ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE ANTICONCEPTIVOS NO ... · sobre la eliminación de...

FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA)2013

ELIMINACIÓN SEGURAY GESTIÓN DE ANTICONCEPTIVOS NOUTILIZADOS EINUTILIZABLES

AGRADECIMIENTOSEl presente documento es el resultado de un examen de las evidencias más recientes y de un amplio proceso de consulta para lograr un consenso con asociados, expertos e interesados de diversos organismos internacionales. El propósito de esta sección es agradecer las contribuciones de las siguientes personas y organizaciones:

K. Ahmed (UNFPA), K. E. Amaefule (AIDSTAR), A. Berman (PATH), N. Cardalliaguet Amich (UNFPA), N. Chaya (UNFPA), A. Chidanyika (UNFPA), A. Do Lacle (UNFPA), J. Gerofi (Consultor/experto técnico), S. Hamel (FHI360), P. Hayes (Consultor/experto técnico), I. Lucas Manzano (UNFPA), V. Masembe (AIDSTAR), N. Muller (PATH), P. Nersesian (JSI), D. No (UNFPA), I. Sánchez Díaz (UNFPA), W.D. Potter (Consultor/experto técnico), S. Sarker (UNFPA), E. Seaver (USAID), V. Sharma (UNFPA), K. Sivakumar (Consultor/experto técnico), M. Sorensen (UNFPA), S. de la Torre (USAID), J. W. Townsend (Consejo de Población), H. Traeger (UNFPA), J. Upadhyay (UNFPA), S. Wilburn (OMS).

Además, es importante dar las gracias a los fabricantes que han hecho contribuciones sobre métodos seguros para eliminar los productos.

Producido por Phoenix Design Aid A/S, una empresa con emisiones de CO2 neutras, acreditada en los ámbitos de la calidad (ISO 9001), el medio ambiente (ISO14001) y la RSE (DS49001), y proveedora autorizada de productos certificados por FSC™. Impreso en papel con certificado por FSC™ sin cloro y con tintas de origen vegetal.El material impreso es reciclable.

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ÍNDICE1. INTRODUCCIÓN 4 1.1 Propósitodeldocumento 5 1.2 Formatodeladirectriz 5 1.3 Justificaciónyámbitodeaplicación 5 1.4 Razonesdelaeliminación 6 1.5 Aspectosquedebentenerseencuentaantesdeeliminaranticonceptivos 7 1.6 Pasosoprocedimientoadministrativoparalaeliminacióndedesechosdeanticonceptivos 9

2. MÉTODOS DE ELIMINACIÓN 11 2.1 Vertederos 12 2.2Inmovilizacióndelosdesechos 12 2.3Incineración 13 2.4Descomposiciónquímica 13 2.5Devoluciónalosdonantesofabricantesparasueliminación 14

3. ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE DESECHOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 15

3.1 Antecedentes 16 3.2Formasdeeliminarlosanticonceptivoshormonales 17 3.3Seleccióndelasopciones 18

4. ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE DESECHOS DE PRESERVATIVOS MASCULINOS Y FEMENINOS 19

4.1 Antecedentes 20 4.2Formasdeeliminarlospreservativos 20 4.3Seleccióndelasopciones 24

5. ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE DESECHOS DE DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS QUE CONTENGAN COBRE 26

5.1 Antecedentes 27 5.2Formasdeeliminarlosdispositivosintrauterinos(DIU) 28 5.3Seleccióndelasopciones 29

ANEXO I:: Resumendelaeliminacióndedesechosdeanticonceptivos 32ANEXO II: Referenciasyrecursos 33ANEXO III: Glosariodetérminosyabreviaturas 35

INTRODUCCIÓN

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ElUNFPApromueveserviciosdesaludsexualyreproductivaencolaboracióncongobiernosyotrosorganismos.Paragarantizar laseguridadde losproductosyelaccesoaopcionesmásampliasdeanticonceptivos,elUNFPAfomentaelusodebuenasprácticasdeadquisiciónyhacehincapiéenlacalidaddelosproductosanticonceptivosque llegana losusuariosfinales.Unapartecrucialdelaadquisicióndeproductosdesalud reproductivaeslagestióndeestosdurante todosuciclodevida.Esnecesario tenerencuenta lagestióndedesechosdeanticonceptivosodeanticonceptivos inutilizablesparagarantizar que se empleen métodos de eliminacióninocuosparaelmedioambiente.A losefectosde lapresentedirectriz,eltérminoanticonceptivossereferiráalosmétodosanticonceptivoshormonales,losdispositivosintrauterinos,ylospreservativosmasculinosyfemeninos.Eltérminoanticonceptivosinutilizablessereferiráalosanticonceptivosquenopuedenutilizarseporquehancaducado,sondemalacalidad,estándañadososeencuentranenunestadoirreconocible.

Existen directrices internacionales que formulanrecomendaciones para eliminar los distintos tiposdedesechosmédicos.Noobstante, losdesechosdeanticonceptivospresentancaracterísticasúnicasquerequierendirectricesespecializadas.LaOMS1haelaboradodirectrices para la eliminación segura de productosfarmacéuticos(http://www.who.int/water_sanitation_health/ medicalwaste/unwantpharm.pdf), pero lainformaciónespecíficasobreeliminaciónygestióndedesechosdeanticonceptivoseslimitada.Losdesechosdeanticonceptivosinutilizablespuedenconsistir,entreotrascosas,enmaterialdelátexdepreservativos,plásticodeloscuerposdelosDIUymaterialesdeenvasado,yloqueesmásimportante,estrógenoyprogesteronaysusderivadosincluidosenlosanticonceptivoshormonales.Lafinalidaddelpresentedocumentoesbrindarorientacioneseinformaciónalasinstituciones,comoporejemplo,losMinisteriosdeSaluduorganizacionescomolasONG,sobrelaeliminaciónseguradeanticonceptivosinutilizables.Esposiblequeexistandirectricesoleyeslocalesonacionalessobrelaeliminacióndeanticonceptivos,porloqueestedocumentosolopresentaopcionesparalaeliminaciónseguraygestióndedesechosdeanticonceptivoscuandonoexistandirectricesoestasseaninsuficientes.Elpresentedocumentonopretendeofrecer informaciónsobre laeliminacióndeanticonceptivosusadososusenvasestrassuusoindividual.

1.1 Propósito del documento• Brindarorientacionessobrelaeliminaciónsegurade

anticonceptivosinutilizables;• Orientaralospaísesenlaelaboraciónoactualización

depolíticasydirectricesnacionalesdeeliminacióndedesechosqueabarquenlaeliminacióndedesechosdeanticonceptivos;

• Aumentar la concienciación y la capacidad paragestionarlosdesechosdeanticonceptivos.

1.2 Formato de la directrizEnlaprimerapartedeestadirectrizseofreceinformaciónyantecedentesdecaráctergeneralsobrelaeliminacióndeanticonceptivos.Esta informaciónsecomplementacontresseccionesenlasqueseproporcionainformaciónespecíficasobreeliminacióndedesechosdelascategoríasdeproductosindicadasacontinuación:

• Anticonceptivoshormonales.• Preservativosmasculinosyfemeninos.• Dispositivosintrauterinosdecobre.

1.3 Justificación y ámbito de aplicaciónLos métodos anticonceptivos modernos que entrandentrodelámbitodeaplicaciónde lasorientacionespresentadasenestedocumentoson lospreservativosmasculinosyfemeninos,laspíldorasdeadministraciónporvíaoral,laspíldorasanticonceptivasdeemergencia,losanticonceptivosinyectables,losdispositivosintrauterinos(DIU)decobre,losimplantes,losanillosvaginalesyotrosmétodosdebarrera,comoporejemplo,losdiafragmas.Lapresentedirectriznoincluyelaeliminacióndedesechosquirúrgicosomédicosquehanestadoencontactoconpacientes.

Losanticonceptivoshormonales incluyen,entreotros,todos los tipos de píldoras, sustancias inyectables,implantes,parchesoanilloshormonalesquecontienenestrógeno o progesterona. Algunos DIU contienenhormonas,aunquesuusoenlospaísesendesarrolloesreducido.Silosdesechosdeanticonceptivoshormonalesnoseeliminancorrectamenteexistenriesgosdequeseproduzcacontaminaciónambiental.

Estáampliamentedemostradoqueelestrógenoambientaltieneefectosenlavidaacuática2,peronosehaconfirmadositieneefectossimilaresenlossereshumanos3.Existen

5Introducción

ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE ANTICONCEPTIVOS NO UTILIZADOS E INUTILIZABLES6

evidenciasdequeelestrógenoambientaltieneefectosadversosenpoblacionesconunaexposiciónrelativamentealtaaestasustancia,peronosehainvestigadolosuficientepara establecer un vínculo definitivo. Asimismo esnecesarioestudiarydocumentarelefectodelestrógenonaturalenlossereshumanos.Resultadifícilestimarlacantidaddeestrógeno liberadopor laeliminacióndeanticonceptivoshormonalesfrentealestrógenonaturaly sintético. No obstante es imperativo eliminar losanticonceptivoshormonales inutilizablesdemodoquetenganelmenorefectoposibleenelmedioambiente.

En cuanto a los preservativos, la mayoría de lospreservativosmasculinosyalgunosde los femeninosestánhechosdegomade látexqueesunmaterialbiodegradable,exceptocuandoseencuentrabajoagua.Algunospreservativosestánhechosdepoliuretano,quenoesbiodegradableenabsoluto.

Ademásdelosprincipiosactivosdelosanticonceptivoshormonalesy loscompuestosutilizadospara fabricarpreservativosmasculinosy femeninos,ydispositivosintrauterinos,existenotrostiposdedesechosgeneradosporproductosanticonceptivos, como lasenvolturasprimariaysecundaria,olosenvases.Esnecesariofomentarelreciclajedeestosmateriales,perotalveznoseaposibleentodoslospaíses.

1.4 Razones de la eliminaciónAcontinuaciónseexponenlasrazonesmáscomunesporlasquelosanticonceptivosquedaninutilizables:

• Caducidad –artículoscuya fechadecaducidadsehasuperadooartículosquehancaducadoduranteeltiempoenquehansidotransportadosoalmacenadosen la redde lacadenadesuministroantesdesudistribución.

• Daños –artículosquesehandañadodurantesutransporteoalmacenamiento.Lafasedeentregadelciclodeadquisiciónesunade lasmásdifícilesdegestionareinclusoconunsistemadegarantíadelacalidadpara lasadquisicionessepuedenpresentarproblemas y los anticonceptivos pueden quedarexpuestosaunentornoperjudicialoserobjetodeprocedimientosdemanipulacióndeficientes18,4,5

Porejemplo, losartículosestérilescuyoenvaseseha

dañado,artículosenvasadosenrecipientesconfugasyartículosdelacadenadefríoquenosehantransportadoo almacenado dentro del intervalo de temperaturascorrecto.Cuandoexistenevidenciasdequelascondicionesambientalesdealmacenamientohansidoespecialmentedeficientespuedequeseanecesariorevisarlaintegridady esterilidad del producto. La conservación de losproductosalolargodelacadenadesuministro,desdelascondicionesdealmacenamientohastalaentregaeneldestinoacordado,esresponsabilidaddetodaslaspartesyelfabricantedeberíaparticiparenlaresolucióndelaeliminacióndelosproductosafectados.• Artículos que no cumplen las normas de calidad –es

posiblequelosartículosquenocumplenlasnormasdecalidadpresentenproblemasquesedescubrandespuésdelaentrega:1.Alsersometidosapruebatrassurecepción, los

productosnocumplenlasespecificaciones,aunque,deacuerdoconlasbuenasprácticasdeadquisición,estaspruebassiempredebenefectuarseantesdelaexpediciónporpartedelfabricante.

2.Lafábricapuededescubrirqueelproductopresentaunproblemadespuésdesuexpedición(siestoocurre,esprobablequesedebaaunadesviacióninadvertida de los parámetros de control delproceso,yaquetodas lasmateriasprimasy losproductos intermediosyfinalessesometenaunaverificacióncompletaantesdeprocederalafabricaciónyautorizaciónfinal).

3.Siunaentregasehadivididoentredosorganizacionesdestinatarias,unadeellaspuededescubrirunproblema.

4.Quejasdelosusuarios.

Artículos no identificables – En particular artículosfarmacéuticosconetiquetasincompletasosinellas,oconetiquetasincomprensiblesoirreconocibles.

Artículos cuya devolución se ha solicitado –artículoscuyadevoluciónhasolicitadoelorganismoregulador,elproveedoroelfabricante.

7Introducción

1.5 Aspectos que deben tenerse en cuenta antes de eliminar anticonceptivos

Losproductostienenunvalorenfuncióndelcostodelasmateriasprimasylamanodeobranecesariasparasufabricación,adquisiciónydistribución.Laeliminacióndeanticonceptivosimplicaráinevitablementedesechosdeestosmaterialesy,almismotiempo,contaminaciónambiental.Porconsiguiente, losproductoseliminadosde lacadenadedistribucióndeben remplazarseparaevitarqueseagotenlasexistencias.Silosusuariosnodisponenatiempodeanticonceptivos,puedenproducirseembarazosnodeseadosyenfermedades infecciosasdetransmisiónsexual.Porestosmotivosesnecesarioexaminar todos losmediosposiblesparaminimizar lanecesidaddeeliminarlos.

Minimizar la necesidad de eliminaciónLanecesidaddeeliminaciónpuedeminimizarsesi seadoptanlassiguientesmedidasenelmomentooportunoymedianteunacomunicacióneficazentrelosorganismosparticipantes.

Aspectos relativos a la planificación• Antesdecursarunpedido,examinardetenidamentelas

especificacionesylasopcionesdediseñoyetiquetado,yobtener lamáxima informaciónposibleconelfindeadoptardecisionesqueseanadecuadasparalosusuarioslocales.

• Mantenerelcontrolsobrelasdonaciones.Solodebenaceptarsedonacionescuandoseanadecuadasparaelprogramadequesetrate,yexistaunagarantíadelacalidad,envaseyvidaútilresidualdelproducto.

• Elperíododuranteelcualelenvíopermaneceenpuertodebeserlomásbreveposible.Todaladocumentacióndebeprepararseantesdelallegadadelenvío;desernecesario,sedebeentablarcontactoconelorganismoreguladorylosfuncionariosdeaduanacompetentesparaquelosproductossedespachenyenvíenalalmacénloantesposible,paraquesecumplanlascondicionesadecuadasdealmacenamientoymanipulaciónafindereduciralmínimolosdañossufridosporlosproductos.

• Planificar y tener existencias únicamente de lascantidadesdeanticonceptivosnecesarias.

• Revisar(mensualmente)lademandaylascantidadesrecibidasydistribuidas.

• Hacerunseguimientodelavidaútilresidualdelosproductosenlosalmacenes,incluidalaidentificacióndelasexistenciasquenohansalidodelosalmacenesduranteunperíodosuperioraunaño,asícomodelasexistenciasquetienenunavidaútilinferioraunaño.

• Garantizarque lascondicionesdealmacenamientoseanlasadecuadasparalosproductos.

• Enelcasodelospreservativos,latemperaturamediadebeser inferiora (30 )°C,aunquepuedentolerarsetemperaturasmásaltasduranteperíodosbreves.Debenevitarselastemperaturasinferioresa0°C.Lascajasdecartónnodebenestarencontactoconelsueloniconlasparedes,debenprotegersedelahumedadydistribuirsedeacuerdocon su fechadecaducidad. Lascomunicacionesconotroslugaresqueparticipanenprogramassimilaresresultaimportanteparapoderdistribuir lasexistenciasdepocasalidaoquenosevendenalugaresenlosquepuedahaberdemandadelosproductos.

• Losanticonceptivoshormonalesdebenalmacenarseen las condiciones indicadas por elfabricante.

• ProcurarqueexistaunabuenacoordinaciónporpartedelMinisteriodeSaludparaevitarunexcesodeexistencias.

Aspectos relativos a la calidad• Velarporquelasespecificacionessehayandefinido

yexaminadocorrectamentecomopartedelagestióndelademandaylaoferta.

• Adquirir losproductosúnicamenteaproveedoresquegaranticenlacalidad,porejemplo,preservativosmasculinosyfemeninos,ydispositivosintrauterinosdecobreprecalificadosporelProgramadeprecalificacióndelaOMSyelUNFPA,yanticonceptivoshormonalesprecalificadosporlaOMS.Estasfábricashansidoobjetodeinspeccionesyensayosdeproductosexhaustivosdeconformidadconnormasinternacionales,graciasalocualseminimizaelriesgoderivadodelamalacalidad.

• Establecerysupervisarlascondicionesdetransporteyalmacenamientoparaevitardañosalosproductosduranteestosprocesosen todas lasetapasde lacadenadesuministro.

• Siserealizanpruebasenellugardedestino,debenestablecerse las capacidades de los laboratorios

+52°


queverifican losproductosen lasdistintasetapasdelacadenadesuministroyconfirmarsemediantelasacreditacionesnecesarias,como laversiónmásrecientedelanormaISO17025(Requisitosgeneralesparalacompetenciadeloslaboratoriosdeensayoycalibración)ylaparticipaciónenpruebasdeaptitudentrelaboratorios.

Aspecto relativo a la gestión de la información sobre logística• Garantizarladisponibilidaddeexistenciaseinformación

sobrelaspróximasentregasparaelpaís.• Apoyarypromoverlaaplicacióndelosaspectosde

gestióndelprogramademodoquelosmaterialesseutilicenadecuadamenteyse reduzcaalmínimo lanecesidaddeeliminación.

• Compartirinformaciónsobreproblemasyexperienciaadquiridaenmateriademanipulación, transporteygestióndeexistencias.

• Registrarperiódicamentelasexistenciasdisponibles,losdesechosylosajustes.

• Formularcomentariossobre informes recibidosdenivelesinferiores.

• Garantizar el mantenimiento de las condicionesnecesariasdealmacenamientoafindeevitarquelasexistenciassufrandañospornocumplirdichascondiciones.

Alternativas a la eliminación por destrucciónDestruir un artículo manufacturado constituye undesperdiciodemateriasprimasyenergía,asícomoungastoconsiderable.

• Silasespecificacionesdelosproductosrecibidosnosonadecuadasparasuusoenunprogramaolugardeterminado,debeexaminarsesilasespecificacionesseajustanalosrequisitosdecualquierotroprogramaolugar.

• Sielmotivodelrechazoestárelacionadoconelenvase,losproductospuedenvolveraenvasarseyacontinuaciónrealizarunaverificacióndegarantíadecalidadparacomprobarquesehahechode formasatisfactoriayque losproductoscumplen lasespecificacionesnecesarias.Estaopciónresultaespecialmenteútilsiexistendiferenciasdeetiquetadoosielenvaseexteriorsehadañadoduranteelalmacenamiento,cuandose

trateúnicamentedeunascuantasunidades.• De ser posible, los productos rechazados deben

devolversealosproveedores,teniendoencuentaloscostosadicionalesylasdisposicionesreglamentarias.

Si sehadeaplicar cualquiera deestasopcionesesimperativoactuar sindemora.Adoptar lasmedidasnecesariaspuederequerirmástiempodeloprevistoylosretrasosreducenlavidaútilresidualdelproducto.

Comprobar que los anticonceptivos que se van a eliminar no son aptos para su us• Examinarsicumplenlasespecificacionesrequeridas

paraelprograma.Siladecisióndedestruirunenvíodeanticonceptivossebasaenunapruebadelaboratorio,los resultadosdedichapruebadebenexaminarseminuciosamentey,ensucaso,encargarunanuevapruebaaunlaboratorioindependientecertificadodeacuerdoconlanormaISO17025.Tambiénsepuedepedirlaopinióndeexpertosindependientessobrelosresultadosdelaprueba.LoslaboratoriosqueutilizaelUNFPAposeenunaampliaexperienciayestánacreditados.Asimismo,losproductostambiénhabránsidosometidosapruebaporelfabricanteantesdesuexpedición.Porello,todoresultadonegativoposteriordecualquierpruebadelaboratoriodebeexaminarsealaluzdelaspruebasyarealizadas.

• Sidebeprocedersealaeliminacióndebidoaqueelenvaseexteriorhasufridodaños,debecomprobarsequesolodichoenvaseestédañadoyqueestosdañosnohanafectadodeningunamaneraalosproductos.Sielproductonosehavistoafectado,debeutilizarse.

Cuando se considera que el producto no cumplealgunodelosparámetrosdemenorimportanciadelasespecificaciones (porejemplo,etiquetadonocrítico,pequeñasvariacionesdetamaño,pequeñasvariacionesdelubricante),elenvíopodráaceptarseencondicionesfavorables.

Minimizar el costo• Adoptar medidas tempranas para determinar la

necesidaddeeliminacióno laposiblenecesidaddeeliminación.

• Alerta inmediataparaevitarnuevosenvíosdetalesproductos.

9Introducción

• Seleccionarmétodosdeeliminación técnicamenteeficacesyrentables,yponderarloscostoslocalesdelamanodeobra frentea loscostosdeunequipooprocesodedestrucciónsencilloyautomatizado,cuandoproceda.

Mantener la continuidad del suministro a los usuariosCuandolosanticonceptivosserechazantrassuentregayseretirandelacadenadesuministro,ellopuedeprovocarunaescasezdesuministro,yaquenosiempresedisponeinmediatamentedeexistenciasderemplazo.Porellosepuedenutilizaralgunasdelassiguientesestrategiasparamitigaresteefecto:

• Estimar lascantidadesprevistasparasuministroydistribución.

• Redistribuircantidadesdeproductosalternativosdisponiblesenotroslugares,porejemplo,sisolosetratadeunoscuantoslotesdedeterminadosproductos.

• Sielrechazosedebeaproblemasdefabricacióndeungrannúmerodelotes,esposiblequeseanecesarioadquirirdeinmediatoproductosdeotrosproveedoresyadoptar lasmedidasnecesariasparael rembolsodefondos.

• Adoptarmedidasparaqueseenvíennuevossuministrosporvíaaérea,teniendoencuentalasimplicacionesenloscostos.

Seguridad y protección; garantizar que los anticoncep tivos que ofrezcan una protección inadecuada o que puedan ser nocivos, no se distribuyan accidentalmente• Siseplanteaunadudaacercadeundeterminadolote

deanticonceptivos,estedebeponerseencuarentenarespectoalosdemáslotes.Paraellosepuedensepararfísicamentedelosdemás(porejemplo,trasladándolosaotrolugaromarcandolazonaenlaqueseencuentrenconcuerdasocadenas)oetiquetarclaramentecadacajaopalet.Debehacerselaanotacióncorrespondienteenlosregistrosdeexistencias.

• Siel loteafectadoyasehadistribuido,habráquedecidirsideberecuperarseenfuncióndelagravedaddelasituaciónydelasposibilidadeslogísticasparahacerlo.Larecuperaciónpuedelimitarsealacadenadedistribución,peropuedesernecesarioampliarlaal

niveldelconsumidorsilosanticonceptivospresentanproblemasmuygravesdeseguridadyeficacia.

• Loslotesdestinadosaeliminarsedebenalmacenarsedeformasegurahastaquepuedansereliminados.Loslotesquesehansometidoaunanuevapruebayaunanuevaevaluaciónyseconsiderenaceptablesdebenregresaralasituacióndealmacenamientonormal.

Hastaqueseprocedaalaeliminacióndebenadoptarsemedidasadecuadasparaevitarladistribuciónaccidentalointencionadadelosproductos.Elniveldeprecaucióndependerádelcontextoolascondicionesdelpaísdequesetrate,yenalgunoscasosserásuficienteponerenlascajasdecartónunaetiquetaqueindiquequehansidorechazadas.Enlospaísesenlosqueexistaunaltoriesgode recuperacióny redistribuciónpuedesernecesariomantenerciertasupervisióndesdeelmomentoenquelosproductossalendelalmacénhastaquesevuelvenrealmenteinutilizables.

Minimizar el impacto ambiental• Mediantelaseleccióndemétodosadecuadosparala

destrucciónoeliminacióndelosproductosidentificados.• Mediante laadopcióndemedidas tempranaspara

detenerelenvíodeproductosidentificadosparaserdestruidos.

• Alestablecerlasespecificacionesdelosproductosparasuadquisición,debeevitarseelusodematerialesqueplanteenproblemasambientales,porejemplo,evitarelusodematerialesdeenvasadodePVC.

1.6 Pasos o procedimiento administrativo para la eliminación de desechos de anticonceptivos

El procedimiento de eliminación de desechos deanticonceptivosesdiferentedelutilizadoparaeliminarlosdesechosmédicosengeneral,peromuysimilaralutilizadoparaeliminarlosmedicamentosysuministrosmédicoscaducados.Laeliminacióndelosanticonceptivosinutilizablesdebeseguirlosprocedimientosadministrativosdelpaísdequesetrate.Noobstante,paragarantizarlaprotecciónofrecidaporlosanticonceptivos,debentenerseencuentalassiguientesetapasdecaráctergeneralenelprocesodeeliminación:

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Los anticonceptivos identificados no son aptos para su uso.

En algunos países, dependiendo del nivel administrativo, se requiere una aprobación de la autoridad superior para proceder a la eliminación. En ocasiones pueden ser varias autoridades, aparte del Ministerio de Salud. Esta autoridad varía de un país a otro, y puede ser la dependencia encargada de la gestión de los productos farmacéuticos del Ministerio de Salud, la autoridad reguladora de los medicamentos o las autoridades de salud regionales o locales. En algunos países, la participación del Ministerio de Medio Ambiente es obligatoria.

Una vez determinado el proceso de eliminación debe llevarse a cabo un proceso de planificación para determinar los conocimientos especializados, recursos humanos, plazos, espacio físico, equipo, herramientas y financiamiento necesarios, que es indispensable antes de iniciar las actividades de eliminación. Las opciones de eliminación varían considerablemente en función del tipo de desechos y situaciones.

En muchos países, los productos de salud requieren protección y control. En algunos países, la extracción de materiales de los vertederos es un problema frecuente y quienes la practican vuelven a vender en el mercado los medicamentos y productos eliminados. Por este motivo es necesario garantizar la protección de los productos inutilizables a fin de que no vuelvan al mercado.

DECISIÓN

APROBACIÓN

PLANIFICACIÓN

PROTECCIÓN

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MÉTODOS DE ELIMINACIÓN


En1999,laOMS,conlaayudadealgunosasociados,colaboró con las autoridades encargadas de laadquisiciónylaseguridaddelosmedicamentosenlaelaboracióndedirectricessobrelaeliminaciónseguradeproductosfarmacéuticosnodeseadosenemergenciasy después de estas6 (http:// www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/unwantpharm.pdf).Losmétodosdeeliminaciónqueseexponenenestasecciónsonaplicablesalosanticonceptivosyprocedendedichasdirectrices.

2.1 VertederosLosdesechosenviadosaunvertederosedepositandirectamenteenunlugardeeliminaciónentierrasintratamientonipreparaciónprevios.Losvertederossonelmétodomásantiguoymásgeneralmenteutilizadoparaeliminardesechossólidos.Existentrestiposdevertederosautorizados:

• Basurero abierto no preparado ni controlado: Un basurero no diseñado es probablemente elmétodode eliminación terrestremás comúnenlospaísesendesarrollo.Sinembargo,eldepósitodedesechosno tratadosenunbasureroabiertono especialmente preparado ni controlado noprotege el medio ambiente local y no deberíautilizarse.Cabeseñalarqueelvertidodedesechosen basureros abiertos no controlados con unaislamiento insuficientede los acuíferosu otroscursos de agua puede provocar contaminacióndel agua potable en el peor de los casos.

• Vertedero preparado:Eldepósitodirectodeproductosfarmacéuticos es la segunda mejor opción paradescargarenunvertederodesechosinmovilizadosdeproductosfarmacéuticos.Estetipodevertederopresentaalgunas característicasque evitanquesustanciasquímicas penetren en los acuíferos.

• Vertedero sanitario especialmente diseñado: Losvertederoscorrectamenteconstruidosyoperadosofrecenunarutadeeliminaciónrelativamenteseguraparalosanticonceptivosymuchosotrosdesechosdeproductosfarmacéuticos.Laprioridadabsolutaeslaproteccióndelosacuíferos.Unvertederoadecuado

está formado por un pozo evacuado aislado decursosdeagua,situadoencimadelnivelfreático.Cada día, los desechos sólidos se compactanycubren con tierraparamantener las condicionessanitarias.Eltérmino“vertederosanitarioseguro”serefiereaunlugarsituado,construidoygestionadodeformaadecuada.

2.2 Inmovilización de los desechos

EncapsulaciónLaencapsulaciónconsisteeninmovilizarlosproductos(anticonceptivos hormonales en este caso) en unbloquesólidodentrodeuntambordeplásticoodeacero. Los tambores deben limpiarse antes de serusadosy no debenhaber contenidoanteriormentemateriaspeligrosas.Sellenanaun75%desucapacidadconanticonceptivossólidososemisólidos,yelespaciorestanteserellenaconunmediocomocementoounamezcladecementoycal,espumadeplásticooarenabituminosa.Parafacilitaryacelerarelllenado,latapadel tambor debe abrirse y doblarse hacia atrás. Esnecesariotenercuidadodenocortarselasmanosalcolocarlosanticonceptivosenlostambores.Unavezllenosal75%desucapacidadseañadealostamboreslamezcladecal,cementoyaguaenunaproporciónde15:15:5(enpeso)hastallenarlos.Esposiblequeavecesserequieraunamayorcantidaddeaguaparaobtenerunaconsistencialíquidasatisfactoria.Acontinuación,la tapa del tamborde acero debe colocarseen suposiciónoriginalysellarse,depreferenciamediantesoldadura.Lostamboresselladosdebencolocarseenlabasedeunvertederoycubrirsecondesechossólidosmunicipalesnuevos.

InertizaciónLainertizaciónesunavariantedelaencapsulaciónqueconsisteenretirarlosmaterialesdeenvasado,papel,cartónyplástico,delosproductosfarmacéuticos.Porejemplo,laspíldorasdebenretirarsedelosblísteres.Acontinuaciónsemuelenyselesañadeunamezcladeagua,cementoycalparaformarunapastahomogénea.Es necesario que los trabajadores lleven prendas,guantes,botasymáscarasdeprotección,pueselpolvorepresentaunpeligro.Acontinuación,unamezcladora

13Métodos de eliminación

deconcreto transporta lapasta en estado líquidoaunvertederoylaarrojasobrelosdesechosurbanosnormales.Lapastaseasientaformandounamasasólidadispersadentrodelosdesechossólidosmunicipales.Este proceso es relativamente barato y se puederealizarconequiposconvencionales.Losprincipalesequipos necesarios son un molino o aplanadora decarreteraparaaplastarlosproductosfarmacéuticosyunamezcladoradeconcreto,asícomocemento,calyagua.Laproporciónaproximadaenpesoson:un65%dedesechosfarmacéuticos(anticonceptivos),un15%decal,un15%decementoyun5%omásdeaguaparaobtenerlaconsistencialíquidaadecuada.

2.3 IncineraciónExisten dos tipos de incineración: la incineración amediatemperatura(750a900°C)ylaincineraciónaaltatemperatura1100a1400°C).

• Incineración a alta temperatura: Los desechosclínicosdebenquemarseenunincineradoraunatemperaturaentre1100y1400°Cprovistodefiltrospara eliminar las partículas y los gases tóxicos(porejemplo,turbinadegasyfiltracióndepolvo).Para algunos gases se requiere una temperaturade2000°C(OMS1999).Lasescoriasocenizasresidualesde los incineradorespuedenutilizarsecomomaterialparaconstruircarreteraso,siestándemasiadocontaminadaspormetalespesados,sedeben transportar aunvertedero recubierto conunamembranadeplásticooarcilla,porejemplo,afindeevitarquesecontamineelsueloylasaguassubterráneassituadasdebajodelvertedero.

• Incineración a media temperatura: En muchospaísesnoexistenincineradoresdecámarasaaltatemperaturadiseñadospara tratarmásdeun1%decompuestoshalogenados.Dichosincineradorescumplen estrictas normas en materia de controldeemisiones.Noobstante,esprobablequeenlamayoríadelospaísesexistanhornoseincineradoresdemediatemperatura.Ensituacionesdeemergencia,las autoridades competentes pueden consideraraceptabletratarlosdesechossólidosdeproductosfarmacéuticos caducados con un incinerador dedoscámarasqueopereaunatemperaturamínima

de850°C,conuntiempodemantenimientodelacombustióndealmenosdossegundosenlasegundacámara.Esteincineradordebeprecalentarseaunatemperaturadeaproximadamente600°Cantesdeintroducirelproducto.

Los sectores industriales que utilizan tecnologíasdealta temperatura, como loshornosdecemento,las centrales eléctricas térmicas de carbón o lasfundiciones, generalmente cuentan conhornos queoperanatemperaturassuperioresa850°C,quetienenlargosperíodosdemantenimientodelacombustiónydispersan losgasesdeescapepormediodealtaschimeneas, amenudo agrandes altitudes. Muchospaísesnoposeeninstalacionescostosasysofisticadasparalaeliminacióndedesechosquímicosnipuedenjustificarsuadquisición,porloqueelusodeplantasindustriales brindaunaalternativa viable ydebajocosto.Loshornosdecementoresultanespecialmenteadecuadosparaeliminarproductos farmacéuticoscaducados,desechosquímicosyaceitesusados,entreotrascosas.

Aserposibleelprocesodeincineracióndebeincluirunsistemadecontroldeemisionesafindecumplirloslímitesdeemisiónestablecidosporlaley.Especialimportanciarevisteunsistemadedepuracióndelosgasesdeescapequegaranticequelosgasesemitidosnocontengangrandescantidadesdepartículas,metalespesadosydioxinas

2.4 Descomposición químicaEstemétodoconsisteenretirarelcompuesto,comolas tabletas, de su envase, o en abrir y vaciar losproductos inyectables líquidosen recipientesparaproductosagranelantesdeladescomposiciónquímica.Debidoa losriesgosqueencierraestemétodoparalosoperadores, esnecesarioqueestasoperacionesse realicen en condiciones controladas (gabinetesbioquímicosdeseguridad)afindeevitarqueelpersonalyelmedioambientequedenexpuestosahormonas.Sin embargo,para ello se requiereuna instalaciónespecializadadealtocosto.Siseeligeestemétodo,eltipodereacciónquímicaquedebellevarseacaboylosagentesquedebenutilizarsesedecidiránenfuncióndelasrecomendacionesdelosfabricantes.Debidoa


sucostoyalanecesidaddecontarconinstalacionesespecializadas, esta sigue siendo laopciónmenosutilizadaparaeliminar anticonceptivos fuerade lasinstalacionesdelfabricante.

2.5 Devolución a los donantes o fabricantes para su eliminaciónCuandoresulteviabledebeestudiarselaposibilidadde devolver los anticonceptivos omedicamentosalfabricantepara que los elimineen condicionesdeseguridad,sobretodoenelcasodelosmedicamentoscuyaeliminaciónresultaproblemática.Enelcasodelasdonacionesnodeseadasnisolicitadas,enparticularaquellasquellegandespuésdesufechadecaducidado muy poco antes de esta, existe la posibilidad dedevolverlas al donante. Es importante señalar quecuandosedevuelvenmedicamentosalosdonantes,estosdebeneliminarsedeconformidadconelConveniodeBasilea.EsteConvenioseocupadelmovimientoyeliminaciónsincontroldedesechospeligrosos,incluidalaeliminaciónilegalenpaísesendesarrolloporpartedeempresasuorganizacionesdepaísesdesarrollados.

ElConveniodeBasileaconsideraquelaexportaciónde productos farmacéuticos caducados constituyeun “tráfico ilegal”. Los signatarios del convenioestánobligadosa recibir losdesechosde regresooatomarmedidasparasueliminación.Losproductosfarmacéuticoscaducadosoestropeadosseconsideransustanciaspeligrosasy, si se transportana travésde las fronteras, son regulados y están sometidosa lo dispuesto en el Convenio de Basilea sobre elcontrol de los movimientos transfronterizos de losdesechospeligrososysueliminación,loqueimplicaobtenerpermisos,quepuedentardarvariosmeses,paracruzarlasfronterasinternacionalesantesderealizareltransporte.

Materiales de envasado y otros desechos conexosLosmaterialesdeenvasadosecundarioyterciariosonreciclables.Noobstante,losmaterialesdeenvasadoprimario,comolaminadosdepapelaluminio,vialesojeringasconelproducto,quenoseanreciclables,debeneliminarsedelamismaformaquelosanticonceptivoshormonales.Lasopcionesposiblesparasueliminaciónsoneldepósitoenvertederosolaincineración.

15

ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

3


3.1 AntecedentesLa eliminación de desechos hormonales deberealizarse estrictamente de conformidad con lalegislaciónnacionaleinternacional,ydeacuerdoconlas disposiciones de las autoridades competentes anivelnacionalylocal.Todaslasautoridadessanitariascompetentes pueden utilizar las directrices paraautorizar el usoo la eliminaciónde medicamentosyproductosfarmacéuticos.Ennumerosospaíses,endichaeliminaciónintervienenautoridadesambientalesydegestióndedesechos,asícomoexpertosanivelministerial,regionalylocal.Dependiendodelasituaciónexistenteenelpaís,laautoridadcompetentepuedeserunadependenciaencargadadelagestióndeproductosfarmacéuticosymedicamentosdentrodelMinisteriodeSalud,laautoridadreguladoradelosmedicamentos(siesdiferentedelaanterior),unaautoridadsanitariaregional o local (funcionario encargado de losproductos farmacéuticos) o el Ministerio de MedioAmbiente,etc.Correspondealaautoridadcualificadacompetenteaplicar las directricesen coordinacióncon las autoridades sanitarias regionales y locales,asícomocon losdirectoresde losestablecimientossanitariosqueseenfrentanaproblemasdeeliminaciónde medicamentos. A continuación se describen losdistintosanticonceptivoshormonales:

• Píldoras de administración por vía oral, píldoras anticonceptivas de emergencia, parches anticonceptivos, anillos vaginales combinados, dispositivos intrauterinos con hormonas: Existenvarios tiposde píldorasanticonceptivasde administración por vía oral compuestas deestrógeno,progesteronaoambosprincipiosactivos.Laspíldorasanticonceptivasdeemergenciatambiénpueden contener una combinación deestrógenoy progesterona, o solamente progesterona. Laformamáscomúndeestrógenoqueseutilizaenlas píldoras de administraciónpor vía oral es eletinilestradiol,ylaspresentacionesmáscomunesdeprogesteronasonellevonorgestrel,elnorgestrelylanoretindrona.

• El parche anticonceptivoesunpequeñoplásticocuadradodelgadoyflexiblequesellevapegadoalcuerpo.Elprincipioactivodelparcheeselestrógeno

y la progesterona7. El parche debe permanecersobrelasuperficiedelcuerpodurantetressemanasy luego se retira durante la cuarta semana.

• El anillo vaginal combinado se compone de unpolímerodenominadoacetatodevinilopolietileno.Las hormonas utilizadas son el etinilestradiol(que es el componente de estrógeno) y eletonorgestrel (el componente de progesterona).

• Dispositivo intrauterino con hormonas, aunquesuusoesmuyinferiorencomparaciónconelDIUde cobre, este dispositivo contiene un depósitodel levonorgestreldeprogesteronaenelvástagode un dispositivo de plástico en forma de T.

• Productos anticonceptivos inyectables: en estos productos se emplea normalmente medroxiprogesterona y noretisterona, que son derivados de la progesterona. Los anticonceptivos inyectables se presentan en viales y ampollas.

• Implantes anticonceptivos: Los implantes sonpequeñasbarritasdematerialessilásticosquesecolocanbajo lapiel del antebrazo.Puedenestarformadosporunaodosbarritas,dependiendodela marca. Los implantes silásticosestánhechosde una sustancia inerte no biodegradable. Losimplantes contienen hormonas de progesterona,comolevonorgestrelyetonorgestrel.

Segúnsedesprendedelosresultadosdeunestudiorealizadorecientemente,lasemisionesdeetinilestradiolprocedentesdevertederossoninsignificantes.Sidebajodelvertederohaybancosdearena,estospuedenactuarcomoabsorbenteyreduciraúnmáslaposibilidaddecontaminacióndelasaguassubterráneas.

Para obtener más información sobre la eliminaciónseguradeproductos farmacéuticosnodeseadosenemergenciasydespuésdeestas,sírvaseconsultarlasDirectricesdelaOMSde1999.9

17Eliminación segura y gestión de desechos de anticonceptivos hormonales

3.2 Formas de eliminar los anticonceptivos hormonalesEn la sección 2 se describen los distintos tipos demétodos de eliminación; no obstante, dependiendodelanticonceptivohormonaldequesetrateydelosrecursosdisponiblesenelmomento,esprobablequeseprefieraunmétodoaotro, talcomoseexponeacontinuación.

LaspíldorasanticonceptivashormonalesvienenenunenvaseprimariodepapeldealuminioyblísteresdepapelaluminioyPVC.Acontinuaciónseenvasanenbolsasycajassecundariasdecartón,que,asuvez,seenvasanencajasdetransportedepapelkraft.

Encambio,losparchesyanilloshormonalesvienenenunenvaseprimariodealuminioylaminadosencapasdematerialpoliméricodesellado,unenvasesecundariodecajasdecartónyunenvaseterciariodecajasdetransportedepapelkraft.

El primer paso para eliminar los parches y anilloshormonales consiste en retirarlos de las cajas detransporte y de las cajas secundarias de cartón.Lasbandejasdeampollasseeliminanporseparadomedianteincineraciónodepositándolasenunvertedero.

Las píldorasanticonceptivashormonales se retiranparasueliminaciónmedianteinertizaciónydepósitoen vertedero. Si las píldoras están envasadas enblísteresque contienenPVC, no deben incinerarse.Sinembargo,laspíldorasenvasadasenpapelaluminiosí pueden incinerarse. Losproductos inyectables seeliminanigualmentemedianteinertizaciónydepósitoenvertedero. En contados casos pueden eliminarsemedianteinactivaciónquímica,peroesteprocesoseutilizamenosdebidoalriesgodequelostrabajadoresy el medio ambiente queden expuestos a potenteshormonas.

El envase primario de los productos hormonalesinyectablessonampollasojeringasconelproducto.Luego seenvasan enmangasdeplásticoo cajas ybandejasdecartónyseexpidenencajasdetransportehechasdepapelkraft.


Opciones para la gestión de desechos de anticonceptivos hormonalesPíldoras de administración por vía oral (con cubierta primaria)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración(exceptoblísteresdePVC)• Encapsulación• Inertización(únicamentelaspíldorasdespuésdesepararlasdelos

blísteres,Elmaterialdelosblísteressepuedeincinerarsiesdealuminioodepositarseenunvertedero)

Parches hormonales (con cobertura primaria)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración

Anillos hormonales (con cobertura primaria)

Estrógenoyprogesterona • Incineración

Dispositivos intrauterinos con hormonas (con cobertura primaria)

Progesterona • Incineración

Implantes (con cobertura primaria)

Hormonas de progesterona en barritassilásticas

• Incineración

Productos anticonceptivos inyectables (con cobertura primaria)

Vialesoampollasdevidrioconprogesterona •Vertederos•Aplastarlosvialesoampollasyluegoeliminarlosenunvertedero

3.3 Selección de las opciones

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Opciones para la gestión de desechos de anticonceptivos hormonalesPíldoras de administración por vía oral (con cubierta primaria)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración(exceptoblísteresdePVC)• Encapsulación• Inertización(únicamentelaspíldorasdespuésdesepararlasdelos

blísteres,Elmaterialdelosblísteressepuedeincinerarsiesdealuminioodepositarseenunvertedero)

Parches hormonales (con cobertura primaria)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración

Anillos hormonales (con cobertura primaria)

Estrógenoyprogesterona • Incineración

Dispositivos intrauterinos con hormonas (con cobertura primaria)

Progesterona • Incineración

Implantes (con cobertura primaria)


• Incineración

Productos anticonceptivos inyectables (con cobertura primaria)

Vialesoampollasdevidrioconprogesterona •Vertederos•Aplastarlosvialesoampollasyluegoeliminarlosenunvertedero

ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE DESECHOS DE PRESERVATIVOS MASCULINOS Y FEMENINOS

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4.1 AntecedentesLos gobiernos, organizaciones internacionales,organizaciones no gubernamentales (ONG),organizacionesdecomercializaciónsocialydonantesadquieren preservativos masculinos de látex ypreservativosfemeninosylosdistribuyencomopartedecampañasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosasdetransmisiónsexualylosembarazosnodeseados.Seestimaquelaproducciónmundialdepreservativosmasculinosde látex supera los 10.000millonesdeunidadesanuales, ymuchosdeestospreservativossevendenen losmercadosaltamente reguladosdepaíses en desarrollo. En cambio, los preservativosfemeninossonalgorelativamentenuevoenelmercadoyseproduceunvolumenmuchomenor,porejemplo,unos35millonesdeunidadesalaño.SecomercializansobretodoenlospaísesendesarrollopororganismospúblicosyONG.

Las directrices de la OMS para la adquisición depreservativos masculinos de látex y preservativosfemeninosporpartedelsectorpúblico10recomiendanque estos productos se adquieran únicamente afabricantesquehayancompletadoconéxitoelProgramadeprecalificaciónde laOrganizaciónMundialde laSaludyelFondodePoblacióndelasNacionesUnidas(OMS/UNFPA). Este programa se ajusta a normasinternacionalesyalasespecificacionesydirectricesdelaOMSyelUNFPAparagarantizarquelosproductoscumplanlosrequisitosenmateriadecalidad,seguridadyeficacia.Porotraparte,lacomprobaciónporpartedeunorganismoindependientedecadaunodeloslotesantesdelaexpedicióndetodoslospedidosdelUNFPAminimizaelriesgodeaceptarproductosdebajacalidad.Sinembargo,apesardeestosrigurososprocesosdecontroldecalidad,enocasionespuedesernecesarioeliminarencondicionessegurasgrandescantidadesdeestosproductosanivelnacional.

Enalgunoscasos,cuandosecompraungrannúmerodepreservativos,laspruebasocasionalesenelmomentodelarecepciónolaspruebasdevigilanciaenlacadenadedistribuciónpuedenindicarquelospreservativosnosonaptosparasudistribuciónoquehanalcanzadoo superado su fecha de caducidad antes de serdistribuidos. A menudo no existen procedimientosestablecidosparatratarunacantidaddepreservativosinaceptablesparaladistribución.

En el caso de los preservativos y los dispositivosintrauterinos adquiridos a través del programa deadquisicióndelUNFPA,tantoelfabricantecomounlaboratoriodepruebasindependientecompruebanlacalidaddecadaunodeloslotesylaaceptanantesdesuexpedición.Paraobtenermás informaciónaesterespecto,sírvaseponerseencontactoconlaSubdivisióndeServiciosdeAdquisición([email protected]).

En el caso de los preservativos, los requisitos quegarantizan que no presenten agujeros ni inflaciónsonsumamenteestrictos,yloslotesconunpequeñoporcentaje de preservativos no conformes sonrechazados. En ocasiones, la prueba puede arrojarporcasualidadunresultadonegativo,apesardequeelproductoesconformealosrequisitos.Ellopuedeocurriren todas laspruebasen lasqueel resultadosededucedemuestrasdepequeño tamaño.Puedeencontrar amplia información sobre las pruebasrelativasaagujeroseinflaciónenlaespecificacióndelospreservativosmasculinosdelátexdelaOMSyelUNFPA.

4.2 Formas de eliminar los preservativosLospreservativosparaproyectospúblicosgeneralmentevienen en cajas de cartón y de gran tamaño. Lospreservativos masculinos vienen en recipientesindividualesdepapelaluminioylosfemeninospuedenvenirenrecipientesdeplásticoopapelaluminio.Porconsiguiente,elproductopuedetenerlossiguientescomponentes:

• Cartónenlascajasexterioreseinteriores• Plásticoenlaenvolturadepapelaluminio• Aluminioenlaenvolturadepapelaluminio• Lubricante(generalmenteunfluidodesilicona)• Talcoenelpreservativo• Cauchonatural• Nitrilouotroscauchossintéticos• Poliuretano• Pequeñascantidadesdesustanciasquímicaspara

procesarelcaucho• Diversosplásticosdelosdispositivosderetención

delospreservativosfemeninos

Muchosproveedoresdistintospueden introducir enelmercadoentodomomentonuevosproductos,enparticularpreservativosfemeninos.Resultaimposible

21Eliminación segura y gestión de desechos de preservativos masculinos y femeninos

predecir los materiales que se utilizarán, pero esprobablequesecomercialiceunproductodegomadesiliconaopolietileno.

Todos los componentes del producto, excepto elcartón,estáníntimamenteunidos,porloqueresultasumamentedifícilsepararlos.Actualmentenoexisteunprocesoparahacerlo.Losplásticosdelospaquetesdepreservativosmasculinosestánunidosalaluminioyestáncontaminadosporelfluidodesilicona,aligualqueelcaucho.

Cada preservativo masculino envasado pesa unostres gramos y un lote generalmente está formadopor 500.000de estosenvases.Cada preservativofemenino envasado pesa entre 5 y 12 gramos, y eltamañodellotepuedeserde10.000avarioscientosde miles de unidades. Al igual que ocurre con lospreservativosmasculinos,enlosquelascajasinterioresestánrecubiertasdeplástico,resultadifícilsepararlasdistintascapas,yprobablementeestascajasinterioresnoseanaptasparaelreciclajedepapel.

Aunquelosdistintoscomponentessepuedenreciclarpor separado, la separación solo puede hacersemanualmente y no resulta viable actualmente. Elenterramientoylaincineraciónparecenserlosúnicosmétodosdisponiblesparaeliminargrandescantidadesdepreservativos.Lasúnicasexcepcionespuedenserlascajasdecartónylascajasinteriores.Lascajasdecartónpueden volverse a utilizaro reciclarsede lamismamaneraqueotrosrecipientesdecartón.Vertederos de carácter generalComoyasehaexpuesto,losvertederossonlaformamáscomúndeeliminacióndedesechosenlamayoríadelospaíses.Losdesechosseretiranytransportanaunlugardeterminadodondesevierteny,devezencuando,secubrenconunacapadetierra.Porlogeneralllenangrandesdepresionesenelsuelo.Finalmente,elvertederosecierraydejadeadmitirdesechos,yenalgunoscasospuedeacondicionarsemástardeparausosindustrialesoresidenciales.

Estos vertederos generalmente aceptan basura acambio del pago por volumen. En muchos paísesendesarrolloserealizanactividadesinformalespararecuperarproductosdevalor.Porelloesmuyposiblequealguienencuentrelospreservativosnoutilizados

depositadosenunvertederoylosvenda.

Si existe un riesgo considerable de recuperacióndebidoaestasactividades,lospreservativospuedentriturarseocompactarse(enuncamióndelabasuraconcompactadoraoenunacompactadorafija)afindequesufrandañossuficientesparaimpedirquesevuelvanautilizar.Hastaquelospreservativospierdansuatractivo para ser usados, deben conservarse enunalmacén supervisado. Los preservativos tambiénpueden depositarse en un vertedero y cubrirse deinmediatoconotrostiposdebasurahastaunaalturaacordada,afindeminimizarelriesgoderecuperación.Enterramiento específicoLadescomposiciónpuedeseraeróbica(esdecir,porexposición al aire) o anaeróbica. En relación con laeliminacióndepreservativosenunvertedero,resultaprudenteasegurarsede que estos sean enterradosinmediatamentedespuésdeserdepositados,por loquelosprocesosdedescomposiciónpredominantesseránprobablementeanaeróbicos.

Las consecuencias del entierro son similares a lasdeenterrarbasurasdomésticas.Lacapaexteriordeun envase de preservativo masculino puede ser decelofán,polietilenoounplásticosimilar,mientrasquelacapainteriorserádepolietilenoounmaterialsimilar,yencontraremosaluminioentreambascapas.Estosmaterialesseencuentranmuyfrecuentementeenlosenvasesylosvertederos.

Cuando se entierra, el tiempo total medio para labiodegradaciónintegraldelapelículadecelulosaoscilaentredosy tresmesesenelcasode losproductosnorecubiertos,yde tresacuatromesesenelcasode losproductos recubiertos.Enaguas lacustres, elperíodo de biodegradación es aproximadamente eldoble.Eltiempodedescomposiciónaumentaconlacontaminaciónpormetalespesadosydisminuyeconlapresenciadeestiércol11.Sesabequeelpolietilenotardamuchotiempoendegradarseenelmedioambiente.Ladegradaciónanaeróbicadelplásticoyelcauchodalugar,enúltimainstancia,alaemisióndedióxidodecarbonoymetano(encantidadesaproximadamenteiguales) en tanto que productos finales. Estos songasesquecontribuyendeformaimportantealefectoinvernadero,yelmetanorepresentaunpeligro30vecessuperioralamismacantidaddedióxidodecarbono.


Por ello, unabuenapráctica consisteenquemarelmetanoparaconvertirloenaguaydióxidodecarbonoenlugardeliberarloalaatmósfera.Losmecanismosdedescomposicióndelpolietilenonormalyelpolietilenomodificadoseexponenenlasiguientesecciónenelapartado“Incineración”.

Los suelos ácidos de los vertederos probablementeatacarán la capa de aluminio. Esta reaccionará yformará gas hidrógeno y compuestos sólidos enpresencia de ácidos y álcalis diluidos. El fluido desilicona probablemente se filtrará en el vertedero.Algunosingredientespresentesenelsuelocatalizanladegradación,perolavelocidaddelprocesodependedelgradodehumedaddelsueloydeltipodearcillapresente.Ensuelosmuysecos,lareaccióndedespolimerizaciónpuede ser bastante rápida (días)12, pero en sueloshúmedostardamuchomástiempo.Posteriormenteseproduceunanuevadegradaciónparaformardióxidodecarbonoysilicatosinorgánicos.13,14

Diversas bacterias, enzimas y hongos que estánpresentesen diversas cantidades,dependiendodelvertedero,puedendegradarelcaucho.Lospreservativosmasculinospuedendesintegrarseenpartículasenunospocosmesessiseentierranensuelosquecontenganlosnutrientesadecuados,mientrasqueelcauchosedescomponeconmásfacilidadsiseexponealaluzsolaryeloxígeno.Lospreservativosfemeninosysusdispositivosde retención pueden estar hechos dediversosmateriales(inclusocaucho)loquedificultaavanzarprincipiosgeneralessobresudegradación.Envistadelosriesgosquerepresentausarunvertederodecaráctergeneralenalgunospaíses,puedesermásseguro encontrar un lugar adecuado para enterrarlos preservativos inutilizables. Para ello se requierela cooperación del propietario del terreno. En esteescenariosecavaunagujeroenelqueseviertenlospreservativos,acontinuaciónelagujeroserellenaconalmenosunmetrodetierraencimadelospreservativos.Depreferencia,estaoperacióndebe llevarseacaboen un lugar alejado, en el que no pueda tener unimpactonegativo en las personasque viven en lazona.Tambiénesimportantetomarenconsideraciónel terreno necesario para este tipo de eliminación.Unlotede500.000preservativosmasculinospuedeocuparunvolumende20m3,ynecesitaráunagujerodeunos2metrosdeprofundidad,3metrosdeanchoy4metrosdelargo.–Sobraráunacantidadconsiderable

detierra,quehabráqueutilizaroeliminar.

Para que una operaciónde este tipo resulte eficaznecesitaunaplanificaciónminuciosayenlamayoríadeloscasoselenterramientodebesersupervisado.

Trituración y compactaciónSilospreservativoshandeenterrarse,debeestudiarselaposibilidaddetriturarlospordosmotivos:

1. Para evitar su venta o uso si son hallados odesenterradosmástarde

2. Parafacilitarlabiodegradación.

Si se utiliza un vertederonormalpara eliminar lospreservativos,esposiblequeestosquedenalavistadurantealgúntiempohastaquequedencubiertosporotrasbasurasoportierra.

Comoyasehaexplicado,laenvolturadeunpreservativotípico tiene una capa exterior de polietileno, quepuede tardar aproximadamenteunañoenempezaradescomponersedeformasignificativa,yunacapaintermediadepapelaluminio.Elpapelaluminiotardarávariosañosendescomponerse,amenosqueelprocesoseacelereconmediosquímicos.Elpreservativoqueseencuentraalinterior,recubiertodefluidodesilicona,está protegido de las influencias externas hastaqueelenvaseseabre.Asípues,sisedeseaquesedescomponganrápidamente,lospreservativosdebentriturarse.

Porotraparte,elpropiopreservativoesunproductodifícildetriturar.Muchasmáquinasindustrialespuedentriturarelpapelaluminio,peroelcontenido,unapiezadecauchomuylubricada,delgadayextensibleresultamuydifícildecortar.Lastrituradorasdedocumentos(que son lasmás comunes)no han sidodiseñadasparacortarpreservativosynodebenutilizarseatalfin.No obstante, el simple hecho de dañar los envasespuedesersuficienteparadisuadiralaspersonasdevolver a utilizar lospreservativosy para acelerar ladescomposición. Si la cantidad es inferior a 3.000preservativos,tambiénesposibleabrirmanualmentecadaenvaseparaevitarsuuso.

Siexisteunaplantatrituradoraadecuadaenlazonaen laquesehandedestruir lospreservativos,debellevarseunamuestraalaplantaypediralosoperadores

23Eliminación segura y gestión de desechos de preservativos masculinos y femeninos

quehaganunaprueba.Siesteprocesoprovocadañossuficientesenlosenvasesylatrituradoranoseatascaniseobstruye,sepodrállevaracabolaoperación.Elresultadomásprobableseráquesecortaránlosenvasesyquealmenosalgunospreservativosnosufrirándaños.

Existentrituradorasindustrialesparadestruiralimentos,productosfarmacéuticos,caucho,palets,tamboresdeaceroyplástico,muebles,escombrosdeconstrucción,llantas,recipientes,cajascorrugadas,envases,etiquetasyotrosmaterialesvoluminosos.Enalgunaszonasseencuentranenloscentrosmunicipalesdereciclaje.Losdesechosdemaderasetrituranyseusanparafabricarproductos como tablerosdepartículas ypapel. Lasbotellasdeplásticosereciclanenformadepartículasde plástico para la producciónde nuevas botellas.Las trituradoras industriales más potentes puedentratargrandescantidadesdepreservativosconrelativafacilidad,peroesposiblequeelcauchonosecorteyqueellubricanteentreenlatrituradora.

Lacompactación,comolaquerealizanloscamionescompactadoresdebasura,puededesfigurarlosenvasesa condición de que la presión sea suficiente paraaplastarlos.Puedeserunatécnicaútilparaaquellospreservativosquesevanaenterrar,afindeminimizarelvolumenyelriesgodequeseutilicen.Elresultadodelacompactaciónvaríadependiendodelapresiónutilizadaydelosdemásmaterialesqueseencuentranen la compactadora en ese momento. No se hanrealizadoestudiosdeesteprocesoconpreservativos.

Algunas grandes organizaciones que generan unagran cantidad de basura tienen compactadoras debasurafijasqueutilizansimplementeparareducirelvolumendelmaterialquedebetransportarsealexteriorde las instalaciones. Estas compactadoras tambiénpuedenservirparadesfigurar losenvases,ydeberíaserrelativamentesencilloefectuarunapruebaenesasunidades,sisedisponedeellas.Probablementesololasunidadesdealtapresiónaccionadasporprensashidráulicastendránlafuerzasuficiente.

Las piezas de caucho trituradas también podríaneliminarseentregándolasacomerciantesautorizadosdechatarraquepodríanreciclarelcauchoparafabricarotrosproductosde este material, como felpudosycomponentesdecauchoindustrialdebajovalor.

IncinerationLos principales materiales de los preservativos soncombustibles y tienen un alto valor como tales. Elcaucho(látex)yelpolietilenosonhidrocarburos,yelfluidodesiliconacontienecarbonoehidrógeno,asícomosilicona.Al arder, el aluminio formaóxidodealuminio inerte. Todos los materiales principales seoxidandeformaexotérmica,liberandoasícasitantocalorporunidaddemasacomoelfueloiloelgas.Porlotanto,laincineracióndepreservativosenvasadospuedeserunmedioeficientedeeliminación,acondicióndequesepuedarecuperarlaenergíadelacombustión.Incluso si no puede recuperarse, el volumen de losdesechossólidossereduceacenizasinertes,altiempoqueseliberadióxidodecarbonoalaatmósfera.

Unacombustiónlimpiaycompletarequiereunaaltatemperaturaylamayoríadelosincineradoresdealtatemperatura mantienen los gases de combustión aunaaltatemperaturaduranteuntiempodeterminadoantes de enfriarlos y liberarlos. La energía liberadapuedecapturarseyconvertirseparautilizarseconfinesútiles,eninstalacionesdiseñadasparaello.Tambiénpueden producirse pequeñas cantidades de óxidosdenitrógenooazufre,dependiendode lasmateriasprimasqueseutilicen.

Hastadondesesabe,lospreservativosenvasadosquesecomercializanactualmentenocontienencompuestosde cloro, de modo que la posibilidad de generardioxinasyfuranosnocivosdurantelaincineraciónesactualmente insignificante. El empleo de diferentesenvasesoingredientes,comoelPVC,haríanecesariotomarprecaucionesadicionalesenlaincineración.

La incineración de preservativos oxida total oparcialmente el producto. La incineración presentalassiguientesvariantes:1. Incineraciónenunincineradordebasurasdealta

temperatura2. Incineraciónenunhornodecementoodispositivo

similar3. Incineraciónenunincineradordebajatemperatura.

Los incineradoresdealta temperaturagarantizan laoxidación integral de casi todos los componentes,incluidoelfluidodesiliconayelaluminio.Generalmentesenecesitaunatemperaturasuperiora1100°C.


Puestoquelasreaccionessonexotérmicasseliberaenergía,quepuedeutilizarseparagenerarelectricidadycalefacciónurbana,entreotrascosas,sielincineradorha sido diseñadopara ello. Estos incineradores conrecuperacióndeenergíanormalmenteseconcentranenlospaísesdesarrollados.

Lasfuentesdecalorindustrialdemásaltatemperatura,comoloshornosdecemento,losaltoshornosyalgunasfábricas de ladrillos, pueden aceptar una cantidadlimitadadedesechoscombustibles,queaportanenergíaadicionalalproceso.Noesposiblegeneralizaracercadelacapacidaddeestasplantasparautilizardesechoscombustiblesnideladisposicióndesusoperadoresparahacerlo.

Losincineradoresdealtatemperaturatambiénseusanparadestruirdesechosmédicospeligrososypuedenestardisponiblesparaladestruccióndepreservativos.No obstante, es probable que dichos incineradorestenganunacapacidadrelativamentebaja.

La incineración a baja temperatura (con llamas dehasta 750°C) daña la capa exterior de la envolturayderriteelprecintotérmicodeesta,loquehacequeelproductoquedeinutilizado.Elaluminiosederriteaaproximadamente660°C.Atemperaturasinclusomásbajas, losenvasessedesfigurarán.Porotraparte,amenosquelacombustiónseacompletaexisteelriesgodequeseproduzcansustanciastóxicas.Este método no se recomienda.Laincineraciónadhoc,esdecir,poner un acelerante en los productos y quemarlos,probablementetengacomoresultadounacombustiónincompletayunagrancontaminaciónatmosférica.

Laeliminaciónseguradeplásticosquecontienencloro(porejemplo,elPVC)requiereespecialatención.Losgases combustionados deben mantenerse a unos1100°C durante dos segundos y luego enfriarse.(Actualmente estos plásticos no se usan en lospreservativos, pero en el futuro podrían hallarse enlos dispositivos de retención de los preservativosfemeninos.)

Asimismoesnecesarioplantearse laposibilidaddesupervisarelenvíodesdeelmomentoenquesaledelalmacénhastaelpuntoenque lospreservativosseintroducenenelincinerador.

Retirada de basuraEsta opciónes viablepara pequeñascantidadesdepreservativos,porlogeneralenpaísesdesarrollados.Si seutilizancamionescompactadores,esprobableque los envases de los preservativos se aplasten odeformenhastaciertopunto,yluegoseamalgamenconotrosdesechos, peroellodependede los otroscontenidosdelacompactadoracuandoseintroducenlospreservativos.Sinunacompactaciónconsiderable,elsimpledepósitodepreservativosinutilizablesenlosbasurerosmunicipalesnoesunaopciónadecuadaenpaísesdeingresosbajosymedianos.

4.3 Selección de las opciones*La elección de la opción 3 dependerá de las

circunstancias locales,asícomo lanecesidaddeun tratamientoprevio de los preservativosparaminimizar el riesgo de que vuelvan a usarse.Es posible alquilar una trituradora y un camióncompactadorparaprensarlosproductosyluegollevarlosalvertedero.Sinembargo,ladisponibilidaddeestasopcionesdependerádelpaísdequesetrate.Cubrirlospreservativosconotrasbasurasocontierrareduceelriesgodeserrecuperados.Silospreservativossevanaenterrar,debeestudiarselaposibilidaddetriturarlosparaevitarsuventaousosisonencontradosodesenterradosmástarde,yparafacilitarlabiodegradación.

** Cuando se trata de pequeñas cantidades,generalmente resultademasiadodifícilaplicar lasoluciónmáscompatibleconelmedioambiente.Podríaplantearselaposibilidaddeusarelserviciomunicipalderetiradadebasuraparaunvolumeninferiorde20.000unidadesyluegoponerlasenuncamióncompactador.Paracantidadesintermedias,unaempresade retiradadebasurapuedeestardispuestaadedicaruncamiónparacompactarelcontenidoantelapresenciadeuntestigoyllevarloalvertedero.Algunasorganizacionescuentanconcompactadorasdebasurafijas,quetambiénpuedenutilizarseparaello,siemprequeoperenconpresiónsuficiente.

Cuandose tratadeeliminarmayorescantidades, lasconsecuencias ambientales deben tenerse más encuenta,perohabrásituacionesenlasquenosedispondráde incineradores de alta temperatura adecuados,especialmentede instalacionescon recuperacióndeenergía(porejemplo,decogeneración).

25

• Incineración a alta temperatura con recuperación de energía

• Incineración a alta temperatura sin recuperación de energía

• Enterramiento específico *

• Vertederos de carácter general

• Únicamente si se trata de pequeñas cantidades **

INCINERACIÓNRETIRADA DE

BASURAVERTEDEROS

ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE DESECHOS DE DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS QUE CONTENGAN COBRE

526

5.1 AntecedentesLos dispositivos anticonceptivos intrauterinos quecontienen cobre (DIU de cobre) son un medioanticonceptivoalargoplazoreversible,seguroyeficazdeampliouso.En2007seinformódequemásde16,2millonesdemujeresde15a49añosdeedadutilizabanestedispositivoentodoelmundo18,19.LosDIUdecobreestáncompuestosporunmarcodeplásticoquellevaalambredecobreoalambreycollaresdecobre.LosdosprincipalestipossonelCooperT380A–(TCu380A),especificadoactualmenteporlaOMSyelUNFPA,ysuministradoporesteúltimoyotrosorganismos20yelMultiLoad375(MLCu375).Actualmente,elUNFPAyotrosorganismossuministranambosproductos21.

TambiénexistennumerosasversionesdeestosDIUconmenorescantidadesdecobreyendistintostamañosparadiferentespoblaciones,aunqueespocoprobablequeelUNFPAyotrosorganismoslosadquieran.

LosDIUdecobreseenvasanenplásticoprecintadoopelículasdeplásticoobolsasdepelículadeplásticoopapelsintético,ysesuministranenestadoestérilencajasdeunaunidad,cajasdecartónsecundariasycajasdetransportedecartónocartóncorrugado,juntoconinstruccionesimpresasenpapelyfolletos.

LasdirectricesdelaOMSparalaadquisicióndeDIUdecobreporpartedelsectorpúblicorecomiendanqueestosproductossecomprenúnicamenteafabricantesque se hayan sometido al proceso indicado en elProgramadeprecalificacióndelaOMSyelUNFPA18y lohayancompletadoconéxito.Esteprogramaseajustaanormasinternacionalesyalasespecificacionesydirectricesde laOMSyelUNFPAparagarantizarquelosproductoscumplanlosrequisitosenmateriade calidad, seguridad y eficacia. Los DIU de cobreestán muy regulados en todos los mercados entantoquedispositivosmédicosdeusoalargoplazode clase III, y los plásticos sintéticos, cobre y otrosmaterialesutilizadosprocedendefuentesespecificadasycontroladasrigurosamente,ylosprocesosycontrolesdefabricación,acabadoyenvasadotambiénsonobjetodeespecificacionesmuyrigurosas.

El único problema comprobado que es motivo depreocupación antes del uso del productoenvasadoeslaapariciónenocasionesdemanchasenelcobre,peroellonoafectaenabsolutolaaptitudparaeluso,la seguridado la eficaciadel dispositivo, y se hanadoptadomedidasparaminimizarsuincidencia.Enelimprobablecasodequeseproduzcancontroversiasorechazos,lasdirectricesdelaOMSyelUNFPAofrecenasistenciaparasuresolución.18

Beneficios de la eliminación segura de los productos y sus desechos, e implicaciones de una eliminación inseguraLospaísesdesarrolladosyendesarrollointentancadavezmásreducirsusdesechosaceroyparaellohanaumentadofuertementeelpreciodelaeliminacióndedesechosafindefavorecerelreciclajeydesincentivartodaslasdemásformasdeeliminación,yaseanlegalesono22.Losplásticosqueseusanenlosanticonceptivossondecalidadmédicayaunquenosepuedenvolverautilizarendispositivosmédicos,nisepermitedichouso,presentangrandesposibilidadesdeutilizaciónenotrasaplicaciones.Elcobreesde lamásaltacalidadynocontieneoxígeno,por loqueesmuyapreciado,sibien lascantidadesutilizadasanivelmundial sonmínimas(lascifrascorrespondientesa2007muestranquesoloseemplearon50.000kgdecobrepara losDIUutilizadospor162millonesdemujeresentodoel

27Eliminación segura y gestión de desechos de dispositivos intrauterinos que contengan cobre

Gráfico 1 Gráfico 7.2 DIU de cobre: TCu-380ª (izquierda), MLCu-375.8.6 (derecha)


mundo)18.Sinembargo,laeliminacióndelaspartesquecomponenlosDIUescomplicadayresultaproblemáticacuandosustanciasquímicashormonalesformanpartedeldispositivo;lapelículadelenvase,elpapelyelcartónpuedenreciclarseunavezqueelplásticoseseparadelpapel.

5.2 Formas de eliminar los DIU

LosDIUtienenlossiguientescomponentes(quevaríanenfuncióndelmodeloexacto–Tcu380A,Cu375):• Cajade cartón exterior, es decir deexpedición o

tránsito• Cajasdecartóninteriores• Bolsa• Tdeplásticoconcobreycordón(sutura)• TubodeinsercióndePEADconrebordedePVC• Barritadepolipropileno• Etiqueta

Todosloscomponentesindicadosacontinuacióntienenquesepararseparalograrunadestruccióncorrectaymitigarelimpactoambiental.• Cajadecartóndetransporte,cajadecartóninterior,

bolsa,Tconcordón/sutura,tubodeinserción,barrita,rebordeyetiqueta(convariaciones,enfuncióndelmodeloexacto–Tcu380A,Cu375).

• Todosestoselementosdebencortarseenpedazospequeñosparaevitarcomplicaciones.

• Laspiezascortadasdebenguardarseenbolsasconlaetiquetacorrespondiente.

• LaspiezascortadasdeplásticodelmarcodelaT,elreborde,labarritayeltubodeinserciónpuedeneliminarse como desechos debido a que estosmaterialesgranularespuedenutilizarseparamoldearotrosartículosdeplástico,comocubos,etc.

• Lospedazosdelasbolsas,cajasinterioresycajasde transporte pueden enterrarse para que sedescomponganpormediosanaeróbicos.

Vertederos de carácter generalSi los desechos se retiran y se utilizan camionescompactadores,esprobableque losenvasesde losDIUseaplastenodeformenhastaciertopunto,peroellodependedelosotroscontenidosdelacompactadora

cuandoseintroducenlosDIU.Aligualqueocurreconotros anticonceptivos, los desechos se transportanaun lugardeterminadodonde se vierteny, de vezen cuando, se cubren con una capa de tierra. Porlo general llenan grandes depresiones en el suelo.Finalmente, el vertedero se cierra ydejadeadmitirdesechos,yenalgunoscasospuedeacondicionarseparausosindustrialesoresidenciales.Estosvertederosgeneralmenteaceptandesechosacambiodelpagoporvolumen.Enlospaísesdeingresosaltosloscostesaumentan continuamente para desincentivar el usodeunrecursoescaso,minimizarlosdañosalmedioambienteyfomentarelreciclaje.Aligualqueexisteelriesgodequelospreservativossin utilizar entren en el mercado, en los países endesarrolloexisteelriesgodequelosDIUeliminadosseanrecuperados.

Enterramiento específico Envistadelosriesgosquerepresentausarunvertederodecaráctergeneralenalgunospaíses,puedesermásseguroencontrarunlugaradecuadoparaenterrarlosDIUinutilizables.Paraelloserequierelacooperacióndelpropietariodelterreno.Secavaunagujero,sedepositanenéllosDIUyelagujeroserellenaconalmenosunmetrodetierra23encimadelosDIU.Depreferencia,esaoperacióndeberealizarseenunlugaralejadoafindeminimizarelimpactonegativoenloshabitantesdelaszonasvecinas.Paraobtenerresultadossatisfactorios,estaoperaciónrequiereunaplanificaciónminuciosa.

Trituración y compactaciónSi se utiliza un vertederonormalpara eliminar losDIU,esposiblequeestosquedena lavistadurantealgún tiempohastaquequedencubiertosporotrasbasurasoportierra.SilosDIUvanaenterrarse,debeestudiarselaposibilidaddetriturarlosporunodelossiguientesmotivos:

• Para evitar su venta o uso si son hallados odesenterradosmástarde

• Parafacilitarlabiodegradación.

SiexisteunaplantatrituradoraadecuadaenlazonaenlaquesehandedestruirlosDIU,debellevarseunamuestraalaplantaypediralosoperadoresquehagan

29Eliminación segura y gestión de desechos de dispositivos intrauterinos que contengan cobre

unaprueba.Siesteprocesoprovocadañossuficientesen los envases y la trituradorano se atasca ni seobstruye,sepodrállevaracabolaoperación.

IncineraciónLaincineraciónoxidatotaloparcialmenteelproducto.Laincineraciónpresentalassiguientesvariantes:

• Incineraciónenun incineradordebasurasdealtatemperatura

• Incineraciónenunhornodecementoodispositivosimilar

• Incineraciónenunincineradordebajatemperatura.

Los incineradoresdealta temperaturagarantizan lacompletaoxidacióndecasi todos loscomponentes.Puestoquelasreaccionessonexotérmicasseliberaenergía,quepuedeutilizarseparagenerarelectricidady calefacción urbana, entre otras cosas. Estosincineradoresconrecuperacióndeenergíageneralmenteseconcentranenlospaísesdesarrollados.Normalmentesenecesitaunatemperaturasuperiora1100°C.

Las fuentes de calor industrial de alta temperatura,comoloshornosdecemento,losaltoshornosyalgunasfábricas de ladrillos, pueden aceptar una cantidadlimitadadedesechoscombustibles,queaportanenergíaadicionalalproceso.Noesposiblegeneralizaracercadelacapacidaddeestasplantasparautilizardesechoscombustiblesode ladisposicióndesusoperadoresparahacerlo.

Laincineraciónabajatemperatura(llamasdehasta750°C) daña la capa exterior, lo que hace que elproductonopuedautilizarse.Atemperaturasinclusomásbajas,losenvasessedesfigurarán.Porotraparte,amenosquelacombustiónseacompletaexisteelriesgodequeseproduzcansustanciastóxicas.Este método no se recomienda.Cabeseñalarquelaincineraciónadhoc,esdecir,ponerunaceleranteenlosproductosy quemarlos, probablemente tenga como resultadounacombustiónincompletayunagrancontaminaciónatmosférica.

5.3 Selección de las opciones

*Cuandosetratadepequeñascantidades,resultadifícilaplicarlasoluciónmenosperjudicialparaelmedioambiente.Podríaplantearselaposibilidaddeusarelserviciomunicipalderetiradadebasuraparaunvolumeninferiorde20.000unidadesyluegoponerlasenuncamióncompactador.

Paracantidadesintermedias,unaempresaderetiradadebasurapuedeestardispuestaadedicaruncamiónparacompactarelcontenidoantelapresenciadeuntestigoyllevarloalvertedero.Algunasorganizacionescuentanconcompactadorasdebasurafijas,quepuedenutilizarseaestefin.Enlospaísesdesarrollados,dondelagentetienepocosincentivosparabuscarartículosdevalorentrelabasura,lasprecaucionespuedenrelajarse.

Cuandosetratadeeliminarmayorescantidades,lasconsecuencias ambientales deben tenerse más encuenta,perohabrásituacionesenlasquenosedispondráde incineradores de alta temperatura adecuados,especialmentede instalacionesconrecuperacióndeenergía(porejemplo,decogeneración).

Silospreservativossevanaenterrar,debeestudiarselaposibilidaddetriturarlosparaevitarsuventaousosisonencontradosodesenterradosmástarde,yparafacilitarlabiodegradación.

Ladisponibilidaddeestasopcionesdependedellugardequesetrate.

30

INCINERATION

LAND FILL

30

• Incineración a alta temperatura con recuperación de energía

• IIncineración a alta temperatura sin recuperación de energía

• Enterramiento específico

• Vertederos establecidos

• Únicamente si se trata de pequeñas cantidades *

INCINERACIÓNRETIRADA DE

BASURAVERTEDEROS

31

ANEXOS


Método/ingrediente primario Disposal MethodPreservativo masculino (con envase primario)

Látex • Vertederos• Incineración

Preservativo femenino (con envase primario)

Poliuretano

Látex

• Incineración

• Elmismoqueparalospreservativosmasculinosdelátex

Píldoras de administración por vía oral (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración• Encapsulación• Inertización(peroúnicamentelaspíldorasseparadasdelosblísteres,

Losmaterialesdelosblísterespuedenincinerarseodepositarseenunvertedero).

Parches hormonales (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración(plásticos,exceptoblísteresdePVC)

Anillos hormonales (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona(elanilloestáhechodeplástico,asíquelacuestióneslamisma)

• Incineración(plásticos,exceptoblísteresdePVC)

DIU con hormonas (con envase primario)

Progesterona(cuerpodeplástico,mismascuestiones)


Implantes (con envase primario)


• Incineration(PlasticsotherthanPVCblisters)

Productos anticonceptivos inyectables (con envase primario)

ProgesteronaVialesoampollasdevidrio

• Vertederos• Aplastarlosvialesoampollasyluegoeliminarlosenunvertedero

Dispositivos intrauterinos de cobre (con cubierta primaria)

Cobreyplástico • LosDIUdecobrepuedeneliminarsemediante incineracióntraseliminarelenvaseprimario

Materiales de envasado y otros desechos conexos

Papel,cartón(materialesbiodegradables) • Reciclar,aserposible• Vertederos• Incineración

ANEXO I: RESUMEN DE LA ELIMINACIÓN DE DESECHOS DE ANTICONCEPTIVOS

33Anexos

Método/ingrediente primario Disposal MethodPreservativo masculino (con envase primario)

Látex • Vertederos• Incineración

Preservativo femenino (con envase primario)

Poliuretano

Látex

• Incineración

• Elmismoqueparalospreservativosmasculinosdelátex

Píldoras de administración por vía oral (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración• Encapsulación• Inertización(peroúnicamentelaspíldorasseparadasdelosblísteres,

Losmaterialesdelosblísterespuedenincinerarseodepositarseenunvertedero).

Parches hormonales (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona • Vertederos• Incineración(plásticos,exceptoblísteresdePVC)

Anillos hormonales (con envase primario)

Estrógenoyprogesterona(elanilloestáhechodeplástico,asíquelacuestióneslamisma)


DIU con hormonas (con envase primario)

Progesterona(cuerpodeplástico,mismascuestiones)


Implantes (con envase primario)


• Incineration(PlasticsotherthanPVCblisters)

Productos anticonceptivos inyectables (con envase primario)

ProgesteronaVialesoampollasdevidrio

• Vertederos• Aplastarlosvialesoampollasyluegoeliminarlosenunvertedero

Dispositivos intrauterinos de cobre (con cubierta primaria)

Cobreyplástico • LosDIUdecobrepuedeneliminarsemediante incineracióntraseliminarelenvaseprimario

Materiales de envasado y otros desechos conexos

Papel,cartón(materialesbiodegradables) • Reciclar,aserposible• Vertederos• Incineración

ANEXO II: REFERENCIAS Y RECURSOS

1. OrganizaciónMundialdelaSalud(1999).Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals in and after Emergencies,OMS.

2. Filby,Amy,L.etal.(2007).”HealthImpactsofEstrogensintheEnvironment,ConsideringComplexMixtureEffects”.Environmental Health Perspectives.Diciembre.

3. RobertJKavlockyotros(1996),Environmental Health Perspectives,agosto.

4. OrganizaciónMundialdelaSalud.Good practices for selecting and procuring rapid diagnostic tests for malaria,ProgramaMundialcontralaMalariadelaOrganizaciónMundialdelasSalud.<http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501125_eng.pdf>

5. OrganizaciónMundialdelaSalud(2007).A model quality assurance system for procurement agencies.<www.who.int/medicines/publications/ModelQualityAssurance.pdf>

6. OrganizaciónMundialdelaSalud(1999).Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals in and after Emergencies,OMS.Ginebra.

7. OrganizaciónMundialdelaSalud(2007).Planificación Familiar: Un manual mundial para proveedores

8. Geurts,Marc.(2007).”Environmentalexposureassessmentofethinylestradiolfromacombinedhormonalcontraceptiveringafterdisposal;leachingfromlandfills”.Science Total Environment,mayo

9. OrganizaciónMundialdelaSalud(1999).Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals in and after Emergencies<http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/unwantpharm.pdf>

10. OrganizaciónMundialdelaSalud(2010).MaleLatexCondom,Specification,Prequalification and Guidelines for Procurement,OMS,UNFPAyFamilyHealthInternational.

11. Khan,DHyFranklandB(1984).”ObservationsonthebiodegradationofcelluloseinsomemetalcontaminatedgrasslandsoilsfromShiphaminSomerset”,Environmental and Experimental Botany,24,2,1984

12. HealthEnvironment&RegulatoryAffairs(HERA)(1997).An Overview of Polydimethylsiloxane (PDMS) Fluids in the Environment,Ref.n°011034A014/4DowCorningCorp.

13. Carpenter,JohnCetal.(1995).”StudyoftheDegradationofPolydimethylsiloxanesonSoil”.Environment Science and Technology,vol,29,núm.4,págs.

14. Griessbach,EvayRGLehmann(1998).”Degradationofpolydimethylsiloxanefluidsintheenvironment:Areview”.Chemosphere.,vol.38,núm.6,págs

15. AmirHashimMYyA,Ikram(2008).Environmental Advantage of Natural Latex Products,RubberResearchInstituteofMalaysia.

16. “EssentialKnowledgeabouttheCopperT380AIUD,MethodCharacteristics,IUDToolkit”,K4Health,AgenciadelosEstadosUnidosparaelDesarrolloInternacional(USAID).<http://archive.k4health.org/toolkits/iud/methodcharacteristicscopperbearingiuds>

17. Copper-bearing Intrauterine Device (IUD),OrientacionesyHerramientasdelaFederaciónInternacionaldePlanificaciónFamiliar(FIPF).<http://www.ippf.org/en/Resources/Guidestoolkits/IUD.htm.>

18. GráficomuralWorld Contraceptive Use.<http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2009/WallChart_WCU2009.xls>

19. DivisióndePoblacióndelDepartamentodeAsuntosEconómicosySocialesdelasNacionesUnidas(2011).World Contraceptive Use2010(POP/DB/CP/Rev2010).<http://www.un.org/esa/population/publications/wcu2010/WCP_2010/Data.html>

20. OrganizaciónMundialdelaSalud,UNFPA,ONUSIDAyFHI(2011).The TCu380A Intrauterine Contraceptive Device (IUD): Specification, Prequalification and Guidelines for Procurement,2010.<http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/procurement/07_resources/IUDbook_finalwlinks_042911.pdf>


21. FamilyPlanningModule:7.“IntrauterineContraceptiveDevices(IUCD)”7.1“TypesofIUCD”,HealthEducationandTraining(HEAT)ProgrammeoftheOpenUniversity.<http://labspace.open.ac.uk/mod/oucontent/view.php?id=451856&section=1.3#>

22. Zero Waste Scotlandhttp://www.zerowastescotland.org.uk/;ZeroWasteEuropehttp://www.zerowasteeurope.eu/;Asiaandhttp://www.zerowasteeurope.eu/zwintheworld/zwasia/;Africa,http://www.izwa.org.za/

23. OrganizaciónMundialdelaSalud(1999).Manejo seguro de residuos de establecimientos de salud.<http://whqlibdoc.who.int/publications/9241545259.pdf>and<http://www.healthcarewaste.org/fileadmin/user_upload/resources/SafeHCWMWHO1999.pdf>

Otros recursos no citados en el documento

• Rushbrook,PhilipyPugh,Michael(1999).Solid waste landfills in middle and low income countries: a technical guide to planning, design and operation.ProducidoconjuntamenteporlaOficinaRegionalparaEuropadelaOMSyelBancoMundial.

• AgenciaSuizaparaelDesarrolloylaCooperación(SDC),yCentroSuizoparaelDesarrollodelaCooperaciónenTecnologíayGestión(SKAT)(1999).WashingtonDC:BancoMundial.

• OrganizaciónMundialdelaSalud(1995).Landfill. Environmental Health Planning Pamphlet Seriesnúm.9.Copenhague:OficinaRegionalparaEuropadelaOrganizaciónMundialdelaSalud

• USAID/DELIVERproject(1999).Logistics and Health Care Management: Information and Approaches for Developing Country Settings.

• USAID/DELIVERproject(2011).Health Care Waste Management of Malaria Rapid Diagnostic Tests in Health Clinics,

• Preparation of National Health-Care Waste Management Plans in Sub-Saharan Countries. Guidance Manual.SecretaríadelConveniodeBasileayOMS.

• “Drugdistributionandcontrol.PreparationandHandling:Guidelines”.ASHP Guidelines on Handling Hazardous Drugs.ASHP.

• OrganizaciónMundialdelaSalud(1999).Gestión sin riesgo de los desechos generados por la atención de la salud,Ginebra.

35

ANEXO III: GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIATURAS

AIDSTAR Proyecto mundial de USAiD en materia de VIH/SIDA que presta apoyo y asistencia técnica a equipos que trabajan en todo el mundo

Biodegradable Que es consumido por microorganismos y se convierte en compuestos encontrados en la naturaleza

DIU Dispositivo intrauterino

DIU de cobre Dispositivo intrauterino que contiene cobre

FEFO Prioridad de salida para los productos con la fecha de caducidad más cercana

FHI360 Family Health International, una organización sin afán de lucro dedicada al desarrollo humano

ISO Organización Internacional de Normalización

ISO 17025 La principal norma ISO que utilizan los laboratorios de prueba y calibración

MS Ministerio de Salud

OMS Organización Mundial de la Salud

ONG Organización no Gubernamental

PATH Programa para la Tecnología Apropiada en la Salud

PEAD Polietileno de alta densidad, un polietileno termoplástico derivado del petróleo

PVC Policloruro de vinilo

UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Vida útil Período de tiempo que debe transcurrir antes de que un artículo, como por ejemplo, un producto farmacéutico, se considere inadecuado para su venta, uso o consumo.

ELIMINACIÓN SEGURA Y GESTIÓN DE ANTICONCEPTIVOS NO ... · sobre la eliminación de...

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