El+Metodo_MAPO_Sonia_Tello

18 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2012 http://www.saludocupacional.com.co/

El mtodo MAPO para la Gestin del Riesgo por Movilizacin Manual de Personas

segn el ISO TR 12296

Sonia Tello Sandoval Ingeniera Industrial y Mster en Ergonoma

Centro de Ergonoma Aplicada CENEA C/Cardenal Reig 23 08028 Barcelona Espaa. Tel +34934408005

[email protected]

Enrique lvarez-Casado Ingeniero Industrial, Mster en Ergonoma, Mster en prevencin de riesgos laborales

y Doctor por la Universitat Politcnica de Catalunya Centro de Ergonoma Aplicada CENEA

C/Cardenal Reig 23 08028 Barcelona Espaa. Tel +34934408005 [email protected]

Olga Menoni

Fisioterapeuta y Ergnoma Unit di Ricerca Ergonomia della Postura e del Movimento (EPM). Fondazione IRCCS

Policlinico y Universit di Milano Via Santa Bamba 8, Milano

[email protected] Abstract El personal de enfermera que moviliza pacientes en cualquier institucin sanitaria, est expuesto al riesgo de padecer un problema grave en la zona baja de la espalda. En Europa, el 43% de los trabajadores de enfermera, movilizan pacientes y de stos, el 26% ya padecen algn trastorno musculoesqueltico en la zona baja de la espalda [5]. Bajo esta problemtica, desde el ao 1996 en Italia, se est estudiando la problemtica del dao lumbar asociado a la movilizacin de pacientes; uno de los resultados de la investigacin ha sido el Mtodo MAPO. El ndice MAPO est basado en dos estudios multicntricos de validacin, en donde se ha determinado la relacin entre el ndice de riesgo y el dao o la aparicin de la patologa lumbar. Este mtodo, permite obtener el nivel de riesgo ergonmico del personal de enfermera que moviliza pacientes por rea funcional, determinando a cada nivel de riesgo una probabilidad de aparicin de la patologa lumbar. La publicacin del ISO TR 12296 Manipulacin manual de personas en el sector sanitario, ratifica la apuesta por minimizar las situaciones de riesgo ergonmico en el sector sanitario, mediante la movilizacin de


personas. Este documento tcnico, tiene dos objetivos: a) Mejorar las condiciones de trabajo disminuyendo la carga biomecnica, limitando as las enfermedades asociadas con el trabajo y los accidentes; y b) Mejorar la calidad asistencial de los pacientes, la seguridad, la dignidad y la privacidad en lo que se refiere a sus necesidades, asistencia personal y maniobras para la higiene. En el documento ISO TR 12296, se realiza un detallado anlisis de los mtodos de evaluacin y gestin del riesgo por movilizacin de pacientes, donde uno de los mtodos expuestos es el MAPO. De dicho anlisis, se puede derivar que el mtodo MAPO es el mtodo recomendado, debido a que es el nico con una validacin epidemiolgica, considerando todos los factores de riesgo a los que puede estar expuesto un trabajador para la aparicin de una patologa [6]. Palabras clave: Ergonoma, movilizacin de pacientes, biomecnica, Mapo, lumbalgia, ISO TR 12296. Patologas del sistema musculoesqueltico en la zona lumbar Las patologas musculoesquelticas y en general las afecciones crnico-degenerativas de la columna vertebral, son muy frecuentes entre la poblacin general, el conocido dolor de espalda o la lumbalgia es el mayor sntoma representado. Los datos de la literatura cientfica, muestran que entre el 60% y el 90% de la poblacin, sufre de trastornos dorso-lumbares en el transcurso de la vida y entre el 15% y el 42%, se ve afectado por lo menos una vez en la vida. Los trastornos musculoesquelticos de consistente intensidad constituyen el 15% al 20% de los motivos del uso de atencin mdica. La literatura cientfica ha demostrado que la sobrecarga biomecnica relacionada con la manipulacin de cargas, puede causar alteraciones degenerativas del aparato osteo-articular, no slo a nivel dorsolumbar, sino tambin de la extremidad superior y en particular del hombro. La mayora de pacientes con dolor de espalda, tienen una causa mecnica en la base del dolor, mientras que solamente en el 2% de los casos se trata de una causa visceral (dolor menstrual, lcera pptica o pancretica, infeccin de la va urinaria, etc.) y en el 1% de los casos de causas no mecnicas.


Algunas de las patologas que ven en la sobrecarga biomecnica, una posible causa primaria o concausa relevante son [4]:

Patologa degenerativa del raquis. Discopata lumbar, reduccin de la altura del disco con alteracin

de la limitante somtica. Discopata mltiple lumbar. Protusin discal. Ernia discal lumbar.

Por otro lado, sabemos que una carga excesiva sobre la columna o traumas acumulados (bajos niveles de carga, pero repetidos en el tiempo), puede causar de manera aguda la superacin de los lmites de tolerancia de los tejidos y, por lo tanto, el principio de una secuela de lesiones que pueden llevar al dolor lumbar y a la degeneracin de los discos intervertebrales [5, 8, 11]. Los factores ergonmicos negativos presentes en el lugar de trabajo, pueden sumarse al proceso degenerativo normal de la edad y contribuir a provocar trastornos dorso-lumbares en una espalda sana, o, por otro lado, acelerar los cambios en una espalda que ya est lesionada. El nivel de sobrecarga se puede medir, los estudios de biomecnica nos ofrecen datos interesantes que permiten estimar las cargas que inciden sobre las estructuras de la columna vertebral y su direccionalidad (fuerzas de compresin, de corte, de torsin, de flexo-extensin y combinadas), en relacin al peso que se ha movido y al movimiento realizado. Estas mediciones se pueden realizar durante la actividad, con medidas directas, o, ms recientemente, se han desarrollado modelos experimentales del tamao de las fuerzas ejercitadas sobre las estructuras internas de la unidad funcional vertebral, que permiten estimar la sobrecarga de manera indirecta. Sobretodo en el caso de traumas acumulados, se ha detectado que la tolerancia de los tejidos se reduce con la edad y que los factores genticos son sin duda muy importantes para definir las modalidades de requerimiento y de respuesta muscular durante los esfuerzos, pero, aunque sea difcil separar con precisin los factores de riesgo individuales de los laborales, sin duda, est demostrada la correlacin entre los requerimientos del trabajo y las lumbalgias. Se estima que aproximadamente dos tercios de los casos de lumbago son atribuibles al trabajo y sobretodo a la manipulacin manual de cargas, que, en


determinadas circunstancias, puede inducir una carga discal superior a los valores definidos como tolerables (aproximadamente 275 kg. para las mujeres y 400 kg. para los hombres) y gravemente correspondientes al concepto de lmite de accin identificado por el NIOSH en el 1981 (340 kg.). Adems, en ciertos casos de presencia de movimientos (en los levantamientos) se puede sobrepasar tambin el valor de carga de ruptura de las unidades disco-vrtebra, identificable como lmite mximo establecido por el NIOSH, en 650 kg [9]. Desde el punto de vista socio-econmico, el lumbago representa la causa principal del coste, entre todos los problemas musculoesquelticos en pases industrializados; por esta razn, el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) le asign la mxima prioridad en la planificacin de todos los objetivos relativos al ao 2000. En el ao 2000, la Agencia Europea para la Salud y la Seguridad en el Trabajo eligi los trastornos musculoesquelticos como tema para la campaa de informacin conocida con el nombre de Semana Europea; y no es una sorpresa que en el 2007 este tema haya vuelto a ser propuesto durante la octava edicin de la Campaa Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, puesto que tambin en Europa se ha convertido en un asunto muy importante [5]. Los trastornos musculoesquelticos se han identificado como una prioridad en Europa, tanto a nivel de Estados Miembros (incluyendo los nuevos pases) como a nivel de las Partes Sociales Europeas. Es una prioridad mayor an en ciertos sectores de actividad, entre los cuales, se destaca al da de hoy, el sanitario, junto con los clsicos sectores de construccin, agricultura, transportes y servicios. Las patologas musculoesquelticas representan una de las principales causas de morbilidad en el sector sanitario, determinando un nmero elevado de solicitudes de indemnizacin, de traslado a otras actividades, y pueden causar un abandono precoz de la profesin. El dao econmico y social que se deriva es considerable y tender a incrementarse en el futuro, en ausencia de polticas adecuadas de prevencin. Como conclusin de este apartado se puede decir que:

Existe una correlacin directa y estadsticamente positiva entre la actividad de asistencia de pacientes no autosuficientes y el incremento de dolor en la parte lumbar de la espalda (Low Back


Pain-LBP). El riesgo de LPB aumenta al incrementar las actividades de

manipulacin manual de los pacientes, en particular est relacionado de manera muy importante con la frecuencia de las acciones de movilizacin manual de los pacientes, mientras que el incremento de la velocidad de ejecucin puede llevar a la superacin de los lmites de tolerancia del disco intervertebral.

La postura forzada se considera como un factor de riesgo secundario, as como las tareas de empuje y traccin de cargas.

La sobrecarga biomecnica es tan elevada que estas actividades no se pueden realizar slo manualmente; la formacin, por s sola, no es una medida suficiente y es necesario recurrir a equipos de ayuda.

Existe una asociacin positiva entre las patologas musculoesquelticas sobre otras partes del cuerpo (en particular el hombro, como se ha identificado en otras poblaciones de expuestos a la manipulacin manual de cargas) y las actividades de movilizacin manual de pacientes.

Los factores psicolgicos y organizativos, sin duda se tienen que considerar tambin en estas poblaciones laborales, en relacin con el LPB y con los trastornos sobre las extremidades superiores.

El ISO TR 12296 como estrategia internacional para reducir las patologas musculoesquelticas en el sector sanitario El documento ISO TR 12296 Manual handling of people in the healthcare sector responde a una solicitud del Comit Tcnico ISO/TC159/SC3 y del Centro Europeo de Normalizacin TC 122 en el ao 2008, para obtener un instrumento til con el objetivo de trabajar sobre la manipulacin y movilizacin de personas y diferenciarlo de las normas ISO 11228-1, 2 y 3, aplicables a la manipulacin de cargas, pero no de manera especfica para el sector sanitario. El TR 12296 tiene dos objetivos:

Mejorar las condiciones de trabajo de los operadores, disminuyendo la carga biomecnica, limitando de esta manera las enfermedades asociadas con el trabajo y los accidentes as como los costes y el absentismo.


Mejorar la calidad asistencial de los pacientes, la seguridad, la dignidad y la privacidad en lo que se refiere a sus necesidades, asistencia personal y maniobras para la higiene [7].

La aplicacin del documento se puede efectuar en cualquiera de las distintas reas de una institucin sanitaria (salas de hospitalizacin, quirfanos, servicios ambulatorios, diagnstico, RX, etc.), en donde se efecte la movilizacin de personas adultas o nios. Est dirigido a todos los usuarios involucrados en la gestin y funcionamiento del sector como los dirigentes de los centros y hospitales, trabajadores sanitarios, tcnicos de seguridad laboral, productores y diseadores de equipos de ayuda para la asistencia, supervisores y docentes de formacin, diseadores y productores de ayudas menores. El documento describe cuales deben ser los factores que deben ser incluidos en la gestin del riesgo, partiendo de la identificacin del peligro por movilizacin de pacientes no autnomos, la estimacin del riesgo y despus la evaluacin analtica del riesgo. Los factores influyentes en el aumento del riesgo y que por tanto deben ser valorados son:

Cuantificacin de los pacientes Tipologa de movilizacin Organizacin del trabajo Postura y de fuerza Equipamiento de asistencia Ambiente y condiciones de las instalaciones Caractersticas individuales

El TR12296 contiene un compendio de anexos entre los cuales se pueden encontrar, la descripcin de varios mtodos recopilados en la literatura cientfica internacional, en los que hay una comparacin de sus determinantes de riesgo, beneficios, limitaciones y en donde han sido aplicados. El mtodo MAPO es uno de los mtodos que est dentro de este listado y es el nico que ha sido validado mediante estudio epidemiolgico.


El resto de anexos recopilan ejemplos de aplicacin, recomendaciones para las instalaciones y espacios de los lugares donde se moviliza a los pacientes, criterios ergonmicos para la seleccin de equipos de ayuda adecuados, polticas dirigidas a mejorar la organizacin del trabajo y algunos indicadores de cmo efectuar la verificacin de la eficacia de las intervenciones en la reduccin del riesgo. El ISO TR 12296 recoge en el anexo A, diferentes metodologas recopiladas en la bibliografa cientfica que hablan acerca de la evaluacin del riesgo por movilizacin de pacientes. De estas metodologas como OWAS, REBA, LBP, BIPP, PATE, DINO, PTAI, Lift Termomether y Dortmund Approach; todas estn dirigidas al anlisis basado en tareas de movilizacin concretas, mientras que el mtodo MAPO es un mtodo holstico que considera todos los factores de riesgo en una unidad o servicio hospitalario. En la literatura cientfica sobre mtodos de evaluacin, se hace alusin a tres tipos diferentes de validacin del mtodo. Por ejemplo, una validacin de tipo metodolgico, cuando el diseo del mtodo ha sido publicado en alguna revista cientfica con sistema de revisores; la validacin externa, cuando se ha demostrado la aplicabilidad del mtodo en diversos contextos sin diferencias significativas en los resultados obtenidos por diferentes expertos; y por ltimo, la validacin interna es la nica en la que se comprueba la medicin del riesgo: como una correspondencia entre nivel de riesgo y la probabilidad del dao (estudio epidemiolgico). El nico mtodo presente en el ISO TR 12296 con una validacin interna es el mtodo MAPO. El Mtodo MAPO en la gestin del riesgo por movilizacin de pacientes La metodologa MAPO parte de la necesidad de formacin de ms de 12.000 trabajadores del sector sanitario en la zona de Lombarda en Italia, en donde desde el ao 1996 se ha iniciado a estudiar la problemtica del dao lumbar asociado a la movilizacin de pacientes. Desde 1996 hasta el 2011, ha habido una evolucin en el tipo de asistencia, dirigida hacia los pacientes agudos, comportando cambios en los das de estancia en los hospitales, en donde al da de hoy la estancia media es inferior a la de hace 15 aos. Adems, se han detectado otros cambios en relacin al aumento de la edad anagrfica del personal asistencial, actualmente la media de edad en Italia del personal de enfermera es de 44 aos.


Gracias a esta evolucin, ha sido necesario efectuar una revisin y ajuste de la metodologa MAPO, para que tenga una aplicabilidad en este nuevo perfil de asistencia de agudos a la que se enfrenta toda Europa. La literatura cientfica define los principales factores de riesgo que pueden ser una causa de trastornos musculoesquelticos como:

la presencia de pacientes no autnomos a movilizar, la ausencia de equipamiento (elevadores o gras, auxilios

menores o sillas de ruedas/camillas), la necesidad de operar con postura incorrecta (inadecuacin de

espacios) , la carencia de formacin especfica y la presencia de objetos a levantar o de operaciones de

empuje/arrastre a efectuar. Todos estos factores contribuyen al aumento de la sobrecarga biomecnica del aparato locomotor [10]. El procedimiento de anlisis consiste, en una entrevista a la jefe de enfermera de la sala en donde se obtiene toda la informacin acerca de la organizacin del trabajo en la sala, as como la tipologa de pacientes, la clasificacin de movilizaciones a los pacientes no autnomos y si se cuenta con equipos de ayuda para las movilizaciones. La segunda fase del mtodo, consiste en efectuar la inspeccin u observacin en donde se verifica la coherencia de los datos aportados por el jefe de enfermera y se efecta la recogida de datos acerca de las instalaciones y las sillas de ruedas. La metodologa MAPO, efecta una clasificacin general de la tipologa de paciente en No colaborador (paciente que requiere ser levantado totalmente) y paciente Parcialmente colaborador (requiere ser levantado parcialmente). La movilizacin para cada tipologa de paciente, no tiene una influencia igual a nivel del raquis lumbar en el trabajador, en donde la fuerza de compresin cuando se moviliza un paciente No colaborador es superior a cuando se moviliza un paciente Parcialmente colaborador; esta diferencia se ve reflejada en la ecuacin final del ndice MAPO, donde hay un factor correlacionado a los pacientes No colaboradores y su relacin con el nmero de trabajadores y la movilizacin auxiliada, del mismo modo que para los pacientes parcialmente colaboradores


tienen su propio factor correlacionado con las movilizaciones auxiliadas y a los operadores. El mtodo Mapo permite obtener un resultado de 4 niveles de riesgo, desde el ausente, bajo, medio y elevado. La evaluacin del riesgo por s sola, no contribuye en la disminucin del riesgo. El Mtodo MAPO entiende que para reducir el riesgo, es necesario establecer una estrategia preventiva que inicia con la evaluacin del riesgo en la que a corto plazo de pueden tener criterios para una seleccin adecuada de los equipos de apoyo dotando de los mismos al rea afectada. Una vez se tienen los equipos, se puede efectuar la formacin especfica en el uso de las ayudas y a los riesgos a los que pueden estar expuestos en el caso de que no sean utilizadas. A largo plazo, se pueden efectuar intervenciones estructurales para la mejora de los espacios de trabajo y finalmente una evaluacin de la verificacin de la eficacia de la intervencin, obteniendo indicadores claros de la disminucin del riesgo. El ndice de riesgo MAPO y el dao lumbar El ndice de riesgo MAPO est basado en dos estudios multicntricos de validacin, en donde se ha determinado la relacin entre el ndice de riesgo y el dao o la aparicin de la patologa lumbar. El primer estudio multicntrico se efectu a 18 empresas hospitalarias en diferentes regiones italianas, 54 hospitales y residencias geritricas, 216 servicios hospitalarios y con 3.800 sujetos expuestos. Se efectu la evaluacin del dao lumbar mediante la anamnesis estructurada (umbral del dolor), el protocolo clnico pre-fijado y las variables del dao: lumbagos agudos y la evaluacin de la exposicin mediante el mtodo MAPO, identificando los trabajadores que manipulaban pacientes atribuyendo los valores de los diferentes niveles de exposicin. Los resultados del estudio permitieron establecer 3 niveles de riesgo, en donde el nivel de riesgo bajo corresponde a la probabilidad que tiene la poblacin no expuesta de padecer una patologa, el nivel medio es el doble de la probabilidad de la poblacin no expuesta y el tercer nivel es el cudruple de probabilidad de poblacin no expuesta [1]. Debido a los cambios en la asistencia, se realiz otro estudio multicntrico para afirmar los niveles de riesgo del primer estudio en el


ao 2000-2003. Este estudio se efectu en 191 salas de hospitalizacin y a 2.603 sujetos expuestos. Los resultados dan una conformidad entre los dos estudios multicntricos de asociacin positiva del ndice MAPO, con la frecuencia de los lumbagos agudos, por lo tanto la utilidad del ndice en la definicin del nivel de exposicin [2]. Se efecta tambin un estudio de correlacin entre los resultados del ndice MAPO y los resultados del Checklist MAPO, obteniendo exactamente los mismos niveles de exposicin y riesgo, pudiendo concluir que el Checklist MAPO es una herramienta precisa para la estimacin del riesgo por movilizacin de pacientes, tal como lo indica el ISO TR 12296 [3]. El mtodo MAPO representa un sistema metodolgico completo (key enter, checklist y evaluacin analtica) y se confirma la validacin (correlacin positiva entre el riesgo y el dao) del mtodo MAPO. Conclusiones Las patologas musculoesquelticas asociadas a la sobrecarga biomecnica por exposicin al levantamiento de personas, estn cada vez mas presentes en el personal de enfermera o que realiza tareas de asistencia a pacientes que no tienen autonoma motriz. Fcilmente levantando a un paciente, se puede superar el lmite de tolerancia a la compresin en los discos intervertebrales, produciendo daos a las estructuras de la columna. Debido a esta problemtica y a la falta de herramientas giles que permitan conocer el problema, las causas y prevenir su aparicin; se trabaja desde el ao 1996 en la investigacin de los factores asociados en el sector sanitario, obteniendo como resultado un mtodo de evaluacin del riesgo ergonmico biomecnico con el enfoque preventivo y desde la gestin del riesgo, siempre aportando cual debe ser la solucin ms eficaz para reducir el nivel de riesgo. El mtodo MAPO es un mtodo especfico para la evaluacin y gestin del riesgo del personal de enfermera que moviliza pacientes. Este mtodo proporciona un ndice de riesgo en cuatro niveles, que permite determinar la prioridad de intervencin para reducir el riesgo.


Es una metodologa que se adapta perfectamente a las estructuras de los pases latinos, debido al tipo de estructuras organizativas de las instituciones sanitarias y a la experiencia de aplicacin en Espaa, Chile y Colombia. Contempla todos los factores de riesgo que indica el documento tcnico ISO TR 12296, para poder efectuar una correcta gestin del riesgo minimizando la probabilidad de aparicin de TME, as como la disminucin de bajas o de personal inhabilitado para desarrollar su funcin dentro del hospital. El documento tcnico de ISO, es tambin una gua completa para la gestin del riesgo por movilizacin de pacientes, que contiene la recopilacin de las experiencias y criterios de expertos a nivel mundial.


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Colombini, D. 1999. La applicazione dellindice sintetico di esposizione nella movimentazione manuale pazienti: prime esperienze di validazione. La Medicina del Lavoro, 90(2).

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3. Battevi, N., Menoni, O., Alvarez-Casado, E. 2012. Screening of

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4. Colombini, D., Occhipinti, E., Cairoli, S., Menoni, O., Ricci, M.,

Battevi, N., Violante, F., Mattioli, S., Draicchio, F. 2004. Linee Guida per la prevenzione dei disturbi e della patologie muscolo-scheletriche del rachide da movimentazioni manuale dei carichi. PIME Editrice, Pavia, Vol. 10.

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7. ISO. 2012. ISO/TR 12296. Ergonomics -- Manual handling of people

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Interscience, J. Wiley & Sons, Inc. 9. Menoni, O., Ricci, M., Panciera, D., Battevi, N., Colombini, D.,


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11. Seidler, A., Bergmann, A., Jager, M., Ellegast, R., Ditchen, D.,

Elsner, G., Grifka, J. 2009. Cumulative occupational lumbar load and lumbar disc disease results of a german multi-center case control study (EPILIFT). BMC Musculoskelet Disord, May 7, 10:48.

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