EMBARAZO ECTOPICO

María Aidali Hernández Ríos Yuritzia Itzel Quintero AriasClaudia Martínez VillegasEricka Santana Chamu

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DEFINICION: Se define como la implantación de

un embarazo fuera del útero. Esta definición excluye el embarazo

cervical, intersticial y del cuerno uterino.

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EPIDEMIOLOGIA: * 2da causa de mortalidad materna

en EU. * Más frecuente en el nivel SE bajo. * Se desconoce la frecuencia. * 1 en 80 embarazos. * Jamaica: 1 por 28 partos. * Recurrencia 10-20%.

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ETIOLOGIA:A) Anomalías tubarias: 50% - Antecedente de enfermedad pélvica

inflamatoria. - Salpingitis. (todas las enfermedades de

transmisión sexual. - Salpingitis tuberculosa. - Endometriosis. - Apendicitis previa. - Fracaso de salpingoclasia. - Tuboplastía. - Divertículos. - Acodamiento secundario a miomatosis

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B) Anomalías del cigoto. 67% cariotipo anormal. Crecimiento desorganizado del

producto con alto índice de defectos del tubo neural

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C) Endocrinopatias: Serian los responsables del

embarazo ectópico en el 50% de los casos en donde no se identificara una anomalía tubaria

- Deficiencia del cuerpo lúteo. - Ovulación tardía.

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FACTORES DE RIESGO:a) DIU: 4-9% ectópicos, >12% ovárico primario. Desacelera el transporte del óvulo. Factor para infección tubaria.b) Infección por Chlamydia Trachomatis: Un estudio de biología molecular demostró la

presencia de RNA de CT en 70% de los embarazos ectópicos.

c) Tabaquismo: - retraso en el transporte de los embriones y disminución de la actividad contráctil de las salpinges.

d) Fertilización asistida: clomifeno, altera el transporte tubario.

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LOCALIZACION DE LA NIDACION: - Localización tubaria: 96-99%. a) ampolla 60-92%. b) Istmo: 8-25%. c) Intersticial: 2%. d) Pabellón. e) Ovárico:1%. f) Abdominal: excepcionales

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MODOS DE IMPLANTACION:a) Superficial o “ intraluminal: 56% de los embarazos ampulares. El trofoblasto se

implanta superficialmente en la mucosa tubaria, el desarrollo es en la luz tubaria, el aporte vascular es bajo,85% ni concierne la túnica muscular.

b) Profunda o “extraluminal” 7% de los embarazos ectópicos. El trofoblasto se desarrolla fuera de la luz

tubaria.c) Implantación mixta: 37%

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TEORIAS ETIOPATOGENICAS: El trofoblasto sólo puede implantarse

cuando el blastocisto sale de la zona pelúcida, es decir 4 a 5 días después de la ovulación. Normalmente en este momento el embrión se encuentra en la cavidad uterina. Para que se produzca una implantación tubaria el embrión debe de estar en la trompa entre el 4 y 7 días.

a) Anomalías de captación del ovocito.b) Retraso de migración: hormonal o tubarioc) Reflujo tubario.

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RESOLUCION ESPONTANEA:a) Hematosalpinge: el EE ocasiona

erosión de los vasos tubarios con hematosalpige secundaria y dilatación.

b) Rotura tubaria.c) Aborto tubo abdominal: - resolución espontánea. - embarazo abdominal.

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CUADRO CLINICO: ASINTOMATICO – DOLOR - CHOQUE

HIPOVOLEMICO. - Retraso menstrual o amenorrea:

70%. - Dolor pélvico: 90%. - Metrorragias: PUEDEN NO EXISTIR.

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CUADRO CLINICO: Choque hemorrágico: + Síndrome peritoneal neto. + Taquicardia y palidez

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EXPLORACION:- Dolor abdominal suprapúbico o en FI.- Signos de irritación peritoneal: signo de Blomberg. signo de defensa peritoneal.- El especulo vaginal: puede excluir el

aborto.- Tacto vaginal: masa anexial: 50%. Dolor en fondo de saco de Douglas:90%,

“grito de Douglas”

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DIAGNOSTICO:CLINICO:- Interrogatorio.- Signos clínicos.- Examen clínico.- Formas clínicas.EXAMENES PARACLINICOS HGC frac. Beta + ecografia.

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DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA: - Identificación de saco gestacional

extrauterino. - Hematosalpinge. - Hematocele. * Ausencia de gestación intrauterina. * Embarazo heterotópico ( 1/3- 10 000). * Espesor y aspecto del endometrio: EE:2-20mm EI:2-22mm. 2-18mm AE

EMBARAZO ECTOPICOECOGRAFIA

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PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

a) Culdocentesis.b) Histerosalpingografía.c) Histeroscopia.d) Laparoscopía

diagnóstica

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TRATAMIENTO:a) Espectante.b) Tratamiento con mtx.c) Microlaparoscopía.d) Laparoscopía con salpingotomía.e) Laparoscopía con salpingectomía.f) Laparotomia.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

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TRATAMIENTO: * ESPECTANTE: 9- 26% se resuelven

espontaneamente.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO *MTX: antagonista del ácido fólico. Impide la síntesis de

DNA y en consecuencia la multiplicación celular.a) 1mg/kg d0, d2, d4, d6. ácido folínico 0.1mg/kg. d1, d3, d5,d7 HGC al día 14, 40% o más del control inicial determina

fracaso. Éxito: 93%b) 50mg/m2 IM DU HGC d4 y d7, fracaso si no hay < 15% respecto al día.

Repetir dosis semanal hasta obtener cifras de HGC a niveles de 15UI/l.

Éxito:87%.* Soluciones hiperosmolares como glucosa al 50%. Exito

80%* Cloruro de potasio: 60%.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Salpingitis Aguda o Crónica

2. Amenaza de Aborto incompleto de embarazo intrauterino

3. Ruptura de cuerpo luteo o quiste folicular con sangrado intraperitoneal

4. Torsión de un quiste de ovario

5. Apendicitis