Els acids organics i 1'amoniac en 1'exere-menf dels tuberculosos ( 1.a nofa clinics)

,,^^^Dr. DIDAC MOXb I QUERI

^lc /a ( 7illica .11"di( (I fic I'llospital (it' la Sailla ( rclf

; Sa I It Po If .-I) ircctor : P)-. I ^ra I I ccsc (/,^ I . 1"'St a pt^

L'objecte d'aque^ta cointinicici^i es icr una aportacio a 1'estu<li

ale certs tra>torns intestinal ^lel, tuberculosos.

i?s de tots cone^^ucla 1'e^istencia <le les enteritis tuberculoses

alcerati^^e^, ale la tt^berailosi ileocecal hiperplasica, de les graus

^liarrecs plc la carluesia. teru^inal i de les drosses iusttiicii^ncies tli-

^;esti^-es. (^reieni. >>eri^. ^lne tant o nos interes clue ayucstes sii^-

^lronu^s plc rel^iti^^anunt 1aci1 ^liatirnostic cl tenon petits irastorn5.

^luc passen s^^^int desur^rcehnts i clue cal coneixer per tal de i,er

el^ possibles per evitar complications i ^i^reuiaments interiors.

1'ier^• (i) resun^int cis c^tu^lis do (;aultier i Loeptr sabre tu-

l^erculosi drl tub di^estii: establei^ la cliterenciaci^"^ entre la tu-

bercnlosi Folicular, i ]c^ ^liarrecs dispi^ptitlne^ ^lels tuberculosos.

conchtint clue a^luestes ^^hcei^en a lesions tuberculoses de les ^nan-

^?ales ^li^resti^°es, ja per uua irritacii"^ bacil^nar <Icl prop; bu^leil, ja

nor alteraciu hepatica i pancreatica cam han demostrat Poncet,

(t) Yir;iz^': Flistoire dr In hiberrulose du h^Ht° dii^r.rtrj. "_Arrhice, des'Maladies de 1'.Appareil Digcstif et de la Nutrition ".ltar^ iqz^.

264 ( ongn^s (it' (ic Ocilgita ( (1/a/clia

L.crid^e, i entre nosaltres Gallant (^) que en un treball molt docu-

mcutat ha douat molta imixn•tancia al l:almr do la esclcrusi p;u^-

crrat'ca en e15 trasturns u^testinals dels tuberculosos.

l^oua (3) ha observat eu un cent Hombre de malalts alecte5

de <lian-ces fermentatives, Pajru-icio ulterior (u:ult ulterior de ve-

^ades) d'una tuberculosi florida. Presenta dos d'a^luest5 c,isos eii-

cara que advertei^ ^^uc nu es hot fen una rerla, ja que tuts ^cieiu

molt; malalts afectes de diarrces fern^entati^-e5, que no esdc^^enen

n^ai tub:^rculosus hulmonars.

Goif fen i I ^lasl;u (^) en uu e^tudi do ^ ^ excrements de uibcr-

CUIOSOS 110 pl'CSenlalll 2raStU1 "115 (llgeStlUi Fl^)aretlt5, trObetl ^'n1151^-

tencia dory cn i_^ ccisus i pastosa en a,; reaccio neutra o aniotera

en 7 i acida en it,. I )osilicant els acids organics i 1'amoniar, tru-

ben valors de X0'2 en un vas, de ^6':} en dos casos, de nie> de zo

cu ^o casos, i de nu^s do .}o en ^ casos. L'amouiac el troben tambe

cu races, ha5sant de ^ lnr lay en tr casos.

llonen molta imlxn-tancia al descobrinlcnt d'aquestrs a]tera-

ciuns aban5 quc^ c^ hrodttrixi un estat d'euteritis o culiti5 molt

dificil de reparar. 1 es preguntcn si molts e!^its de la terahcutica

rrcalcificant no reran deguts a 1'arcio ncutralitzadora d'aquesta

^uhre els acids organics del budell.

Corcouz i Gudr1 O j^artiut drl l^rincil^i clue els tuberculosos

tenon una l;art;cular trndencia a ]a hiperacidesa colica :ales co-

litis acides de repeticio classifi^lucn aquestcs en formes frustrades,

larvades i franques : les primeres es liuiiteu a petits simhtomes

clinics com rl dolor tardy (^ bores desln•es de 1'injesta), en Marra

n localitzat a la fora iliaca dreta o generalitzat a tot 1'ahdomen,

simhtomes que indiquen una hiperexcitahilitat colica, i, multes

vegades el comen^ameut d'una colitis acida, quc caldra diagnu5ti-

car per la dosifieaeio drls acids organics, doncs, molter ^^egades, en

(>) Gn^.i.nr,T: Trastornos del o¢^aralo diyestiro vii /os h^hrrcuL^rus. "Re-

vista Espaiuila vie Medicina p Cirugia de Barcelona". llesembrc , ^gi^^, i

xcncr, ^qza.

(3) Rauz: Cnnui^niiari^i a la Soiictat de Gastro-F.ntcrologia de Paris.(Scssio del io d^ desembre de i9z8.)

(4) GonFrox i B^.ns^:o: Comunrcaci^^ a !u Societat cte Gash^o-EriMrologiade Paris. (Scssio del ^z do novcmbre de ie^8.)

(5) Coticorx i Gouo-:^.: Lcs rnl4ts nrids di^.r tubcri ul^u.r huhnnnnrri^s ^•tl^^nr traitru^rnl . "Yrc,sc '^ledicale". q ahril iqa;.

.Sete Congr^^.c de ;17etges de I,lengira Cntnlnua zCi^

aquest periurle c^n^sistei^ amb excrements de cunsistcncia normal

i reacci^^ ncntra ^^ adhnr rdcalina.

1 .cs formes lar^^a^l^°^ corresponcn a ^ sin^ptcnics d'br5ans veins

^^ ]lnn^:uls, n^anifcst^u^t-se ^:er ^^i^ni^Ys biliosos, ^^ ^,er una s'.ndron^a

^^il^»•ica o c^^^asnu^s du^xlenals, dispepsia sensiti^a-nu^tritt, etc.

I.cs formes {ranqucs cs caracteritien per csser veritables cont-

plicaciuns de la tuberculosi pulnxmar i es manifesten per dolors

lorilitrits n ^^^encralitrat^, ^ensil>ilitat a la pressi^^^ a la fora iliact

<ireta an^b atonic i dificultat de pas per brides, i reactions ^^erivis-

cerals; dolors i nn,li^stics a 1'c^^acuaci^i ^^er la ibritaci^i produida

per escremeuts acids, i dolors a distancia, pcsantor cpi^astr^ca.

vertu,, eritros facial, suors, etc.

T,'csanx^n co^n-ol^^^ic dcina ja simptomes clans de colitis, ja

sibnes de transit rapid pcl colon, enttmerats per Gallant (ler.cnritato)

i de^rrit^ t^ul^he per nnsa'.tres amh el nom do distripsia de n^o-

t ilitat cn la nustra tcsi doctoral (^).

Crn-couz es de la uiatcisa opini^^ que Route cn <^l scnt^t que de

vegades aquestes colitis asides precedeisen 1'aparicib del focus

pulmonar, i que. da^-ant d'una colitis amb quantitats elevades d'a-

cids ur^anics cunvi' fen una exploriciG clinica i radiologica de

1'aparcll respiratori ^x^r n cvitar nloltes sorpreses.

i^especte a les relations de causa a efec*e eutre 1'estat del co-

lon i el dels focus pulmonars no hi ha veritable aeord: cs crcu,

nu obst^mt, jute no iti ha tal relac^^"^, sino que ambdues localitzacions

oheeisen ai mater factor infcctiu que les producia. L'aparici^^

de la colitis o dels episodis mlitics sembla coincidir amb a^rava-

cions m^^s a menus permanents del focus pulmonar, i tamhe e!

tractanient de les colitis acida sembla miilorar de mrnnent cl curs

del proses respiraYori.

]'as actors a que hem fet reler^ncia, afirmen que aquestes eo-

litis pollen assoriar-sc a tote°s les frn-mes de tuberculosi pulmonar:

^^^uuliant I'cstat del hudcll en uu lot do hiberrulosos de diferents

funnies, !cs fan u-uiiades cn un 20 per coo de cas^rs. I soste^len

que no cal semprc atrihuir a la prc^^°ntacio d'un^i ro'itis acida un

•^._r^ni^urcnt ^1^^1 focus ^nilnumar, ^:erquc sembla nu°s aeiat que aiub-

(()) %[()x('): Al!I'mos ex(imencs t1itimicos del contenido intestinal coom,bosc dia'Imistico cil las di!jcsIoPaIias. " Archivos Espafioles de Fiifcrn1( -(1^ dc^ dc' Avmtfo I )!,-, ( ^,ti , ^ ) ^ de I i Nutricion '*. Madri(I 1()2j,.

_(7(i ''/t' ( 0)1!// i's i/t' Ili it/t.C (it (t itel, n7'

clues localitzacions segucisen till nrateix cicle evoltrtitt, inlluenciant-

sc mtituanicnt.

En canvi, (;oiffon (tin quo aquests fcnomens terncntatitts (IU

es producixen en el budell tenon una repercussio sohre I'estat ge-

neral, en primer floc perdue cis acids organics formats sun neta-

ment hemolitics. i en se-on perdue poden esdevenir till factor de

desiuiueralitzaeio. Hastioy i San(ento denwstraren, no ()Ilstant, en

1921. just amh ci niateis (ioi f fon (lue les f crinentacious acids

dissolen en el cec els sabons iusolubles . donee lloc a l'ahsorcii) etels

acids grassos i de Ies bases als goals estaven lligats. I molts ac-

tors americans favorcixen les fernientacions acides per arrihar

aixi a tuna millor utilitzaci(') (lei calci.

I el quo es cascara mes paradoxal: Goiffon. practicant analisi

d'orina en aquests malalts, ha trohat cl;iuinacions alcalines molt su-

periors a les nornals con si en agttests casos no fossin cliu(inades

pal budell, sino per 1'orina les bases clue normalnent ltan (Messer

cliniinacles per aquell.

Nosaltres ens hens hnntat a deterntinar la rcaccio al tornasol

i la dosilicaci(") ('acids uri.antics i anon( ac, cn tin -I-11 1) (lc 40 nt t-

lalts ttthcrcttlosos triats indistintanent de le: visites de Sant All-

tom i de Sant Salvaclor do I'Ilospital de la Santa Crcu i do Sant

Pau de Barcelona: i per a evitar prejndicis hem pros le> histories

clini(lnes dels malalts despres d'ohtinguts els resultats del Labo-

ratori.

Per la dosilicacio clefs acids organics hem emprat el nutode (h

l6wx-(;riffon, per la ca'c hidratada i titulacio'o anlh solucio

decinormal de clot-Itidric previa defcca'_i(i pel clorur (I'alumini; i

per la de l'anion^ac, el nietodc dci fornol i titulacio and) soya de-

cinorrn:al. SO'n( l,rocediments tan perfectas i molt nienvs engorro-

SoS quo els antics sistemes de destillacio gue nosaltres matciso:,

havieni practicat llarganuent cn altres temps i comcntat en ante-

riors puhlicacions.

l.)els nostres exam-lens (1( I.ahorateri dedwni les conclusions

segiicnts, quo donem a titol do provisionals. esperauit (lC 1111v:'s

deternuinacions viuguin a contprovar-ies o esnenar-'es

u." Hem trohat deposicions molt (Lures (restrenyinu'ntl ell

dos ca-o,,;: formades en (o ; Pastoses ell 1 i ; i diarrei(lttes ell 12.

1?s pot afirniar, Bones, (lue els tuhcrcuIesos tenon una tcndcnci_i

franca a la hipermotilitat 1 hipersecrecio ciU,Yrjues.

SW COWM A I/Ago A LRypa (000m 207

^." \o heal trolrit una relacid directa entre la consistencia de

I'e^crement i cls ^^alors d'acids orgauirs i auum:ac. :Aix^^, jttut

amb ^o clue diem a continuaci^^^, en; obli^a a practicer cqucstes dc-

terniinacion; per a puler tenir una idea dell processor ^ermenta-

tius i putrcfactius del budell.

3 " \u ral lunar wire in^portancia a ]a reacciG <lel tornasol.

almcii_^^s en cls adults. 1?]s nustres malalts, la majoria dcls quals

tcnicu ^ifi-es ele^^adcs d'acids organics, dona^-cn excrements do

rcacciu alcalina cn ^^ casos, aci<la en j i neutra en 5, sense que cs

^-eies gran relacio entre aqucsta acidesa a alcalinitat, i els ^-alors

d'acids organics i anumiac. Cal, done, scni^;rc, dosificar aquest•.

ja quc, a Part de les pussbles coutaminacions urinaries (que varciu

tenir cure <l'c^•itar sempre) i del temps transcorrc^ut des de ]a do

posici^i al nunnent de 1'analisi, Pot succeir que siguin acids al tor-

nasol excrements <luc lean fet un transit rap <l al ci^lon sense tenir

una gran acidesa organica, i ti-ice^-ersa, esser alcalins ezcrement^,

amb gran quautitat d'acids organics, alcalinitat deguda a exsudants

^^ sals de calci dci budcll (fcrmcntatiou cauioufflecsj.

Nosaltre^^ pcnsem, sense quc es tinguin, pcr^^, pro^•^es co:r

cloents, que tal ^egada aixb es co quc succeeix en c's tubercttloso

i quc en aquest sentit les termentacions influeiseu desfa^^orab'.,_-

menl sabre 1'estat general dell malaits.

^." La dosilicacio d'acids organics ens ha donat valors nor-

mal. (i 5 ^;er ^ oo) o in Ecriors, en ,^ casos : ^^alrn•s de rR a 4o p^. r

rent cn 3i casos; i superiors a ^o per goo en 2 casos, couiirmant

qur cn e's .uberculosos s^^n fregiicntissims els processor de fe^^-

mcnLirx^i intcstina?.

^.,^ L'anxnriac ^^a esser superior al normal en ^^ casos, i inferior

cn >^^. 1?ls nostres resultats cn aquest punt _:ou, loner, inferiors

als de Goiffun i I^lasku, que trubaren en la majoria dell seas ma-

lalts ^^alors anunnacals cle^^ats.

^i.° \v heal pogut relacirniar cap forma clinica do la tube.--

culusi pulnun^ar amb els fen^nnens digestius i pensem, per lent, ^^t::^

aqucsts a?tins luulen presenter-se en totes les formes le la nr^.

laltia.

i " En ^^i<ta d'ai^i,, sospitem si tal ^^cgala la ntb,•rrulosi a_-

tua pruduint cn el aeon un estat d'alcrgia que cl predispose als

attics niicrohian i per tart a 1'aparicib de la colitis.