la porción del útero.
Se ubica en las franjas del pabellón
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EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en multíparas
Ocurre 1 x cada 100 a 200 nacidos
vivos
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FACTORES DE RIESGO
Cualquier proceso que impida o retarde el paso del huevo fecundado a la cavidad uterina
Afecta actividad ciliar Afecta motilidad tubarica Adherencias reciduales Acodamiento, estrechamiento y
fibrosis de los segmentos tubaricos Dificulta progresión
DEBIDO A QUE:
Tubáricos
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ETIOPATOGENIA Embarazo Ectópico
Ovulación y fecundación normales.
Asociación de factores de riesgo.
Lesionan la trompa y alteran el transporte del embrión.
Impiden el paso del huevo fecundado al cuerpo del útero
• Intervenciones Quirúrgicas• Procesos Inflamatorios
Crónicos• Alteraciones funcionales
• Aparición de deformaciones
• Estrecheces x contracciones musculares,
discinesias
• Oclusiones de la luz
tubárica
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EVOLUCIÓN
Es Variable. Pueden ocurrir 4 situaciones
Embarazo ectópico roto y Organizado
Aborto Tubario
Embarazo ectópico no roto o en evolución
Embarazo ectópico roto
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La mucosa y muscular que rodean al embrión son mucho más delgadas que el cuerpo del útero, al proliferar el trofoblasto perfora la pared y vasos de la trompa lo que origina hemorragias moderadas, y estas se derraman n en la cavidad peritoneal y fondo de saco de Douglas.
Generalmente las contracciones tubáricas favorecen el desprendimiento del huevo y su paso al abdomen.
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El huevo una vez en el abdomen se puede se reabsorber o en algunos casos mucho menos frecuentes se reimplanta en la cavidad peritoneal.O en otras ocasiones progresa en el mismo sitio de implantación inicial.
En otros casos la hemorragia que ocurre es de tipo cataclísmica porque compromete vasos de mayor calibre y perforación de la trompa, provocando un cuadro gravísimo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Amenorrea de corta duración / Atrasos menstruales
Seudomenstruaciones / Metrorragias escasas
Dolor Lateralizado en una Fosa ilíaca
Síntomas acompañantes de embarazo
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EXAMEN FÍSICO
Cuerpo del útero reblandecido, falta de concordancia entre la amenorrea y el tamaño del útero.
La movilización del cuerpo del útero es muy dolorosa al igual que el fondo de saco posterior. El cuello está reblandecido y cerrado
Presencia de un TUMOR PARAUTERINO
En la 2da mitad del embarazo se puede palpar el feto poco desplazable, las partes fetales se tocan con gran nitidez muy superficiales, los movimientos activos causan dolor intenso.
TUMOR PARAUTERINO
Redondeado .- si está cerca del cuerno uterino.
Alargado.- En salchicha si esta en la porción más externa de la trompa.
De consistencia blanda.
Se percibe un surco de separación entre el tumor y el útero.
Dimensión variable aumenta progresivamente
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DIAGNÓSTICO
El 50% de los casos es en base a hallazgos clínicos
Culdocentesis &
Histopatología
Ecografía Transvaginal
Marcadores Hormonales
Clínica
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TRIADA CLÍNICA.
1. Dolor Pélvico 90%
2. Sangrado Vaginal Escaso 50 – 80 %
3. Retraso menstrual o Alteración menstrual 75 – 90%
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MARCADORES HORMONALES
• Dosificación seriada de βHCG.- En los embarazos intrauterinos de mal pronóstico y en los ectópicos no se observa la progresión normal de la βHCG.
Incremento anormal no duplicación en 48 horas; meseta o disminución.
Valor menor de lo esperado para la edad gestacional
• Progesterona.- Una determinación única de la concentración de progesterona <10 ng/mL generalmente es compatible con embarazo ectópico.
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ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
La identificación por ultrasonido de un embarazo intrauterino descarta la posibilidad de embarazo ectópico.
La detección por ultrasonido transvaginal de una masa anexial, combinada con una concentración de βHCG de 1.000 mUI/m.
Sensibilidad de 97%Especificidad de 99% Valores predictivos positivo y negativo de 98% para diagnosticar embarazo ectópico.
La ausencia de una gestación intrauterina en el ultrasonido transvaginal con concentraciones de βHCG superiores a 1.500 mUI/mL es diagnóstica
de embarazo ectópico.
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Saco gestacional fuera del útero
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CULDOCENTESIS
Si hay líquido libre en fondo de saco de Douglas.
Positiva cuando hay sangre que no coagula.
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
La reacción decidual es índice patognomónico de la existencia de embarazo, mientras que la ausencia de vellosidades coriales indica que ese embarazo se encuentra en algún lugar fuera del útero.
La ausencia de vellosidades coriales establece el diagnóstico de ectópico; a excepción del aborto completo.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Apendicitis
• Pequeños Miomas
Aborto Quiste de ovario
Embarazo angular
de Piskacek
Anexitis
• Hemorragia profusa
• Grandes coágulos
• Dolor hemiabdomen inferior
• Mayor Amenorrea
• Útero características gestantes
• Cuello entreabierto
• No tumor para uterino
• Infecciones previas
• Fiebre
• Leucocitosis
• Útero no gestantes
• Dolor bilateral leve
• No hay tumor parauterino
• Mientras la gestación avanza el útero adquiere características de normalidad
• Dolor empieza en epigastrio
• Avanza a la Fosa Ilíaca
derecha
• Fiebre
• Síntomas gastrointestinales
• Leucocitosis elevada
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TRATAMIENTO
• Sistémicos• Locales
Médicos
• Radicales• Conservativos
Quirúrgicos
DEPENDE DE:• Cuadro clínico• Condiciones de la paciente • Habilidad del cirujano• Medio hospitalario• Patología tubárica• Deseos de un futuro embarazo
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Quirúrgicos
En los primeros meses.- resección de la trompa gravídica y tratamiento de la hemorragia.
En caso de que la otra trompa este obstruida y se quiera mantener la fecundidad de la paciente se realizará una técnica conservadora, microcirugía.
En el embarazo ectópico con rotura de trompa se realizará salpingectomía total.
En el embarazo avanzado o a término.- extracción del feto x vía abdominal y se dejará o desprenderá la placenta según como se encuentren las adherencias con el resto de órganos.
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Médicos
El tratamiento médico de elección, el más conocido y el más ampliamente usado es el METOTREXATE .
Es de mayor éxito cuando el embarazo es menor de 6 semanas, masa tubárica no más de 4 cm, bHCG menor de 15.000 mUI y el embrión está muerto.
Tiene por objetivo tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico.
También se han utilizado localmente glucosa hiperosmolar y prostaglandinas.
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GRACIAS…
Por su atención…
GRACIAS