ORDEN CRONOLOGICO

Presentación de bases prácticas. Caso clínico. Propuestas de tratamiento. Manejo médico y quirúrgico. Discusión abierta. Hallazgos histopatológicos. Conclusiones.

“EMBARAZO INICIAL COMPLICADO”

Dra. Beatriz Sereno Gómez.Dr. Giovani Herrera Cuevas.

Dr. Julio Villeda Lémus.Dr. Manuel Ayala Tamés.

Objetivos Presentar los mas frecuentes motivos

de complicación en la primera mitad del embarazo.

Desarrollo de un caso clínico. Propuesta de estudio inicial en

embarazos con posibilidades de complicación.

Mencionar conclusiones aplicables al medio.

Caso clínico

Femenina de 46 años. Canalizada por médico particular por:

embarazo temprano y sangrado. Procedente de medio rural. Escolaridad: 3 de primaria. Antecedentes familiares: Madre sana.

Padre DM. Es la séptima de 9 hermanos. Tipo sanguíneo O Rh positivo. Esposo: Diabetes tipo II.

Antecedentes Gineco/obstétricos

Menarca: a los 12 años. Ritmo menstrual 26 X 3. Vida sexual a los 20 años. Paridad:

› Gestaciones V, Cesárea I, Partos III.(Cesárea por gemelar).

Hijos vivos: 4. Papanicolaou: Nunca. Anticonceptivos: “métodos naturales”.

Embarazos

› I.- 1986, embarazo y parto normal. Producto muerto preparto de término. Sin malformaciones aparentes y se ignora el peso. Atención privada.

› II.- 1987, embarazo normal, de término, eutocia, mujer, 2.7 kilos, sana. Atención medio privado.

› III.- 1988, embarazo normal, de término, eutocia, 3.5 kilos, mujer, sana. Atendida medio privado.

Embarazos (2)

IV.- 1992, Embarazo gemelar, de término, cesárea, dos productos femeninos de 3.6 y 2.7 kilos. Uno de ellos con “Labio y Paladar hendido”. Puerperio sin complicaciones. Atención particular.

Padecimiento actual

Fecha último periodo menstrual: septiembre 10 del 2009.

Revisión en lugar de origen el 3 de noviembre con diagnóstico clínico y por ultrasonido de Miomatosis de grandes elementos y embarazo normal de 9 semanas.

Colposcopia y citología

Primera evaluación Noviembre 12 del 2009

Embarazo de 9 semanas por ultrasonido.

Miomatosis uterina de grandes elementos. Con una tumoración subserosa en el fondo de 9 X 11 centímetros (Mioma).

Cervicovaginitis.

Exploración: 1.59, 78.5 kilos, 140/90.

Mioma principal

Útero

Saco Gestacional

Tratamiento inicial

Polivitamínicos.

Tabletas vaginales de clindamicina y ketoconazol.

Reposo relativo.

Exámenes básicos de embarazo.

Segunda visita: 17 de diciembre

Dos semanas con sangrado escaso trans-vaginal. Dolor abdominal leve e irregular.

Por ultrasonido producto sin vitalidad.

Mioma de 13 X 8 cms.

Cérvix cerrado.

Básicos de laboratorio (obstétricos) normales con 13.7 gr de Hemoglobina.

CUESTIONAMIENTOS

Debe de interrumpirse el embarazo? Por vía vaginal o abdominal? Es importante conservar el útero? Se podría extirpar el mioma y hacer una

extracción vaginal del producto solamente?

Que riesgos hay? Trastornos de coagulación, infección,

hemorragia o mas complicaciones gestacionales en el futuro?

Cuestionamientos II

Debería dejarse el útero y hacer una salpingoclasia solamente para disminuir “riesgos”?

Esto es una “Histerectomía en bloque”? Si se hace cirugía, deben conservarse

anexos? Hay que usar prostaglandinas locales?

Estudios histopatológicos

Dra. Beatriz Sereno Gómez.

Embrión

MIOMA

Cortes histológicos

Cortes histológicos

Reporte de estudio Histopatológico

Abortoinevitable

Causas de aborto

Alteraciones cromosómicas.

Factores inmunológicos.

Enfermedades maternas.

Malformaciones y anormalidades uterinas.

Insuficiencia hormonal.

Tabaquismo y alcoholismo

Flujograma gestacional inicial

Retrasomenstrual

Embarazo corroborado

Normal Complicado

No embarazo

Inducir sangrado

Flujograma 2

Embarazo complicado

Comportamiento normal

Empeora Complica quirúrgicamente

Tolera tratamiento médico

“Tips” importantes

No todos los retrasos menstruales son por embarazo.

Cada caso debe ser evaluado individualmente.

La evolución puede ser variable de una persona a otra.

No esta demostrado que las drogas ”antiaborto” realmente sea justificables.

De cada 5 a 6 embarazos uno se pierde a pesar de tratamientos.

Autocríticas

Por que no se detecto antes el tumor ovárico?

La inducción de aborto hubiera disminuido riesgos?

Debe conservar el ovario restante? Fue el tumor uterino el causante de la

muerte del producto? Pudo evitarse la muerte del producto?

Conclusiones

El embarazo es una época crítica aún en pacientes de aparente “Bajo Riesgo”.

Los estudios deben de hacerse de forma individualizada para cada caso.

El manejo a pesar de controversias debe de tomarse evaluando todos los factores.

Los casos problema son los que mas experiencia dejan.

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