Embarazo ectopico
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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”IVSS Dr. José M. Carabaño T.
Clínica Obstétrica II
Br:Peña LauraRuiz KatherineSalas ErnestoVivas Heymi
Dra. Noris Montesinos
Febrero 2012
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Br. Ernesto Salas
DEFINICION:
Es la implantación y desarrollo del blastocistofuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.
• Ectópico• Eutopico• Heterotopico
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HISTORIA:
• Albulcasis(963): lo describe por primera vez
• Mauriceau( siglo XVII): lo incluyo en su texto como complicacion obstetrica
• Lawson Tait(1887): la primera salpingectomia por EE con supervivencia de la madre
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FRECUENCIA
70%12% 2-3%
1-2%
5%Abdominal 0,5-1%
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INCIDENCIA:
• Representa el 1 a 2% de todas las gestaciones.
• 9% de la Mortalidad materna global.
• Embarazo heterotópico tiene una frecuencia de 1/30000.
• En Venezuela: frec. 5,31 y 2,32 por 1000 embarazos.
• Maternidad Concepción Palacios: aumento 0,007 a 4,4 por mil.
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ETIOLOGIA:
1. Enfermedad inflamatoria pélvica:• El riesgo de un EE aumenta siete veces mas un episodio de EIP.
• Afecta la actividad ciliar y la motilidad tubarica transporte ovular.
2. Cirugía tubarica previa: salpingostomia , fimbrioplastia• De 5 a 10% de todas las gestaciones tras plastias tubaricas son ectópicas.• Salpingitis • Cirugías abdominales .
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3. Salpingitis ístmica nudosa:
• Engrosamiento nodular de la porción ístmica ( endometriosis)
4. Anticoncepción:
• Esterilización tubarica: eficaz gestación (1 y 5%), pero si esto ocurre el riesgo de EE es 20 veces mas a lo esperado.
• DIU:
DIU
Favorecen la EIP (ETS)
Protegen la gestacion
intrauterina
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5. Inducción de la ovulación:
• Gonadotrofinas ( incremento de 2,7 % de EE)Causas:
a. Alteraciones de la contractibilidad tubarica y la inmovilidad de los cilios ( estrógenos)
b. Aumento del grosor de la corona radiada del ovocito
6.
Fecundacionasistida(3 a 10% de las
gestaciones)
Hormonales: altos niveles de
estrogeno
Mecanicas: paso de embriones en la transferencia, introduccion de
canulas.
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7. Migración del cigoto:
• Externa: captacion del cigoto por las fimbrias
• Interna
8. Regurgitacion ovular:
• El huevo fecundado en fase preimplantatoria puede ser regurgitado desde el utero a la trompa o a la cabidad abdominal.
9. Otras causas : Polipos, diverticulos intratubaricos, TU uterino u ovaricos, aborto provocado.
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Br. Katherine Ruiz
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Desarrollo precoz
Retención tubáricaClínica desapercibida
Dx accidental
Precoz = Vellosidades Hialinizadas
Tardío = Litopedion
Br. Katherine Ruiz
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Completo o incompleto
Hematocele
Embarazo ectópico abdominal secundario
2.5% EE 5.8% EE
Br. Katherine Ruiz
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Zona de mayor penetración trofoblástica
Rotura por lesión
Afección de vasos arteriales
Intensa hemorragiaShock
Borde Libre = Hemoperitoneo
Meso = Hemorragia
intraligamentariaBr. Katherine Ruiz
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Br. Katherine Ruiz
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1. Amenorrea2. Β-hCG (25-50mUI/ml)
3. Taquicardia leve4. Hipotensión
5. Febricula6. AU = Aumentada
7. Sangrado uterino8. Dolor abdominal
9. Tacto vaginal: Cuello duro, doloroso, anexos = Tumoración
10. Tacto rectal: Ablandamiento del fondo de saco de Douglas por acumulo de sangre Br. Katherine Ruiz
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1. Roto
Agudoa. Dolor abdominal/lumbar intenso
b. Sangrado escaso pero persistente (80%)c. Masa pélvica (70%)
d. Shock hipovolémico (10%)e. Antecedentes ¿?
f. Síntomas inespecíficos
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2. No Roto
a. 2%b. Periodo de amenorrea corto
Br. Katherine Ruiz
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Crónicoa. 60%
b. Signo de Cullen positivoc. Masa pélvica (Dolor lancinante)
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1. Irritación peritoneal2. Palpación de partes fetales
3. Anexos normales4. No penetración de ligamento ancho
5. Braxton-Hicks ausentes6. Palpación: Utero pequeño y vacio
Br. Katherine Ruiz
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1. Variedad muy rara2. Perdida hemática escasa
3. ¿Quistes ovaricos?
1. Cuadro clínico agudo2. Sangrado excesivo
3. ¿CA cervical avanzado?
Br. Katherine Ruiz
![Page 22: Embarazo ectopico](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020207/55a0d0681a28ab40108b459c/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Clínica de Embarazo normal2. > EE ovarico o cervical
3. Feto extrauterino muerto4. 60% intrauterino vivo
Br. Katherine Ruiz
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1. Cullen: Mancha hemática periumbilical2. Lafont: Omalgia
3. Douglas4. Ody-Moyland y Musadeq: Grito vesical
5. Bonki/Frankel: Dolor a la movilización cervical6. Monadeg: Rectodinia
7. Cathomas: Anemia8. Proust: Tacto doloroso sin defensa abdominal
Br. Katherine Ruiz
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Br. Laura Peña
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Sin FR Con FR
Br. Laura Peña
![Page 26: Embarazo ectopico](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020207/55a0d0681a28ab40108b459c/html5/thumbnails/26.jpg)
DolorSangrado
genitalAlza
termicaTaquicar-dia leve
Tumor anexial sensible
La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genitalSolo en 15% pacientes
Br. Laura Peña
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Br. Laura Peña
Laboratorio Ecosonografia
LaboratoriohGCβ-hGC
Detreminaciones seriadas:60% a las 48hrs50% a las 72hrs
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Br. Laura Peña
ECOSONOGRAFIA
Saco amniotico
Embrión
Comprobarβ-hGC
Latidocardiaco
fetal
ZONA DE DISCRIMINACIONRango de [β-hGC] en el que es
normal identificar el sago gestacional por ecografia
>2000mIU/ml hasta6500mIU/ml
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Br. Laura Peña
Constante en el EE accidentado
10% falsos positivos
10% falsos negativos
Evita laparoscopias
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DxDiferencial
Embarazo intrauterino
Aborto incom-pleto
Salpingitis
Rotura de cuerpo luteo
HUD
Rotura de endome-
trioma
Apendicitis
Br. Laura Peña
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Pronóstico
Mortalidad
•2% → si dx precoz
•10 a 12% → si resulta accidentado
Fertilidad
•30% gestan nuevamente
•15% repiten ectópico
•50% no conciben
Br. Laura Peña
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TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Conservador
Deseo gestacional
Estadio evolutivo
Médico
Radical
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Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA
No existen deseo gestacional Hemorragia abundante Lesión grave de la trompa EE mayor de 4 cm.
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
Deseo gestacional EE no accidentado o lesión tubárica no grave Imagen ecográfica mayor a 4 cm.
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
• Aspiración o extracción suave• Expresión digital
SalpingotomíaSalpingostomía
- Embarazo ectópico ampular
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL
- Embarazo ectópico ístmico
Deseos gestacional EE ístmico no accidentado Imagen ecográfica mayor a 4 cms.
Exige una técnica microquirúrgica con microscopio
operatorio y un cirujano experimentado
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Médico
Metotrexate Prostaglandinas Actinomicina D Ac anti-HCG Mifepristona
Paciente hemodinámicamente estable EE no accidentado Imagen ecográfica de masa ectópica menor de
4 cms con ausencia de actividad cardiaca
Antagonista del acido fólico
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Médico
Metotrexato
Vía sistémica
MTX 1mg/kg de peso IM en días alternos asociado a Acido
folínico 0,1 mg/kg de peso hasta disminución del 15% de
la HCG o 4 dosis.
Vía intraamniotica
MTX 1ml vía transvaginal o laparospica con resolución del
caso a las 2 semanas.
Reacciones adversas • Hepatotoxicidad• Estomatitis • Alopecia• Fotosensibilidad
Contraindicacioneso Enfermedades renales
o hepaticaso Ruptura del saco o de
la trompa
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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TRATAMIENTO EE CERVICAL
Tratamiento Radical
Tratamiento Conservador
Tratamiento Médico METOTREXATE
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TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Radical
Tratamiento Conservador
TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO
EE accidentado –> HISTERECTOMIA
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TRATAMIENTO EE ABDOMINAL
Laparotomía: extracción fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordón y necrosis aséptica espontanea.
Metotrexato