Elmer Tamayo Jaimes

PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…

Propuesta una de política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades crónicas no

trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander

Elmer Tamayo Jaimes

Universidad de Santander – UDES

Facultad de Ciencias Sociales, Políticas y Humanidades

Maestría en Gestión Pública y Gobierno

Bucaramanga

2018


Propuesta de una política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades crónicas no

trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander

Elmer Tamayo Jaimes

Codigo: 13811002

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de

Magíster en Gestión Pública y Gobierno

Director:

Diana Marcela Galván Canchilla

Universidad de Santander – UDES

Facultad de Ciencias Sociales, Políticas y Humanidades

Maestría en Gestión Pública y Gobierno

Bucaramanga

2018


Agradecimientos

A Dios por la vida y este nuevo logro en mi vida.

A la Universidad de Santander por la oportunidad de pertenecer al programa de la

Maestría y así enriquecer mis conocimientos.

A la Doctora Diana Marcela Galván Canchila asesora de tesis por sus conocimientos,

persistencia, paciencia y su motivación que fueron fundamentales para mi formación como

investigador.

A mi esposa Mary por su asesoría y colaboración incondicional, a mis hijos que son mi

motivación.


Contenido

Pág.

Introducción ................................................................................................................................. 15

1. Análisis de la Situación ................................................................................................ 18

1.1. Departamento de Norte de Santander ........................................................................... 18

1.1.1. Ubicación geográfica y división administrativa. .......................................................... 18

1.2. Municipio Fronterizo Objeto de Estudio – Ocaña, Norte de Santander ....................... 19

1.3. Descripción de la Población del Municipio de Ocaña. ................................................ 20

1.3.1. Perfil de morbilidad ...................................................................................................... 21

1.3.2. Perfil de mortalidad general ......................................................................................... 22

2. Planteamiento del Problema ......................................................................................... 24

2.1. Árbol del Problema ...................................................................................................... 26

3. Justificación .................................................................................................................. 29

3.1. Viabilidad ..................................................................................................................... 31

3.2. Alcance ......................................................................................................................... 32

4. Acercamiento al Marco Lógico .................................................................................... 33

4.1. Pregunta de Investigación ............................................................................................ 33

4.2. Sistematización ............................................................................................................. 33

4.3. Árbol de Objetivos ....................................................................................................... 33

4.4. Árbol de Objetivos ....................................................................................................... 35

4.5. Objetivo General. ......................................................................................................... 35

4.6. Objetivos Específicos ................................................................................................... 36


5. Metodología de la Investigación .................................................................................. 37

5.1. Fuentes de Información ................................................................................................ 37

5.2. Lugar de la Investigación ............................................................................................. 38

5.3. Período de la Investigación .......................................................................................... 38

5.4. Población Beneficiaría de la Propuesta ........................................................................ 38

5.5. Tipo de investigación ................................................................................................... 39

5.5.1. Población y muestra. .................................................................................................... 39

5.6. Diseño de investigación................................................................................................ 40

5.6.1. Primera Etapa -Delimitación del problema de estudio:................................................ 40

5.6.2. Segunda Etapa- Adaptación del modelo de cuestionario y aplicación prueba piloto .. 41

5.6.2.1. Objetivos de la prueba piloto: ...................................................................................... 42

5.6.3. Tercera Etapa- Aplicación del cuestionario a la población objeto de investigación y

análisis de resultados. .................................................................................................................. 45

5.6.4. Cuarta Etapa-Diseño de la propuesta .......................................................................... 59

5.7. Aspectos Éticos de la Investigación ............................................................................. 59

6. Estado del Arte ............................................................................................................. 61

6.1. La Organización Mundial de la Salud – OMS y las Enfermedades Crónicas no

trasmisibles – ECNT. .................................................................................................................... 61

6.2. La Organización de las Naciones Unidas -ONU y las Enfermedades Crónicas no

trasmisibles -ECNT ....................................................................................................................... 62

6.3. Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las ENT 2013–2020. ..... 65

6.4. Nueve Metas Mundiales sobre ENT 2025 ................................................................... 66

6.5. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021 .............................. 67

6.6. Manejo de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en Colombia ............ 68

6.7. Municipio de Ocaña y su riesgo con las Enfermedades Crónicas No Transmisibles . 69

7. Marco Teórico .............................................................................................................. 72

7.1. Definición de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) ......................... 72

7.1.1. Características de las enfermedades crónicas. .............................................................. 72

7.1.2. Epidemiologia .............................................................................................................. 73


7.1.3. Atención en salud de enfermedades crónicas. .............................................................. 75

7.1.4. Clasificación de las enfermedades crónicas no transmisibles ...................................... 75

7.2. Programa de Promoción en Salud y Prevención para el Control de ECNT ................. 79

7.3. Programas Institucionales de Prevención ..................................................................... 80

7.4. Vigilancia en Salud ...................................................................................................... 80

7.5. Programas de Gestión de Enfermedades ...................................................................... 80

7.5.1. Intervenciones dirigidas a la organización ................................................................... 80

7.5.2. Intervenciones dirigidas a los profesionales y la práctica clínica ................................ 81

7.5.3. Intervenciones dirigidas al auto cuidado de los pacientes ............................................ 81

7.6. Políticas Públicas .......................................................................................................... 81

7.6.1. Objetivo de política publica ......................................................................................... 82

7.6.2. Ventaja de la implementación de políticas públicas .................................................... 83

7.6.3. Elementos a tener en cuenta para el desarrollo de la política pública .......................... 83

7.7. Gobernanza. .................................................................................................................. 84

7.8. Gobernabilidad ............................................................................................................. 85

8. Marco Legal ................................................................................................................. 86

8.1. Normas Relacionadas con las Enfermedades Crónicas no Transmisibles ................... 86

9. Identificación de Actores y Definición de Funciones .................................................. 90

9.1. Propuesta de articulación de los sectores salud y desarrollo social para el

Fortalecimiento de la Política Pública en el Municipio de Ocaña Norte de Santander. ............... 92

9.1.1. Funciones de las instituciones integrantes para el fortalecimiento de la política ......... 92

10. Marco Lógico ............................................................................................................... 93

10.1. Estructura Analítica del Proyecto ................................................................................. 93

10.2 Matriz de Marco Lógico ....................................................................................................... 94

11. Propuesta de Política Pública para Disminuir la Prevalencia de las Enfermedades

Crónicas no Transmisibles en el Municipio Fronterizo de Ocaña – Norte De Santander. ........... 98

11.1. Introducción.................................................................................................................. 98


11.2. Análisis de Impacto de la Propuesta de Política Pública .............................................. 99

11.2.1. Factores de riesgo en las comunidades fronterizas. ................................................... 100

11.2.2. Impacto de las Enfermedades crónicas no trasmisibles - ECNT................................ 100

11.3. Diagnóstico Epidemiológico de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en

el Municipio de Ocaña Norte de Santander, Línea Base ............................................................ 102

11.4. Actores para la Prestación de Servicios de Salud....................................................... 104

11.5. Redes de Apoyo.......................................................................................................... 105

11.6. Factores Causales ....................................................................................................... 106

11.7. Acciones de Intervención con el Planteamiento de la Política Pública para Prevención

de ECNT a través de la Adopción de Nuevos Modelos de Atención en Salud .......................... 107

11.8. Problemática en Prevalencia de ECNT ...................................................................... 109

11.9. Fundamentación Legal de la Política Pública ............................................................ 111

11.10. Finalidad de la Política Pública .................................................................................. 114

11.11. Alcance de la Política Pública .................................................................................... 115

11.12. Objetivo General de la Política Pública ..................................................................... 115

11.13. Objetivos Específicos de la Política Pública .............................................................. 115

11.14. Metas de la Política Pública ....................................................................................... 116

11.15. Estrategias de la Política Pública................................................................................ 118

11.15.1. Precios e impuestos. ................................................................................................... 118

11.15.2. Intervención motivacional breve en cuidado primario. .............................................. 119

11.15.3. Intervenciones breves prolongadas para adultos: ....................................................... 119

11.15.4. Educación ................................................................................................................ 120

11.15.5. Intervenciones poblacionales y su impacto sobre el consumo de alcohol y Drogas. . 120

11.15.6. Mercadeo y publicidad para disminuir el consumo de productos que representan un

factor de riesgo para la salud de la población Ocañera. .............................................................. 120

11.15.7. Evidencia de la efectividad de las intervenciones poblacionales. .............................. 121

11.16. Identificación de Actores de la Política Pública ......................................................... 122

11.17. Funciones y Roles ...................................................................................................... 123

11.18. Alianzas Generales ..................................................................................................... 124

11.19. Participación Ciudadana ............................................................................................. 124

11.20. Instrumentos de la Política Pública ............................................................................ 125


11.21. Evaluación de la Política Pública. .............................................................................. 125

12. Conclusiones .............................................................................................................. 127

13. Recomendaciones ....................................................................................................... 129

Referencias ............................................................................................................................... 130

Apéndices ............................................................................................................................... 141

Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación ................ 141

Apéndice B. Cuestionario ........................................................................................................... 142

Apéndice C. Operacionalización de Variables ........................................................................... 149

Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta ..... 154


Lista de Figuras

Pág.

Figura 1. Ubicación del Departamento de Norte de Santander .................................................... 18

Figura 2. Árbol del Problema........................................................................................................ 26

Figura 3. Árbol de Objetivos ........................................................................................................ 35

Figura 4. Fórmula estadística tamaño muestral ............................................................................ 39

Figura 5. Diseño de la Investigación ............................................................................................. 40

Figura 6. Porcentaje de participación............................................................................................ 46

Figura 7. Sexo de participantes ..................................................................................................... 46

Figura 8. Lugar de residencia........................................................................................................ 47

Figura 9. Régimen de afiliación .................................................................................................... 48

Figura 10. Nivel de educación ...................................................................................................... 48

Figura 11. Promedio de Ingresos por mes .................................................................................... 49

Figura 12. Consumo de Tabaco .................................................................................................... 50

Figura 13. Consumo de Alcohol .................................................................................................. 51

Figura 14. Promedio de consumo de fruta y verdura por día........................................................ 52

Figura 15. Clase de alimentos consumo diario ............................................................................. 53

Figura 16. Frecuencia de actividad física semanal ....................................................................... 54

Figura 17. Valoración de peso ...................................................................................................... 55


Lista de Tablas

Pág.

Tabla 1. Descripción de la Población, 2015 ................................................................................. 20

Tabla 2. Mortalidad en el Municipio de Ocaña, 2.015 ................................................................. 22

Tabla 3. Causa de Muerte en el Municipio de Ocaña, 2015 ......................................................... 23

Tabla 4. Lineas Estrategicas - Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021

....................................................................................................................................................... 68

Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto ................................................................................... 93

Tabla 6. Matriz de Marco Lógico ................................................................................................. 94

Tabla 7. Agisnacion de Roles. .................................................................................................... 123


Lista de Apéndices

Pág.

Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación ................ 141

Apéndice B. Cuestionario ........................................................................................................... 142

Apéndice C. Operacionalización de Variables ........................................................................... 149

Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta ..... 154


Resumen

Título: Propuesta de una política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades

crónicas no trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander.

Autor: TAMAYO JAIMES, Elmer

Palabras Clave: Política Pública, Enfermedades Crónicas No Trasmisibles, Prevalencia, Salud

Publica.

Descripción:

Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) constituyen un problema de salud

pública que afecta a la mayoría de naciones y generan un impacto relevante sobre las

poblaciones en situación de vulnerabilidad. Actualmente, son la principal causa de morbi-

mortalidad en Colombia. Con fundamento en lo anterior, se desarrolló una propuesta de Política

Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las ECNT, en el municipio de

Ocaña, Departamento de Norte de Santander.

Para el desarrollo de esta propuesta fue necesario, analizar la situación actual de salud de

la población del municipio de Ocaña, además, se realizó una descripción de los factores de riesgo

que afectan la salud pública de la población del municipio. Posteriormente, se formuló una

propuesta de política pública que busca fortalecer la atención integral y las acciones en salud

pública para la prevención de las ECNT, en la población de este municipio.

A través de esta propuesta, se logró evidenciar la importancia de las ECNT como

problema relevante de salud pública para el municipio de Ocaña. La información disponible

muestra que entre las causas de morbi-mortalidad, se destacan la enfermedad cardiovascular, la

diabetes mellitus y las enfermedades respiratorias, las cuales representan una alta carga de la

enfermedad y la discapacidad a nivel local. Además, el acceso a los servicios de salud de calidad,

especializado en el manejo de las ECNT, así como la cultura del autocuidado a través de una

alimentación saludable y la adopción de comportamientos favorables para la salud, son la

apuesta de esta propuesta. Con esta propuesta de política pública se busca fortalecer las

siguientes temáticas: Formulación de estrategias que propendan por la construcción de estilos de

vida saludable y mejores entornos saludables, que contribuyan a la prevención de factores de

riesgo para ECNT.


Abstract

Title: Proposal of a public policy to reduce the prevalence of no communicable chronic diseases

in the border municipality of Ocaña, Norte de Santander

Author: TAMAYO JAIMES, Elmer

Keywords: Public Policy, Chronic Noncommunicable Diseases, Prevalence, Public health.

Description:

Chronic Noncommunicable Diseases (CNCD) constitute a public health problem that

affects most nations and generates a significant impact on vulnerable populations. Currently,

they are the main cause of morbidity and mortality in Colombia. Based on the foregoing, a

Public Policy proposal for comprehensive care was developed to reduce the prevalence of CNCD

in the municipality of Ocaña, Department of Norte de Santander.

For the development of this proposal it was necessary to analyze the current health

situation of the population of the municipality of Ocaña, in addition, a description of the risk

factors that affect the public health of the population of the municipality was made.

Subsequently, a public policy proposal was formulated that seeks to strengthen comprehensive

care and actions in public health for the prevention of CNCD in the population of this

municipality.

Through this proposal, it was possible to demonstrate the importance of CNCD as a

relevant public health problem for the municipality of Ocaña. The available information shows

that among the causes of morbidity and mortality, cardiovascular disease, diabetes mellitus and

respiratory diseases stand out, which represent a high burden of disease and disability at the local

level. In addition, access to quality health services, specialized in the management of CNCD, as

well as the culture of self-care through a healthy diet and the adoption of favorable behaviors for

health, are the commitment of this proposal. This public policy proposal seeks to strengthen the

following issues: Formulation of strategies that favor the construction of healthy lifestyles and

better healthy environments, which contribute to the prevention of risk factors for CNCD.

15 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…

Introducción

La epidemia de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) amenaza el

desarrollo económico, social, la vida y la salud de millones de personas en el mundo, este tipo de

enfermedades son un problema de salud pública que afecta a la mayoría de las naciones, tiene un

impacto muy importante sobre las poblaciones en situación de vulnerabilidad económica y

social, y actualmente son la principal causa de morbi-mortalidad en Colombia.

El municipio de Ocaña, en Norte de Santander, no es ajeno a esta situación, se encuentra

en una etapa de transición epidemiológica, que se caracteriza por presentar un incremento en la

prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente las enfermedades

cardiovasculares, diferentes tipos de cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes

mellitus, y cirrosis hepática. Este conjunto de enfermedades representa la tercera parte de la

mortalidad de la población adulta entre 45 años y 88 años de edad en municipio de Ocaña, Norte

de Santander.

La aparición de las enfermedades crónicas, se encuentra asociado con la prevalencia de

los factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para la salud, entre los que se

destaca el consumo de tabaco, alto consumo de grasas, consumo de alcohol e inactividad física.

En las dos últimas décadas, el panorama global de la salud en el municipio ha tenido una

rápida transformación, la gente vive más que antes y la tasa de natalidad han disminuido, lo que

lleva al aumento del promedio de edad, es decir que el porcentaje de jóvenes ha disminuido;

adicionalmente la población total ha aumentado; este crecimiento se debe a la migración súbita


de familias venezolanas y colombianas desplazadas de Venezuela por la difícil situación socio-

económica que atraviesa el vecino país.

Los cambios en los estilos de vida de la sociedad, la contaminación, la urbanización,

entre otros, han generado cambios en la salud de las personas, los cuales, en ocasiones causan la

muerte, convirtiéndose en un indicador de las problemáticas sociales, tales como la desigualdad,

el acceso a los servicios de salud y la educación.

Es importante resaltar que en los municipios del departamento de Norte de Santander, los

planes de intervención en salud, han tenido marcados progresos en materia de disminución de la

mortalidad por enfermedades transmisibles de la infancia, mientras la frecuencia de

enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos ha aumentado de forma considerable.

El acceso a información confiable, se constituye como un instrumento fundamental para

la toma de decisiones en la construcción de una política pública, que vigile y controle los

problemas y prioridades en salud, involucrando a distintos actores sociales, para que participen

activamente en la atención de la salud de la sociedad.

En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización

Panamericana de la Salud (OPS) han impulsado la creación de observatorios con el propósito de

efectuar un seguimiento sistemático y continuo de aspectos relevantes de la salud de la población

y de los sistemas de atención, para apoyar el desarrollo de políticas y planes, la toma de

decisiones y las acciones en salud pública y en el sistema de salud, además de contribuir a la

preservación y al mejoramiento de la salud de la población.

Como un elemento especial en la generación de evidencia para la toma de decisiones el

ONS (Observatorio Nacional de Salud), resalta la importancia del análisis de la situación de


salud de las zonas de frontera lo cual influencia de manera directa la destinación de recursos y

capacidades en temas de salud en la zona. Con este argumento es fundamental detectar

oportunamente eventos de interés en salud pública en las zonas de frontera que permitan a las

partes mejorar su capacidad de respuesta. Adoptando el reglamento de salud internacional y

diseñando nuevas estrategias de intervención como modelos de atención en salud protectora con

la finalidad de “prevenir la propagación nacional e internacional de enfermedades”

(Organización Mundial de la Salud, 2005), dando una respuesta de salud pública proporcionada

y restringida a los riesgos de salud pública existentes actualmente.


1. Análisis de la Situación

1.1. Departamento de Norte de Santander

En el departamento de Norte de Santander la frontera con Venezuela está compuesto por

10 municipios fronterizos los cuales son: San José de Cúcuta, Convención, El Carmen, Puerto

Santander, Herrán, Teorama, Tibu, Ragonvalia, Toledo y Villa del Rosario y 9 corredores

fronterizos los cuales son: Bochalema, Chinacota, Durania, Ocaña, Pamplona, Pamplonita, El

Zulia, Los Patios y San Cayetano. (Ministerio de Salud y Proteción Social, 2010)

1.1.1. Ubicación geográfica y división administrativa.

Figura 1. Ubicación del Departamento de Norte de Santander

Fuente: Portal web del Departamento de Norte de Santander


Norte de Santander es uno de los 32 departamentos de Colombia. Está ubicado en la zona

nororiental del país, sobre la frontera con Venezuela. Hace parte de la región andina y de la

región de los santanderes. Tiene una superficie de 21.648 km² y una densidad de 66.8 hab/km.

Limita al norte y al este con Venezuela, al sur con los departamentos de Boyacá y Santander, y al

oeste con Santander y Cesar. (Ministerio de Salud y Proteción Social, 2010) Ver Figura 1. Tiene

una geografía variada y está compuesta por serranías, páramos, mesetas, llanuras y cerros, con

municipios de alturas muy variadas, esto lo hace inmensamente rico en paisajes y climas. A lo

largo de su territorio lo recorren por ríos y lagunas. (Instituto Departamental de Salud ,Norte de

Santander, 2.010)

Está conformado por tres regiones naturales: la parte más quebrada está representada por

la Cordillera Oriental, se inicia en el sitio conocido como Nudo de Santurbán y luego se

convierte en la Serranía de los Motilones. Por su parte, las llanuras del Río Catatumbo y del Río

Zulia se ubican al noroeste y al sur está el valle del Río Magdalena (EcuRed, 2016). El sector de

influencia del Río Catatumbo tiene temperaturas promedio de 24 º centígrados con climas cálidos

y húmedos, mientras que en la zona de Cúcuta, varía de seco a muy seco; y en el área montañosa,

se presenta gran variedad de climas que van desde los templados hasta los muy fríos, inclusive

inferiores a los 12 °C. Un rico sistema hidrográfico recorre el Departamento con tres cuencas de

gran importancia: al norte la del río Catatumbo, al oeste la del Río Magdalena y al suroeste, la

del Río Orinoco (Instituto Departamental de Salud ,Norte de Santander, 2.010)

1.2. Municipio Fronterizo Objeto de Estudio – Ocaña, Norte de Santander

El municipio de Ocaña tiene como actividades económicas fundamentales la agricultura,

la ganadería, el comercio, la pequeña industria y el turismo. Posee áreas de importancia


ecológica, ambiental y paisajística. Poblacionalmente se constituye como el segundo municipio

del departamento después de Cúcuta, con 98.992 habitantes (2018) incluida el área rural, posee

una extensión de 672,27 km2, limita geográficamente por el Norte: con el municipio de

González (Departamento del Cesar) y los municipios de Teorama, Convención y El Carmen.

Occidente: con el municipio de Río de Oro (Departamento del Cesar). Sur: con el municipio de

San Martín (Departamento del Cesar) y el municipio de Abrego. Oriente: a con los municipios

de San Calixto, La Playa y Abrego. La temperatura promedio de Ocaña es de 22 °C. Piso térmico

templado, con una temperatura no menor a los 8 °C y no mayores a los 25 °C. Precipitaciones

entre los 1.000 y 2.000 mm anuales, las lluvias durante el primer semestre son escasas. Los

meses de lluvia son, agosto, septiembre, octubre y noviembre, éste último es aprovechado para

los cultivos semestrales. Temperatura Promedio 18º C. (Sitio Oficial de Ocaña Norte de

Santander, Colombia, 2.015)

1.3. Descripción de la Población del Municipio de Ocaña.

La población con mayor riesgo de padecer ECNT, son los mayores a 45 años, que en el

municipio de Ocaña son aproximadamente 27.183 habitantes, distribuidos por rango y género

como se observa en la Tabla 1, según la proyección estimada del DANE para el año 2015

(Instituto Departamental de Salud Norte de Santander, 2.015), reportado en la sala situacional del

instituto departamental de salud del Norte de Santander:

Tabla 1. Descripción de la Población, 2015

Rango Número de Habitantes

(Mujeres)

Número de Habitantes

(Hombres) Total

45a49 3141 2.778 5.919

50a54 2832 2.464 5.296

55a59 2434 1.977 4.411

60a64 2014 1.608 3.622


65a69 1637 1.268 2.905

70a74 1182 822 2.004

75a79 893 584 1.477

Más de 80 Años 926 623 1.549

Total de Mujeres 15.059 12.124 27.183

Fuente: DANE, 2015

Adicionalmente, el municipio de Ocaña, Norte de Santander presenta características de

salud y socioculturales identificadas de la siguiente manera:

Tasa de natalidad: 17,9

Tasa de Mortalidad: 5,7 (Instituto Departamental de Salud ,Norte de Santander, 2.010)

Total de Población Desplazada hacia Ocaña: Según la Unidad de Atención y Orientación

a Población Desplazada (UAO) del municipio de Ocaña en el año 2.016 fue de: 264

familias para un total de 910 personas, 255 hombres, 289 mujeres y 366 niños.

Según el informe de la secretaria de salud municipal para el año 2016, la población

vinculada al sistema general de seguridad social en salud es de 68.342 personas al

régimen subsidiado, 30.650 personas régimen contributivo.

1.3.1. Perfil de morbilidad

Según el Análisis de Situación de Salud (ASIS) en municipios de frontera del

departamento Norte de Santander, la hipertensión arterial esencial (primaria) ocupa el primer

lugar dentro de las causas de atención por consulta externa del año 2.015, los municipios de

frontera con mayor número de casos fueron Ocaña (6.454), El Carmen (3.240 casos) y

Pamplonita (848 casos).

Según el Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander durante el periodo 2009

– 2015, el comportamiento de las grandes causas de morbilidad mostró que la gran causa que


ocupa el primer lugar correspondió a las enfermedades no transmisibles con el 61,6%, el segundo

lugar fue las condiciones transmisibles y nutricionales con el 17,7%, seguida de las condiciones

mal definidas con el 14,1%. Las Lesiones causaron el 5,2% de las atenciones y finalmente las

condiciones maternas y perinatales causaron el 1,5% de las atenciones.

1.3.2. Perfil de mortalidad general

Al revisar las cifras de mortalidad del año 2.015, Según informe de la E.S.E Hospital

Emiro Quintero Cañizares se encontró que del total de muertes reportadas para ese año, las

muertes intrahospitalarias siguen siendo las más representativas con el 67,44%. Ver tabla 2.

Tabla 2. Mortalidad en el Municipio de Ocaña, 2.015

Descripción Individuos

Muertes Intrahospitalarias 232

Muertes Domicilio 109

Muertes en UBA(Unidades Básicas de

Atención)

1

Muerte en lugar de trabajo 0

Otro sitio 2

Total 344

Fuente: E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares, 2.015

Al revisar la tasa de mortalidad intrahospitalaria de acuerdo a la edad, los mayores de 60

años representan el 73% del total de las muertes registradas, seguido del 12 % en edades de 45 a

59 años. (Empresa Social del Estado Hospital Emiro Quintero Cañizares(E.S.E H.E.Q.C), 2.015)

Al hacer un análisis por causa de muerte, se puede observar que el 23,55% de las muertes

registradas en el municipio para el año 2015, estuvieron relacionadas con enfermedades del

corazón. (Informe del Hospital Emiro Quintero Cañizares, verificado por la Secretaria de Salud

Municipal, Tabla 3.)


Tabla 3. Causa de Muerte en el Municipio de Ocaña, 2015

Orden Descripción Individuos Porcentaje

1 Enfermedades del corazón 81 23,55

2 Enfermedades crónicas de vías respiratorias 53 15,41

3 Paro cardio- respiratorio 43 12,50

4 IRA(infección respiratoria aguda) 43 12,50

5 Otras enfermedades 37 10,76

6 Diabetes mellitus 24 6,98

7 Homicidios 23 6,69

8 Accidentes de tránsito 18 5,23

9 Cáncer diferentes partes 17 4,94

10 Enfermedades crónicas de hígado y cirrosis 5 1,45

Total 344 100

Fuente: E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares, 2.015


2. Planteamiento del Problema

En la población adulta, según cifras reportadas por la Sala Situacional del Instituto

Departamental de Salud, con base en la proyecciones del Departamento Nacional de Estadísticas

para el año 2.016 en el municipio hay 68.392 entre hombre y mujeres, igualmente las cifras

revelan que en primer lugar las enfermedades crónicas, siendo las de tipo cardiovascular las

predominantes, seguidas del cáncer y la diabetes son la principal causa de muerte, por lo cual la

difusión y promoción de los controles oportunos y estilos de vida saludables se hacen

indispensables para toda la comunidad.

Las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña requieren de una

mayor intervención donde se generen cambios en los estilos de vida para disminuir su incidencia

y prevalencia, entre las cuales podemos mencionar las enfermedades cardiovasculares, el cáncer,

la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas que constituyen la principal causa de muerte

en el municipio fronterizo.

La hipertensión arterial y la diabetes siguen posicionándose como una de las primeras

causas de morbilidad en la población mayor de 45 años en el municipio de Ocaña, esto debido a

la vida sedentaria y a la falta de promoción de estilos de vida saludable y a una cultura de vida no

saludable. Es importante recordar que el tratamiento de estas enfermedades genera altos costos

para el sistema de salud, la economía de las personas y de sus familias, pues las implicaciones de

tratamiento son más prolongadas que otras afecciones. A ello se agrega que algunas de estas

enfermedades, por no decir la mayoría, están acompañadas de algún nivel de discapacidad, lo

que resulta reflejado en pérdida de productividad y la independencia de los individuos.


Por eso, en el futuro los costos de tratamiento de las ECNT forzarán a la mayoría de

municipios a modificar sus estrategias para enfrentar el tema y hacerlo sostenible

económicamente. En este sentido es importante reconocer a las ECNT como una prioridad en

salud pública, desde la promoción de la salud, la prevención, y la disponibilidad de abordajes

costo-efectivos, teniendo en cuenta además la sostenibilidad fiscal del sistema de salud.

La epidemia de las ECNT está impulsada por la globalización, la urbanización, la

situación económica y demográfica, los cambios en el estilo de vida; también ejercen una

enorme influencia en los determinantes sociales de la salud, como los ingresos, la educación, el

empleo y las condiciones de trabajo, el grupo étnico y el género. (Valdés, 2.015)

Los sectores económicos también desempeñan un papel importante en los procesos de

promoción de la salud y prevención, por lo tanto, el abordaje de las ECNT se constituye en un

complejo problema de salud pública y en un reto para el desarrollo económico, que igualmente

requiere la intervención conjunta con los sectores de gobierno, sociedad civil y el sector privado

(Organización Panamericana de la Salud, 2012). Entre las intervenciones claves está la

elaboración de políticas públicas en materia de prevención primaria que contribuyan al control

del tabaco, la reglamentación para el control del consumo de alcohol, promoción de dieta

saludable, intervenciones de salud pública institucional, incluidas en los nuevos modelos de

intervención de Atención Primaria en Salud que debe implementar el municipio.

Pese a que se han establecido acciones de políticas de intervención colectiva para el

manejo de esta problemática, hace falta una propuesta integral que involucre a instituciones y

organizaciones de salud, gremios y organizaciones privadas y muchos otros para que participen

en buscar las mejores alternativas para solucionar los problemas de salud en donde la

prevención y el manejo de las ECNT sea un componente transversal en su ejecución.


Por lo anterior es importante resolver la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las características de una Política Pública con enfoque costo-efectiva, de

atención integral, interinstitucional e intersectorial, por medio de la cual se puede disminuir la

prevalencia de las ECNT, en el municipio de Ocaña, Norte de Santander?

2.1. Árbol del Problema

Figura 2. Árbol del Problema

Fuente: El Autor

Aumento de

indicadores de

morbilidad y

mortalidad por

enfermedades

crónicas no

transmisibles

(ECNT)

Servicios de

salud

escasamente

articulados con

un débil proceso

de referencia y

respuesta.

Incremento de la demanda de servicios

de atención en salud

EFECTOS

Falta de continuidad en los

programas de salud

Aumento de población con

discapacidad y de deterioro de la

calidad de vida

Aumento

de costos

en

tratamiento

s médicos

Aumento de

incapacidades

laborales por

usuarios

diagnosticados

.

Ineficacia de las políticas públicas en salud para poder disminuir la prevalencia y mejorar la

calidad de vida en pacientes con en el municipio de ocaña

Inadecuada orientación de los

servicios de salud y atención integral

de calidad para los usuarios.

Falta de políticas públicas

integrales para renovar el sistema

de salud.

Bajos niveles de estilos de vida

saludables en la población

Bajo nivel de

resolución y

barreras de

acceso a

servicios

Desconocimiento

de protocolos en el

manejo adecuado y

oportuno de

pacientes con

ECNT

Falta de

alianzas

intersectoriales

para impactar

en la

prevención de

ECNT

Falta de

articulación y

coordinación

institucional

Alto grado de

desconocimien

to del

autocuidado

de la salud.

Ausencia de

políticas y

programas que

contribuyan al

cuidado de la

salud

CAUSAS

Imagen deteriorada del

sector público e

institucional que genera

desconfianza en la

población y poca

participación social, y

comunitaria en el desarrollo

de esfuerzos conjuntos.


Según la Organización Mundial de la Salud, las Enfermedades crónicas no trasmisibles,

están muy relacionadas con los malos hábitos de vida de la población en general (entre los que

se cuentan el sedentarismo, la mala dieta y el consumo de sustancias psicoactivas como el

cigarrillo y el alcohol (Aguirre Forero, 2015) De acuerdo con el Ministerio de Salud de

Colombia, la atención que demanda estas enfermedades, genera gastos tan altos que amenazan la

sostenibilidad financiera del sistema de salud, producen un alto grado de discapacidad,

dependencia y deterioro significativo de la calidad de vida de las personas, dado que estas

dolencias tienen curso prolongado, es decir, se van desarrollando a lo largo del tiempo y en

muchos casos son silenciosas, lo que las hace más alarmantes.

Fernando Ramírez Campos, subdirector de Enfermedades no Transmisibles del

Ministerio, afirma que “en el 2005 teníamos una carga de enfermedad del 76% y solo cinco años

después ya era del 83%; eso significa que este problema avanza a pasos agigantados” (Aguirre

Forero, 2015)

Jaime Arias, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral

ACEMI afirma que el impacto sobre las EPS, es muy grande porque el 10% de los afiliados, que

son en promedio los que tienen estas enfermedades, consumen el 70% de los recursos del sector.

Este tipo de enfermedades impacta negativamente los años de vida saludable de la población

ocañera, generando indicadores altos morbilidad y mortalidad, aumento en las incapacidades y

afectando las finanzas del sistema de salud (Aguirre Forero, 2015)

Podemos reconocer entonces que, Norte de Santander y con mayor preocupación en los

municipios fronterizos como Ocaña, falta mucho por hacer en prevención, y por eso hace falta un

Modelo de Atención Primaria en Salud transectorial e interinstitucional que realice intervención

activa en la comunidad y fomente estilos de vida saludables, pues para tener población sana se


requiere del esfuerzo conjunto de los sectores de transporte, recreación e industria, que lleven al

cumplimiento de estándares de salud como los propuestos por la Organización Mundial de la

Salud.

Es vital, para el municipio de Ocaña, desestimular el consumo de productos poco

saludables como las bebidas azucaradas y el alcohol, así como ha ocurrido con la política anti-

tabaco, con la generación de ambientes libres de humo, la importancia adquirida para estos y los

efectos sobre la prevención, las definen como prioritarias e indican que se deben adelantar

acciones para ampliarlas a otros productos.

Es fundamental comprender la importancia de la acción multisectorial. El acceso a los

servicios de salud con calidad, a una alimentación saludable y la promoción de comportamientos

favorables para la salud todos estos aspectos son de interés para la salud pública en el municipio

de Ocaña y el Departamento de Norte de Santander regiones hoy por hoy altamente afectadas.


3. Justificación

La carga de las enfermedades no transmisibles constituyen unos de los principales

obstáculos para el desarrollo en los próximos años ya que su alta prevalencia desmejora el

desarrollo social y económico en todo el mundo y ponen en peligro la consecución de los

objetivos de desarrollo sostenible convenidos internacionalmente; adicional a esto, se reconoce la

importancia fundamental de reducir el grado de exposición de las personas y poblaciones a los

factores de riesgo comunes modificables de las enfermedades crónicas no transmisibles, como el

consumo de tabaco, una dieta inadecuada, la inactividad física, el abuso del alcohol y al mismo

tiempo, fortalecer la capacidad de las personas y las poblaciones para optar por alternativas más

sanas y adoptar estilos de vida que propicien la buena salud.

La OPS ha llamado la atención sobre la necesidad de la colaboración intersectorial para

obtener resultados efectivos en relación con el control y la prevención de las enfermedades

crónicas. La falta de prestación de servicios de saneamiento básico y la ausencia de una

educación adecuada son factores que contribuyen a la aparición de las enfermedades crónicas,

además, actividades como la agricultura, el transporte y el comercio inciden sobre los factores de

riesgo de las enfermedades crónicas, tales como la falta de una nutrición adecuada y la

inactividad física (Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2.006), evidenciando que las

enfermedades crónicas no transmisibles ameritan un aumento marcado de la atención en salud

con la consolidación y puesta en marcha de acciones con políticas de salud más integrales y

preventivas, señalando la necesidad de invertir más en la efectividad y costo‐efectividad de las


intervenciones de salud preventiva, en este caso en particular, para los municipios fronterizos

por la influencia de diferentes culturas que día a día comparten hábitos y estilos de vida.

La nueva Estrategia y Plan de Acción representa un equilibrio entre la continuidad y el

cambio: introducir las enfermedades no transmisibles en el programa económico y de desarrollo

nacional y regional, fortalecer el enfoque de los múltiples interesados directos “de la sociedad en

su conjunto”, reforzar las comunicaciones con medios tradicionales y modernos e incluir

resultados explícitos y los objetivos y metas expuestos de acuerdo con el marco y las metas de

vigilancia mundial de la OMS, pero reflejando también las necesidades regionales (Organización

Panamerica de la Salud , 2.013)

En el municipio de Ocaña Norte de Santander las intervenciones en el sector de la salud

están sujetas a las políticas y directrices del nivel nacional, dejando de lado la consistencia de las

políticas con la realidad que vive el municipio, desconociendo que en el nivel local existen

condiciones determinantes que afectan no solo los resultados de las políticas sino la calidad de

vida de los individuos. Cuando los indicadores de ECNT aumentan, las consecuencias y costos

no son solo para el individuo, sino que comprometen a la familia y la comunidad, entorpeciendo

la inversión social y productiva del municipio. (Gallardo Solarte, 2.015)

Partiendo de estas necesidades, este proyecto de investigación busca constituir un

instrumento útil para la planificación de las intervenciones del sector salud, en la población

adulta del municipio de Ocaña, puesto que la formulación de una política pública ajustada a las

características de la población, ofrecerá una intervención directa, eficaz y comprometida con los

cambios en los patrones de vida para dar un enfoque saludable a la población ocañera.


El aumento en los comportamientos no saludables de la población del municipio de

Ocaña, sumado a las fallas mencionadas produce costos sociales y de salud con los cuales carga

toda la sociedad o los miembros de la familia. Esto puede representar una justificación para la

intervención inmediata. Teniendo en cuenta que la salud como proceso implica identificación,

atención, adquisición, práctica, mantenimiento, y desarrollo. Esta debe enfrentarse como un

proceso y no como un estado o absoluto enfocando siempre el comportamiento de la salud como

proceso de un conjunto de diferentes factores, momentos, contextos y situaciones. (Cortés

Vásquez, 2.009)

La información preventiva es un bien público y como tal se debe proveer y hacerla

socialmente óptima en temas de prevención y control. En tal sentido, esto se convierte en un

argumento eficaz para que el gobierno local ofrezca información clara, objetiva, oportuna eficaz

y efectiva a la población. Además, muchas de las intervenciones generadas a partir de las

políticas públicas propuestas, suelen ser efectivas e incluso costo-efectivas y son una excelente

inversión para el sector salud, a medida que la carga de las enfermedades crónicas aumenta con

los factores de riesgo, a esa misma medida se deben incluir más estrategias que contribuyan a

mejorar la educación de las personas frente al tema.

3.1. Viabilidad

El desarrollo de este proyecto de investigación es acertado dado el impacto positivo que

tiene la implementación de intervenciones costo-efectivas para hacer frente a las enfermedades

crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña.


Viabilidad financiera: El Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander, en

coordinación con la alcaldía municipal y secretaria de salud de Ocaña y en acuerdo con la E.S.E

Hospital Emiro Quintero Cañizares y demás instituciones prestadoras de salud, tomando como

base las competencias que le asigna la ley general de salud establecerán los montos de inversión

e iniciarán el plan de implementación de la política propuesta, seguido de un acuerdo

institucional, con el fin de asegurar un proceso continuo y consecuente de la implementación de

la política, a través de actividades definidas dentro de un plan .

Viabilidad socio-cultural: La política se dará a conocer a la población objetivo y a cada

uno de los actores involucrados en su implementación, lo que se hará a través de una campaña de

divulgación intensiva que permita su conocimiento y apropiación en todos sus contenidos.

Viabilidad jurídica: La política se ajusta a las leyes nacionales según lo estipulado en el

Decreto No 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de Protección Social que reglamenta el

Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), para la provisión en forma sistemática y

oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud

de la población. Además la Ley 1355 de 2.009 Por medio de la cual se define la obesidad y las

enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública

3.2. Alcance

Construir una propuesta de Política Pública como modelo de atención integral en salud a

las enfermedades crónicas no transmisibles, con el objetivo de fortalecer el modelo de atención

enfocado a la prevención de las mismas en el municipio de Ocaña, a partir del diagnóstico

situacional obtenido.


4. Acercamiento al Marco Lógico

4.1. Pregunta de Investigación

¿Cuáles son las características de una Política Pública con enfoque costo-efectiva, de

atención integral, interinstitucional e intersectorial, por medio de la cual se puede disminuir la

prevalencia de las ECNT, en el municipio de Ocaña, Norte de Santander?

4.2. Sistematización

¿Cuál es la situación de salud de la población del municipio de Ocaña, Departamento de

Norte de Santander?

¿Cuáles son los factores de riesgo de mayor impacto a la salud pública que afectan el

municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander?

¿Qué recomendaciones, se pueden genera a través de una propuesta de política pública

que lleve al fortalecimiento de las acciones en salud pública para la prevención de las

ECNT?

4.3. Árbol de Objetivos

Durante los últimos años ha aumentado significativamente la magnitud de la epidemia de

las ECNT, así como los conocimientos sobre el control y la prevención de las mismas. La

evidencia disponible demuestra que las ECNT pueden prevenirse en gran medida con la

intervención de los factores de riesgo modificables.


Los municipios deben invertir en el avance de estas enfermedades y ganar rápidamente la

batalla si se emprenden las acciones adecuadas en relación con los tres componentes de los

programas nacionales contra las ECNT: vigilancia, prevención y atención en salud integral y

gratuita. Dichas acciones incluyen: Un enfoque global, teniendo en cuenta que los factores de

riesgo para padecer ECNT se extienden por el municipio de Ocaña, que a menudo empiezan a

edades tempranas y continúan en la edad adulta con estilos de vida poco saludables.

El aumento de ECNT, muestra la necesidad de intervenciones tanto de prevención como

de tratamiento. Por consiguiente, para intervenir la tendencia de la epidemia de ECNT se

requiere un enfoque global que tenga como objetivo toda la población e incluya intervenciones

de promoción de la salud, prevención y de tratamiento oportuno.

La acción multisectorial, es la acción para prevenir y controlar las ECNT, la cual requiere

la ayuda y la colaboración del gobierno, de la sociedad civil y del sector privado. Por

consiguiente, son muchos los sectores que pueden aunar esfuerzos para emprender acciones

eficaces contra la epidemia de ECNT. (Organización Mundial de la Salud)

En este sentido, al formular una política pública de atención integral se deben aplicar los

medios más eficaces para implicar a todos los sectores, basándose en la experiencia internacional

y las lecciones aprendidas.

La epidemia de ECNT perjudica gravemente al desarrollo humano tanto en el ámbito

social como en el económico. La epidemia sobrepasa ya la capacidad de ingresos al enfrentarse a

ella, razón por la cual las defunciones y las discapacidades están aumentando de manera

desproporcionada en los países en vía de desarrollo; estos factores pueden ser identificados más

fácilmente en la figura 3.


4.4. Árbol de Objetivos

Figura 3. Árbol de Objetivos

Fuente: El Autor

4.5. Objetivo General.

Proponer una Política Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las

ECNT, en el municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.

Disminución de

indicadores de

morbilidad y

mortalidad por

enfermedades

crónicas no

transmisibles

(ECNT)

Servicios de

salud

articulados con

un proceso de

referencia y

respuesta

efectiva

Disminución de la demanda de

servicios de atención en salud

Continuidad en los

programas de salud Disminución de población

con discapacidad y de

deterioro de la calidad de

vida

Disminución

de costos en

tratamientos

médicos

Disminución

de

incapacidades

laborales por

usuarios

diagnosticados

Proponer una Política Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las ECNT,

en el municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.

Adecuada orientación de servicios

de salud y atención integral de

calidad para los usuarios.

Menor duración de

la enfermedad

Efectividad

en los

tiempos de

atención

Protocolos de

investigación en el

manejo adecuado

y oportuno de

usuarios victimas

de enfermedades

crónicas no

transmisibles

Alianzas

intersectoriales

para generar

un gran

impacto en la

prevención de

enfermedades

crónicas no

transmisibles

Buena

articulación y

coordinación

institucional

Altos niveles

de estilos

saludables en

la población

Conocimien

to de los

procesos de

prevención

de la

enfermedad

MEDIOS

Imagen del sector público

e institucional que genera

confianza en la población

y alta participación

social, y comunitaria en

el desarrollo de esfuerzos

conjuntos.

FINES

Implementación de políticas

públicas integrales para

renovar el sistema de salud, en

la prevención de enfermedades

crónicas no trasmisibles


4.6. Objetivos Específicos

Analizar la situación actual de salud de la población del municipio de Ocaña,

Departamento de Norte de Santander.

Describir los factores de riesgo, que afectan la salud pública de la población del municipio

fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.

Formular una propuesta de política pública que fortalezca de atención integral y las

acciones en salud pública para la prevención de las ECNT, en la población del municipio

fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.


5. Metodología de la Investigación

5.1. Fuentes de Información

Para la elaboración de la propuesta del política pública de Atención Integral para la

Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el municipio de Ocaña, Norte de

Santander como municipio fronterizo del país, se inició por la revisión de diferentes fuentes de

información como el informe contemplado en el plan territorial de salud 2.012-2.015

departamento Norte de Santander, el informe técnico Observatorio Nacional de Salud (ONS)

2.015, el informe de carga de enfermedad por enfermedades crónicas no transmisibles y

discapacidad en Colombia V edición 2.015, el primer boletín ECNT del ministerio de salud y

protección social 2.011, los datos registrados por la E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares

2.015, los informes de la secretaria municipal de salud de Ocaña 2.015, el informe del Instituto

Departamental de Salud de Norte de Santander 2.015, el análisis económico región de Ocaña

año 2.015 de la cámara de comercio de Ocaña y las estadística proyectadas por el Departamento

Nacional de Estadística (DANE) 2.015.

También se consultaron documentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las

notas descriptivas del centro de prensa relacionadas con las enfermedades crónicas no

transmisibles entre las cuales están :datos sobre las enfermedades no transmisibles Marzo de

2013, Cáncer23 de marzo de 2018, Actividad física 22 de febrero de 2018, Enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 20 de noviembre de 2017, Diabetes 1 de noviembre de

2017, Obesidad y sobrepeso 12 de octubre de 2017, Enfermedades no transmisibles 22 de junio

de 2017, Alimentación sana 24 de septiembre de 2015 Alcohol 28 de mayo de 2015. El

http://www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html










cuestionario aplicado a la muestra objeto de estudio adaptado del método progresivo de la OMS

para la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónica STEPS que proporciona

pautas y material de apoyo para estudios e investigaciones y es utilizado para recopilar datos y

medir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, el cual permite identificar diferentes

variables que guardan relación con la enfermedad o fenómeno de estudio y por tanto pueden

identificar grupos vulnerables útiles en la planificación y administración de los servicios de salud

Estas fuentes de información aportaron datos y teoría a la investigación realizada.

5.2. Lugar de la Investigación

La investigación fue realizada en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander,

con el aporte informativo del Hospital Emiro Quintero Cañizares y la Secretaria de Salud de este

municipio.

5.3. Período de la Investigación

La investigación fue desarrollada durante el periodo 2015-2016.

5.4. Población Beneficiaría de la Propuesta

La población beneficiada de esta propuesta será la del municipio de Ocaña, Departamento

de Norte de Santander, especialmente las que se encuentran en el rango de edad de 45 a 88 años,

a quienes se enfoquen las actividades de promoción de hábitos y estilos de vida saludables,

detección de factores de riesgo modificables, diagnóstico y tratamiento oportuno y prevención de

las complicaciones originadas de la enfermedad.


5.5. Tipo de investigación

El presente estudio, es descriptivo de corte transversal. Este tipo de estudio busca

describir las propiedades, características y rasgos importantes de un fenómeno de salud, el

porqué de un fenómeno y en qué condiciones se da este. Es transversal ya que se encarga de

recolectar datos en un solo momento y en un tiempo único.

5.5.1. Población y muestra.

La población estuvo constituida por 27.183 personas residentes habituales del municipio

de Ocaña según la proyección de población realizada por el Departamento Administrativo

Nacional de Estadística (DANE) para el año 2010, con un rango de edades entre 45 y 88 años de

edad, debido a la alta mortalidad presentada en este grupo etáreo por causa de las enfermedades

crónicas no transmisibles en el municipio durante el periodo 2015.

Para calcular el tamaño de la muestra se tuvo en cuenta: Nivel de confianza del 95%,

Z= 1.96, P= 0.05, Q= 0.95, D=0.05

Se utilizó la siguiente fórmula, cuando se conoce el tamaño de la población. Ver Figura 4.

Figura 4. Fórmula estadística tamaño muestral

Fuente: Grupo Radar

Donde,

N = tamaño de la población

Z = nivel de confianza,

P = probabilidad de éxito, o proporción esperada


Q = probabilidad de fracaso

D = precisión (Error máximo admisible en términos de proporción).

Se estimó un tamaño muestral de 379 personas. El tipo de muestreo aleatorio por

conglomerados en una sola etapa, ya que considera una agrupación de elementos que representan

correctamente el total de la población en relación con las características que se desea medir.

5.6. Diseño de investigación

La investigación se realizó en cuatro etapas como se muestra en la Figura 5.

Figura 5. Diseño de la Investigación

Fuente: Autor

5.6.1. Primera Etapa -Delimitación del problema de estudio:

Definir el objeto de estudio y escoger una metodología adecuada para el análisis de la

situación problemática de salud del municipio de Ocaña, Norte de Santander, se tuvieron en

cuenta las directrices que la Organización Mundial de la Salud (OMS), aplicada para identificar

el fenómeno en salud, para realizar acciones de intervención y lograr impacto en la reducción de

Etapa 1: Delimitación del problema de estudio

Etapa 2: Adaptación del modelo del cuestionario y

aplicación de la prueba piloto

Etapa 3:Aplicación del Cuestionario a la muestra

objeto de estudioy análisis de resultados

Etapa 4: Diseño de la propuesta de polìtica pùblica


la carga de la enfermedad por estas patologías. Se identificaron los principales factores de riesgo

asociados a las ECNT más prevalentes, evidenciados por los registros clínicos que fueron

consolidados en los informes trimestrales de vigilancia epidemiológica del municipio y que

determinaron que la mayor prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles es

generada por el consumo de tabaco, alcohol, inactividad física y malnutrición.

Así mismo este análisis priorizó como principales enfermedades crónicas las que tienen

mayor carga de morbilidad y mortalidad a nivel municipal como lo son las enfermedades

cardiovasculares, el cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes e hipertensión. Una

vez recopilada esta información se procedió a realizar un análisis comparativo del panorama

general de salud en el municipio de Ocaña, Norte de Santander.

5.6.2. Segunda Etapa- Adaptación del modelo de cuestionario y aplicación prueba piloto

Se adaptó el modelo de instrumento STEPS de la Organización Mundial de la Salud,

(Apéndice A. Modelo de cuestionario) el cual para su aplicación contó con la aprobación

institucional por parte de la Gerencia de la Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Hospital Emiro Quintero Cañizares, Clínica Torcoroma y Clínica el Divino Niño, a su vez se

solicitó la aprobación a los usuarios a participar en la prueba piloto mediante la firma del

consentimiento informado. (Apéndice B. Consentimiento informado para realizar cuestionario de

investigación.). Con la participación de 100 usuarios de las IPS Hospital Emiro Quintero

Cañizares, Clínica la Torcoroma y Clínica el Divino Niño, con edades entre 45 y 88 años de

edad, se realizó la prueba piloto del instrumento, con el fin de detectar durante el

diligenciamiento las posibles fallas susceptibles de ser corregidas al momento de la aplicación

del instrumento.


5.6.2.1. Objetivos de la prueba piloto:

Esta prueba se hizo con el fin de, establecer los procedimientos de campo más adecuados,

probar el nivel de comprensión y la eficacia del instrumento de recolección de información,

estimar la forma y los tiempos de aplicación con cada participante del estudio.

5.6.2.2. Procedimiento para la aplicación de la prueba piloto:

Se conformó un equipo de campo para la aplicación del instrumento, este equipo estuvo

coordinado por una profesional de Enfermería encargada del programa de promoción y

prevención, apoyado por diez auxiliares de enfermería, quienes desempeñaron el rol de

encuestadores .Cada encuestador recibió previamente una capacitación sobre la forma de

aplicación del cuestionario y el tratamiento a la persona entrevistada para no interferir o inducir a

las respuestas del instrumento. Las tareas que estas personas desempeñaron fueron: aplicación

del consentimiento informado, cuestionario y posterior verificación para garantizar el llenado del

cuestionario, digitalización de la información.

5.6.2.3. Resultados de la prueba piloto:

Cada auxiliar digitó la totalidad de la información obtenida de los participantes, al

finalizar la jornada diaria de recolección, los datos fueron cargados en una base de datos en

Excel. Se consolidó una base de datos central y se validó la calidad de los datos de acuerdo con

los criterios de incoherencia, ausencia de datos, datos sobrantes, datos no válidos, entre otros. De

esta manera se generó la base de datos validada para el proceso de análisis. Para el análisis de la

información se tuvieron en cuenta variables cuantitativas y cualitativas, en donde las cualitativas

fueron codificadas para su análisis. Las variables definidas para este estudio se encuentran

descritas en el Apéndice C.Operacionalización de Variables.


Datos Cuantitativos de la prueba piloto

Datos personales:

El sexo de los individuos participantes en la aplicación de la prueba piloto fue de 63%

femenino y 37% masculino con edades entre 45 y 88 años. Edad Promedio de 59 años.

Según el lugar de Residencia el 95% residen en el área urbana del municipio y solo el 5%

residen en el área Rural.

El 100% de los participantes se encuentran afiliados al Sistema General de Seguridad en

Salud, el 95% al régimen subsidiado y el 5% al régimen contributivo.

El nivel de educación sobresale el 80% primaria, 10% secundaria, 1 % pregrado y el 9%

ningún estudio realizado.

El promedio de ingresos mensuales fue el 99% entre 0 y 1 SMLV, y 1% entre 1 y 2

SMLV

Medidas de Comportamiento:

Consumo de Tabaco, el 98% manifiesta no ser consumidores activos, el 2% son

consumidores de los cuales el 1% consume más de 10 cigarrillos al día.

El 80% manifestó no ser consumidor habitual, el 20 % manifestó consumir alcohol más

de una vez por semana.

Con respecto al régimen alimentario el 64% consume menos de una fruta o verdura o no

consume frutas o verduras al día, el 35 % manifestó consumir entre 2 y 3 frutas o verduras por

día y sólo el 1% consume más de 4 frutas o verduras por día.


La alimentación diaria reflejo mayor consumo de aceites (lípidos) 40%, seguido de las

bebidas azucaradas 23%, cereales 20%, proteínas 15% y leche 2%.

La actividad física es nula en el 60% de los encuestados, el 10% realiza actividad física

entre 1 y 3 días por semana, el 2% de 4 a 6 días por semana.

En cuanto a los antecedentes personales de los usuarios con respecto a las enfermedades

crónicas no transmisibles como hipertensión arterial, diabetes y cáncer, el 30 % manifiesta no

padecer o haber padecido alguna de estas patologías.

En los antecedentes familiares se puede evidenciar que los usuarios presentan mayor

relación a factores asociados a la hipertensión arterial con un porcentaje de 49 %.

De los usuarios que presentan predisposición a desarrollar diabetes mellitus, se observa

que un 50 %, relaciona el consumo habitual de azucares dentro de su ingesta diaria.

El porcentaje general de los usuarios con predisposición a desarrollar algún tipo de cáncer

según antecedentes familiares es de 15%,

De las mujeres encuestadas, el 90 % se han realizado el examen de la citología en el

último año y el 15% se han practicado la mamografía en el último año. De los usuarios de sexo

masculino encuestados, solo el 10% se ha realizado algún tipo de examen para la detección del

cáncer de colon o próstata

Una vez aplicada la prueba piloto se determinó:

Trabajo de Campo: Se aplicó al 93% de la muestra de la prueba piloto, el 7% no

terminó el cuestionario por disponibilidad de tiempo. Es importante destacar que las

personas entrevistadas se mostraron muy conscientes a brindar información, ya que todo


el equipo iba identificado con chalecos y carnets que los acreditaban como profesionales

de la salud.

La redacción: Las preguntas fueron claras y concretas.

La comprensión: las personas respondieron de acuerdo a lo que se les pregunto.

Categorías: Las categorías concuerdan con la realidad de la situación actual de cada

persona. El 40% de los participantes sugirió que debería incluirse en la sección régimen

alimentario, cuáles son los alimentos que más consumen. Con esta recomendación que

surgió de la aplicación de la prueba piloto se realizaron ajustes al aplicativo de captura de

datos.

Duración.: El tiempo de aplicación del cuestionario fue en promedio de 30 minutos, con

este dato se debe aclarar que la duración de la entrevista dependió de la edad de la

persona.

Valoración general: De acuerdo con el análisis realizado, El ejercicio es una de las

actividades de salud pública más recomendadas que se ha sugerido a la población en

riesgo tratando de implementarse en la población como parte del estilo de vida para

minimizar los riesgos de sufrir enfermedades crónicas no transmisibles.

5.6.3. Tercera Etapa- Aplicación del cuestionario a la población objeto de investigación y

análisis de resultados.

Se aplicó a 379 individuos el instrumento de recolección de información ajustado, de

acuerdo a lo determinado en la prueba piloto, con el fin de identificar las principales

características en la alimentación y hábitos de vida de estas personas.


5.6.3.1. Resultados del cuestionario aplicado a la muestra objeto de la Investigación

Se aplicó el instrumento a 379 individuos, 261 usuarios de la E.S.E Hospital Emiro

Quintero Cañizares (IPS Pública) y 42 usuarios de la Clínicas El Divino Niño y 76 usuarios de

la Clínica la Torcoroma (IPS Privadas). Ver figura 6.

Figura 6. Porcentaje de participación

Fuentes: Autor

Datos Personales

El promedio de la edad de los usuarios fue de 54 años, con un rango que osciló entre 45 y

88 años. El 68 % correspondieron al sexo femenino y el 32 % al sexo masculino. Ver figura 7.

Figura 7. Sexo de participantes

Fuentes: Autor


Según el lugar de residencia el 4% de los usuarios manifestó residir en área rural del

municipio, evidenciando de esta manera una concentración de los usuarios en la zona urbana.

Ver figura 8.

Figura 8. Lugar de residencia

Fuente: Autor

El 98% de los encuestados referenció contar con afiliación al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, con mayor frecuencia del régimen subsidiado (78%), seguido del

régimen contributivo (20%). El 2% de los encuestados referenció no pertenecer a régimen

alguno .Ver figura 9.

Al revisar el régimen de afiliación por sexo, las mujeres presentaron mayor porcentaje

de afiliación, siendo el régimen subsidiado con el mayor número de afiliaciones en las mujeres

en comparación con los hombres (60% vs 40 %).


Figura 9. Régimen de afiliación

Fuente: Autor

En el nivel educativo, el (65%) de los encuestados, manifestó haber cursado educación

básica primaria, seguido de los usuarios que no tienen ningún nivel de estudios (20%). Solo un

usuario realizó estudios de posgrado. Ver figura No 10.

Figura 10. Nivel de educación

Fuentes: Autor


La mayoría de los encuestados tenía alguna ocupación remunerada —trabajadores

independientes, empleados y pensionados—, el 90% reportaron un promedio de ingresos

mensuales de 1 salarios mínimos legales mensuales vigente -SMLV o menos, seguido del 9,5%

con ingresos entre 1 y 2 SMLV y entre 3 y 4 salarios mínimos el 0,5%. Ver figura 11.

El ingreso mensual promedio fue significativamente menor en las mujeres, 70, 5 % de

ellas reportaron menos de un salario mínimo en comparación con 45,5 2% en los hombres. .

Figura 11. Promedio de Ingresos por mes

Fuente: Autor

Medidas de Comportamiento

Del total de participantes, 80 reportaron ser fumadores actuales (21%). Ver Figura 12. De

los cuales el 9% manifestó consumir más de 10 cigarrillos diarios. Del 21% de población

fumadora, el 3% manifestaron tener menos de 10 años de consumo, el 6 % consumen desde hace

10 años, 4,4 % llevan 20 años consumiendo cigarrillos, el 4,7 % consumen cigarrillos desde hace

30 años, el 1% consumen desde hace 40 años y el 1,9% manifestaron fumar cigarrillos desde

hace más de 50 años.


Figura 12. Consumo de Tabaco

Fuente: Autor

La población que manifestó no ingerir bebidas alcohólicas representó el 75% de los

usuarios, el 25% consume licor más de una vez por semana. De estos usuarios la mayor

prevalencia se da en los usuarios que llevan 20 años consumiendo alcohol con 3,7% y se

evidencia que hay 2 usuarios que llevan más de 50 años consumiendo alcohol. En esta sección

se analizaron los siguientes indicadores: prevalencia de consumo de alcohol regular de riesgo,

definido como el consumo de más de 1 trago promedio por día en mujeres y 2 tragos promedio

por día en hombres en los últimos 30 días; y prevalencia de consumo de alcohol episódico

excesivo, definido como el consumo de 5 tragos o más en una misma oportunidad en los últimos

30 días.

21%

79%

CONSUMO DE TABACO

FUMAN

NO FUMAN


Figura 13. Consumo de Alcohol

Fuente: Autor

Con respecto al régimen alimentario el 41,7% de los usuarios manifestó consumir entre

dos y tres frutas o verduras en el día. El 53,9% de los usuarios consumen una fruta o verdura o

no consumen frutas ni verduras en el día, y solo el 4,4% consume más de cuatro frutas y

verduras diarias. Ver Figura 14. Los resultados evidenciaron que el consumo promedio de frutas o

verduras en Ocaña está muy por debajo del promedio diario recomendado por la Organización

Mundial de la Salud que es de al menos 400g (5 porciones) de frutas y hortalizas al día. Estos

resultados sugieren la necesidad de orientar las intervenciones a incrementar el consumo de

frutas y verduras en la población.

75%

25%

NO CONSUME

SI CONSUME


Figura 14. Promedio de consumo de fruta y verdura por día

Fuente: Autor

De acuerdo al tipo de grasa que adicionan a los alimentos, el 35% consumen aceite

vegetal, el 55 % aceite animal y el 10% mantequilla.

En lo referente al consumo diario de alimentos, el 35 % de los usuarios manifestó

consumir alimentos constituidos mayoritariamente por grasas. El 30% declaró

consumir mayormente cereales y sus derivados y el 20% consume alimentos ricos en proteínas.

Cuando se indagó por el consumo de bebidas, solo el 2% manifestó consumir agua y el

8% de bebidas procesadas y adicionas con azucares, el 5% leche y su derivados. Ver figura 15.

http://olmo.pntic.mec.es/rjid0000/dic.htm#30


Figura 15. Clase de alimentos consumo diario

Fuente: Autor

En general el 18% de los encuestados adicionan sal a los alimentos después de servidos

en la mesa. Los hombres agregaron sal siempre o casi siempre a las comidas en mayor medida

que las mujeres (15% vs. 3%). Con relación a la edad, se observó que el grupo de 45 a 60 años

(25%) registró un consumo de casi tres veces de sal, en comparación con el grupo de 61 años y

más (8%). El 40,8% de los usuarios consumen diariamente alimentos altos en contenidos de

azucares.

El 40% de los usuarios no realiza ningún tipo de actividad física. De acuerdo a la

frecuencia solo el 20 % realiza actividad física entre una y tres días a la semana, el 25% de

cuatro a seis días a la semana y solo el 14% realiza actividad física todos los días. Ver figura 16.


Figura 16. Frecuencia de actividad física semanal

Fuente: Autor

Las mujeres registraron mayor prevalencia de actividad física (60,2%) en comparación

con los varones (39,8%); se evidenció también que este indicador fue mayor en el grupo de 65

años y más (67,6%). En cuanto a las razones por las cuales las personas refirieron no haber

realizado ningún tipo de actividad física durante la última semana, el 50 % mencionó no haberlo

hecho por falta de tiempo, el 29, 5% no lo hizo por razones de salud, y un 11, 5% refirió falta de

voluntad.

En cuanto a los antecedentes personales el 40% de los encuestados manifestó no padecer

o haber padecido enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión arterial, diabetes y

cáncer.

En los antecedentes familiares se pudo evidenciar que el 59% de los encuestados presentó

mayor predisposición a desarrollar hipertensión arterial.


El 68,2% de los usuarios presentaron predisposición a desarrollar diabetes mellitus, lo

que se podría relacionar con el consumo habitual de azucares dentro de su ingesta diaria.

El porcentaje general de los usuarios con predisposición a desarrollar algún tipo de cáncer

según antecedentes familiares es de 27,8%.

De las mujeres encuestadas, el 93,8% se han realizado el examen de la citología y el 57%

se han practicado la mamografía durante el último año. De los usuarios de sexo masculino

encuestados, el 61,5% se ha realizado algún tipo de examen para la detección del cáncer de

colon o próstata. Durante el último año.

Medidas Físicas

El 44,7 % de los usuarios presentaron un índice de masa corporal normal, mientras que el

55,3 % restante presenta algún tipo de riesgo con respecto al peso: De estos, el 3,3 %presentaron

bajo peso; el 40,8 % presenta sobrepeso y el 11,2% obesidad, no se reportó ningún usuario con

obesidad mórbida. Ver figura 17.

Figura 17. Valoración de peso

Fuente: Autor


El promedio del perímetro de cintura fue de 89,5 cm, con tendencia al aumento con la

edad. En total, la prevalencia de obesidad fue de 40,2%, en las mujeres fue de 46,6% y en los

hombres fue de 40,1%. Se destaca la menor prevalencia de obesidad abdominal en los hombres

de 45 a 54 años (5,9%) mientras que en el mismo rango etario la prevalencia de las mujeres fue

de casi dos veces (17,3%).

En relación a la toma de la presión arterial, se encontró que el 40 % de las personas

presentaron presión arterial alta, el 10 % muy alta. Frente a estos resultados los pacientes con

anormalidades en la tensión fueron orientados para acceder a la consulta con el profesional

correspondiente.

Análisis de Resultados:

Recomendaciones de los participantes:

Las actividades de salud que más recomendaron los participantes del estudio, que les

gustaría que fueran más promovidas por las IPS están enfocadas a la actividad física en un 71,5

%, educación sobre hábitos alimenticios saludables en un 9,3 %; Los usuarios que sugieren

combinación de estas dos actividades corresponden al 12,8 % y el 6,6 % recomiendan otras

actividades relacionados con la prestación del servicio como, mejoras en la comunicación

telefónica, agilizar atención, brigadas de salud casa a casa tanto urbanas como rurales y

humanización de servicios de salud en casa.

Valoración general:

Se observó que el mayor centro de atención de la población Ocañera es la E.S.E Hospital

Emiro Quintero Cañizares ya que cuenta con un portafolio amplio de servicios y diferentes

niveles de complejidad, para atender la demanda de los servicios de salud en el municipio, a la


vez que la mayoría de personas que hacen uso de los servicios de salud se encuentran ubicados

en el área urbana mientras que los usuarios del sector rural por múltiples factores como el

transporte, la economía, la falta de conocimiento de derechos de atención en salud no acuden en

el momento indicado a las instituciones prestadoras de estos servicios.

El general según estadísticas de Base de Datos de Afiliados al sistema de salud en el

Departamento de Norte de Santander en el año 2.014 fue de 67% para el régimen subsidiado

contra el 33% del régimen contributivo, viéndose reflejado en el municipio esta diferencia,

teniendo en cuenta que el nivel de ingresos económicos de la población en su mayoría se

encuentra por debajo de un salario mínimo legal /mes y persiste la inestabilidad laboral, situación

que no permite el pago de aportes al régimen contributivo .

El régimen alimentario de esta población se basa en el consumo de grasas y bebidas

procesadas, adicionas de azúcar haciendo este factor más propenso a padecer enfermedades

crónicas no transmisibles como diabetes y otras de riesgo cardiovascular.

La actividad física es vista desde un enfoque recreativo solo para los fines de semana en

su mayoría, contrario a convertirlo en actividad para mantener se saludables,

Un valor importante a resaltar es el hecho de que 93,8% de las mujeres entrevistadas, se

han realizado el examen de tamizaje para la detección de cáncer cervicouterino.

Es de considerar que, la implementación de una propuesta de política pública para la

disminución de la prevalencia de ECNT en el municipio de Ocaña influirá directamente en el

comportamiento saludable y se evidenciaría de esta manera, cambios en los estilos de vida a

mediano o largo plazo generando un impacto positivo evidenciable en los indicadores

epidemiológicos que hoy por hoy son poco desalentadores


Es claro que un estilo de vida saludable y los factores protectores de las ECNT pueden

disminuir las alarmas epidemiológicas en el municipio ya que se encuentra relacionado

directamente con el uso de factores protectores como: Alimentación adecuada, Ejercicio físico-

recreación- descanso, evitar o mitigar adicciones (alcohol y tabaco), Salud Mental y Salud

Ambiental, que según profesionales de la salud son conductas primordiales de importancia

basadas en evidencia, tendientes a la mejora de la calidad de vida de las personas.

Un dato favorable desde la perspectiva de la salud general, es resaltar lo importante que

es visualizar la alta carga de factores de riesgo que amenazan a la población objeto de estudio del

municipio de Ocaña en general día tras día asociado con dificultades para mejorar hábitos

dietéticos, exigencias ergonómicas, sedentarismo, exceso e invasión del trabajo al espacio de

descanso y doméstico, tarea de alta demanda, con bajo soporte social.

Además, existe un porcentaje importante de población alta que desconoce tener alguna

enfermedad crónica así como la falta de información por diagnóstico médico. Sin embargo, la

mayoría declara que su salud es buena pero no han tomado conciencia de practicarse un control

rutinario de exámenes de alerta temprana de ECNT.

En todo lo anteriormente expuesto tiene una alta incidencia el propio sistema de salud

del municipio de Ocaña y su actual funcionamiento, debido a las condiciones en que se encuentra

el factor tiempo lo relacionado con oportunidad en consultas, análisis clínicos, y prescripción

médica en relación con el POS, temor a los resultados por la concepción misma de lo que implica

sobrellevar una enfermedad crónica.

El tema de Calidad de Vida y Enfermedades Crónicas No Trasmisibles debe replantear su

modelo o Programa de Prevención y Promoción de Salud, pues se pretende que el nuevo modelo


de atención busque ser representativo en todo el sistema de salud generando un gran impacto;

permitiendo avanzar en más investigaciones objetivas bajo la formulación de políticas públicas

que contribuyen a repensar, enriquecer la formación inicial y el servicio de todos los sectores, en

su capacidad de desarrollar respuestas oportunas así como contribuir al fortalecimiento de las

estrategias para mejorar su calidad de vida.

5.6.4. Cuarta Etapa-Diseño de la propuesta

Elaborar la propuesta de una política pública interna para tratar de solventar la necesidad

identificada por parte del investigador enfocada a la disminución de la prevalencia de las

enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña.

5.7. Aspectos Éticos de la Investigación

Esta investigación realizada en humano estuvo sujeta a la legislación vigente. Todos los

procedimientos llevados a cabo en esta investigación se desarrollaron conforme al artículo 11.

De la Resolución 8430 de 1993) del Ministerio de Salud y Protección Social, se considera una

investigación sin riesgo, dado que es un estudio que emplea técnicas y métodos de investigación

documental y no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables

biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, y al

artículo 15. Que enfatiza principalmente en lo referente a la participación voluntaria e informada

de los sujetos y la confidencialidad de la información suministrada, lo cual se desarrolló a través

de la solicitud del consentimiento informado de los sujetos participante en estas actividades y

para avalar su participación en el estudio.


Prevaleció el criterio de la protección de la información que pertenecen a la vida privada

y familiar, entendida como la esfera individual impenetrable en la que cada cual puede realizar

su proyecto de vida y en la que ni el Estado ni otros particulares pueden interferir de acuerdo a

los establecido en la Ley 1581 de 2.012 la cual establece el régimen general de protección de

datos personales.


6. Estado del Arte

6.1. La Organización Mundial de la Salud – OMS y las Enfermedades Crónicas no

trasmisibles – ECNT.

La estrategia global para la prevención y control de las ECNT de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), brinda orientaciones sobre las políticas claves para ayudar a los

tomadores de decisiones en la restructuración de los sistemas y servicios de salud, para hacerle

frente a las ECNT en el mundo, en particular en escenarios donde los recursos son limitados. Las

orientaciones para los gobiernos nacionales son las siguientes:

Utilizar un marco unificador para asegurar que las acciones en todos los niveles y todos

los sectores se apoyen mutuamente.

Emplear estrategias de prevención integrada y de control, centrándose en los factores de

riesgo comunes y utilizando un enfoque transversal a las enfermedades específicas.

Conjugar intervenciones para toda la población a nivel colectivo e individualizado.

Utilizar una metodología paso a paso, en particular en los países que no cuentan con

recursos suficientes para llevar a cabo todas las acciones recomendadas;

Fortalecer la acción intersectorial en todas las etapas de la formulación y aplicación de las

políticas a fin de abordar los determinantes principales de la carga de enfermedades

crónicas que se encuentran fuera del sector de la salud.

Establecer hitos relevantes y explícitos para cada nivel de intervención, con especial

énfasis en la reducción de las desigualdades en salud.


La formación de alianzas claves con el sector privado, sociedad civil y organizaciones

internacionales también se recomienda como la mejor manera de implementar las políticas

públicas.

6.2. La Organización de las Naciones Unidas -ONU y las Enfermedades Crónicas no

trasmisibles -ECNT

La ONU hace énfasis en cuatro objetivos claves, al referirse a las políticas y asociaciones

multisectoriales para la prevención y control de las ECNT (ONU, 2015):

Forjar y promover una acción multisectorial con sectores pertinentes del gobierno y de la

sociedad, incluyendo la integración en las agendas de desarrollo y económica.

Factores de riesgo de las ECNT y factores de protección: reducir la prevalencia de los

principales factores de riesgo de las ECNT y fortalecer los factores de protección, con

énfasis en los niños, adolescentes y poblaciones vulnerables; utilizar estrategias de

promoción de la salud con base en evidencias e instrumentos de políticas, como

regulación, monitoreo y medidas voluntarias; y abordar los determinantes sociales,

económicos y ambientales de la salud.

Respuesta del sistema de salud a las ECNT y factores de riesgo: mejorar la cobertura,

acceso equitativo y calidad de la atención a las ECNT y a los factores de riesgo, con

énfasis en la atención primaria de salud y en el automanejo.

Vigilancia e investigación de las ECNT: fortalecer la capacidad de país para la vigilancia

e investigación de las ECNT, sus factores de riesgo y sus determinantes; y utilizar los


resultados de esta investigación para apoyar la política basada en la evidencia, así como

el desarrollo e implementación del programa.

En el ámbito internacional, se han propuesto e implementado varios modelos

organizativos para el manejo de las ECNT. Tal vez el más conocido y más influyente es el

Modelo de Cuidado Crónico -MCC (el cual se centra en la relación del paciente con un equipo

de atención médica proactivo y preparado. De acuerdo con el MCC, esto requiere de un sistema

de salud apropiadamente organizado y vinculado con los recursos necesarios en la comunidad en

general. (ONU, 2015)

Por tal motivo se considera importante conocer las experiencias innovadoras de otros

países en la lucha contra las enfermedades crónicas no transmisibles.

México: Se crea una iniciativa para la concientización de las ECNT, la cual se llevó a

cabo a través de un proyecto de demostración en cinco centros (con un grupo adicional de cinco

centros que prestaban atención habitual y sirvieron como grupo control del estudio). El MCC se

implementó para mejorar la calidad de la atención de pacientes crónicos en las ciudades de

Veracruz y Xalapa, México. (ONU, 2015)

Las intervenciones específicas contemplaron la capacitación de profesionales en servicio,

un programa estructurado para el automanejo sobre las enfermedades crónicas y el

fortalecimiento del sistema de referencia/contra referencia. Las medidas de seguimiento a la

intervención mejoraron significativamente en todos los centros de intervención.

Estados Unidos: Concentra esfuerzos en las personas con condiciones crónicas

múltiples, tomando en cuenta los problemas de prevalencia, costo y calidad de vida que afectan a

los ciudadanos de los Estados Unidos con Condiciones Crónicas Múltiples (CCM), el


Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS por sus siglas en

inglés), en conjunto con otros actores externos el gobierno desarrolló un Marco Estratégico sobre

CCM. Este marco brinda una hoja de ruta para coordinar y guiar los esfuerzos nacionales

dirigidos a mejorar la salud de los individuos con CCM. Este marco estratégico está diseñado

para abordar los retos de CCM en todo el espectro de grupos poblacionales por medio de cuatro

metas principales: (ONU, 2015)

1. Fomento de la atención y cambios en el sistema de salud pública para mejorar la salud de

las personas con CCM.

2. Maximizar el uso del automanejo y otros servicios con demostrada efectividad por parte

de los individuos con CCM

3. Brindar mejores herramientas e información a los proveedores del sistema público de

salud y de los servicios sociales que atienden a las personas con CCM;

4. Facilitar la investigación para llenar los vacíos de conocimiento sobre los individuos con

CCM, al igual que las intervenciones y sistemas que los beneficien.

Dentro de cada una de las cuatro metas, el marco estratégico para las CCM especifica

objetivos y estrategias múltiples. Las estrategias están diseñadas para orientar las acciones que

pueden ser ejecutadas por los proveedores de servicios clínicos y sociales, los profesionales de la

salud pública y el público en general para prevenir y reducir la carga de las CCM.

Chile: En la actualidad en Chile se realiza una investigación para evaluar la eficacia de la

gestión de casos por enfermería en pacientes con hipertensión y diabetes. (ONU, 2015)


La intervención basada en la atención primaria es un enfoque estandarizado para la

planificación del tratamiento, la coordinación de casos y el seguimiento continuo de los

pacientes. (ONU, 2015)

6.3. Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las ENT 2013–2020.

Se presenta una lista de opciones para cada uno de los cuatro factores de riesgo

principales de las ENT (tabaquismo, uso nocivo del alcohol, dieta malsana e inactividad física) y

para cuatro enfermedades (enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y neumopatías

crónicas). (OMS, 2012)

Incluye seis objetivos cuya aplicación en el ámbito de país contribuirá al logro de las

nueve metas sobre las ENT para 2025, además de facilitar la realización del objetivo de

desarrollo sostenible 3 - buena salud y bienestar (OMS, 2012).

Objetivo 1: Otorgar más prioridad a la prevención y el control de las enfermedades no

transmisibles en las agendas de desarrollo mundiales, regionales y nacionales y los objetivos de

desarrollo acordados internacionalmente mediante el refuerzo de la cooperación internacional y

la promoción

Objetivo 2: Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y

las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los países en materia de prevención y control

de las enfermedades no transmisibles

Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no

transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que

fomenten la salud


Objetivo 4: Fortalecer y orientar los sistemas de salud para abordar la prevención y el

control de las enfermedades no transmisibles y de los determinantes sociales subyacentes

mediante una atención primaria de salud centrada en las personas y la cobertura sanitaria

universal

Objetivo 5: Fomentar y apoyar la capacidad nacional de investigación y desarrollo de

buena calidad en relación con la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles

Objetivo 6: Seguir de cerca las tendencias y los determinantes de las enfermedades no

transmisibles y evaluar los avances realizados para su prevención y control

6.4. Nueve Metas Mundiales sobre ENT 2025

Meta 1: reducción relativa de la mortalidad general por enfermedades cardiovasculares,

cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas en un 25% (OMS, 2010).

Meta 2: reducción relativa del uso nocivo del alcohol en al menos un 10%, según

proceda, en el contexto nacional (OMS, 2010).

Meta 3: reducción relativa de la prevalencia de actividad física insuficiente en un

10%(OMS, 2010).

Meta 4: reducción relativa de la ingesta poblacional media de sal o sodio en un

30%(OMS, 2010).

Meta 5: reducción relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30% en

las personas de 15 años o más (OMS, 2010).

Meta 6: reducción relativa de la prevalencia de hipertensión en un 25%, o contención de

la prevalencia de hipertensión, en función de las circunstancias del país (OMS, 2010).


Meta 7: detención del aumento de la diabetes y la obesidad (OMS, 2010).

Meta 8: tratamiento farmacológico y asesoramiento (incluido el control de la glucemia)

de al menos un 50% de las personas que lo necesitan para prevenir ataques cardíacos y

accidentes cerebrovasculares (OMS, 2010).

Meta 9: 80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales

asequibles, incluidos los genéricos, necesarios para tratar las principales ENT, en centros tanto

públicos como privados (OMS, 2010).

6.5. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021

El Plan está diseñado bajo seis líneas estratégicas,

1. El control del riesgo;

2. La detección temprana;

3. Atención, rehabilitación y superación de los daños causados;

4. Cuidados paliativos;

5. Gestión del conocimiento y tecnologías;

6. Y formación del talento humano.

Objetivo

Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables a través de la modificación en

los estilos de vida en los diferentes entornos, por medio de la estrategia 4x4, que recomienda

una alimentación saludable, la práctica de actividad física, la eliminación del consumo de tabaco

y el consumo abusivo de alcohol; de esta manera se evitaría el 30% de la mortalidad por cáncer,

el 80% de las muertes por enfermedad cardiaca, los accidentes cerebro-vasculares y la diabetes.


El Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021 posiciona el cáncer

como un problema de salud pública y orienta sus objetivos en función de las siguientes seis

líneas estratégicas (MINSALUD, 2012)

Tabla 4. Líneas Estratégicas - Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021

Línea estratégica Objetivo

Control del riesgo Reducir la ocurrencia de factores de riesgo modificables asociados al

desarrollo de cáncer y otras enfermedades crónicas (consumo de tabaco y

alcohol, obesidad; exposición a cancerígenos ocupacionales, a radiación

solar UV y a infección por los virus del papiloma humano , hepatitis B y C.

Detección temprana Reducir las muertes evitables por cáncer mediante el mejoramiento de las

estrategias de detección temprana y la calidad de la atención. Los cánceres

a intervenir son: Cáncer mama, cuello uterino, próstata, colon y recto y las

leucemias agudas pediátricas.

Atención, recuperación y

superación de los daños

Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cáncer

(Garantizando el acceso oportuno a diagnóstico y tratamiento de los

cánceres con mortalidad prematura evitable

Mejoramiento de la calidad

de vida de pacientes y

sobrevivientes

Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cáncer

(Atención integral desde lo biológico, psicológico, familiar laboral y

social)

Gestión de conocimiento Garantizar la generación, disponibilidad y uso de conocimiento e

información para la toma de decisiones

Formación y Desarrollo del

Talento humano

Fortalecer la gestión del talento humano para el control del cáncer.

Fuente: Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021

6.6. Manejo de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en Colombia

El Ministerio de Salud se encuentra implementando actualmente la estrategia nacional

para la prevención y control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles. El conjunto de

acciones planificadas tienen como finalidad disminuir la mortalidad causada por las

enfermedades no transmisibles, reducir la prevalencia de factores de riesgo, y mejorar el acceso y

la calidad de la atención, tanto en la detección como en el tratamiento de las personas en riesgo y

afectadas por enfermedades crónicas. (MINSALUD, 2015)


A través del ministerio se implementa la línea del plan para mejorar la infraestructura

ambiental, de servicios públicos y acceso a los servicios de salud (fomento de la salud y uso de

los servicios de promoción y prevención).

Dentro de esta línea estratégica que implementara el gobierno departamental se

articularán los programas de seguridad alimentaria y nutricional, con otras acciones prioritarias

en salud pública, como salud sexual y reproductiva, promoción de estilos de vida saludables,

prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles.

Además se realizará seguimiento y evaluación de las estrategias para prevenir y controlar

las deficiencias de micronutrientes (suplementación, fortificación, educación para diversificación

de la dieta); teniendo en cuenta los resultados de estudios e investigaciones, se revisará la

necesidad, la posibilidad y la pertinencia de ampliar o modificar las estrategias de los programas

existentes.

6.7. Municipio de Ocaña y su riesgo con las Enfermedades Crónicas No Transmisibles

Las enfermedades crónicas no transmisibles se deben en gran medida a cuatro factores de

riesgo que se comportan de acuerdo a los cambios de economía, el consumo de tabaco, las dietas

malsanas, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol. . Los efectos de estas situaciones

recaen en las personas más pobres en todos los países, como reflejo de los determinantes

socioeconómicos subyacentes.

Para analizar la situación de salud del municipio de Ocaña, se utilizó la herramienta

conocida como ASIS que corresponde “Análisis de Situación de Salud”, que permitió

caracterizar, medir y explicar el estado de salud la población en el territorio, permitiendo


identificar los desafíos y retos en salud en marco de los determinantes sociales en salud.

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014)

El Análisis de la Situación de Salud – ASIS, de los municipios del Departamento de

Norte de Santander frontera con la República Bolivariana de Venezuela, buscó caracterizar y

analizar los procesos de salud-enfermedad de la población en esta región, en su caracterización

los rasgos sanitarios más importantes de la zona, está distribuido en tres componentes:

Social y Demográfico, que reúne los perfiles: entorno territorial, demográfico y

socioeconómico,

Salud – Enfermedad conformado por los perfiles de mortalidad y morbilidad,

Sistema de Salud o Respuesta Social Organizada, cuyo contenido hace referencia al perfil

de recursos, servicios y coberturas.

Este es un insumo fundamental para orientar en la formulación de políticas, proyectos,

estrategias y programas de los planes decenales territoriales de salud, para los planes de otros

sectores y para la propuesta de intervenciones bilaterales entre Colombia y el vecino País,

Venezuela, de tal forma que permita la realización de monitoreo y evaluación de las metas de

productos, de resultados e impacto logrado en la situación de salud de la población una vez

ejecutados los planes de salud territoriales realizados. Igualmente permite evaluar el impacto de

las políticas públicas, mejorar el diseño y la implementación de políticas, estrategias y programas

que los gobiernos y la sociedad en su conjunto implementan para alcanzar la equidad en salud y

el desarrollo humano sostenible. Permite evaluar el Plan Territorial de Salud y se constituye en

línea de base para la formulación del Plan Decenal de Salud.


La investigación realizada para este proyecto fue el primer acercamiento real del

municipio con el conocimiento de su estado en cuanto a enfermedades crónicas.


7. Marco Teórico

7.1. Definición de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT)

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son un grupo de enfermedades

consideradas la principal causa de mortalidad en Colombia, con una enorme morbilidad, carga

económica y social, demandando una creciente utilización de servicios y recursos. Son

enfermedades de curso prolongando que necesitan tratamientos continuos para su control. No se

resuelven espontáneamente y rara vez se logra una cura completa. (Organización Mundial de la

Salud)

La enfermedad crónica dejada a su evolución natural o con una intervención inadecuada

comporta una gran repercusión sobre el estilo de vida del paciente e incluso alto grado de

incapacitación. Sin embargo en la mayoría de estas enfermedades si el paciente desarrolla un

buen autocuidado se puede tener una autonomía cotidiana plena. Estas personas pueden tener una

situación en la que no se consideran, ni quieren que se les considere, como enfermos. (Salvá.,

2016)

7.1.1. Características de las enfermedades crónicas.

Hay unas características comunes en las enfermedades crónicas (Salvá., 2016):

Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisión y recaídas.

Multi-causalidad o pluri-etiología: están asociadas a diversos factores químicos, físicos,

ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el

http://saludpublicajaviuis.blogspot.com.co/2012/04/las-enfermedades-cronicas-no.html


trabajo. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen múltiples causas:

tabaco, hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, etc.

Multi-efectividad: un factor de riesgo puede producir múltiples efectos sobre distintos

problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cáncer de pulmón, EPOC,

enfermedad cardiovascular.

No Contagiosas: no están producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden

transmitiese.

Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofísicas y, por tanto, disminuyen la calidad de

vida.

Rehabilitación: requieren entrenamiento específico del paciente y de su familia para

asegurar su cuidado y una estrecha colaboración y supervisión del equipo de cuidados.

Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusión

socioeconómica, incapacidades en la población activa y gasto sanitario que generan.

Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificación de determinados factores,

como a nivel secundario, mediante su detección precoz.

Sentimientos de pérdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior.

7.1.2. Epidemiologia

En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de

alta prevalencia y no curables. En general incluyen enfermedades cardiovasculares (cardiopatía

isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, principalmente), enfermedades

neoplásicas sin tratamiento curativo, enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar

obstructiva crónica y asma), enfermedades osteoarticulares invalidantes (artritis reumatoide y

https://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Prevalencia

https://es.wikipedia.org/wiki/Cardiopat%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Cardiopat%C3%ADa_isqu%C3%A9mica

https://es.wikipedia.org/wiki/Cardiopat%C3%ADa_isqu%C3%A9mica

https://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADaca

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular

https://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_pulmonar_obstructiva_cr%C3%B3nica

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_pulmonar_obstructiva_cr%C3%B3nica

https://es.wikipedia.org/wiki/Asma

https://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoide


artrosis grave), enfermedades invalidantes, diabetes mellitus, y otras muchas. (Organización

Mundial de la Salud)

Las enfermedades crónicas graves tienen por causa factores de riesgo común y

modificable. Dichos factores de riesgo explican la gran mayoría de las muertes por ese tipo de

enfermedades a todas las edades, en hombres y mujeres y en todo el mundo. Entre ellos destacan:

una alimentación poco sana la inactividad física el consumo de tabaco. (Organización Munidal

de la Salud)

Según el Análisis de Situación de Salud: Dimensión Convivencia Social y Salud Mental

Colombia 2014, la prevalencia de consumo de alcohol del Departamento Norte de Santander fue

de 34,26%, mientras que la prevalencia de consumo de tabaco fue de 11.87%. (Ministerio de

Salud y Protección Social, 2015)

De acuerdo con los datos de la Cuenta de Alto Costo, en Colombia, para 2014, se reportó

un total de 808.101 pacientes diabéticos. En el género femenino se reportaron 470.383 mujeres

con diagnóstico de Diabetes Mellitus , con lo cual de acuerdo el BDUA para este género, se

establece una prevalencia de 2,2 pacientes diabéticos por cada cien afiliados; en el género

masculino se establece una prevalencia de pacientes diabéticos de 1,4 pacientes por cada cien

hombres afiliados. (Cuenta de Alto Costo., 2015)

Según el primer informe del observatorio nacional de salud 2011, entre las primeras diez

causas de muerte en el departamento Norte de Santander para el año 2010, se destacan la

enfermedad cerebro cardiovasculares (31,90) EPOC(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(25,19%), cáncer (24,76%), diabetes mellitus (23,68%), hipertensión arterial (16,49%),

https://es.wikipedia.org/wiki/Artrosis

https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus


porcentaje correspondiente a una tasa cruda por cada 100.000 habitantes. (Ministerio de Salud y

Proteción Social, 2013)

7.1.3. Atención en salud de enfermedades crónicas.

Se refiere a las medidas estratégicas para promover dietas saludables y la actividad física

en personas con enfermedades crónicas degenerativas (Organización Mundial de la Salud, 2003)

Vigilar la dieta y la actividad física de la población y la carga de morbilidad asociada

Ayudar a la gente a tomar decisiones informadas y medidas eficaces

Aplicar lo mejor posible las normas y la legislación

Asegurar que todo el mundo tenga acceso a los componentes de una dieta saludable

Lograr las metas mediante iniciativas intersectoriales

Aprovechar al máximo los servicios de salud y los profesionales que los prestan para

poder implementar así programas que prevengan este tipo de enfermedades.

Mantener una actividad física constante.

7.1.4. Clasificación de las enfermedades crónicas no transmisibles

La OMS, el Plan Nacional Decenal de Salud Pública (2012-2021) y algunas instituciones

médicas consideran como ECNT a las siguientes enfermedades.

Obesidad, En Colombia la Ley 1355 de 2009 define la obesidad y las enfermedades

crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan

medidas para su control, atención y prevención. El sobrepeso y la obesidad se definen como una

acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2010)

para ello se calcula el índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre

el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los




adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en

metros (kg/m2). Según la OMS, un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC

igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y

la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas

las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se

corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. (OMS, 2010)

Enfermedades Cerebrocardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos

sanguíneos, son: La cardiopatía coronaria, enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el

músculo cardiaco (miocardio). Las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de los vasos

sanguíneos que irrigan el cerebro. Las arteriopatías periféricas, enfermedades de los vasos

sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores. (Organización Mundial de la Salud ,

2.010)

La cardiopatía reumática, lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la

fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos. Las

cardiopatías congénitas, malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento. Las

trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, coágulos de sangre (trombos) en las venas

de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los

pulmones. (Organización Mundial de la Salud)

Los ataques al corazón y los accidentes cerebro vasculares (ACV) suelen ser fenómenos

agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón

o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los

vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los ACV también pueden deberse a

hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. (Organización Mundial de la Salud)



La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que

permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,

una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida

mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por

lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa (Procaps)

Diabetes: Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están

muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que se consumen. La insulina es una hormona

que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. (Biblioteca Nacional

de Medicina de los EE.UU) En la diabetes tipo uno, el cuerpo no produce insulina. En la

diabetes tipo dos, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente.

Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede

provocar lesiones en los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar

enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las

mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional. Un

análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el

plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. También debe controlar el nivel de glucosa

y, si tiene receta médica, tomar medicamentos. (Like Mag, 2016)

Cáncer: Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales

se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse

a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático. El cáncer no es solo

una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer. La




mayoría de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde empiezan; por

ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se llama cáncer de colon; el cáncer que empieza en

las células basales de la piel se llama carcinoma de células basales. (Instituto Nacional de Cáncer

EE.UU, 2.015)

Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias. Las categorías

principales de cáncer son (Instituto Nacional de Cáncer EE.UU, 2.015):

Carcinoma: cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos

internos.

Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u

otro tejido conjuntivo o de sostén.

Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la médula

ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células sanguíneas anormales y que

entren en la sangre.

Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.

Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y

de la médula espinal.

Enfermedad pulmonar crónica (EPOC): Es una de las enfermedades más comunes de

los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales: Bronquitis

crónica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destrucción de los

pulmones con el tiempo. La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de

ambas afecciones. La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es

el tabaquismo. (Bilbioteca Nacional de Medicina de los EE.UU, 2.015)



7.2. Programa de Promoción en Salud y Prevención para el Control de ECNT

Son estrategias de atención y promoción de estilos de vida saludables, contribuyendo

positivamente en la salud de la población en general, se enfoca en las siguientes actividades

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2.010):

Promoción de Estilos de Vida Saludables.

Prevención de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles.

En este marco, las líneas de acción son: Alimentación saludable. Actividad Física,

Deportes y Recreación. Prevención de Adicciones (Alcoholismo, Tabaquismo, otras drogas).

Salud Mental. Asimismo, orienta sus objetivos a (Ministerio de Salud y Protección Social,

2.010):

Concienciar hacia la cultura de prevención.

Promover comportamientos de vida más saludables.

Desarrollar habilidades para el auto cuidado de la salud, la prevención de conductas de

riesgo y práctica de estilos de vida saludables.

Desarrollar jornadas de capacitación con expertos médicos dirigidas a Supervisores,

Técnicos de Supervisión, Directores y Docentes.

Impulsar réplicas de los talleres de capacitación en las comunidades educativas.

Realizar jornadas de información y sensibilización dirigida a la población en general.

Detectar en forma temprana casos de enfermedades no transmisibles, para su atención

oportuna.


7.3. Programas Institucionales de Prevención

Es colocar en marcha estrategias para disminuir la prevalencia de las ECNT y los factores

de riesgo, sin embargo, es una labor difícil de sostener dado que este esfuerzo requiere del buen

funcionamiento de los sistemas de salud, de actividades intersectoriales de coordinación

permanentes, y en algunos casos de colaboración entre los países por el alto costo que demanda

su prevención, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. Para algunos estados la atención de las

enfermedades crónicas excede su capacidad económica y hace insostenible su atención.

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2.010)

7.4. Vigilancia en Salud

La vigilancia se define como la recolección de datos, su análisis, interpretación y

difusión, en forma sistemática y continúa para el planeamiento, implementación y evaluación de

las prácticas de salud pública. Otras maneras de definir la vigilancia son: “actitud de alerta

responsable” o “información para la acción”. Estas definiciones implican que las actividades de

vigilancia deben estar íntimamente relacionadas con intervenciones o prácticas de salud pública

para el control de enfermedades crónicas que incluyen las actitudes o comportamientos de la

población frente a un problema. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2.005)

7.5. Programas de Gestión de Enfermedades

Tres tipos de intervenciones:

7.5.1. Intervenciones dirigidas a la organización

Ampliar programas autocuidado



Atención integrada

Mayor uso de cuidados primarios y comunitarios

Nuevos modelos de comissioning

7.5.2. Intervenciones dirigidas a los profesionales y la práctica clínica

Identificar a los que estén en mayor riesgo

Gestión de atención a más vulnerables

Vías de atención basadas en la evidencia

Adecuada informatización y monitorización de datos

Aprender y compartir entre profesionales

7.5.3. Intervenciones dirigidas al auto cuidado de los pacientes

Involucrar paciente a toma de decisiones

Información estructurada accesible

Educación en autocuidado

Supervisión y sistemas referidos

7.6. Políticas Públicas

Las Políticas Públicas son las acciones de gobierno, es la acción emitida por éste, que

busca cómo dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad, como señala Chandler y

Plano, se pueden entender como uso estratégico de recursos para aliviar los problemas

nacionales. (Universidad Latina de America, 2.015)

Según Aguilar y Lima (2009), para entender lo que son las políticas públicas se hace

necesario diferenciar entre dos conceptos que, aunque son complementarios, por lo general


presentan confusión: política (politics) y políticas (policies o policy en singular). “La política se

entiende como las relaciones de poder, mientras que las políticas definen las acciones, decisiones

y omisiones por parte de los diferentes actores involucrados en los asuntos públicos, es decir, al

buen uso y práctica del poder en favor de intereses públicos”.

Uno de los pioneros y principales autores de la Política Pública el señor Tamayo Sáez, en

el año de 1997 define lo siguiente, “Aquí entenderemos a las Políticas Públicas como el conjunto

de objetivos, decisiones y acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas

que, en un momento determinado, tanto los ciudadanos como el propio gobierno consideran

prioritarios”. De manera enfática, Figueredo (2016) propone que las políticas públicas se pueden

entender como las acciones que se generan en el espacio público para dar solución a los

problemas sociales que políticamente se han definido como públicos, es decir, las políticas

públicas son acciones y decisiones colectivas e intencionales, y por tal motivo, están enmarcadas

dentro de la Constitución y las leyes nacionales.

Fundamentalmente, las políticas públicas son objetos de investigación. Yves Mény y

Jean-Claude Thoenig las definen como “…el producto de la actividad de una autoridad investida

de poder público y de legitimidad gubernamental”. Por otra parte, según Roth, en los años

cincuenta y sesenta, las políticas públicas se consideraban como variables dependientes de la

actividad política.

7.6.1. Objetivo de política publica

La construcción de alianzas con organizaciones de los sectores públicos y privado, es

decir que en una Política Pública deben intervenir estos dos actores, a fin de que cada uno

manifieste su postura y en momento dado puedan aportar a la propuesta. (Universidad Latina de

America, 2.015)


7.6.2. Ventaja de la implementación de políticas públicas

Las Políticas Públicas tienen la potencialidad de resolver problemas concretos, de

promover integración social: es decir, permitir que la gente viaje en el “mismo avión.” Este

último término hace referencia también a la búsqueda de la equidad, ya que si bien es cierto que

una propuesta de política puede beneficiar a unos y perjudicar a otros, se debe tener en mente a

la mayoría que es quien decide en una democracia, sin menospreciar claro está, a las minorías.

(Chandler y Plano, 2008)

7.6.3. Elementos a tener en cuenta para el desarrollo de la política pública

Oportunidad: Que las personas accedan a los servicios que necesitan, cuando las

necesitan (y no, por ejemplo, luego de meses de espera como ocurre en los sistemas de salud

pública; o a cambio de largos viajes, como ocurre muchas veces en la educación rural; o a

cambio de un voto, como en muchos programas de asistencia social). Se requiere una mayor

agilidad en los resultados esperados en las Políticas Públicas, la gente requiere ver que sus

necesidades están siendo satisfechas. (Chandler y Plano, 2008)

Calidad: Que además de oportunos, las personas accedan a servicios que efectivamente

atiendan sus necesidades en la manera más adecuada, técnica y humanamente. El hecho que una

política sea implementada no quiere decir que ésta conlleve calidad. Generar apaga fuegos como

comúnmente se les llama a aquellas formas de salir del paso, políticas del ahorita, etc. Solamente

traen mayores problemas en el futuro, es por esto que se necesitan instrumentos que realmente

contribuyan al desarrollo humano y social. (Chandler y Plano, 2008)

Transparencia: Que las Políticas Públicas sean resultado de “reglas de juego” claras y

aplicadas por igual, sin preferencias, a toda la población a la que va dirigida. Volvemos a tocar el

tema de los actores, que más adelante quedará mayormente clarificado. Donde uno de ellos por


diversas circunstancias tiene mayor peso específico que otros, predominando así sus intereses y

agenda, logrando de esta manera una política hecha a la medida de ese grupo y con un perjuicio

grande para los demás. (Chandler y Plano, 2008)

Apropiación social: Apropiación social significa la resolución de problemas concretos

para la transformación de la realidad. (Chandler y Plano, 2008)

El éxito de una política pública depende de: Que las Políticas Públicas sean

efectivamente públicas, es decir, satisfactoriamente agreguen demandas e intereses de los

distintos sectores de la sociedad. (Chandler y Plano, 2008)

7.7. Gobernanza.

Si se busca en el Diccionario de la Real Académica Española, se encontrará que la

palabra gobernanza se diferencia entre un uso antiguo, “2. f. ant. Acción y efecto de gobernar o

gobernarse”; y uno más reciente, “1. f. Arte o manera de gobernar que se propone como objetivo

el logro de un desarrollo económico, social e institucional duradero, promoviendo un sano

equilibrio entre el Estado, la sociedad civil y el mercado de la economía”.

Por otra parte, sobre el concepto de gobernanza pública se puede decir que se trata de un

paradigma emergente que ha definido como “el proceso mediante el cual los actores de una

sociedad deciden sus objetivos de convivencia -fundamentales y coyunturales y las formas de

coordinarse para realizarlos: su sentido de dirección y su capacidad de dirección” (Luis F.

Aguilar, 2006: p. 90). De igual forma se permite el surgimiento de otros actores estratégicos en

la construcción de lo público. Por lo tanto, Beas, J. en el año 2014, para entender los nuevos


desafíos que conlleva este nuevo actor de lo público y sus demandas para el Estado, se utiliza el

concepto de gobernanza en la lógica de la capacidad de un sistema político para gobernarse.

La United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization – UNESCO en el

año 2009, estableció que la gobernanza en la educación se ocupa de los procesos formales que

llevan a la formulación de políticas, identificación de prioridades, asignación de recursos y

aplicación y seguimiento de reformas; es decir que la gobernanza es un tema que no solo

interviene el gobierno central, sino a cada uno de los niveles del sistema, desde el ministerio de

educación hasta las aulas y la comunidad. En última instancia, está vinculada con la distribución

de poder en la toma de decisiones en todos los niveles.

7.8. Gobernabilidad

Ahora bien, este concepto es fundamental en los gobiernos que se rigen por el principio

de la democracia, además, la gobernabilidad se considera como un concepto multidimensional,

pues en él, se relacionan diferentes elementos de los sistemas políticos; autores como Samuel

Huntington (1968) definen el sistemas políticos como, “Un conjunto formado por unas

determinadas instituciones políticas, que tienen unas determinadas expresiones formales

identificables en el régimen jurídico, en relación con un cierto nivel de participación que se

manifiesta en conductas observables empíricamente y referidas al ejercicio del poder político por

medio de las instituciones y los actos del gobierno”.


8. Marco Legal

8.1. Normas Relacionadas con las Enfermedades Crónicas no Transmisibles

Constitución Política de Colombia en su artículo 78. La ley regulará el control de

calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad, así como la información que

debe suministrarse al público en su comercialización. Serán responsables, de acuerdo con la ley,

quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios, atenten contra la salud,

la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios. (República de

Colombia, 1991)

El Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2.012-2.021, en la dimensión de vida

saludable y condiciones no transmisibles, define establecer políticas e intervenciones sectoriales,

transectoriales y comunitarias que buscan el bienestar y el disfrute de una vida sana en las

diferentes etapas del transcurso de vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida

saludables en los espacios cotidianos de las personas, familias y comunidades, así como el

acceso a una atención integrada de condiciones no transmisibles con enfoque diferencial, bajo los

componentes de modos, condiciones y estilos de vida saludables y condiciones crónicas

prevalentes. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013)

Plan Nacional para el Control de Cáncer en Colombia 2.012-2.020, se hace énfasis en

la necesidad de promover una atención continua desde las acciones de prevención hasta las de

rehabilitación y cuidado paliativo, debido a que con frecuencia estas se desarrollan de manera

desarticulada por actores e instituciones independientes. (Ministerio de Salud y Protección Social

, 2.012)


La Política Nacional de Seguridad Alimentaria y nutricional (PNSAN 2.012- 2.019)

obedece a tres ejes fundamentales: 1. Desde la perspectiva de la dimensión de los medios

económicos: Disponibilidad de alimentos y Acceso a los alimentos 2. Desde la perspectiva de la

dimensión de calidad de vida y fines del bienestar (capacidad de las personas de transformar los

alimentos) Consumo l Aprovechamiento y utilización biológica de los alimentos. 3. Aspectos

relacionados con la calidad e inocuidad de los alimentos, (Gobierno de Colombia, 2.012)

La Ley 1122 de 9 de Enero de 2.007, por la cual se introducen algunas modificaciones

en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Ley 100 del 93), en los aspectos de

dirección, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización y mejoramiento

en la prestación de los servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y en

las funciones de inspección, vigilancia y control, así como en la organización y funcionamiento

de las redes para la prestación de servicios de salud. (Congreso de la República de Colombia,

2.007)

La mencionada Ley define la Salud Pública como el conjunto de políticas que buscan

garantizar, de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de

salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se

constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. (Congreso

de la República de Colombia, 2.007)

La ley 1335 de 21 Julio 2.009. Contra el consumo de tabaco y determina un conjunto de

medidas para prevenir y desestimular este hábito. Con esta norma se regula no solo el consumo

sino también la venta, distribución y publicidad del cigarrillo y se protege el derecho a la salud

de la población no fumadora, especialmente los menores de edad (Congreso de la República,

2.009)


Ley 1355 de 14 de octubre de 2.009. Diario Oficial No. 47.502 de 14 de octubre de

2009. Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles

asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control,

atención y prevención. (Congreso de Colombia, 2.009)

La ley 1438 de 2.011, tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que

en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado,

las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano

y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y

objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. La norma técnica para la

Prevención de enfermedad crónica y mantenimiento de la Salud en el individuo sano mayor de

45 años, del Ministerio de la Protección Social; mantiene como objetivo prevenir y detectar

precozmente las enfermedades más prevalentes en nuestro medio en el individuo adulto

(Congreso de Colombia, 2.011)

Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la

participación responsable de todos los sectores de la comunidad.

Resolución 4003 del Ministerio de la Protección Social de 2008, Artículo Primero:

Adopta el Anexo Técnico “Actividades para la atención y seguimiento de la hipertensión

arterial y la diabetes mellitus tipo 2 en personas de 45 años o más afiliados al régimen

subsidiado en el esquema de subsidio pleno”, que hace parte integral de la presente resolución.

(Ministerio de la Protección Social, 2.008)


Resolución Número 1383 de 2013 , Por el cual se adopta el Plan Decenal para el

Control del Cáncer en Colombia, 2012-2021 Que es compromiso del Gobierno Colombiano, el

control integral del cáncer y otras enfermedades no transmisibles que se inscribe en los acuerdos

internacionales para cumplir con los Objetivos del Milenio y la Declaración Política de la

Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se priorizó t;

promover la ejecución de acciones eficaces intersectoriales para reducir los riesgos ).¡F' comunes

a este grupo de enfermedades. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2.013)

Acuerdo 395 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud de 2008. Aprueba la

inclusión de servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen

Subsidiado, en el esquema de subsidio pleno, para la atención de pacientes con Diabetes Mellitus

Tipo 2 e Hipertensión Arterial en los grupos poblacionales de mayor riesgo. (Consejo Nacional

de Seguridad Social en Salud, 2.008).


9. Identificación de Actores y Definición de Funciones

Ministerio de Salud y Protección Social: Tiene como responsabilidad formular las

políticas que de acuerdo con las prioridades en salud pública deben implementarse para toda la

población nacional, expedir o modificar las normas que se requieran para el cumplimiento de

asesorar y hacerles seguimiento a las direcciones territoriales de salud en las acciones de

prevención de Enfermedades Crónicas no trasmisibles. Además deberá, realizar el seguimiento y

vigilancia a las acciones de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles que lleven a

cabo las EPS y EPS-S y promover la retroalimentación con los resultados encontrados.

Igualmente, debe establecer actividades conjuntas con otras instituciones, sectores y organismos

de cooperación internacional para lograr el cumplimiento los modelos integrales para manejo de

enfermedades crónicas no transmisibles.

Direcciones Territoriales de Salud: Su función es definir las prioridades de

intervenciones colectivas para prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles en el

municipio de acuerdo con los lineamientos de esta política, diseñar los planes, proyectos y

programas que, en concordancia con los lineamientos nacionales, den cumplimiento a las metas

territoriales mediante los diferentes planes de beneficios. Así mismo, deben brindar la asistencia

técnica necesaria a los municipios en relación con los temas de prevención de Enfermedades no

transmisibles. También les corresponde realizar el seguimiento y la vigilancia de las acciones de

prevención para llevar a cabo la recolección y análisis de la información.

Entidades Promotoras de Salud y Administradoras de Régimen Subsidiado (EPS).

Su tarea es organizar y garantizar de manera directa o indirecta (red propia o contratada) la


prestación de los servicios necesarios en cada una de las líneas de acción para prevención de

enfermedades crónicas informar de los eventos objeto de vigilancia requeridos por los diferentes

entes de control del orden, municipal, departamental o nacional y participar de las acciones

conjuntas que se requieran para el cumplimiento de las metas.

Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), Un sistema de salud está orientado a la

atención de personas con enfermedades crónicas, debe promover y facilitar que el equipo de

atención pueda realizar controles periódicos, ajustar el tratamiento, poner en prácticas medidas

preventivas, y fomentar la educación para el automanejo y la cultura de adquirir estilos de vida

saludables. (Ministerio de Salud de la Nación)

Sistema de Información institucional, El sistema de información institucional es uno

de los pilares de este modelo. Su función es organizar los datos clínicos de las personas y de la

población de referencia para proveer atención eficiente y efectiva, facilitando la planificación, la

identificación de grupos con necesidades especiales, y la coordinación de la atención clínica

integral. Se espera que el sistema pueda también generar recordatorios oportunos para las

personas y los profesionales, facilitando la aplicación de recomendaciones basadas en evidencia,

contenidas en las guías de práctica clínica. (Ministerio de la Salud de la Nación, 2014)

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - PNUD: Apoyar las actividades

emprendidas por dependencias gubernamentales no pertenecientes al sector de la salud para

participar en un enfoque multisectorial de todo el gobierno nacional para afrontar las

enfermedades no transmisibles.

Apoyar al ministerio de planificación con miras a integrar la atención de las

enfermedades no transmisibles en la agenda de desarrollo de cada Estado Miembro.


Ayudar a los ministerios de planificación a integrar explícitamente la lucha contra las

enfermedades no transmisibles en las estrategias de reducción de la pobreza.

Ayudar a las comisiones nacionales contra el sida a integrar las intervenciones contra el

uso nocivo del alcohol en el programa nacional contra la infección por VIH UNECE

Apoyar el Programa Paneuropeo de Transporte, Salud y Medio Ambiente.

Programa Mundial de Alimentos - PMA: Prevenir las enfermedades no transmisibles

relacionadas con la nutrición, en particular durante las situaciones de crisis.

9.1. Propuesta de articulación de los sectores salud y desarrollo social para el

Fortalecimiento de la Política Pública en el Municipio de Ocaña Norte de Santander.

9.1.1. Funciones de las instituciones integrantes para el fortalecimiento de la política

1. Participar en las Comisiones Nacionales, Departamentales y Municipales de

Enfermedades Crónicas

2. Participar en forma periódica en las reuniones de la red de apoyo para prevención de

enfermedades crónicas no transmisibles.

3. Gestionar la obtención de cooperación técnica, científica y financiera para su

fortalecimiento.

4. Comprometerse a elaborar e implementar propuestas de investigación municipal y a

publicar los resultados obtenidos, a nivel Departamental.

5. Desarrollar y fortalecer programas de formación y capacitación de recursos humanos en

enfermedades crónicas.

6. Apoyar a las Autoridades del sistema de salud en la medición y evaluación del impacto

de las políticas públicas en la prevención y el control de las enfermedades crónicas.


10. Marco Lógico

10.1. Estructura Analítica del Proyecto

La Estructura Analítica del Proyecto (EAP) es la esquematización del proyecto, o si se

quiere, un esquema de la alternativa óptima, expresada es sus rasgos más generales, a manera de

un árbol de objetivos y acciones, que en forma coherente, resume la intervención en cuatro

niveles jerárquicos: Fin (Objetivo central del proyecto), Propósito (Objetivo específico),

Componentes (Resultados o productos) y Actividades, y que sirve de base para la definición de

los elementos del Resumen Narrativo de la Matriz de Marco Lógico (Naciones Unidas,CEPAL,

2015)

Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto

Fin Propósito Componente (c) Actividades (a)

Aumentar la

eficacia de las

políticas públicas

en salud para

disminuir la

prevalencia de las

enfermedades

crónicas no

trasmisibles y

mejorar la calidad

de vida en

pacientes del

municipio de

Ocaña.

Proponer una

Política Pública

de atención

integral, para

disminuir la

prevalencia de las

ECNT, en el

municipio

fronterizo de

Ocaña,

Departamento de

Norte de

Santander.

C1. Analizar la situación

actual de salud de la

población del municipio

de Ocaña, Departamento

de Norte de Santander.

A1-C1. Identificación de causas

de riesgo o factores

predisponentes en la población del

municipio de Ocaña.

A2-C1. Análisis de los riesgos

que representan los

incumplimientos en el

seguimiento y adherencia en los

modelos de prevención y control

de las ECNT en usuarios del

municipio ya diagnosticados.

C2. Describir los factores

de riesgo, que afectan la

salud pública de la

población del municipio

fronterizo de Ocaña,

Departamento de Norte de

Santander.

A1-C2. Identificación de

actividades de alto impacto que

clasifican como factores

protectores para la eliminación y

control de estas enfermedades.

A2-C2. Análisis de impacto de los

resultados negativos y poco

asertivos en los programas

actuales de prevención y control

de ECNT implementados por los

agentes locales de salud

municipal.


Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto (Continuación)

Fin Propósito Componente (c) Actividades (a)

C3. Formular una propuesta

de política pública que

fortalezca de atención

integral y las acciones en

salud pública para la

prevención de las ECNT,

en la población del

municipio fronterizo de

Ocaña, Departamento de

Norte de Santander.

A1-C3. Diseño de estrategias de

información, educación,

comunicación en pro de un

control de propagación de estas

enfermedades y sus principales

factores de riesgo.

A2-C3. Elaboración y diseño

de programas de formación

educativos para el desarrollo de

acciones formativas y

preventivas respecto al tema de

ECNT en el municipio de Ocaña

A3-C3. Determinación de

actividades costo efectivas que

generan resultados positivos de

control y disminución de la

incidencia de indicadores de

morbi-mortalidad dentro de los

programas establecidos.

Fuente: Autor

10.2 Matriz de Marco Lógico

Tabla 6. Matriz de Marco Lógico

Jerarquía Resumen

Narrativo Indicadores

Medios de

Verificación Supuestos

Fin

Aumentar la

eficacia de las

políticas públicas en

salud para disminuir

la prevalencia de las

enfermedades

crónicas no

trasmisibles y

mejorar la calidad

de vida en pacientes

del municipio de

Ocaña.

Porcentaje de

instituciones que

incumplen con la

implementación

de las políticas,

planes y

programas

actuales de

prevención de

ECNT y la

Discapacidad.

Estadísticas

Secretaria de

Salud del

municipio de

Ocaña Norte de

Santander

--


Tabla 6. Matriz de Marco Lógico (Continuación)

Jerarquía Resumen


Medios de


Propósito

Proponer una

Política Pública de

atención integral,

para disminuir la

prevalencia de las

ECNT, en el

municipio fronterizo

de Ocaña,

Departamento de

Norte de Santander.

Número de

estrategias costo

efectivas

desarrolladas

Política pública

del proyecto de

investigación

Desinterés de las

redes de apoyo y

de participación

de actores locales

para la

intervención de

estas

enfermedades a

nivel municipal.

Componentes

C1. Analizar la

situación actual de

salud de la

población del

municipio de Ocaña,

Departamento de

Norte de Santander.

Porcentaje de

causas que se

traducen en

amenazas y

riesgos de la

población ocañera

Análisis causal

Diferenciación de

las condiciones

iniciales del

estudio y factores

de análisis

pertinente

C2. Describir los

factores de riesgo,

que afectan la salud

pública de la

población del


de Ocaña,

Departamento de

Norte de Santander.

Porcentaje de

planes

implementados

analizados y que

evidencien

cumplimiento de

actividades de

alto impacto

ejecutadas en el

municipio de

Ocaña

Planes de

vigilancia en

salud local

Ausencia de

políticas, planes y

proyectos que

generen valor

público reflejado

en la satisfacción

del usuario

C3. Formular una

propuesta de

política pública que

fortalezca de

atención integral y

las acciones en

salud pública para la

prevención de las

ECNT, en la

población del


de Ocaña.

Número de

estrategias de

responsabilidad

compartida

enfocadas al

abordaje integral

y manejo de

ECNT en el

municipio

Informe de

actividades del

proyecto y

seguimiento e

intervenciones en

salud

Inexistencia de

estrategias

propuestas por

parte de la red de

apoyo de control y

prevención de

ECNT y la

Discapacidad.



Jerarquía Resumen


Medios de


Actividades

A1-C1.

Identificación de

fallas en la atención

y diagnóstico y en la

red prestadora de

servicios de salud

del municipio de

Ocaña

Número de

incumplimientos

de normas

vigentes que

regulan la

prestación de

servicios de salud

preventiva

Árbol del

problema y

análisis de

dificultades

Generación de

fundamentos

complementarias

A2-C1. Análisis de

investigaciones

administrativas o

sanciones por

promover

estrategias negativas

y engañosas que

perjudican la salud

de la población del

municipio

Porcentaje de

instituciones

investigadas por

promover estilos

de vida no

saludables

Informe de

estrategias costo

efectivo aplicado

a nivel

municipal.

Generación de

acciones mejora

continua en la

prestación de

servicios de salud.

A1-C2.

Identificación de

actividades

desarrolladas en pro

de la Sensibilización

para promover

estilos de vida

saludables

Número de

actividades

desarrolladas en

plan de

estrategias de

prevención de

ECNT y la

Discapacidad

Plan de

desarrollo

municipal

Utilización de medios

de difusión inadecuados

y con mensajes con

contenido de alto riesgo

para la preservación de

la vida

A2-C2. Análisis de

estadísticas vitales

de reporte de

indicadores de

ECNT en el

municipio de Ocaña

Porcentaje de

actividades IEC–

TIC Como

medios de

prevención y

control

Modelos de

atención primaria

de ECNT

Formulación de

actividades de

intervención

colectiva anual en

el municipio de

Ocaña.

A1-C3.

Formulación de

programas para el

desarrollo de

intervención

multisectorial para

prevenir la

propagación de

estas enfermedades

crónicas no

transmisibles a nivel

municipal

Número de

programas

formulados,

viables y

sostenibles en el

tiempo

Informe de

actividades del

proyecto de

investigación

Participación de

actores



Jerarquía Resumen


Medios de


Actividades

A2-C3.

Determinación de

actividades de

eliminación de

ECNT y la

Discapacidad a

nivel municipal

Número de

actividades

establecidas como

eficaces,

eficientes y

efectivas dentro

de los programas

y planes de

acción

Informe de

actividades del

proyecto.

Trabajo en equipo

de la red de apoyo

continuo.

Fuente: Autor


11. Propuesta de Política Pública para Disminuir la Prevalencia de las Enfermedades

Crónicas no Transmisibles en el Municipio Fronterizo de Ocaña – Norte De

Santander.

11.1. Introducción

Algunas de las patologías más frecuentes que inciden en este grupo poblacional de

Enfermos crónicos con enfermedades no transmisibles en el municipio de Ocaña son aquellas

enfermedades que actualmente están generando Discapacidad, dependencia a los fármacos y

deterioro significativo de la calidad de vida y son a consecuencias generadas por los factores de

riesgo que demanda la sociedad actual. Es decir, éstas se van desarrollando con los tiempos

debidos a malos estilos de vida saludables adquiridos y en muchos casos son silenciosos.

Las principales dolencias que hacen parte de este grupo son los problemas

cardiovasculares, la diabetes, las neurológicas, otras causadas por accidentes y las conocidas

como neoplasias malignas. Según los estudios epidemiológicos actuales el consumo de cigarrillo,

y de alcohol, lo mismo que la obesidad y la falta de actividades físicas son factores que inciden

directamente en la presencia de estos problemas.

Es por estos motivos que las enfermedades crónicas son consideradas actualmente como

el mayor problema de salud que genera un alto porcentaje de discapacidad especialmente en el

municipio de Ocaña, Panorama preocupante que requiere de intervenciones inmediatas.

Teniendo en cuenta esta perspectiva se busca implementar un nuevo modelo de salud

basado en la identificación temprana de los factores de riesgo modificables y no modificables,


así como la prevención primaria y secundaria para evitar la aparición de enfermedades crónicas

degenerativas y los desenlaces de las mismas.

Para disminuir la posibilidad de generar este tipo de enfermedades es importante

fomentar desde la educación un estilo de vida saludable durante la niñez, la juventud y la

población adulta mayor motivándolos a que incluyan en su dieta diaria el consumo de frutas,

verduras, pescado, aceite de pescado y alimentos ricos en ácido linoleico y potasio. Lo mismo

que la práctica de actividades físicas, el consumo moderado de alcohol y en lo posible evitar el

consumo de cigarrillo, son algunas medidas que pueden ayudar a prevenir la proliferación e

incremento de estas enfermedades.

11.2. Análisis de Impacto de la Propuesta de Política Pública

El origen de las ECNT es multifactorial y tiene mucho que ver las condiciones de vida de

estos municipios fronterizos, documentándose a la fecha la asociación con factores ambientales,

genéticos, demográficos, socioeconómicos y culturales, entre otros.

La política permitirá conocer los hábitos de la población ocañera y las áreas de mayor

intervención para poder modificarlos. Dicha determinación, es importante a fin de poder generar

e implementar estrategias que permitan fortalecer las costumbres saludables de modo que su

práctica no desaparezca en la medida que avanza el comercio poco saludable y el

desabastecimiento secundario a conflictos con la frontera.

La política pública Permitirá tener un amplio panorama de la capacidad resolutiva de la

red prestadora de servicios de salud del Municipio en general. Y así generar acciones que


permitan mejorar la accesibilidad a la atención integral de la población más vulnerable, y poder

actuar sobre los estilos de vida modificables de los mismos.

11.2.1. Factores de riesgo en las comunidades fronterizas.

Condiciones sociales y económicas: pobreza, empleo y composición familiar.

Medioambiente: clima y contaminación del aire.

Cultura: prácticas, normas y valores.

Urbanización: su influencia en la vivienda, en el acceso a los productos y servicios.

11.2.2. Impacto de las Enfermedades crónicas no trasmisibles - ECNT

La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas en la frontera ha

generado un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), principalmente

la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer y la enfermedad respiratoria crónica. Estas

enfermedades no transmisibles silenciosas (ECNT) explican más del 60% de las enfermedades y

discapacidades que conducen a la muerte y se espera que para el 2020 la cifra ascienda al 75%.

Entre las causas que explican esta transición se encuentran la mayor expectativa de vida y

el incremento de varios factores de riesgo para estas enfermedades, principalmente el

sedentarismo, la alimentación inadecuada y la obesidad. Estos factores de riesgo han aumentado

debido a los profundos cambios en los ambientes físicos y sociales que han modificado la forma

de trabajar, la recreación y el transporte, generando hábitos que incrementan las probabilidades

de presentar enfermedades crónicas.

Datos del cuestionario aplicado en la metodología de la investigación, revelan un

incremento del sedentarismo, la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol

elevado. El sistema de salud de este municipio no ha acompañado en la misma medida estos


cambios epidemiológicos. Se orienta principalmente a la atención de procesos agudos y a los

cuidados de la población en otros programas de Salud pública.

Para la atención de problemas agudos, el sistema responde en forma reactiva a la

demanda: cuando una persona consulta, el sistema brinda una respuesta relativamente aceptable,

lo capta e interviene, y una vez resuelto el problema, el paciente queda nuevamente fuera del

sistema hasta un nuevo episodio agudo, no hay adherencia a los tratamientos ni seguimiento a la

evolución de los usuarios.

Los impactos social, económico y de salud que generan las complicaciones derivadas de

las ECNT suelen ser graves. Las enfermedades crónicas han sido consideradas tradicionalmente

enfermedades de alto costo, que afectan a las personas. Los patrones observados sugieren

enfáticamente que las enfermedades crónicas y los factores de riesgo relacionados imponen una

carga significativa de enfermedad sobre los pobres y sobre la población en edad de trabajar. En

la medida que el punto de vista tradicional ha prevalecido entre los economistas, ha faltado

investigación sobre las implicaciones económicas y la relevancia de las enfermedades crónicas

para el desarrollo de políticas públicas de alto impacto.

Las enfermedades crónicas son responsables del mayor porcentaje de muertes en todas las

regiones y municipios del mundo. La prevalencia de los factores de riesgo varía entre países,

pero está claro que son de importancia en países que no tienen altos ingresos especialmente los

países de frontera.

El impacto como tal de estas enfermedades, respecto a la mortalidad, en 2010

aproximadamente 7.600.000 de personas murieron a causa de Cáncer; las Enfermedades

Cardiovasculares fueron responsables de 17,3 millones de muertes en 2008; las Enfermedades


Respiratorias Crónicas desembocan en 10 muertes diarias; y 4,6 millones de personas murieron a

causa de la Diabetes en el año 2011. Por el lado de los gastos fiscales, en el caso Chileno, Fonasa

llegó a gastar hasta 200 millones de dólares solamente en el tratamiento de diabetes, infartos e

hipertensión de sus afiliados durante el año 2006. (Caro, 2014)

11.3. Diagnóstico Epidemiológico de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en

el Municipio de Ocaña Norte de Santander, Línea Base

Este diagnóstico se fundamenta en la participación y aporte de actores involucrados en las

diferentes mesas temáticas y diferentes espacios de interacción donde el tema central es la

garantía de derechos para la población mayor en riesgo del Municipio de Ocaña.

La finalidad de esta iniciativa fue unir esfuerzos en una acción concertada de salud

pública dirigida a la adopción de estilos de vida saludables.

Gracias a la aplicación de un cuestionario basal con el fin de determinar la situación

poblacional en torno a los factores de riesgo biológico, del comportamiento y socioeconómicos

para el desarrollo de enfermedades crónicas y la presencia de dichas enfermedades en una

población representativa de los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3 de la ciudad. Los factores de

riesgo analizados en este estudio fueron: tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, nivel

de grasas sanguíneas, diabetes e hipertensión arterial.

Se concluyó en el análisis realizado que es necesario implementar programas de

intervención con amplia base social para aumentar los niveles de actividad física, orientar hacia

la alimentación saludable, la reducción de los niveles de colesterol, presión arterial y la obesidad


dado que éstos son factores de atención inmediata para el control de la epidemia actual de

enfermedades crónicas no transmisibles en esta población del municipio de Ocaña.

Es importante también que, de acuerdo con lo analizado en los resultados de las encuestas

el apalancar proyectos de interés por la promoción de la actividad física y la alimentación

saludable, mediante programas multisectoriales de base comunitaria, se implementaron las

estrategias de intervención en todos los barrios y áreas rural participantes en la encuesta basal,

pues es necesario realizar una intervención inmediata, teniendo en cuenta los resultados

obtenidos.

Intervenciones, denominadas como Ocaña “Decile Sí” mejoró la calidad de vida de los

adultos mayores de la zonas urbana y rural del Municipio, haciéndolos visibles ante la sociedad

gracias a un trabajo interinstitucional entre la Alcaldía, ICBF, COOPROSPERAR y

PROSPERAR, logrando la integralidad de la atención de los adultos mayores vulnerables,

brindándoles servicios de salud, seguridad alimentaria, subsidio económico, actividades lúdicas y

seguros funerarios.

Es de resaltar que los programas dirigidos al modelo de atención primaria en salud para

atención del Adulto Mayor es simple e incompleto, Lo cual dificulta el sistema de información,

comunicación y focalización para programas, acciones, rehabilitación, recreación, programas,

promoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y acciones, Otras objeciones

en el diagnóstico de salud del municipio sobre ECNT y su prevención no existe , no hay

informes de ejecución del programa “Vos visible”, y mucho menos de modelos de atención

integral del adulto mayor creados.


Solo se encuentra un informe no tan representativo de prevención en la línea

programática “Vos tranquilo” el plan alimentaria municipal de Ocaña se conformó el comité

pero no se operativizó. No se evidencian archivos para verificar la información.

Entonces la formulación de esta política pública se hace con el objetivo de proporcionar

los instrumentos para establecer un diagnostico en salud objetivo para el municipio.

Y de acuerdo con la información a través de la encuesta sobre diabetes, hipertensión,

tabaquismo, consumo de alcohol y algunos hábitos de alimentación se da a conocer la situación

de salud del municipio en relación con los principales factores de riesgo para las enfermedades

crónicas y con el fin de planear y evaluar intervenciones poblacionales dirigidas al control de las

mismas, se desarrolló el método de vigilancia de factores de riesgo que cuenta con un enfoque

simple y estandarizado para reunir, analizar y distribuir información en las diferentes IPS del

municipio.

Construyendo de esta manera el informe principal de Factores de riesgo para

enfermedades crónicas en Ocaña Norte de Santander: el cual describe de manera detallada cada

uno de los factores de riesgo evaluados, su medición y determinación, los resultados de su

análisis conjunto con las variables sociodemográficas de estudio, las conclusiones y

recomendaciones respectivas.

11.4. Actores para la Prestación de Servicios de Salud

Entidades que promueven la alianza para la prevención de ECNT:

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS)


Instituto Nacional de Salud (INS)

Secretaria de Salud de Ocaña Note de Santander

Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI)

Entre las personas y grupos que tal vez puedan ejercer influencia en los responsables de

la toma de decisiones, y quienes podrían asociarse a su campaña, se encuentran:

La sociedad civil: organizaciones y grupos, formales e informales, ONG; grupos

religiosos.

Líderes de opinión: dirigentes comunitarios y empresariales, autores, activistas, líderes

religiosos, los medios de comunicación.

Personalidades del espectáculo y los deportes.

Maestros, profesores e investigadores.

Grupos de consumidores: por ejemplo, organizaciones de pacientes, grupos de apoyo para

pacientes de ciertas enfermedades o grupos de familiares interesados.

Profesionales de atención de salud.

11.5. Redes de Apoyo

Redes comunitarias: la relación con las organizaciones sociales y comunitarias del

barrio donde está la E.S.E es fundamental a la hora de establecer la red.

Esta vinculación favorece la recopilación de información sobre la población que se

atiende y el intercambio de recursos con los que se cuenta para abordar distintas problemáticas.


Redes institucionales: se vinculan con los lazos que se entablan entre los miembros del

equipo de salud, como también la relación que se construye con la formulación de proyectos

institucionales que incluyan la participación de todos los Miembros del equipo, favorece la

construcción de una red sólida.

Redes intersectoriales: se establecen entre lo local, y lo regional; así como también entre

áreas pública, privada del sistema de salud del municipio de Ocaña.

11.6. Factores Causales

Existen datos probatorios suficientes de que las ECNT se pueden prevenir y controlar

mediante cambios en el estilo de vida, políticas públicas e intervenciones de salud, y que

requieren un bordaje intersectorial e integrado, gran parte de estos factores de riesgo están

determinados por cuestiones sociales que dependen de políticas gubernamentales y del poder que

ejerce el sector privado, así como de factores culturales y ambientales.

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) repercuten en una proporción mayor

al 50% en el índice de morbimortalidad en municipios fronterizos por lo tanto es importante

tener en cuenta su control y prevención.

La calidad traducida en amplitud de cobertura estaría en problemas pues se deja de lado

un sector importante de la población lo que puede afectar sesgando las estadísticas y creando

falsas descripciones de lo que sucede realmente.

La conciencia de la importancia de las acciones preventivas no es fácil, pero nos invita a

replantear nuestra ética profesional para no sobrepasar nuestras funciones y desempeñar un papel

que coadyuve al mejoramiento y no a la confusión de las situaciones.


Este caso se trata de implementar acciones que son preventivas integrales y completas ya

que no se trata de combatir bacterias o virus, sino los malos hábitos que han adquirido las

sociedades modernas y que actualmente son muy difíciles de desectructurar.

La población ocañera existente actual en el municipio de Ocaña con enfermedades no

transmisibles, tienen costos muy altos para el sistema de salud, motivo por el cual se hace

importante entender que la mayoría de muertes están vinculadas a procesos pulmonares,

cardiovasculares, a tumores, diabetes o ictus los cuales son evitables si se adoptan las medidas de

prevención de salud adecuadas a través del fomento de estilos de vida saludables.

El fortalecimiento de la educación en salud en municipios fronterizos tiene la oportunidad

de cambiar el curso de la epidemia de las enfermedades no transmisibles tendiendo a disminuir

las enfermedades y la mortalidad que provocan estas patologías.

La mayor parte de las muertes prevenibles tienen lugar en estas áreas con mayores

indicadores de desempleo, ingresos bajos o medios entre otros.

11.7. Acciones de Intervención con el Planteamiento de la Política Pública para Prevención

de ECNT a través de la Adopción de Nuevos Modelos de Atención en Salud

Las intervenciones de un nuevo modelo de salud pública dirigida a reducir la incidencia

de factores de riesgo en la población general y a diseñar nuevas intervenciones de salud

enfocadas específicamente a los individuos de alto riesgo. Los programas de prevención primaria

dirigidos a la población general como las estrategias de salud individual imprescindibles para

reducir estas enfermedades crónicas y su impacto en la salud.


Los factores de riesgo que están presentes en cualquier edad y es muy probable que

determinadas conductas de riesgo se adopten de manera temprana. Por este motivo, se deben

llevar a cabo estrategias de prevención a largo plazo, comprensivas, para disminuir la exposición

a los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de este tipo de problemas, comenzando en la

educación primaria y continuando en la etapa adulta y en la tercera edad.

El modelo de atención integral propone un abordaje integral e integrado. Dicho modelo

consta de seis componentes:

Organización de la atención a la salud

Sistema de provisión de los servicios

Sistema de información clínica

Apoyo a la toma de decisiones

Apoyo al automanejo

Recursos comunitarios

Su implementación permite generar interacciones productivas entre un equipo de salud

proactivo, adecuadamente capacitado, y pacientes activos, informados e involucrados con los

cuidados que requiere la atención de su enfermedad. Este modo de abordaje integral e integrado

hace evidenciable las mejoras en los resultados en salud.

La atención a la salud es el primero y más amplio componente de la política, y abarca tres

aspectos clave:

Entorno de política que priorice la accesibilidad y la equidad, e integre las acciones de

los distintos programas. Por eso, es muy importante que los equipos de salud del

municipio de Ocaña, identifiquen las normativas vigentes (leyes, decretos, ordenanzas) y


los programas nacionales, provinciales y/o municipales relacionados con las diferentes

enfermedades crónicas, que se implementan y puedan facilitar la atención de este grupo

de enfermedades.

Liderazgo en todos los niveles del sistema de salud con referentes que promuevan una

atención segura y de alta calidad.

Implementación de un modelo de mejora de la calidad de atención que permita

desarrollar, probar y poner en práctica cambios en la forma en que se hacen generando

una cultura global de adopción de estilos de vida saludables.

En una misma entidad de salud del municipio deberá existir una red integrada de

servicios de salud es una estrategia efectiva para implementar el Modelo de Atención de

Personas con Enfermedades Crónicas (MAPEC), integrales y gratuitos, ya que apunta a mejorar

no sólo aspectos puramente clínicos sino que trabaja en distintos ejes que comprenden el modelo

asistencial, la gobernanza local y estratégica, la organización y gestión, y la asignación de

recursos e incentivos.

11.8. Problemática en Prevalencia de ECNT

Las estrategias implementadas en las últimas tres décadas para incrementar la cobertura y

acceso de comunidades excluidas a prestaciones de servicios de salud, se caracterizaban por una

organización basada en programas verticales entregados en los establecimientos de salud de la

red de servicios, de segundo y tercer nivel de atención.

Los resultados en términos de servicios prestados y acceso a medicamentos, educación y

consejería sigue siendo asimétrica e inequitativa, sobre todo en el nivel local, en poblaciones


rurales, distantes y pobres. Algunos puntos críticos identificados por autoridades de salud local

de Ocaña, expertos y gerentes de estos programas, mencionan entrega de servicios fragmentada,

debilidades de coordinación de los médicos generales y especialistas para un adecuado manejo

de las enfermedades crónicas en el primer nivel de atención, derivaciones innecesarias de casos a

niveles de mayor complejidad pudiendo ser atendidos en el primer nivel.

El Déficit de médicos y enfermeras graduadas en áreas rurales distantes. Estas

necesidades sin esperanza de cambio permite replantear un cambios al modelo de atención,

planteando la oferta de varios servicios costo-efectivos combinados a cargo de personal y

trabajadores de la salud que integran los equipos de atención primaria, a quienes se debe entrenar

y capacitar para asumir el cuidado de los enfermos crónicos.

Existen evidencias que visibilizan las ventajas de la atencion con servicios integrados, y a

través de programas verticales, y la coexistencia de ambas modalidades. El abordaje de las

enfermedades crónicas no transmisibles, requiere una cuidadosa elección de las mejores

estrategias e intervenciones proequidad y costoefectivas en el primer nivel de atención, con

enfoque de derechos humanos

La atención de personas con enfermedades crónicas requiere pasar de un modelo reactivo,

centrado en la enfermedad, a un modelo pro activo y planificado, centrado en la persona y su

contexto. Un modelo que garantice una buena calidad de atención, facilite el seguimiento

longitudinal, favorezca la participación activa de la persona con enfermedad crónica y promueva

la adherencia al tratamiento garantizando la adopción de estilos de vida saludables.


11.9. Fundamentación Legal de la Política Pública

Lineamientos para el sistema de vigilancia de enfermedades de interes en salud pública

año 2016

El Sistema de Salud Pública (SIVIGILA) tiene como responsabilidad el proceso de

observación y análisis objetivo, sistemático y constante de los eventos en salud, el cual sustenta

la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud

pública.

Estos nuevos lineamientos tienen como finalidad manejar los eventos en salud los cuales

son tomados como el conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la

situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte,

factores de riesgo y otros determinantes).

La Ley 1122 de 2007, por la cual se introducen algunas modificaciones en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud (Ley 100 del 93), en los aspectos de dirección,

financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización y mejoramiento en la

prestación de los servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y en las

funciones de inspección, vigilancia y control, así como en la organización y funcionamiento de

las redes para la prestación de servicios de salud.

La mencionada Ley define la Salud Pública como el conjunto de políticas que buscan

garantizar, de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de

salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se

constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas


acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación

responsable de todos los sectores de la comunidad.

El Ministerio de la Protección Social adoptó el Plan Nacional de Salud Pública para el

cuatrienio 2007 a 2010, mediante el Decreto 3039 de 2007, el cual será de obligatorio

cumplimiento en el ámbito de sus competencias y obligaciones por parte de la nación, las

entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud

de los regímenes contributivos y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades

responsables de los regímenes especiales y de excepción y los prestadores de servicios de salud.

Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo para la

salud, la promoción de hábitos y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la

comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar.

El Plan de Salud Pública se encuentra fundamentado sobre un marco conceptual que

acoge tendencias internacionales como la Iniciativa de Salud en las Américas, el desarrollo de las

Funciones Esenciales en Salud Pública, los compromisos Internacionales como el Desarrollo de

los Objetivos del Milenio, la Agenda de los Ministerios del Área Andina y el Reglamento

Sanitario Internacional.

Las líneas que define el Plan son la Promoción de la Salud y la calidad de vida, la

prevención de los riesgos, la recuperación y superación de los daños, la vigilancia en salud y la

gestión del conocimiento.

Tiene como propósito definir la política pública en salud que garantice las condiciones

para mejorar la salud de la población Colombiana, prolongando la vida y los años de vida libres

de enfermedad, promoviendo los hábitos y estilos de vida saludables, previniendo y superando


los riesgos para la salud, y recuperando o minimizando el daño, entendiendo la salud como un

derecho esencial individual, colectivo y comunitario logrado en función de las condiciones de

salud, bienestar y calidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales. Pretende,

además, evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del

envejecimiento poblacional y la transición demográfica y disminuir las inequidades en salud de

la población colombiana.

Las líneas que define el Plan son: La promoción de la salud y la calidad de vida; la

prevención de los riesgos; la recuperación y superación de los daños en la salud; la vigilancia en

salud y gestión del conocimiento; la gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del

Plan Nacional de Salud Pública.

El Plan establece además, las prioridades y los parámetros de actuación en respuesta a las

necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en

los acuerdos internacionales:

Disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles y las discapacidades. Mejorar la

situación nutricional. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental.

Fortalecer la gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud

Pública En el Plan se determina que las estrategias de la prevención de riesgos a cargo de la

Nación y las entidades territoriales son:

Definición, desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas públicas de prevención

de los riesgos biológicos, del consumo, del comportamiento, del medio ambiente,

laborales, sanitarios y fitosanitarios;


Definición, seguimiento y evaluación de las acciones de prevención específica y

detección temprana del plan obligatorio de salud-pos de los regímenes contributivo y

subsidiado;

Definición de las normas técnicas y guías de atención integral basadas en la evidencia

para estandarizar los procesos de atención en el plan obligatorio de salud pos de los

regímenes contributivo y subsidiado;

Desarrollo del sistema obligatorio de garantía de la calidad de la atención en salud–

SOGCS.

11.10. Finalidad de la Política Pública

Los datos más recientes obtenidos en la investigación realizada ubican las enfermedades

cardiovasculares como la primera causa de muerte evitable.

La mayoría de estas enfermedades, entre las cuales la Hipertensión Arterial y la Diabetes

Mellitus se encuentran entre las de mayor prevalencia y mayor impacto en la salud pública por

las complicaciones que ellas generan, comparten factores de riesgo prevenibles tales como el

consumo de tabaco, el sedentarismo y la obesidad, cuya identificación y distribución en la

población son la base para adelantar las estrategias de intervención preventiva y asistencial por

parte de las autoridades locales de salud.

Se plantea entonces la necesidad de desarrollar un Modelo de Atención Integral para la

Prevención de ECNT diagnosticadas en población vulnerable del municipio de Ocaña, como

herramienta de esta política pública, donde se señalen los mecanismos ideales de promoción de

la salud y prevención de la enfermedad, que se centre en los niveles de prevención primaria,


secundaria y terciaria para disminuir los factores de riesgo que actualmente están aumentando los

indicadores de morbimortalidad por esta causa.

11.11. Alcance de la Política Pública

La implementación de la presente propuesta de política pública, tendrá como alcance la

intervención poblacional en factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles;

además se plantea un rediseño global de los cuidados de salud en enfermedades crónicas; un

rediseño de programas de gestión de enfermedades crónicas y gestión de mejores inversiones en

la lucha contra las enfermedades crónicas.

11.12. Objetivo General de la Política Pública

Elaborar un diagnóstico real de la situación de salud de la población de Ocaña, sus

necesidades y el enfoque de determinantes en los diferentes grupos de población o áreas

geográficas, como herramienta base para la orientación en el diseño de programas, proyectos y

estrategias de intervención que permitan mejorar el bienestar y calidad de vida de la población

que habita en esta zona de frontera.

11.13. Objetivos Específicos de la Política Pública

Analizar la situación de salud de la población de frontera teniendo en cuenta los

contextos territorial, demográfico, socioeconómico, de recursos, servicios y cobertura en

salud.


Describir las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles – ECNT de más alto impacto que

están afectando a la población, usando el enfoque preventivo con la participación de los

diferentes actores sociales e institucionales.

Potencializar las políticas de funcionamiento de las asociaciones municipales para la

prevención de las enfermedades no transmisibles y control de las mismas, buscando

reducir los principales factores de riesgo.

Fortalecer los sistemas provinciales y locales del municipio de Ocaña para el monitoreo y

evaluación de las acciones implementadas para prevenir y controlar las ECNT y sus

factores de riesgo.

11.14. Metas de la Política Pública

En el marco de la implementacion de la politica pública es fundamental la orientación

familiar, comunitaria, y la competencia cultural. Esto involucra la satisfacción de las

necesidades individuales en el contexto familiar, su vínculo con la situación socio cultural

particular de la comunidad y con los servicios de salud disponibles para el cuidado.

La accesibilidad y la utilización de los servicios de salud más integrales y gratuitos como

fuente de cuidado para resolver problemas de salud, leves y complejos así como las

emergencias y urgencias.

La longitudinalidad, entendida como la existencia de una fuente continua de atención a

través de una relación interpersonal intensa que exprese confianza mutua entre los

usuarios y los profesionales de la salud.

Integralidad como una serie de servicios disponible para que los usuarios reciban atención

biopsicosocial, promoción, prevención, cura y rehabilitación utilizando desde las


unidades básicas de salud de la familia hasta las derivaciones necesarias para la asistencia

de especialistas en centros ambulatorios de especialidades medicas, todo esto integrado

en un solo sitio y en una sola entidad.

Fortalecer la Red prestadora de servicios de atencion primaria en salud esperando

articular y vertebrar el Sistema municipal de Salud con Unidades de Salud de la Familia a

fin de disminuir la brecha de exclusión social en salud.

Monitorear y evaluar el estado de salud de la población Ocañera , proveer servicios de

atención primaria, derivar los pacientes a otros niveles del sistema según las necesidades,

con habilidades como el manejo del contexto intercultural, y el proceso social en sus

respectivos territorios, así como las actividadesde promoción, prevención y atención

directa a los problemas de salud.

Mejorar la capacidad instalada como parte del recurso humano para hacerse cargo de lo

asignado, sobre todo la disponibilidad de profesionales de salud..

Disponer de una red de unidades básicas de salud, nuevas o reacondicionadas para la

prestación de servicios de salud.

Fortalecer el sistema de información preferentemente informatizado para el manejo de las

fichas o historias clínicas de pacientes atendidos como instrumento fundamental para la

continuidad del cuidado, seguimiento y evaluacion de la adherencia de los mismos.

Además se plantean metas puntuales verificables y evaluables en relación a los resultados

directos generados con la implementación de la política pública.

1. Una reducción del 25% en la tasa de morbilidad y mortalidad prematura en enfermedades

crónicas respiratorias, cardiovasculares, cáncer o diabetes.

2. Disminuir un 10% el abuso del alcohol.


3. Bajar en un 10% la prevalencia del sedentarismo y la falta de actividad física.

4. Contener el consumo de sal en un 30%.

5. Lograr que la prevalencia de fumadores mayores de 15 años se reduzca en un 15%.

6. Reducir la prevalencia de hipertensos.

7. Frenar el aumento de la diabetes y la obesidad.

8. Conseguir a través de barridos que al menos el 50% de las personas susceptibles reciban

tratamiento e inicien controles médicos

9. Disponibilidad de al menos el 80% de los requisitos mínimos que garanticen el

cumplimiento de ECNT, incluidos los medicamentos, requeridos tanto para instituciones

de salud públicas como privados.

11.15. Estrategias de la Política Pública

Restricciones directas, que buscan reducir la disponibilidad real y efectiva de alcohol

cigarrillos, drogas y alimentación poco saludable entre otros.

Estrategia: Reducir el número de puntos de venta en determinadas zonas, días y horas en

que se vende, es otra manera eficaz de reducir los factores de riesgo.

11.15.1. Precios e impuestos.

Políticas de precios altos por pago de impuestos para el consumo de sustancias

psicoactivas y alimentación no saludable.

Los usuarios responden a los cambios en el precio de los productos que simbolizan un

factor de riesgo para el consumidor relacionados con bienes o servicios.


Un aumento en el precio de los mismos conduce a disminuir el consumo y por lo tanto a

reducir los efectos nocivos de estos productos, Esto quiere decir que la demanda está bastante

relacionada con el precio del producto, bien o servicio y varía entre las categorías de

referenciación. Por lo tanto, el aumento de impuestos sobre estos factores de riesgo potencial no

sólo reduce el consumo y los daños relacionados, sino que también aumenta los ingresos del

gobierno local para que ellos puedan invertir en nuevos modelos de atención más integral y

gratuita, ingresos que serán destinados al fortalecimiento de programas preventivos en ECNT.

11.15.2. Intervención motivacional breve en cuidado primario.

La intervención motivacional puede ser realizada por cualquier profesional de un equipo

multidisciplinario especializado en atención de ECNT entrenado y consiste en proporcionar

retroalimentación de información sobre el consumo y abuso de productos, bienes y servicios que

representan un factor de riesgo para este grupo poblacional incrementando la motivación y el

desarrollo de un plan personal familiar integral y gratuito para disminuir el consumo y el riesgo

asociado por estilos de vida poco saludables.

11.15.3. Intervenciones breves prolongadas para adultos:

¿Quién es la población objetivo? Los adultos que no han respondido a la consejería breve

estructurada sobre los factores de riesgo para aumentar la ECNT y requieren una intervención

breve extendida o que se beneficien de una intervención breve extendida por otras razones.

Esto podría tomar la forma de entrevista motivacional o la terapia de motivación de

mejoría. Las sesiones deben durar de 20 a 30 minutos. Su objetivo debe ser ayudar a la gente a

reducir la cantidad de consumo de productos nocivos para la salud hasta niveles de bajo riesgo, y

reducir las conductas de riesgo adquiridas por sus familiares.


11.15.4. Educación

Suministrar información y educar es importante para difundir el conocimiento, sin

embargo, en un entorno de alta competencia de mensajes de promoción de estilos de vida no

saludables se puede considerar como comercialización y mercadeo social, generando un mayor

acercamiento a programas identificados en campañas públicas de información no efectivas en la

reducción de daños causados por consumo y la motivación a la adopción de estilos de vida no

saludables.

Las estrategias de intervenciones educativas deben iniciar desde lo más sencillo con

procesos de continua retroalimentación.

Retroalimentación por correo

Retroalimentación en la red social

Retroalimentación cara a cara individual

Retroalimentación cara a cara grupal.

Campaña de marketing social.

11.15.5. Intervenciones poblacionales y su impacto sobre el consumo de alcohol y Drogas.

Evalúa la efectividad de la responsabilidad del vendedor de licor o iniciativas para

mejorar el cumplimiento de regulaciones sobre el servicio, que aplican sanciones legales o

administrativas a vendedores de bebidas alcohólicas o sustancias psicoactivas que suministren a

consumidores a través de visitas policiales aleatorizadas a bares, restaurantes y otros sitios de

venta de alcohol y Drogas.

11.15.6. Mercadeo y publicidad para disminuir el consumo de productos que representan un

factor de riesgo para la salud de la población Ocañera.


Comercialización de productos bienes y servicios nocivos para la salud; La alta

influencia de la publicidad y el apoyo de los medios de comunicación.

Así mismo, se deben vincular marcas de productos reconocidos con actividades

deportivas y culturales, a través de patrocinios y colocación de productos, de comercialización

directa en internet y con apoyo de la telefonía celular.

Las políticas de precio o estrategias de intervención costo-efectiva son las interposiciones

necesarias para disminuir los estilos de vida no saludables Al analizar estos datos e integrarlos en

un dialogo deliberativo con los representantes de los diferentes sectores, el intervenir sobre esta

medida es crucial en este momento de coyuntura política, sin embargo, hay que fortalecer las

estrategias generadas por la sociedad civil, para mitigar el “lobby” que ha hecho la industria por

tantos años, que se ha encargado de desinformar a la población de los riesgos y efectos de estos

factores de riesgo que desencadenan en ECNT sobre el cuerpo humano.

11.15.7. Evidencia de la efectividad de las intervenciones poblacionales.

En este capítulo, se definen las intervenciones poblacionales como aquellas que

modifican los contextos de vida poblacional o comunitaria.

Las estrategias masivas de información, educación y comunicación hacen parte del mejor

abordaje, en los siguientes tipos de intervención:

Intervenciones en ámbitos comunitarios dirigidas a mejorar los equipamientos recreativos

e incrementar la calidad y el tiempo dedicado a la preparación física.

Intervenciones dirigidas a promocionar desplazamientos activos y reducir el

sedentarismo.


Intervenciones urbanas específicas dirigidas a promocionar los modelos de estilos de vida

saludable

Intervenciones rurales específicas dirigidas a educar sobre la prevención de factores de

riesgo

Intervenciones para proveer acceso a espacios públicos para la actividad física recreativa:

parques e instalaciones deportivas y recreativas de carácter público

Políticas integrales de desarrollo y cumplimiento con la prestación de servicios de salud

integrales oportunos y gratuitos para la población diagnosticada con ECNT que requieren

tratamientos de alto costo.

Implementar nuevos modelos de atención en salud familiar que permitan modificar los

estilos de vida poco saludables y realizar seguimientos continuos para prevenir riesgos de

enfermedad y muerte.

11.16. Identificación de Actores de la Política Pública

Administradores y personal del programa de prevención de ECNT

Organizaciones no gubernamentales

Agencias de financiamiento municipal, provincial, nacional o internacional.

Ministerio de Salud y Protección Social

Otras instituciones de salud.

Ministerio de Educación

Otros Ministerios (Infraestructura, Economía, Agricultura, educación entre otros)

Escuelas, e instituciones educativas del municipio


Sociedades científicas

Legisladores

Empresas

Diferentes Organizaciones de la comunidad.

Hospital Emiro Quintero Cañizares

Gobernación de Norte de Santander

Alcaldía Municipal de Ocaña

11.17. Funciones y Roles

Asesorar al municipio en la adopción del nuevo modelo de salud de atención primaria

para prevenirlas ECNT. Ser un grupo de actores de notable experticia en el tema necesaria para

el desarrollo de estrategias que permita el abordaje integral de las ECNT en el municipio.

Proporcionar las bases y principios para la creación del Programa municipal de

Enfermedades Crónicas No Transmisibles fundamentadas en la aplicación de estrategias de

educación personalizada, técnicas de información, motivación y comunicación imposición de

estrategias costo efectivas que sean de alto impacto social garantizando la adopción de cultura y

estilos de vida saludables.

Cumplir con los requisitos que se exige para el perfil de los Miembros de la Comisión:

que pueden ser Funcionarios del Instituto de Salud o de las instituciones del sector y de la

sociedad civil que enfocan sus actividades en promoción de la salud, prevención vigilancia y

control de las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio.

Tabla 7. Asignación de Roles.

Actor Rol

•Alcaldía Municipal de Ocaña Coordinar la Política Publica


•Administradores y personal del programa de

prevención de ECNT

•Hospital Emiro Quintero Cañizares

•Agencias de financiamiento municipal,

provincial, nacional o internacional.

•Ministerio de Salud y Protección Social

•Ministerio de Educación

•Otros Ministerios (Infraestructura, Economía,

Agricultura, educación entre otros)

•Gobernación de Norte de Santander

Gestión de Recursos

•Organizaciones no gubernamentales

•Otras instituciones de salud.

•Escuelas, e instituciones educativas del

municipio

•Sociedades científicas

•Legisladores

•Empresas

•Diferentes Organizaciones de la comunidad.

Apoyo

Fuente: Autor

11.18. Alianzas Generales

En la implementación, mantenimiento y evaluación de la presente Política Pública las

alianzas público privadas son la base para mantenerla en funcionamiento ya que es el sector

público el encargado de la evaluación y habilitación de todas las entidades Prestadoras de

Servicios de Salud bien sea pública o del sector privado, además mantener alianzas constantes

con representantes de los diferentes sectores de los usuarios es vital en el proceso de evaluación

de la misma, pues ellos son los que utilizan los servicios y quienes perciben los cambios para

mejorar el sistema.

11.19. Participación Ciudadana

Una evaluación con enfoque participativo, incrementa el compromiso y concientización

con el tema de prevención de ECNT; incorpora diferentes perspectivas; integra el conocimiento

y las experiencias de diversos actores; aumenta la probabilidad de utilización de los resultados de


la evaluación y brindar mayor credibilidad; genera un mayor conocimiento del contexto social y

político en el que se desarrollan los distintos componentes preventivos.

11.20. Instrumentos de la Política Pública

Sistematizar las herramientas y las prácticas para estandarizar la vigilancia, la prevención

y el control de las enfermedades crónicas, con apoyo Interinstitucional.

Proporcionar un programa o proyecto para que las áreas rural y urbana del municipio

elaboren e implementen sus Planes de Acción locales y su propio mapa de riesgos para

implementar planes de intervención inmediata.

11.21. Evaluación de la Política Pública.

Vigilancia y monitorización: la medición de los aspectos clave de la epidemia de ENT es

crucial para detener su crecimiento. Deben adoptarse y usarse indicadores mensurables

específicos en todo la region fronteriza. La vigilancia de las ENT debe integrarse en sistemas

municipales de información en salud para generar planes de accion inmediata.

Las fuentes de datos de Monitoreo, evaluación y seguimiento pueden ser primarias o

secundarias.

Las estadísticas vitales certificado de nacimiento, de defunción, egresos hospitalarios,

información de aseguradoras de los centros de salud, entre otros son ejemplos de fuentes

secundarias generadas con un fin distinto de la vigilancia pero que pueden ser utilizadas a tal

efecto. Las fuentes primarias, en cambio, tienen propósitos específicos para la vigilancia, por


ejemplo, los registros, las unidades o sitios centinelas, las encuestas y las investigaciones. A

continuación se describen algunos de ellos:

Registros. Se definen como el reporte individual de todos los sujetos afectados por una

condición o enfermedad. Su objetivo es disponer de información detallada sobre el

evento. La aplicación más frecuente es para los tumores.

Unidades centinela. Éstas se describen como una actividad intensiva de vigilancia de una

patología, desde una o más unidades de atención de la salud, por ejemplo, un hospital o

centro de salud. Su principal objetivo consiste en obtener, de manera eficiente,

información detallada y de calidad sobre la patología seleccionada. Su mayor utilidad se

ve en patologías como la hipertensión arterial o enfermedades crónicas en general.

Encuestas periódicas. En este tipo de estrategia, la información se obtiene a través de

cuestionarios enfocados hacia una temática específica, con una periodicidad

preestablecida. Son de gran utilidad para conocer la prevalencia y tendencia en el tiempo

de factores de riesgo y ECNT.


12. Conclusiones

El proyecto contribuyó de manera muy importante para identificar y resaltar los puntos

que hay que cubrir y considerar para llevar a cabo una implementación exitosa de la política

propuesta en el municipio de Ocaña. Dentro de los puntos que se considera tienen más

importancia son el detectar cuáles son las necesidades reales de las personas beneficiarias de

dicha política y las barreras actuales que condicionan el acceso a los servicios de salud en el área

rural, generando situaciones de inequidad que perjudican la efectividad de los programas de

promoción y prevención actuales.

A partir de los resultados obtenidos con la aplicación del cuestionario modelo STEPS, el

cual constituye el instrumento de vigilancia recomendado por la O.M.S., para la medición de

factores de riesgo de enfermedades crónicas. Se podrán fortalecer las intervenciones y la

implementación de políticas que promuevan, no sólo estilos de vida saludable, sino también el

trabajo multisectorial para la toma de decisiones y la priorización de acciones. Las soluciones a

estos graves problemas deben enfocarse no solo en atenuar los daños producidos por las

enfermedades crónicas, sino a implementar estrategias que se anticipen a las causas.

La prevalencia de factores de riesgo para la salud y enfermedades crónicas se incrementa

significativamente al envejecer. El sedentarismo es un factor importante a contrarrestar, debido

al impacto que tienen sobre los demás hábitos cotidianos. En este contexto, el ejercicio físico

cumple un rol protector, que no sólo mantiene a los adultos activos y energizados, sino que

además es una medida que previene el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y

metabólicas. Los resultados de la investigación muestran que el 40% de la población objeto del


estudio nunca realiza actividad física, por lo cual se hace necesario generar estrategias educativas

innovadoras para la promoción de la actividad física que ofrezcan acompañamiento y

motivación a los usuarios durante sus planes de acción, e impulsar la recuperación y uso de

espacios públicos para realizar actividad física en coordinación con dependencias

gubernamentales.

Se evidenció que el programa de prevención de cáncer de cuello uterino está orientando

a las mujeres hacia los servicios de diagnóstico definitivo con la toma de citología realizada por

personal capacitado y entrenado generando un ambiente de confianza y seguridad, definiendo de

manera adecuada y oportuna el tratamiento en caso de presentarse .

Es importante resaltar que el Municipio de Ocaña cuenta con equipos multidisciplinarios

para abordar tareas tan complejas como lo es la promoción de la salud, la comunicación y

educación para la salud, el desarrollo de marcos regulatorios del tabaco, el alcohol y la atención

de la salud. De ahí la necesidad de un trabajo articulado entre el Estado, las instituciones de

salud, el equipo de salud y la sociedad civil.


13. Recomendaciones

Se recomienda Formular Proyectos orientados a brindar mayor claridad sobre los

servicios de salud ofrecidos exclusivamente para ECNT y otras políticas de enlace creadas desde

otros sectores para prevención de las mismas, principalmente dirigidas a la población de mayor

riesgo, desarrollando respuestas oportunas que favorezcan los ambientes sociales y estilos de

vida sanos al igual que los conocimientos, comportamientos, aptitudes que promuevan la

comprensión de la población frente a los factores determinantes de la salud.

Al mismo tiempo mejorar la intervención en los espacios de convivencia social,

reforzando el trabajo intersectorial dejando ver el compromiso de los entes del gobierno y la

constitución de grupos de actores sociales en el sector urbano y rural con intereses claramente

definidos para la retroalimentación de proyectos de intervención en salud, para lo cual es

apremiante el desarrollo y fortalecimiento de los procesos de evaluación que permitan establecer

información detallada de los logros y falencias que determinan el éxito de la estrategia en la

región


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Apéndices

Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación

Respetado (a) Señor (a)

Por medio del presente documento le solicito su participación voluntaria en la realización por escrito de

una prueba _________ , titulada Mejor tu salud es nuestro propósito , que hemos redactado como parte

de un ejercicio académico e investigativo y es un instrumento de recolección de datos , el cual nos servirá

como herramienta para el levantamiento de información y posteriormente la elaboración del informe final

, que tiene como objeto medir Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en

el municipio de Ocaña Norte de Santander en personas pertenecientes al grupo etario con un rango de edad

comprendido entre 45 y 88 años . La fecha de aplicación de la prueba piloto será el día ____ a las _____

que será aplicada de forma individual a cada uno de ustedes y tendrá una duración aproximada de ______

minutos.

La información obtenida a partir de sus respectivas respuestas en la prueba tendrá un carácter

eminentemente confidencial, de tal manera que su nombre no será público por ningún medio. Igualmente

usted podrá tener conocimiento de la interpretación de sus resultados y puntuaciones obtenidas para la

prueba.

En consideración de lo anterior agradezco su participación voluntaria en la realización de esta prueba (si

desea participar, por favor marque sus datos personales en la parte inferior y firme el espacio designado).

(Yo) Nombre del participante: ____________________ identificado con cédula de ciudadanía No

_____________ de ___________ expreso voluntaria y conscientemente mi deseo de participar en la

realización de la prueba _____________- en la fecha y el lugar previstos por el autor de la prueba.

En constancia firma ____________________________C.C __________________


Apéndice B. Cuestionario

Mejorar tu salud es nuestro propósito

Información general

Lugar y fecha

Identificación del conglomerado 1. Público 2.Privado

Nombre del conglomerado 1.HEQC 2. C.D.N 3.C.L.T

Identificación del entrevistador

Fecha de aplicación

Consentimiento

Se leyó el texto del consentimiento al entrevistado y este lo concedió SI

NO

Objetivo

Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña

departamento Norte de Santander

Sección 1. Información Demografica

Datos Personales

No Pregunta Respuesta

1 Edad Años cumplidos

2 Identifique el sexo del participante Hombre

Mujer

3 Lugar de residencia

Rural

Urbano

4 ¿A cuál de los siguientes regímenes de salud

pertenece?

Contributivo

Subsidiado

No asegurado

5

¿Cuál es el nivel de educación más alto que ha

alcanzado? Tenga en cuenta marcar solo el

nivel que ha sido cursado en su totalidad.

Ninguno

Primaria

Secundaria




Técnico o tecnológico

Universitaria

Postgrado

6 Puede usted decirme cuales son los ingresos

mensuales de su familia Valor en pesos($)

7 ¿Cuál es el tiempo de afiliación al sistema de

salud? Años

Sección 2. Medidas de comportamiento

Consumo De Tabaco

8 ¿Fuma usted actualmente algún producto de

tabaco como cigarrillos, puros, otros?

Si

No Si la respuesta es No

pase al Ítem 12

9 ¿A qué edad comenzó a fumar? Años cumplidos

10 En promedio, ¿qué cantidad de los siguientes

productos fuma diariamente?

Número de cigarrillos

Número de puros

Número de otros

Consumo De Alcohol

11 ¿Ha consumido alguna bebida alcohólica

durante los últimos 12 meses?

Si


pase al Ítem 14

12

Durante los últimos 12 meses, ¿con qué

frecuencia ha tomado al menos una bebida

alcohólica?

A diario

5 - 6 días a la semana

1 - 4 días a la semana

1 - 3 días al mes

Menos de una vez al mes

Régimen Alimentario




13 En una semana normal, ¿cuántos días come

frutas? Número de días

14 ¿Cuántas porciones de frutas come durante un

día? Número de porciones

15 En una semana normal, ¿cuántos días come

verduras? Número de días

16 ¿Cuántas porciones de verduras come durante

un día? Número de porciones

17 ¿Qué tipo de aceite o grasa se usa con más

frecuencia para cocinar en casa de usted?

Aceite Vegetal

Aceite Animal

Mantequilla

18 ¿Cuáles son los alimentos que más consume

durante el día?

Leche y derivados

Carne, pez,

huevo(proteínas)

Cereales, legumbres y

patatas

Frutas y verduras

Aceites , embutidos

(lípidos)

Bebidas

19 ¿Adiciona sal a los alimentos después de estar

preparados?

Si

No

Sección 3.Medidas de comportamiento

Actividad Física

En El Trabajo

20 Realiza actividad física intensa o moderada? Si





pase al Ítem 23

21 En una semana normal, ¿cuántos días realiza

actividad física intensa o moderada? Número de días

Antecedentes de tensión arterial

22

¿Alguna vez un médico o un profesional de la

salud le ha dicho que tiene tensión arterial

alta?

Si


pase al Ítem 31

23

¿Recibe actualmente alguno de los tratamientos o de los consejos indicados a

continuación, prescritos por un médico u otro profesional de la salud, por tener

la tensión arterial elevada?

Consumo de medicamentos para controlar la tensión arterial durante las últimas

dos semanas

Si

No

Consejos para reducir consumo de sal Si

No

Consejos o tratamiento para perder peso Si

No

Consejo a tratamiento para dejar de fumar Si

No

Consejos para hacer más ejercicios Si

No

Antecedentes de diabetes

24

¿Alguna vez le ha dicho un médico u otro

profesional de la salud que usted tiene

diabetes?

Si


pase al Ítem 33

25




¿Recibe actualmente alguno de los tratamientos o de los consejos indicados a

continuación, prescritos por un médico u otro profesional de la salud, por

diabetes?

Insulina Si

No

Tratamiento con medicamentos durante las últimas dos semanas Si

No

Dieta especial Si

No

Consejo o tratamiento para perder peso Si

No

Consejo o tratamiento para dejar de fumar Si

No

Consejo para hacer más ejercicio Si

No

Antecedentes de colesterol

26

¿Alguna vez le ha dicho un médico u otro

profesional de la salud que su nivel de

colesterol es alto?

Si

No

27

¿Recibe actualmente alguno de los

tratamientos o de los consejos indicados a

continuación, prescritos por un médico u otro

profesional de la salud, por tener niveles de

colesterol elevado?

Si

No

Tratamiento con medicamentos durante las últimas dos semanas

Si

No

Dieta especial Si




No

Consejo o tratamiento para perder peso Si

No

Consejo o tratamiento para dejar de fumar Si

No

Consejo para hacer más ejercicio Si

No

Antecedentes de cáncer

28

Solo para mujeres: ¿Alguna vez le han hecho

una prueba de tamizaje para prevenir el cáncer

cervicouterino?

Si


pase al Ítem 37

29

Prueba realizada:

Citología

Ecografía

Prueba de VIH

30 ¿Se ha realizado algún examen especializado,

para prevenir algún tipo de cáncer?

Si


pase al Ítem 39

31 ¿Cual?

Antecedentes familiares ECNT

32 ¿A alguno de sus familiares lo han diagnosticado con una de las siguientes

enfermedades?

Diabetes Si

No

Hipertensión Si

No

Ataque cardiaco Si




No

Cáncer o tumor maligno Si

No

Colesterol alto Si

No

Sección 4.Medidas Físicas

Estatura y peso

33 Estatura Medida en cm

34 Peso Peso kg

35 Perímetro de cadera Medida en cm

36 Perímetro de cintura Medida en cm

37 Lectura de la tensión arterial Sistólica

Diastólica

Sección 5.Recomendaciones

38 Qué programa le gustaría que implementara su centro de atención de salud

Educación en actividades físicas y deporte

Educación en hábitos alimenticios

Las dos anteriores

Otras

Cuál?

Gracias por su colaboración


Apéndice C. Operacionalización de Variables

Variable Tipo de variable Operacionalización

Item Escala Descripción

Información Demográfica

Edad Cuantitativa discreta Años edad en años cumplidos al

momento de la cuestionario 1

Sexo Cualitativa nominal

dicotómica

Masculino Según sexo biológico de

pertenencia 2

Femenino

Lugar de residencia cualitativa nominal Rural

lugar de residencia actual 3 Urbano

Régimen de salud cualitativa nominal

Contributivo Según la vinculación actual al

régimen de salud 4 Subsidiado

No asegurado

Nivel de educación Cualitativa Ordinal

Ninguno

De acuerdo al último grado

cursado según el nivel 5

Primaria

Secundaria

Técnico o

tecnológico

Universitaria

Postgrado

Ingreso-mes Cuantitativa continua Valor en pesos Pesos que recibe de acuerdo a su

situación actual 6

Tiempo de

afiliación al

sistema de salud

Cuantitativa Discreta Años Número de años desde su primer

afiliación 7


Consumo de

Tabaco actual

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: si consume actualmente

No: Nunca consume 8 No

Edad inicio de

consumo tabaco Cuantitativa discreta Años

Número de años cumplidos al

momento de inicio del consumo 9

Cantidad de

consumo por día Cuantitativa discreta

Número de

cigarrillos Cantidad de cigarrillos, puros u

otros que consume por día 10

Número de puros




Número de otros

Consumo alcohol

último año

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: Aunque haya sido solo un trago

No: Nunca consumo

11*12

No

Frecuencia de

consumo Cuantitativa discreta

A diario

Según período de consumo de

alcohol

5 - 6 días a la

semana

1 - 4 días a la

semana

1 - 3 días al mes

Menos de una vez

al mes

Días de consumo

de fruta y verdura Cuantitativa discreta

Número de

días/semana

Número de días en los que ha

consumido fruta o verdura 13*15

Porciones fruta y

verdura por día Cuantitativa discreta

Número de

porciones

Numero de porciones de fruta y

verdura por día 14 *16

(Tipo de aceite o

grasa que adiciona

a los alimentos

Cualitativa nominal

Aceite Vegetal

Si son aceites vegetales brutos,

refinados, fraccionados ,

biológicos a partir de frutos y

semillas

17

Manteca de animal Si es grasa o sebo en bruto

obtenido de una especie animal

Mantequilla

Si es exclusivamente de leche o

nata de vaca higienizadas y

procesada.

Alimentos

consumo diario

Cualitativa ordinal

polinómica

Leche y derivados

Cantidad cada uno de los

alimentos que consume por día. 18

Carne, pez,

huevo(proteínas)

Cereales,

legumbres y

patatas

Frutas y verduras




Aceites ,

embutidos

(lípidos)

Bebidas

Adiciona Sal Cualitativa nominal

dicotómica

Si

No Según consumo 19


Actividad física

intensa - moderada

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Número de minutos que realiza

dicha actividad 20

No

Días de actividad

física intensa-

moderada

Cuantitativa discreta Número de días Número de días de la semana que

realiza actividad física 21

Diagnóstico de

HTA

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: diagnosticado por un

profesional

No: nunca la han diagnosticado

22 No

Educación y

tratamientos en el

manejo de HTA

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: actualmente recibe educación y

tratamiento

No: no recibe educación y

tratamiento actualmente

23 No

Diagnóstico de

diabetes

Cualitativa nominal

dicotómica


profesional


24 No

Educación y

tratamientos en el

manejo de diabetes

Cualitativa nominal

dicotómica


tratamiento



25

No

Diagnóstico de

colesterol

Cualitativa nominal

dicotómica


profesional


26 No

Educación y

tratamientos en el

manejo de

colesterol

Cualitativa nominal

dicotómica


tratamiento



27

No




Tamizaje

prevención cáncer

cervicouterino

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: si ha realizado las pruebas en el

último año

No: Nunca ha realizado pruebas

28

No

Prueba realizada Cualitativa nominal

polinómica

Citología

Según prueba realizada 29 Ecografía

Prueba de VIH

Prevención cáncer

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: si ha realizado las pruebas

No: Nunca ha realizado pruebas 30

No

Prueba realizada Pregunta abierta

Cuál Según información del individuo 31

Antecedentes

familiares de

diagnóstico de

ECNT

Cualitativa nominal

dicotómica

Si Si: si hay antecedentes familiares

No: Si no existe ningún

antecedente familiar

32

No

Medidas antropométricas

Estatura Cuantitativa Continua Medida

Centímetros según medida.

La estatura se midió con un

alímetro enrollable marca Seca

colocado en un punto fijo de la

pared.

33

Peso Cuantitativa Continua Peso

Kilogramos según peso

La determinación del peso se

realizó con un mínimo de ropa,

utilizando una balanza digital

(SECA, capacidad máxima de 220

kg )

34

Perímetro de

cadera Cuantitativa Continua Medida

Centímetros según medida.

Se tomara la medida con una cinta

métrica sobre la cadera.

35




Perímetro de

cintura Cuantitativa Continua Medida

Centímetros según medida

Se tomara la medida con una cinta

métrica a la altura de la mitad de la

axila, en el punto que se encuentra

entre la parte inferior de la última

costilla y la parte más alta de la

cadera.

36

Lectura de la

tensión arterial Cuantitativa Continua

Sistólica Se realiza toma de tensión arterial

con tensiómetro (Marca

LORD)siguiendo protocolo para

toma de tensión

37

Diastólica

Programa a

implementar

Cualitativa ordinal

polinómica

Educación en

actividades físicas

y deporte

Según información del individuo 38

Educación en

hábitos

alimenticios

Las dos anteriores

Otras

Fuente: Autor


Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta

Elmer Tamayo Jaimes

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