Els RRHH en el sector salut. 7 anys després...

Societat Catalana de Gestió Sanitària

Xavier Pérez 17 de setembre de 2014

Etapa expansiva

•Creació sistemes sanitaris (SOE)

•Increment de metges

•Desenvolupament científic i tècnic

•Cobertura sanitària

•Estat del benestar

Etapa control

costos

•Crisi del petroli (1973)

•Increment PIB sanitari (4% al 8-10%)

•Sistemes classificació: DRGs,...

•Introducció gerències

•Consciència social del cost

Etapa mesura

i avaluació

•Variabilitat pràctica clínica

•MBE

•Gestió de recursos

•Cost oportunitat

1940

1970

1970

1990

1990

2004

2010

....

Etapa ajustament

econòmic

•Crisi econòmica Mundial

•Reducció activitat i concerts

•Criteris asseguradora en funció dels ingressos

•Introducció nous criteris: cost/efectivitat?

Etapa creixement •Noves prestacions

•Increment tecnològic / Nous centres

•Més accessibilitat

2005

2009

D’on partíem?

Font: Pressupost 2014. Catsalut

Pla de mesures urgents per la sostenibilitat del sistema sanitari públic – 2 de març 2011

• Desviació pressupost 2010: 850 M€

• Adequar la despesa sanitària als recursos disponibles:

– -10%

– Sense suprimir prestacions

– Reordenant i racionalitzant serveis i prestacions

– Incentivar que gestors i professionals millorin els processos de prestació de serveis

• Pla de xoc: serveis assistencials i sanitaris: – Reducció de tarifes: -2%

– Reducció de programes: -15%

– Reducció d’estructura (APS): -5%

– Reducció d’altes: -4%

– Eliminar activitat addicional

– Eliminar programes

– ...

Temes:

1.- Quin ha estat l'impacte de la situació econòmica en els RRHH del vostre centre: valoració general, efectius, salaris, productivitat, clima laboral, etc.?

2.- El futur immediat (2015, 2016). Elements claus de les polítiques de RRHH als centres sanitaris. Que s’ha de fer, i que no es tindria que fer.?

Pressupost despeses

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Amortitzacions

Despeses financeres

Despeses de personal

Tributs

Subministres i serveis externs

Compres

Despeses de personal

41.000.000

42.000.000

43.000.000

44.000.000

45.000.000

46.000.000

47.000.000

48.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Reducció sous : 5%

No DPO

Marc general

• NO ES PARLA D’ACOMIADAMENTS

• Prioritzar reducció de despesa “no assistencial”

• Introduir la cultura de l’optimització del recurs

• Adequar-se al pressupost definit: – NO HI HA CRÈDIT PRESSUPOSTARI

• Sistema d’informació pressupostària

• Estratègia de comunicació des de la Direcció i comandaments

• Participació activa del metge en la demanda de productes intermedis: analítiques, proves, Rx, ...farmàcia

• Participació personal infermeria en gestió productes sanitaris

Més risc que pot augmentar el dèficit: participació activa del professional

• Desviacions en el pressupost de la MHDA assignat pel CatSalut a un risc al 50%

• Desviacions en el pressupost assignat pel CatSalut destinat per a la implantació de pròtesis

• Desviacions en els objectius assignats per part del CatSalut

• Adequació de les activitats concertades a les realitzades, mantenint les marginalitats en els trams rendibles

Mesures de reordenació que afecten a l’assistència

• Tancament de quiròfans (activitat addicional)

• Tancament de llits d’hospitalització (-13%)

• Reducció cobertura absentisme < 15 dies en DUI i personal auxiliar

Mesures que afecten als treballadors

• Disminució del salaris

• Disminució pressupost de formació

• DPOs:

– 2011-2013:

• Equilibri pressupostari: 10%

• Resultats econòmics: 40%

– 2014: equilibri pressupostari: 100%

• Canvi model de guàrdies (CIR, COT, PED)

• Ingressos per activitat privada

Impacte i consideracions sobre els professionals

• Desmotivació

• Increment càrrega assistencial

• Pèrdua temps no assistencial: formació, docència i recerca

• Reducció plantilles

• Empitjorament de les condicions econòmiques

• Laboralització de les relacions professionals. • Conflictivitat laboral

• Demandes laborals

CRISI: oportunitat de millorar la eficiència i trencar amb tendències automàtiques.

Alternatives a la hospitalització

• Cirurgia major ambulatoria

• Unitat de diagnòstic ràpid

• Unitats de subaguts

• Unitats de postaguts

• Unitats de cures pal·liatives

• Hospital de dia de pacient crònic complex

ALTES

CMA

PES

• Consulta oxigenoteràpia i CPAP

• Consulta ostomies

• Consulta infecció VIH

• Consulta priorització PTG

• Consulta Hallus Valgus

• Consulta preoperatòria de pròtesis

• Consulta Nefrologia

• Consulta Oncologia

• Sedacions anestèsiques

Nous rols professionals

Consultes virtuals Primeres visites

convencionals

Primeres visites

virtuals

Total Primeres

visites

% V. Virtual / Total

Primeres visites

Cardiologia 984 408 1.392 29,3%

Dermatologia 2.565 560 3.125 17,9%

Nefrologia 239 48 287 16,7%

Neurologia 1.705 161 1.866 8,6%

Oftalmologia 6.035 685 6.720 10,2%

Pneumologia 733 237 970 24,4%

Rehabilitació 8.086 201 8.287 2,4%

Reumatologia 1.211 330 1.541 21,4%

Urologia 2.067 174 2.241 7,8%

23.625 2.804 26.429 10,6%

Primeres

visites

virtuals

Derivades a

visita

presencial

Resolució de la

consulta virtual

Cardiologia 408 38 91%

Dermatologia 560 202 64%

Nefrologia 48 3 94%

Neurologia 161 26 84%

Oftalmologia 85 33 61%

Pneumologia 139 32 77%

Rehabilitació 201 24 88%

Reumatologia 161 17 89%

Urologia 174 19 89%

1.937 394 80%

L’any 2009 es crea Emporhotel AIE

• Està composta inicialment per la FHP i el CABE

• L’objectiu d’aquesta empresa és el de centralitzar tots els serveis d’hoteleria de l’entitat, eliminant la subcontractació i assumint la gestió directa.

• El volum de serveis que gestionarà a curt termini són:

• 5 cuines (uns 1000 àpats/dia), 3 cafeteries, packs hotelers, ...

• El 2009 s’incorpora com a soci d’Emporhotel AIE la Fundació PFGG

• El 2011 s’incorpora el servei de neteja

• El 2012 s’incorpora l’Hospital de Figueres com a soci

L’any 2011 es crea l’empresa Emporsis AIE

• Està composta inicialment per l’Hospital de Figueres, l’Hospital de Palamós i el CABE

• L’objectiu d’aquesta empresa és el de compartir el desenvolupament del programari i el manteniment de tots els serveis d’informàtica dels hospitals de Figueres, Palamós i el CABE.

Activitat privada en centres concertats

MSIQ – Catsalut (06-2014)

Complicacions hospitalàries

Mortalitat hospitalària

Reingressos 30 dies

Hospitalitzacions evitables Cesàries

CMA

Enquesta hospital 2012 CatSalut- Plaensa

Elements claus

Més acceptació al canvi

Menys desmotivació

Més participació activa

Augment productivitat

Millors resultats assistencials i econòmics

Màxima transparència

Implicació comandaments

Informació continuada

Definir objectius concrets

Reconeixement de l’esforç

Temes:

1.- Quin ha estat l'impacta de la situació econòmica en els RRHH del vostre centre: valoració general, efectius, salaris, productivitat, clima laboral, etc.?

2.- El futur immediat (2015, 2016). Elements claus de les polítiques de RRHH als centres sanitaris. Que s’ha de fer, i que no es tindria que fer.?

Què s’hauria de fer?

• Polítiques de comunicació. Transparència

• No crear falses expectatives

• Invertir en formació, docència i innovació

• Recuperar les DPO com instrument d’incentivació

• Potenciar els “nous rols professionals”

Metges/1000h. OECD 2012

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Què necessitem? • Definir clarament les polítiques sanitàries

– Criteris de priorització / cartera de serveis

– Llistes d’espera reals (“Procediments garantits”)

– Model atenció quirúrgica urgent

– ...

• Incrementar productivitat: redissenyar processos

• Marc laboral estable

• Definir el marc de la “relació pública-privada” en els centres concertats

Context: Catalunya Document de treball per la Comissió de Caps de Servei de Cirurgia de

Catalunya, Direcció General de Planificació i Avaluació del Departament i Àrea de Serveis i Qualitat del CatSalut. 2007

Difícils condicions de treball en l’atenció quirúrgica d’urgències

Dificultat trobar cirurgians disposats a treballar en horaris urgències

Baix rendiment alguns quiròfans d’urgències

Molts punts d'assistència: Hospitals < 200 llits = 31% (Espanya = 17%)

Ineficiència assistencial!

Objectius DdS:

Garantir una atenció mèdica de qualitat

Garantir la formació dels cirurgians a l’atenció quirúrgica urgent

Construir un sistema d’atenció sostenible que garanteixi la qualitat

Gràcies

xperez@ssibe.cat