Embarazo ectópico
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYOFacultad de Medicina Humana
EMBARAZO ECTÓPICO
Alumno: Ocampo Salazar, Elgin.
EMBARAZO ECTÓPICO
IMPL
ANTA
CIÓ
N
EXTR
AUTE
RIN
A.
EPIDEMIOLOGÍA
Últimos 20 años se ha casi cuadriplicado en países desarrollados (1 por cada 120 embarazadas).
OMS: Responsable del 10-15 % del total de muertes maternas.
Principal causa de mortalidad en el I trimestre en países desarrollados.
Aumento de infecciones pélvicas y tubarias (Chlamydia trachomatis).
Cirugía pélvica en mujeres infértiles, aumento de esterilización tubaria y nuevas técnicas de fertilización asistida.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Fracasos anticonceptivos
¿? anticonceptivo
AN
TIC
ON
CEP
CIÓ
N
FALLID
A # EM
BARAZOS ECTÓ
PICOS
CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN)
Se observó mayor frecuencia en cicatrices de cesáreas
CLASIFICACIÓN-EVOLUCIÓN
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Ampollar
Fimbria
IstmoIntersticial
Cicatriz de cesárea
Cervical
Tubobdominal
Tuboovárico
Intraligamento
EMBARAZO TUBARIO
Óvulo fecundado
Salpinge Capa muscular o
dentro de ella
El trofoblasto invade en ocasiones la capa muscular subyacente. EE Ampollares:
50% dentro de la luz tubaria. 85% conserva capa muscular.
Con frecuencia carecen de embrión o feto o éste se atrofia.
EMBARAZO TUBARIO
Rotura Tubaria
1° semana
Mas tarde
Espontánea
Después de coito o manipulación bimanual
HIPOVOLEMIA
EMBARAZO TUBARIO
Aborto Tubario
Frecuente en embarazos ampollares
HEMORRAGÍA: Deteriora la unión placenta y membrana-pared tubaria
HEMORRAGÍA cesa y síntomas desaparecen
Sangre acumulada en fondo de saco rectouterino
Hematosalpinge
EMBARAZO TUBARIO
Embarazo abdominal
Aborto tubario o rotura intraperitoneal
Desgarro pequeño: HEMORRAGIA abundante sin expulsión
Mayormente el producto se reabsorbe
Cavidad peritoneal
EMBARAZO TUBARIO
Embarazo ligamento
anchoSalpinge se rompe en porción
no cubierta por peritoneo
Se forma entre pliegues de ligamento ancho
EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
IN
TER
STIC
IAL
Y C
OR
NU
AL
Cornual
Intersticial
2-3%
Suelen identificarse antes de romperse
Resección cornual a través de Laparatomia
EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
Casi todos son tubarios y uterinos
Se observan ováricos, cervicales y otros
E. Ectóptico
E. Normal
EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
Frecuencia natural: 1/30 000 embarazos
Técnicas de Asistencia Reproductiva
1/7 000 embarazos
OVULACIÓN 0.5-1%
(Mukul y Teal, 2007)
EMBARAZO TUBARIO
Circunstancias:
• Concepción por medio de ATR.
• Concentración permanente o cada vez mas alta de hGC después de una dilatación y legrado por un aborto inducido o espontáneo.
• Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales.
• Varios cuerpos lúteos.
• Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y síntomas de embarazo ectópico.
• Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino.EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
TU
BA
RIO
M
ULT
IFETA
L
Rolle et al (2004)
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
Signos y síntomas sutiles o incluso inexistenteS
IN D
X O
PR
TU
NO
Retraso menstrual
Hemorragia leve o manchado vaginal
Dolor intenso en cuadrantes inferiores y pelvis
EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
DOLOR
Hipersensibilidad abdominal y pélvica
Sangre en fondo uterino
Alteraciones vasomotoras
EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
Dolor pélvico y abdominal
Hemorragia anormal
Hipersensibilidad abdominal y pélvica
Cambios uterinos
Signos vitales
EMBARAZO TUBARIO
hCG
DIA
GN
OS
TIC
O
Técnicas de Inmunoensayo (ELISA)
hCG – β 5 mIU/ml
Sangre
Orina
hCG 25 mIU/ml
EMBARAZO TUBARIO
DIA
GN
OS
TIC
O
hCG
5°-25 pos concepción normal
hCG-β duplica c/48 h
Embarazos no viables y
ectópicos
Nivel basal bajo 2000 mlU/mlA 48 h detención o
disminución de hCG
EMBARAZO TUBARIO
Determinaciones seriadas de subunidad beta
Muestran este parámetro:
45% con 2 muestras.
75% con 3 muestras.
Existe un % que evoluciona con incremento normal de hGC hasta su ruptura.
Cuando niveles basales superan las 2000 mlU/ml: ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL.
DIA
GN
OS
TIC
O
EMBARAZO TUBARIO
Otros exámenes de laboratorio
Progesterona sérica: Niveles bajo 15 ng/ml.
CA-125: Sólo se eleva cuando hay Hemoperitoneo.
Factor de crecimiento endotelial vascular.
Cinasa de creatinina.
Fibronectina fetal.
Espectometría de masa proteómica.DIA
GN
OS
TIC
O
EMBARAZO TUBARIO
ULTRASONOGRAFÍA
Documenta un embarazo intrauterino (saco gestacional y embrión).
DIA
GN
OS
TIC
O
Hal
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ultr
ason
ogra
fíaEmbarazo ectópico
EMBARAZO TUBARIO
CULDOCENTESIS
DIA
GN
OS
TIC
O
EMBARAZO TUBARIO
CULDOCENTESIS
DIA
GN
OS
TIC
O
LIQUIDO
Aspirar
Ingreso insactifactorio
Fragmentos de coágulos antiguos
Liquido hemorrágico que no coagula
No excluye posiblidiad de EE roto ni integro
Hemoperitoneo secundario a EE
SI sangre COAGULA Vaso sanguíneo adyacente
EMBARAZO TUBARIO
LAPAROSCOPIA
DIA
GN
OS
TIC
O
Posibilita observar directamente la totalidad del aparato genital intrapélvico.
> EE no complicado: Tumor violáceo
No hay correlación entre el tamaño de la lesión y
los niveles de hCG-β
USO DE RADIONMUNOENSAYO ESPECÍFICO Y
ULTRRASONOGRAFÍA EN EL DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
EMBARAZO TUBARIO
EXPECTANTE:
Prevenir y controlar la hemorragia secundaria a ruptura de trompa.
En paciente estrictamente controlada.
Niveles basales de hCG-β bajo 1000 mUI/ml, con control de descenso cada 48 h.
Hematosálpinx no mayor 2 cm.
Hemoperitoneo menor de 50 ml.
TR
ATA
MIE
NT
O
EMBARAZO TUBARIO
EXPECTANTE (Criterios de limitación según Stoval y Ling):
Solo embarazo ectópico.
Concentración seriada de hCG-β en descenso.
Diámetro de la tumoración ectópica menor de 3.5 mm.
Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal o rotura por medio de ecografías transvaginal.T
RA
TAM
IEN
TO
EMBARAZO TUBARIO
T. M
ÉD
ICO
Acido glutámico 4-amino-N-10 metilterol
Potente accion antifólica
Inhibicion de la enzima DIHIDROFOLATO REUCTADASA
Impide la incorporación del TIMIDILATO al ADN durante la división celular
TROFOBLASTO
EMBARAZO TUBARIO
MÉDICO:
En paciente asintomática, motivada y condescendiente.
FACTORES PRONÓSTICOS (Lipscomb, 1998):
Concentración sérica hCG-β.
Tamaño de embarazo uterino.
Actividad cardiaca fetal.
TR
ATA
MIE
NT
O
EMBARAZO TUBARIO
MÉDICO (Contraindicaciones):
Hemorragia intraabdominal activa.
Embarazo intrauterino.
LM.
Inmunodeficiencia.
Alcoholismo.
Nefropatia.
Hepatopatía o neumonías crónicas.
Discrasis sanguíneas.
Úlcera péptica.
TR
ATA
MIE
NT
O
TRATAMIENTO MEDICO PRIMARIO
EMBARAZO TUBARIO
Criterios para el unos de Metotrexate:
Embarazo ectópico no complicado.
Tumor menor a 3,5 cm de diámetro máximo.
Ausencia de enfermedad hepática o renal.
Nivel de hCG-β en plasma menor de 2000 mUI/ml
TR
ATA
MIE
NT
O
EMBARAZO TUBARIO
Quirúrgico:
SALPINGECTOMÍA (Indicaciones):
Resección completa de trompa en hemorragia asociada a ruptura.
EE persistente después de un tto quirúrgico conservador.
Trompa tan dañada que impida la salpingotomia.
Embarazo persistente y el no deseo de fertilidad futura.
TR
ATA
MIE
NT
O
EMBARAZO TUBARIO
Quirúrgico:
T. CONSERVADOR:
Factible solo cuando el Dx de embarazo tubario es antes de la ruptura de la Trompa de Falopio.
RESECCION SEGMENTARIA.
SALPINGOTOMÍA LINEAL: Pacientes hemodinámicamente estable, trompa no rota o mínimamente alterada, localización ampular, infundibular o ístmica y hematosálpinx menor de 4 cm de diámetro.
TR
ATA
MIE
NT
O
SALPINGOSTOMÍA LINEAL
Para embarazos pequeños menores de 2 cm de longitud y ubicado en 1/3 distal de la trompa de Falopio.
FUNCIÓN REPRODUCTIVA REPRESENTATIVA EN 3 918 MUJERES
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PRIMARIO DE UN EMBARAZO
ECTÓPICO
EMBARAZO INTERSTICIAL
2-4 % de todos embarazos tubarios.
Se asocia con hemorragia masiva y severo compromiso hemodinámico.
Tratamiento: resección del cuerno uterino o la histerectomía total.
En pacientes con condición quirúrgica estable y con deseo de fertilidad quirúrgica.
EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL
Incidencia: 1 caso en 9000 partos.
Ubicación de alto riesgo (trofoblasto puede penetrar profundamente).
Criterios clínicos: sangrado uterino sin dolor; cuello uterino aumentado de tamaño, blando, con el útero en forma de reloj de arena; saco gestacional firmemente adherido al endocérvix; orificio cervical interno cerrado y externo abierto.
Tratamiento: Histerectomía Abdominal.
EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL
Tipo mas grave y raro.
Mayoría secundarios a abortos tubarios, con implantación posterior en la cavidad peritoneal.
PRIMARIO (requisitos Studderford):
1) Ambas trompas y ovarios normales.
2) No debe existir evidencia de fístulas uteroperitoneales.
3) El embarazo debe estar asociado con la superficie peritoneal, sin relación con fimbria tubaria.
EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL
Algunas molestias: dolor abdominal, nauseas y vómitos, hemorragias o movimientos fetales reducidos o ausentes.
Dx precoz esencial ya que el desprendimiento de placenta puede llevar a una hemorragia severa.
Método diagnostico: ULTRASONOGRAFÍA.
Tratamiento: Remoción del feto (antes de 24 semanas) y de membranas ovulares a través de laparotomía.
EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO
< 1% en presentación.
DIU asociado a mayor riesgo de embarazo ectópico ovárico.
O. primario, Intrafolicular: Cuerpo lúteo en pared del saco gestacional, con trompa indemne y separada del ovario.
Inicialmente embarazo tubario y secundariamente a un aborto: Embrión se implanta en ovario y continua desarrollo.
El legrado mostrará la ausencia de vellosidades coriales.
Tratamiento: Resecar la lesión.
GRACIAS…